Otorrinología Einfantil 25 abril 2015

Dr. Juan Ramón Gras Albert

Jefe de Servicio de ORL

Hospital G.U. de Alicante

APEPA 25 de Abril de 2015

… Conocimiento básicos para el

pediatra de atención primaria

Urgencias en ORL infantil

Clasificación De Urgencia

Hospital General Universitario de Alicante

Leve no precisa medios sofisticados de diagnostico y de

tratamiento.

Grave la que precisa medios sofisticados para el

diagnostico y su terapéutica.

Sociales aun no siendo graves crean angustia en la familia

y deben atenderse también cuanto antes.

Frecuencia


Leves son muy numerosas y difícil de establecer el número pues

se atienden en hospitales, en medicina ambulatoria, en medicina

privada tanto por el especialista de ORL como por el pediatra.

Las graves son menos frecuentes y se atienden en hospitales y

generalmente en combinación con los especialistas en pediatría

Clasificación Urgencias en el niño


Respiratorias

Patologías congénitas malformaciones de la formación de la fosas nasales

Síndromes craneofaciales,

Hemorragias

Postamigdalectomía fibroma nasofaringeo

Patología infecciosa

Rinitis del R. N. Etmoiditis faringolaríngeas

Patología traumática

Fracturas hematomas cáusticos etc.

Urgencias respiratorias

1. Disóstosis craneofaciales

• Síndromes craneofaciales Pierre Robin, Crouzon, Hunter,

West, X frágil etc.

2. Patología nasal congénita

Agenesia total o parcial proboscis bilateral oclusión de

ventanas, bífidos, Atresia coanas uni o bilateral,

dermoides de la línea media, quistes naso alveolares

dentigeros

"Urgencias Infantiles" IX Reunión anual de ORL de la Seguridad Social (Villajoiosa - Benidorm) 10-11 mayo 1991

Director y Coordinador de ciclo de conferencias sobre Alergia Respiratoria Alicante Febrero 1978, residencia 20 de noviembre

Atresia de coanas


Definición: fracaso congénito de la abertura posterior de

las fosas nasales.

Frecuencia varia desde 1/5000 a 1/25000.

Existencia una preponderancia de aparición con respecto

al sexo mayor en mujeres.

Se presenta como cuadro único o acompañante de otras

malformaciones( acrónimo CHARGE)

Clasificación A. C.


Según su localización

Unilateral afecta una sola coana

Bilateral afecta a las dos coanas.

Según su constitución

Ósea

Membranosa

Mixta

Gras, Domenech, Paredes y Crespo. Atresia de Coanas :Revisión de la

Embriología Y la Patogenia Anales ORL Iber.-Amer.XVIII,3249-263 (1991)

Métodos de diag. y confirmación


Introducción de sonda nasogástrica por las fosas nasales

Radiológicos

Radiografía simple posición de Hirtz con instilación de

contraste en una o ambas fosas nasales observando el stop

del contraste.

TC cortes axiales.

Tiene la ventaja de observar la constitución de la atresia

siempre previa limpieza de la fosa se puede usar

contraste pero no es obligatorio.

Tratamiento de la atresia


Siempre es quirúrgico.

Cuando realizar la intervención

Bilateral inmediato dependiendo del estado del paciente se

puede demorar horas o días.

Unilateral retardado buscando la mejor condición del paciente y

el momento del diagnostico.

Malformaciones congénitas nasales de la

línea media


Son la consecuencia de incompleta y desordenada invaginación

de la placa neural con presencia de neuroectodermo ectópico

Se pueden distinguir 3 tipos fundamentalmente

Quistes y /o fístulas dermoides

Gliomas

Encefaloceles

Temas de discusión


Incidencia 1/20.000-1/40.000

Diagnóstico clínico

Valorar extensión intracraneal mediante técnicas de imagen

TC

RNM

Ecografia

Tipo de técnica quirúrgicas y ¿cuando intervenir?

