PMD: CARLOS ANDRES SAMBONI

Objetivos de la oxigenoterapia

Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular.

Disminucin del trabajo pulmonar.

Disminucin del trabajo miocardio.

Principios

Por ser el oxgeno un medicamento, debe ser este, administrado segn cinco principios fundamentales que son:

Dosificada

Continuada

Controlada

Humidificada

Temperada

Estado del paciente, severidad , cuadro y causas de la hipoxemia determinan el mtodo de administracin de oxigenoterapia

Definicin

Es el uso teraputico de oxgeno, siendo parte fundamental de la terapia respiratoria.

Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida

Debe administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

Cundo se est con hipoxemia?

Niveles de oxgeno en sangre PaO2 (presin parcial de oxgeno en sangre) [mmHg]

Normal 80 a 100mmHg

Hipoxemia leve 60 a 70mmHg

Hipoxemia moderada 40 a 59 mmHg

Hipoxemia grave bajo 40 mmHg

DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A

REALIZAR

Tipos

Existen dos sistemas: alto y bajo flujo

Alto flujo:

paciente respira la totalidad del gas suministrado

Al ser respirado completamente se puede controlar temperatura, humedad y concentracin.

Bajo flujo:

No proporciona la totalidad del gas inspirado

Basado en mecanismo Venturi

Se utiliza si

el volumen inspirado es hasta un 75% normal,

Frecuencia respiratoria es de 25 por minutos

Patrn ventilatorio estable.

SIN ESTAS CONDICIONES SE RECURRE A ALTO FLUJO

Sistemas de Bajo Flujo

Cnula nasal

Mascarilla simple

Mascarilla con reservorio De reinhalacin parcial

De no reinhalacin

Criterios de uso de sistemas de bajo flujo

Volumen tidal (volumen por cada inspiracin) : 300-700ml

Frecuencia respiratoria: 25 rpm

Patrn respiratorio : consistente y uniforme

Mtodos de administracin de bajo flujo

Bigotera, cnula nasal o naricera:

flujos bajos de oxgeno

Cmoda, segura, sencilla, permite gran libertad de movimiento

Considerar lubricacin e higiene de las mucosas

Debe ser utilizada con humificadores

Mtodos de administracin

Ventajas Cmoda y bien tolerada

Paciente puede alimentarse e hidratarse

Puede utilizarse con pacientes EPOC

Desventajas

Puede producir resequedad

e irritacin de mucosas nasales

Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en cnulas nasales

Flujo de O2 FiO2

1Lt/ min 24% aprox

2Lt/min 28% aprox

3Lt/min 32% aprox

4Lt/min 36% aprox

5Lt/min 40% aprox

Mascarillas de oxgeno

Dispositivos de plstico suave tranparente

Existen diversos tipos

En general poseen:

Caractersticas generales Funcin

Perforaciones laterales Salida del aire expirado

Cinta elstica Ajuste de mascarilla

Tira metlica adaptable Adoptar mascarilla a forma de la nariz

Mascarilla simple Cubre la boca, nariz y mentn del paciente

Concentraciones superiores al 50% con flujos bajos (6-10 Lt/min)

Ventajas: Aporte FiO2 hasta un 60%

No es invasivo

Dispositivo econmico y prctico

Desventajas: Interfiere en la expectoracin, alimentacin

Se puede descolocar (sobre todo en la noche)

Ventajas: Aporte FiO2 hasta un 60% No es invasivo Dispositivo econmico y prctico

Desventajas:

Interfiere en la expectoracin, alimentacin

Se puede descolocar (sobre todo en la noche)

Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarilla simple

Flujo en Lt/min

FiO2

5-6 40%

6-7 50%

7-8 60%

Mascarilla con reservorio

Dos tipos: reinhalacin parcial y de no reinhalacin

Es una mascarilla simple con una bolsa o reservorio

Funcin del reservorio: almacenar gas proveniente de la fuente, as en el volumen inspirado gran parte del volumen vendr del reservorio y no del ambiente

Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min

Aporta FiO2 de 60 a 80%

Ventajas:

No es invasivo

til en situaciones de emergencia

Reservorio garantiza mejor aporte de O2 an en pacientes con volumen corriente deteriorado

Desventajas:

Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede contaminarse teniendo hongos y bacterias

