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Otorrinolaringologiametodos de diagnostico en audiologiaEl hombre es un ser altamente dependiente de sus sentidos. a travs de ellos recibe las impresiones que integran su experiencia, y as construye su mundo de percepciones y conceptos, su memoria, imaginacin, pensamiento y razn (myklebust, 1975).AUDICIONSe define la audicin como la percepcin de estmulos sonoros que captados y transformados en potenciales bioelctricos por el rgano del odo llegan a travs de la va auditiva al rea cerebral correspondiente tomando el individuo conciencia de ellos. Esto significa que para que realmente exista audicin deben desarrollarse dos fenmenos: 1. El fisiolgico, por el cual el mensaje sonoro estimula el rgano de corti que enva esta informacin hacia los centros y la corteza.2. El psicocortical, que permite comprender el conjunto de sonidos, los analiza y archiva.

audiologiaLaaudiologa"or"; y delgriego antiguo-,-logia) es una rama de las ciencias clnicas que se encarga de diagnosticar y prevenir los problemas auditivos en los seres humanos. adems de la rehabilitacin de discapacidades auditivas, ya sea mediante la adaptacin de audioprtesis, mediante terapias de rehabilitacin (principalmente en casos de acfenos) y, en colaboracin con otras disciplinas, mediante los implantes cocleares.

audiologia1. - Sensibilidad Auditiva.2. - Gama Dinmica.3. - Selectividad de frecuencias.

1-La sensibilidad AuditivaSe mide determinando la mnima intensidad perceptible o umbral conductual para diferentes tipos de estmulos sonoros. En la prctica este procedimiento se realiza utilizando estmulos sinosoidales de diferentes frecuencias (tonos puros) y se conoce como audiograma tonal. Habitualmente comprende la determinacin de umbrales para las frecuencias comprendidas entre 125 y 8000 hz, las tcnicas para la estimacin de los umbrales perceptuales varan de acuerdo al grado de cooperacin y confiabilidad del paciente.

2-La Gama Dinmicase refiere al conjunto de intensidades perceptibles entre la mnima intensidad detectable (umbral) y la intensidad a la cual la sensacin sonora se hace dolorosa o poco confortable, en un odo normal la gama dinmica es de aproximadamente 120 db. como la escala db es una escala logartmica, esto significa que el sonido ms alto detectable por el odo humano, sin que se produzca una sensacin de dolor o molestia, es aproximadamente 1000000 de veces ms alto que el sonido mnimo detectable (umbral).

2-La Gama DinmicaEn el caso de un paciente con dao sensorial (coclear) se aprecia una reduccin importante de la gama dinmica y aparece un signo conocido como "reclutamiento", donde pequeos incrementos objetivos de intensidad sonora se perciben como mucho mayores. el estudio de la gama dinmica debiera realizarse idealmente explorando la correspondencia entre los incrementos objetivos de intensidad, y la sensacin de sonoridad que se produce (intensidad subjetiva) para sonidos de todas las frecuencias. en la prctica clnica sin embargo existen algunas versiones ms simplificadas como el test sisi, el test de fowler etc., que se utilizan para evaluar la gama dinmica. estos procedimientos sin embargo, no son aplicables en todos los casos y en el nio pequeo no resultan tiles.

3-La selectividad de Frecuenciasse refiere a la posibilidad de discriminar o resolver frecuencias diferentes. si bien hay procedimientos directos desarrollados para esto, conocidos como curvas de sintona psicofsicas, en la prctica clnica audiolgica la selectividad de frecuencias se explora indirectamente a travs de la discriminacin de sonidos complejos como los del habla, y en una prueba que se conoce como logoaudiometra o audiometra verbal.

TCNICAS DE SCREENING A) Otoemisiones acsticas Es un examen no invasivo que se realiza en los primeros das tras el parto, y que consiste en que la coclea (adems de recoger los sonidos externos) tambin emite determinados sonidos como resultado de su actividad. por tanto, en las otoemisiones acsticas se "escucha" la actividad de la coclea para determinar si funciona correctamente o no.