Malformaciones congénitas nasales de la línea

media


Asociación con malformaciones congénitas:

1º arco branquial y encefalo 8.1%-41%

Complicaciones

Infección local

Meningitis recurrente

Osteomielitis del frontal o de los huesos propios

Absceso frontal

Patología congénita


Faringolaringotraqueales

Anomalías del desarrollo


Frecuencia ½2.500-3000 nacimientos

Tipos fístula traqueoesofagica (Tratadas por cirugía infantil)

A 90% extremo proximal saco inferior fístula

B 4% atresia esofágica aislada

C 4% forma de H

D y E 1%

Hendiduras traqueoesofágicas

Estenosis laríngea

Membrana laríngea congénita


Fallo del pliegue vocal primitivo en el primer trimestre

embrionario

Disfonía por vibración asincrónica de las cuerdas disnea mas

o menos grave

Tratamiento dilatación de la membrana (Cotton 1981) o

escisión quirúrgica o traqueotomía

Membrana

glótica

Estenosis laríngeas congénitas

Grado de estenosis


I - Disminución del 70% de la luz

II -Disminución del 70-90% de la luz

III -Disminución mayor del 90%

IV - 100% de la luz- Cotton

1984 Comité ASPO Valoran Función, Lumen,

Extensión, Consistencia, Situación.FLECS

1986 Grundfast Longitud.

Estenosis laringeas

Hospital General Universitario de

Alicante

Parálisis laríngeas


2ª anomalía laríngea en frecuencia (Benjamin 10% de todas)

Son el 38% de las p. laríngeas 50% congénitas 50% adquiridas y la cuerda

vocal izqda. la que mas se afecta

Etiología: congénita o adquirida trauma obstétrico o afectación s.n.p. la

causa de la bilateral en la mayoría de ellos casos se debe a patología SNC,

hidrocefalia, Arnold Chiari, mielomeningocele.

Parálisis laríngeas

Sintomatología según extensión de la lesión

uni o bilateral

Tratamiento si no existe hipoxia severa actitud

expectante en casos severos traqueotomía


Edad de lateralización de la cuerda y

alternativas

Lateralización de la cuerda vocal

Nardy 9 meses

Dedo 6-12 meses

Cotton 1-3 años

Tucker 6 años

Alternativas :Traqueotomía,

aritenoidectomía, aritenoidopexia


Urgencias sociales


Nariz

Laringe

Oído


Infecciones

Definición clínica rinosinusitis aguda intermitente

0 5 10 15 días de evolución

Inte

nsid

ad d

e s

ínto

mas

Resfriado común

Rinosinusitis Aguda Intermitente (empeora después de 5 días)

Rinosinusitis Aguda Persistente (se mantiene después de 10 días)

Precisa atención urgente e inmediata si :

• Hiperemia y edema conjuntival, edema palpebral

• Desplazamiento del globo ocular

• Visión doble (diplopia)

• Déficit visual

• Edema o tumefacción frontal

• Dolor frontal unilateral grave

• Signos de focalidad neurológica

Signos de Complicación rinosinusitis aguda intermitente

Laringe Causas inflamatorias

Estos procesos generan edema de mucosa laríngea

Algunos procesos víricos pueden desencadenar

neuropatías.

Otros procesos, tuberculosis, micosis cursan con lesiones

glóticas como fibrosis ulceraciones.


EPIGLOTITIS LARINGITIS SUBGLOTICA

Esquema subjetivo de Taussig modificado

0 1 2 3

Estridor No Ligero Moderado en reposo

Severo

Entrada aire

Nr. Ligera dism.

Moderada dism.

Marcada dism.

Color Nr. Nr. Nr. Cianotico.

Nivel de conciencia

Nr Inquieto Ansioso deprimido


Alicante

4-5 crup leve. Leve moderado 5-6, moderado 6-8, grave 8

Hipertrofia amigdalar

Cervera Escario J, Del Castillo Martín F, Gómez Campderá JA, Gras Albert JR, Pérez Piñero B, Villafruela Sanz MA. [Indications for

tonsillectomy and adenoidectomy: consensus document by the Spanish Society of ORL and the Spanish Society of Pediatrics]. Acta

Otorrinolaringol Esp. 2006 Feb;57(2):59-65. Review. Spanish. PubMed PMID: 16550858

Pauta de actuación ante la indicación de adenoidectomía y amigdalectomía en la practica diaria" PRIMERA SEMANA DE ORL DE VIGO 1982.