Las misma que una mascarilla simple

No suministra FiO2 menos a 50%

El uso incorrecto puede llevar a la reinhalacin de CO2

Mascarilla con reservorio, de reinhalacin parcial

Mascarilla con reservorio, de no reinhalacin

PRESENCIA DE VLVULAS

Mascarilla con reservorio, de no reinhalacin v/s reinhalacin parcial

Reinhalacin parcial No Reinhalacin

Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio,

con reinhalacin parcial Flujo en Lt/min

Fio2

6-7 50%

6-7 50%

8-10 = o > 80%

Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con NO reinhalacin parcial

Flujo en Lt/min

Fio2

10-15Lt/min 80-100%

Sistemas de alto flujo

Mascarilla Venturi

Tienda facial / halo/ Hood

Sistemas de alto flujo

FiO2 % Flujo O2 Proporcin Flujo salida total

L/min aire / O2 L/minuto 24 3 25.3 : 1 79 26 3 14.8 : 1 47 28 6 10.3 : 1 68 30 6 7.8 : 1 53 35 9 4.6 : 1 50 40 12 3.2 : 1 50 50 15 1.7 : 1 41

Mascarilla Venturi Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases

debido a la diferencia de presin)

Permite conocer la concentracin de oxigeno inspirado independiente del patrn ventilatorio

Especialmente para insuficiencia respiratoria aguda grave.

dirige un chorro O2 alta presin a travs de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporcin fija

dirige un chorro O2 alta presin a travs de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporcin fija

Halo/ Hood/ Tienda facial

Cilindros plsticos, diverso tamao Se utiliza sobre la cabeza y cuello FiO2 constante con alta concentracin de O2 5 a 8 Lt/min En recin nacidos: 80 % de humedad Halo no lleva tapa Desventajas:

Limitante de movimiento Condensacin debido a la humedad: ventilar cada dos horas Variacin de FiO2 cuando se hacen procedimientos en el paciente Largo plazo: sensacin de calor y confinamiento

Funciona como sistema de alto flujo si es conectado a un sistema venturi

til en pacientes que no toleran mascarilla facial o en caso de traumatismo facial

Riesgo de reinhalacin de CO2 disminuye cuando la mascara se acopla a un sistema ventury

Aspectos prcticos: cuidados de enfermera

Conocer el enfermo, su patologa, y causa de la hipoxia

Valorar la gasometra basal

Explorar el estado de ventilacin del paciente, frecuencia respiratoria , forma de respiracin, volumen que utiliza y la utilizacin de musculatura accesoria

Valorar repercusin hemodinmica de la hipoxia (saturacin)

Obtener colaboracin del paciente, mantenerlo informado.

Cuidados de enfermera

Humidificar el oxigeno

Aseo nasal en caso de naricera

Aseo bucal en caso de mascarillas

No fumar dentro de la casa

No mantener estufas o calefactor cerca de fuente de oxgeno. Si fuera as, ventilar la habitacin

No aplicar lociones que contengan alcohol

Contraindicaciones, complicaciones y otros

Pacientes con hipercapnea cronica pueden presentar depresion ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxigeno. Corregir hipoxemia a [O2] bajas (< 30%)

FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%): atelectasia de adsorcion, toxicidad por O2 y depresion funcin ciliar y leucocitaria

Prematuros: Evitar PaO2 de mas de 80mmHg, por posibilidad de retinopatia

Peligro de incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxgeno (contribuye a aumentar el fuego)

Contaminacion bacteriana asociada a ciertos sistemas de nebulizacin y humidificacin.

Materiales y equipos

Se debe poseer de:

Fuente o suministro de oxgeno

Manmetro o manoreductor

Flujmetro

Humidificador

Fuentes de O2:

Red dentral de oxgeno

Tubos de oxgeno

Manmetro: se acopla siempre a cilindro de oxigeno, mide la presin del oxigeno al interior del cilindro.

Manorreductor: tambin se acopla siempre a cilindro de oxgeno. Regula la presin de salida del O2

Flujmetro o caudalmetro: Se acopla al mano reductor

Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de la fuente de O2

Humidificador: Al estar licuado, enfriado y secado, se debe humedecer

para no resecar las vas respiratorias

Es un recipiente con agua destilada estril hasta 2/3 de su capacidad

Mtodos de aplicacin resumen: mascarillas, naricera, Hood, etc.

Naricera Mascarilla simple Mascarilla con reservorio -reinhalacin parcial -no reinhalacin

Mascarilla Venturi Halo, Hood