TCNICAS DE SCREENING B) Audiometra observacional

Es una tcnica que se emplea con bebs muy pequeos, incluso de das. consiste en emitir tonos puros en distintas frecuencias (500hz, 1000hz, 3000hz) a unos 25cm del odo del nio, y observar las respuestas del nio.

En caso de que exista audicin normal del tono, las respuestas ms frecuentes son: rotacin de la cabeza hacia la fuente sonora, abertura de los prpados, movimientos de brazos y piernas, apertura de la boca, reflejo de moro.

Pruebas objetivasLos potenciales evocados (PE) Son fluctuaciones de voltaje en el tiempo generadas en el sistema nervioso en respuesta a un estmulo adecuado, dependiendo del tipo de estmulo que los provoca pueden clasificarse en:

Potenciales evocados auditivos (pea)Potenciales evocados somatosensoriales (pes)Potenciales evocados visuales (pev).

Los potenciales evocados (PE) Si se considera el momento en el tiempo (medido con respecto a la presentacin del estmulo) en que ocurre la respuesta, pueden clasificarse en:Potenciales evocados tempranos o de corta latencia (ocurren en los primeros 10 milisegundos a partir de la presentacin del estmulo)Potenciales evocados de media latencia (entre 10 y 50 milisegundos)Potenciales evocados tardos o de larga latencia (de 50 a 1000 milisegundos).

Los potenciales evocados (PE) Se coloca un casco de registro psicofisiolgico en la cabeza de la persona, que recoge la actividad neuronal en tiempo real.Se presenta un estmulo auditivo en forma de tono puro.Se observa cmo las neuronas se van disparando y producen actividad elctrica. Si alguna zona no se activara, indicara que hay un problema en ese punto.

Potenciales Evocados Auditivos (PEA).An cuando los potenciales evocados auditivos (pea) fueron reconocidos en el EEG en 1939, no es hasta el advenimiento de las promediadoras que comienza su explotacin clnica. se han descrito diferentes tipos de pea generados en la cclea, tallo cerebral, corteza auditiva y msculos que reaccionan al sonido, cada uno de ellos con diferente utilidad desde el punto de vista clnico (neurolgico y audiolgico).

Potenciales Evocados Auditivos (PEA).Una de las aplicaciones ms importante de los pea es la evaluacin objetiva de la funcin auditiva, de la poblacin infantil.consiste en la obtencin y registro de los potenciales elctricos que se producen a lo largo de la va auditiva a consecuencia de estmulos sonoros de corta duracin 10 ms.El registro obtenido por medio de electrodos de superficie consiste en distintas ondas, generadas por una activacin secuencial de cada una de las estructuras de la va auditiva.

Potencial Evocado Auditivo de Tallo Cerebral (PEATC)Estas respuestas elctricas (potenciales bioelctricos) obtenidas con estmulos sonoros muy breves (chasquidos) fueron registradas por primera vez en el hombre en 1967. cada uno de los componentes del peatc se generan en las estructuras neurales correspondientes a los diferentes niveles ascendentes de la va auditiva desde la cclea (nervio auditivo) hasta el colculo inferior en el tallo cerebral.

La seales elctricas se trasmiten por volumen conductor a electrodos colocados en la superficie del cuero cabelludo, donde se registran en forma de una secuencia de ondas identificadas en nmeros romanos del i hasta el vii.

Potencial Evocado Auditivo de Tallo Cerebral (PEATC)Se ha establecido un esquema clsico que ilustra el sitio de generacin de los distintos componentes del peatc, segn este esquema:ONDA I:dichas onda se origina en las neuronas del primer orden coclear,concretamente dentro del rgano decorti.ONDA II:esta se origina en los ncleoscocleares y es cuando la va auditivapresenta unas fibras contralaterales.ONDA III:dicha onda se forma en el complejoolivar superior.ONDA IV:ya que la va auditiva asciende hastallegar en el ncleo anterior del lemnisco lateral, es all dondeobtenemos el origen de esta iv onda.ONDA V:es posiblemente una de las msimportantes, y su obtencin se debe a la escala que de dicha va auditivarealiza en el tubrculo cuadrigmino posterior o colculo inferior.