Indicaciones Quirúrgica de la amigdalectomía y adenoidectomía y drenajes en niños“ 1ª JORNADA DE PEDIATRIA EXTRAHOSPITALARIA COLEGIO OFICIAL DE MEDICOS DE ALICANTE"

Infecciones óticas

Lloret, Gorostiza, Gras ,Sanguino Síndrome de Gradenigo Arch.pediat.:1984;35:537-539

18: Gras Albert JR, Papí Zamora ML, Ubeda Muñoz M, Lafarga Vázquez J.

[Intracranial complications of otitis]. Acta Otorrinolaringol Esp. 2001

Jan-Feb;52(1):15-20. Spanish. PubMed PMID: 11269874.


Complicaciones infecciosas de las otitis

Otitis media crónica colesteatomatosa en niños" 3ª REUNION REGIONAL De ORL DE LA SEGURIDAD SOCIAL Murcia 15-16 abril 1983

Hemorragias


Postamigdalectomia

Inmediatas

Tardías

Angiofibroma nasofaríngeo

Angiofibroma


Alicante

Estenosis cáustica Cuerpos extraños

-Nariz -Oídos

-Faringe laringe esófago -Traqueo bronquiales

Traumatismos


Cuerpos extraños y estenosis

cáustica de esófago


ESPINA


CUERPO EXTRAÑO NASAL

Estenosis cáusticas

Paredes, Gras, Crespo Mira Nuestra experiencia en la Ingestión de cáusticos en el niño Acta ORL española 44,2 (101-105) 1993

Ya no las tratamos en ORL INFANTIL

Cuerpos extraños Primer curso de actualización para médicos en Alcoy “Titulo cuerpos extraños en bronquios. Hotel Reconquista de Alcoy.

Cuerpos extraños

TESIS DOCTORAL Abril 1995 "Cuerpos Extraños en bronquios en niños igual o menor a 7 años”,

con la calificación de sobresaliente" cum lauden"

Conclusiones

Debe haber una comunicación importante entre el ORL y el

pediatra.

Un 25- 30% ce la patología diaria que ve el pediatra es del área

de ORL y debe saber como manejan estos enfermos los

especialistas ORL.

El ORL debe saber como maneja a los niños el pediatra.

En casos urgentes ambos tiene que ponerse de acuerdo al igual

que con el anestesista o UCI.

La medicina es compartir y unir habilidades nunca dividir

Conclusiones

La ORL infantil puede ser una especialidad aunque ahora es

una comisión dentro de la especialidad.

Tiene un cuerpo de doctrina suficiente para que pueda

ejercerse y trabajo para poder realizarse.

No es una afición ni una devoción y con el trabajo se puede

vivir y por tanto una profesión.

Debería haber como mínimo una unidad de referencia

provincial por lo menos una sección perteneciente a ORL o a

Cirugía infantil o a Pediatría pero debe existir.

El medico debe ser aficionado en conocer .Cauto y ordenado en percibir

Circunspecto y prudente en responde y pronosticar .Justo en prometer

“Arnau de Vilanova” (1238 1311)

Conclusiones

La unidad es importante para casos graves e importantes pues

son pocos y se tiene que tener experiencia.

No es necesaria para intervenir amígdalas de menos de 4

años.

Los ORL que se forman en nuestro hospital aprenden a ver

niños. Necesario para su formación del ORL.los pediatras

tienen la oportunidad de aprender a explorar a los niños y

saber cuando tienen que pedir consulta

Se debe luchar por la continuación de la unidad ORI

Conclusiones Pero si quieren que el ORL INFANTIL solo vea la patología de

amígdalas.

Diagnostico de la audición y tratamiento.

NO haga nada de la Cirugía de cabeza y cuello en los niños y si los cuerpos extraños en bronquios .( no he hablado de otras patologías maxilares y cervicales mal formativas etc. porque no crean problemas de urgencia pero que también las hacemos y también como otras especialidades) muchas de estas patologías las ve mejor un especialista de orl que un cirujano general

Creo que desaparecerá porque las unidades de otología y laringología expandirán su actuación y las exploraciones de la vía aérea se va a diluir en varias especialidades. O se las quedaría el cirujano infantil

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