Potencial Evocado Auditivo de Tallo Cerebral (PEATC)La importancia del peatc como instrumento diagnstico, reside no solo en la posibilidad de explorar funcionalmente los distintos niveles de va auditiva (topografa funcional) sino tambin en las posibilidades que brinda para estimar en forma objetiva el umbral de audicin. esto ltimo se debe a que la respuesta de peatc es identificable hasta niveles de intensidad sonora muy cercanos al momento en que dejamos de or el estmulo que lo provoc, de manera que a partir del umbral electrofisiolgico (mnima intensidad sonora a la que se identifica un peatc) se puede predecir el umbral de audicin (mnima intensidad sonora perceptible), con un error de aproximadamente 12 a 15 db.

ImpedanciometraEn 1919 webster introdujo el concepto de impedancia acstica. La impedancia es el obstculo o impedimento a la transmisin del sonido del medio exterior hacia el odo interno. por el contrario la compliancia es el inverso de la impedancia, o sea, la facilidad para la transmisin del sonido. La impedancia se explica en base a tres componentes: rigidez, resistencia o rozamiento (r), reactancia de masa (zm) y reactancia de elasticidad (ze).En el odo, para las altas frecuencias, la impedancia est determinada fundamentalmente por la masa de la cadena osicular y en las bajas frecuencias por la rigidez del sistema, las alteraciones producidas en el odo medio por el aumento de la rigidez o disminucin de la compliancia son mucho ms importantes que las producidas por el cambio de la masa.

ImpedanciometraEl concepto de impedancia acstica es llevado a terreno clnico mediante la prueba de impedanciometra. esta prueba permite estudiar en forma objetiva el estado del odo medio y comprende varios estudios:

1. medicin de compliancia esttica2. timpanometra3. reflejo estapedial

Medicin de la Compliancia EstticaLa compliancia esttica es una medida volumtrica que se calcula a partir de la diferencia aritmtica entre el nivel de intensidad sonora reflejado en la condicin de mxima rigidez del sistema de transmisin del odo medio y la reflejada en la condicin de mxima movilidad, esto se logra sometiendo al odo medio a variaciones de presin,

Medicin de la Compliancia EstticaLa compliancia esttica refleja por tanto la movilidad del odo medio. Clnicamente se considera que valores iguales o menores que 0.28 cc indican que sistema de transmisin del odo medio est muy rgido, lo que puede ocurrir por ejemplo en una otitis media secretoria. por otra parte valores de compliancia iguales o mayores que 2.5 cc corresponden con un sistema muy flcido, que pudiera verse por ejemplo cuando hay discontinuidad de la cadena osicular.

TimpanometraLa timpanometra nos permite evaluar fundamentalmente el funcionamiento de la trompa de eustaquio, la presin existente en el odo medio y la movilidad del complejo timpano-osicular. en condiciones normales la presin existente en el odo medio es igual a la atmosfrica (0 mm de agua), y en este punto la compliancia es mxima, un funcionamiento adecuado de la trompa de eustaquio es esencial para poder mantener el equilibrio entre ambas presiones. para realizar una timpanometra se varan los niveles de presin en el odo desde +200 hasta 400 milmetros de agua y se toman los valores de compliancia correspondientes. esto se representa grficamente a travs de una curva de compliancia contra presin conocida como timpanograma.

TimpanometraOdo normal: la curva de compliance dibuja un peak agudo, centrado sobre la presin o (tipo a).Obstruccin tubrica simple: el peak se desplaza hacia la zona de presiones negativas (tipo c).Obstruccin tubrica y presencia de serosidad o mucosidad en la caja: el peak disminuye, ubicndose a nivel de presiones fuertemente negativas (tipo cs).

TimpanometraOdo medio totalmente obstruido por secreciones: timpanograma plano, ausencia de peak en razn de la extrema rarefaccin area en el odo medio (tipo b).Otoesclerosis: el peak queda centrado en la presin o, pero disminuye en amplitud (tipo as).Ruptura o interrupcin de la cadena osicular: importante aumento de la amplitud del peak de compliance ( tipo ad).Tmpano cicatricial: una perforacin cerrada por una membrana monomrica puede dar dos peak de compliance.

Reflejo EstapedialEn un odo normal ante sonidos de alta intensidad (70 a 80 db sl por encima del umbral de sensacin sonora) se produce una contraccin refleja del msculo estapedial que acta como mecanismo de proteccin del odo interno. este reflejo est en funcin de la sonoridad del estmulo auditivo (percepcin subjetiva de la intensidad) y no del incremento en la intensidad objetiva del mismo.

Reflejo EstapedialLa medicin del reflejo estapedial se ha propuesto como una alternativa til para la evaluacin objetiva, aunque indirecta, de la sensibilidad auditiva (muy importante en los nios y en los pacientes simuladores). sin embargo, este reflejo puede abolirse por cualquier condicin patolgica en el odo ipsi o contralateral y por tanto no siempre es til para evaluar el umbral auditivo. La medicin del reflejo estapedial contribuye a la clasificacin de las hipoacusias (al analizarlo junto al valor de la compliancia esttica y el timpanograma). Es tambin una herramienta importante en el diagnstico topogrfico de las parlisis faciales, teniendo incluso valor predictivo en la recuperacin de las mismas y permite estudiar la fatigabilidad del nervio auditivo (decay tone reflex) en las hipoacusias retrococleares.

Reflejo EstapedialAnacusia del odo estimulado: el reflejo estapediano est ausente.HIPOACUSIA DE CONDUCCINDEL ODO ESTIMULADO: la presencia o no del reflejo ipsi y contralateral depender exclusivamente del umbral audiomtrico.Hipoacusia sensorialdel odo estimulado: la diferencia entre el umbral audiomtrico y el umbral estapediano suele ser menor de los 70 db, lo que es sinnimo de reclutamiento (fenmeno de metz).Fatigabilidad del reflejo: en los casos de patologa retrococlear, fenmeno que se estudia en las frecuencias de 500 y 1000 hz.Afeccin bulbar: en el caso de patologa bulbar, otros signos clnicos preceden a la abolicin del reflejo estapedianoAfeccin del nervio facial: la conservacin del reflejo estapediano es un signo de benignidad. la recuperacin de este reflejo se hace siempre antes de la recuperacin de otras ramas motoras del nervio.Afeccin del msculo estapedianodel odo efector: en los casos de otoesclerosis operadas, no existe reflejo estapediano debido a la seccin del msculo del estribo.Patologa del odo medio efector: toda enfermedad del odo medio va a comprender una disminucin o en otros casos una abolicin del reflejo estapediano. Pruebas subjetivas:Audiometra tonal liminar:Esta prueba explora el umbral de audicin para sonidos de frecuencias pura entre 125 y 8000 hz. la exploracin se realiza habitualmente por octavas, es decir, en cada paso de frecuencia se duplica la frecuencia del sonido anterior (125, 250, 500 etc.). como parte de esta prueba se determina tambin el umbral de audicin para la presentacin tonal por va sea utilizando en este caso un transductor especial que se apoya en la regin mastoidea. el grfico donde se representa el umbral de audicin para cada una de las frecuencias exploradas se conoce como audiograma.

Audiometra tonal liminar:para identificar la curva correspondiente a cada odo se utiliza, por convenio internacional, el color rojo para el odo derecho y el azul para el izquierdo. la curva de umbrales por va area se diferencia de los umbrales por va sea utilizando trazos continuos y discontinuos respectivamente.

Audiometra tonal liminar:Mide la audicin por medio de sonidos puros en toda la escala tonal y con distintas intensidades. generalmente, la escala tonal evaluada vara entre 250 y 6000 hz, con una intensidad de 0 a 100 db. de forma preferente.

La prueba audiomtrica se efecta mediante un sistema electrnico denominado audimetro que est situado en una cmara insonora, y que se encarga de producir los sonidos y recoger las respuestas.

Audiometra instrumental Es un examen mucho ms rudimentario que la audiometra tonal moderna, pero que se ha empleado durante mucho tiempo y que todava hoy se emplea en algunos hospitales.

Est basado en el uso de diapasones que emiten tonos puros a distintas frecuencias (128, 256, 512, 1024, 2048, 4096hz). existen dos exmenes principales, denominados examen de rinne, de weber

PRUEBA DE RINNE

Compara la audicin por va area con la audicin por la va sea, en cada odo por separado.Hablaremos de rinne (+) cuando oiga mejor por va area; y de rinne (-) cuando oiga mejor por va sea.

PRUEBA DE RINNE

Sistemtica de realizacin: hacemos vibrar el diapasn, lo colocamos sobre la mastoides del paciente y le decimos que nos avise cuando deje de orlo, cuando deja de orlo, colocamos el diapasn delante del conducto auditivo externo y le preguntamos si lo oye mejor, igual o peor.

PRUEBA DE RINNE En un sujeto normal tendremos un rinne (+) ya que al colocar el diapasn delante del conducto auditivo externo entran en juego los mecanismos de ampliacin del odo medio, soslayados por la va sea.En una hipoacusia de percepcin tambin tendremos un rinne (+) patolgico ya que el aparato de transmisin est conservado pero el tiempo de percepcin por va sea est reducido.

PRUEBA DE RINNE En una hipoacusia de transmisin obtendremos un rinne (-) ya que el sujeto tiene precisamente lesionado el aparato de transmisin.Existe una cuarta posibilidad en alteraciones unilaterales: es la del falso rinne (-) que se presenta en hipoacusias de percepcin importantes y que es debido a la audicin cruzada. el sujeto percibe el sonido por va sea pero no por el odo explorado sino por la transmisin del sonido hacia el odo contralateral. cuando deja de or por va sea, le colocamos el diapasn delante del conducto auditivo externo y naturalmente no vuelve a or.

Prueba de Weberse explora tan slo la va sea. Sistemtica de actuacin: hacemos vibrar el diapasn, colocamos el mango del diapasn en cualquier punto de la lnea media del crneo, le preguntamos al trabajador por qu odo percibe el sonido.

Prueba de WeberEn el individuo normal se percibe por ambos odos.En la hipoacusia de transmisin el sonido se lateraliza hacia el odo afectado.En la hipoacusia de percepcin lo har hacia el od o sano.

Prueba de BingEsta prueba nos sirve para descubrir los falsos rinne (-). colocamos el diapasn sobre la mastoides y le pedimos al trabajador que, cuando deje de or el sonido, se obstruya el conducto auditivo externo con el dedo. si existe una hipoacusia de percepcin, o si el sujeto es normoacsico, volver a or el sonido [bing (+)]. Weber audiomtricoUna vez realizada la audiometra tonal tenemos que efectuar un weber audiomtrico para confirmar nuestros resultados. para ello colocaremos el vibrador de exploracin en la frente y efectuaremos un barrido de frecuencias (125 hz a 8 khz). el paciente nos ha de indicar por donde oye el sonido (derecha, izquierda, centrado, global ... )

Audiometra refleja:Todas las pruebas audiomtricas en los nios necesitan una adaptacin infantil que se logra basada en el llamado condicionamiento instrumental; esto se basa en que la respuesta condicionada produce un cambio de actitud del investigado, este cambio es la espera de un premio que l desea despus de cada prueba. es el tipo de condicionamiento que se utiliza en la investigacin audiomtrica en los nios, fundamentalmente que cada respuesta del nio investigado conduce a un premio que lo estimula y le despierta inters en la prueba.

Audiometra con refuerzo visual (VRA): Se basa en el reflejo de antes mencionado. emplea juguetes transparentes iluminables que se encienden simultneamente con la presentacin de la seal auditiva durante un perodo de condicionamiento. en el curso de la prueba la luz se enciende inmediatamente despus de la respuesta (mirar hacia la luz). puede usarse en campo libre o con audfonos, se recomienda entre 12 y 30 meses, puede hacerse en campo sonoro libre desde los 5-6 meses, cuando se hace en campo sonoro libre se registra solo la audicin por el mejor odo aunque se haga con altavoces a ambos lados y luces de localizacin.

En lactantes de 5-11 meses se pueden emplear como refuerzo visual juguetes con movimientos in situ. se aplica a los nios con prtesis auditivas. siempre se har antes de iniciar la prueba un condicionamiento del nio.

Audiometra Condicionante Operativa con Refuerzo Tangible (TROCA).Se usa para explorar nios con retraso mental. se hace tambin por condicionamiento para que apriete un botn o accione algo que d una respuesta cuando percibe un estmulo sonoro. se usa un refuerzo positivo en la respuesta adecuada (dulces, etc) y un castigo suave (no jugar) en las respuestas falsas.

Audiometra verbal o logoaudiometra: audiometra verbal sirve para comprobar, sobre todo, la comprensin del lenguaje. Es importante realizar una logoaudiometra en todos los casos en los que sea posible, ya que muchas problemas auditivos (especialmente hipoacusias) no se detectan bien con las audiometras tonales, ya que las personas tienen ms problemas para discriminar el lenguaje oral que los tonos puros.

Audiometra verbal o logoaudiometra:LOGOAUDIOMETRIAEsta tcnica permite explorar la percepcin y discriminacin de los sonidos del habla, funciones principales de la audicin. en su ejecucin se utiliza una lista de palabras diferenciables y fonticamente balanceada.La prueba se realiza en una cmara sonoamortiguada, al paciente se le van diciendo mediante un micrfono o cinta grabada, las palabras antes mencionadas, para que las repita; puede hacerse con auriculares o a campo libre, siempre que la cabina sea suficientemente antirreberverante. en la medida que la intensidad de un vocablo se aumenta, pueden encontrarse tres umbrales diferentes:

Audiometra verbal o logoaudiometra:UMBRAL DE DETECTABILIDAD: se precibe algo pero no se reconoce.UMBRAL DE AUDIBILIDAD: se comienza a reconocer el sonido (acto neurosensorial puro), pero no se comprende an su significacin.UMBRAL DE INTELIGIBILIDAD: se oye y se comprende el vocablo pronunciado.

Audiometra verbal o logoaudiometra:Existen dos grupos de pruebas vocales:1.test de inteligibilidad (audiometra vocal corriente): se puede realizar con listas de palabras monoslabas, bislabas y frases. todas estas listas son fonticamente balanceadas y permiten establecer y comparar el porcentaje comprendido por el sujeto.2.test fonticos (test vocales especiales): se realizan con fonemas que no estn siempre incluidos en vocablos como por ejemplo, listas monosilbicas sin significacin (logotoma).

BIBLIOGRAFIAAngel Obando Francisco R., Casas Monsegny Ana M., Gmez Gmez Olga. 2006. Audiologa Bsica. Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Medicina. Bogot-Colombia. 305 Pg.Salesa Batlle Enrique. 2007. Evolucin Actual del Diagnstico y Tratamiento Audiolgicos. Revista de Logopedia, Foniatra y Audiologa 2007, Vol. 27, No. 1, 1-4Pia Medina Jess H. Comparacin de Tres Mtodos de Diagnstico Audiolgico en la Prctica Clnica. Auditio: Revista Electrnica de Audiologa Vol. 2 http://www.auditio.com Auditio.com 2004.Urdiales Urdiales J.,. Alvaro Iglesias E, Lpez Fernndez I., Vzquez Casares G., Piquero Fernndez J., Conde Lpez M., Fernndez Calvo F., Gonzlez Lpez P., Garca Vela J.M. Revisin de los Mtodos de Screening en Hipoacusias. Bol pediatr 2003; 43: 272-280

GRACIAS