Otitis Media y sus complicaciones
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OTITIS MEDIA
Y SUS COMPLICACIONES
DRA. CLAUDIA MACEDO REYESOTORRINOLARINGOLOGIA
OIDO MEDIO
• El oído medio es la formación cavitaria
compuesta por 3 estructuras huecas:
1. Caja timpánica
2. Antro/celdas mastoideas(toda la
neumatización del temporal)
3. Trompa de Eustaquio.
OIDO EXTERNO, MEDIO E INTERNO
• Las cavidades están cubiertas por la unión del
periostio con mucosa (revestimiento muco-periostico).
• Mucosa respiratoria típica, pobremente ciliada en las
celdas mastoideas.
• Si la infección sobrepasa el límite de revestimiento
mucopériostico afectando:
– al hueso (osteítis) o
– estructuras vecinas,
• Hablamos de COMPLICACION DE UNA OTITIS
MEDIA.
OTITIS MEDIA
Nombre genérico con que se designa la
inflamación del oído medio (revestimiento
mucoperiostico) sin referencia específica a la
etiología o patogénesis.
EPIDEMIOLOGIA
• 45% niños tienen OM-primer año vida.
• 61% antes de los dos años
• 71% hasta los 3 años.
• 60-70% más frecuente en el varón.
• Los hispanos de América, los indios americanos y los esquimales
mayor incidencia que caucásicos blancos y estos más que los
negros.
• Mas frecuente en SEPTIEMBRE Y ABRIL.
• Mas frecuente en HEMISFERIO NORTE
• Estrecha relación con el numero de catarros en el año, con cierta
tendencia familiar.
Clasificación:
Otitis media aguda: 0-4 semanas
Otitis media subaguda: 4-12 semanas
Otitis media crónica: >12 semanas
Clasificación:
• Otitis Media con Derrame :
Líquido trans-timpanico íntegro sin
signos ni síntomas de inflamación.
OTITIS MEDIA
AGUDA Y
SECRETORIA
OTITIS MEDIA AGUDA Y
OTITIS MEDIA CON DERRAME
• Otitis media aguda: proceso rápido de inflamación del oído medio con signos y síntomas inflamación aguda.
• Otitis media secretoria (con derrame): indica la presencia asintomática de líquido en el oído medio.
FACTORES PREDISPONENTES
Inmadurez normal de los oídos en los 2 primeros años de vida.
Aspiración de líquido amniótico en el parto
Infección sistémica en el periodo neonatal
Defectos desarrollo craneofaciales, nasales, nasopalatino, nasofaríngeos tubaricos.
Alteraciones estructurales de la nariz, paladar, aparato masticatorio y nasofaríngeo.
Procesos inflamatorios agudos y crónicos de nariz, SPN y faringe.
Enfermedades infecciosas aguda y crónicas
respiratorias
Traumatismos óticos y craneofaciales
Tumoraciones
Barotrauma
Taponamiento y radioterapia nasofaríngeos
Factores ambientales, nutricionales, higienico-dietéticos y socioeconómicos
Actitudes y hábitos inadecuados
Yatrogenia
OTITIS MEDIA AGUDA
• Historia de aparición aguda de signos y síntomas.
• La presencia de secresión en oído medio
• Signos y síntomas de inflamación de oido medio.
Clinical practice guideline: Otitis media with effusion
Otolaryngology–Head and Neck Surgery
Mayo 2004 Volume 130 Number 5
EPIDEMIOLOGIA OMA
• 2da enfermedad más frecuente en pediátricos, seguido del resfriado común
• Grupo poblacional malas condiciones de vida (pobreza, ignorancia y hacinamiento)
• Más frecuente en lactantes -6-24 meses
• 2do pico a los 5-6 años.
• Sexo masculino
• Invierno. Máx-marzo y min-agosto.
• Relacionado con IVRS
MICROBIOLOGÍA OMA
30% S. pneumoniae
20% H. Influenzae
10% M. catarrhalis
Resto P. aeruginosa, S. aureus
Lactantes más frecuente bacilos G+
E. coli, Klebsiella.
Adenovirus y virus sincitial respiratorios son los más comunes, y predisponen a sobreinfección bacteriana
FISIOPATOGENIA
Los factores causales y elementos
predisponentes alcanzan el oído por
tres vías.
1.- Trompa de Eustaquio
2.- Conducto auditivo externo
3.- Vía hematógena
• Consecuencia de disfunción de la trompa de Eustaquio
• Deficiencia para igualar presiones del OM con la del exterior.
• Capilares venosos de la mucosa empiezan a absorber el aire intracavitario por mayor gradientes de gases (presión negativa)
• Producción de trasudado vascular, con edema de mucoperiostio y salida de líquido seroso a la cavidad. OTITIS MEDIA CON DERRAME
• Si se agrega proliferación bacteriana aparece el cuadro de OTITIS MEDIA AGUDA bacteriana
FISIOPATOLOGIA
Obstrucción de la
trompa
FACTORES
PREDISPONENTES
NASOFARINGE
Presion negativa en la
caja timpánica. Líquido seromucoso
en caja
OTITIS MEDIA
SECRETORIA
Contaminación
bacteriana
• En condiciones normales la trompa se abre una vez por minuto.
El aire penetra en el oído medio con una presión idónea de 760
mmHg. Impedimento al recambio del aire en la caja del
tímpano. La mucosa de la caja reabsorbe3 el aire a través de
sus vasos, fundamentalmente O2. El contenido gaseoso de la
caja se enrarezca y disminuya su presión. Hace vacío. La
presión negativa succiona la mucosa de las paredes de la caja y
aparece un líquido trasudado que brota a través de ella.
Además de las secreción de la células caliciformes y glándulas
serosomucosas. Esto ocasiona que la caja se llene de liquido
seromucoso.
ESTADIOS CLINICOPATOLOGICOS
OMA
1- HIPEREMIA:
Obstrucción tubárica,
Presión negativa
Ingurgitación vascular
• Plenitud ótica
• Egofonía
• Leve hipoacusia
• Hiperemia en largo
martillo, membrana
fláccida y en la periferia.
2.- EXUDACIÓNSalida de suero, fibrina, eritrocitos y LPM desde los capilares dilatados. Exudado bajo presión.
La MT es gruesa y abombada.
Hipoacusia conductiva y otalgia severa, fiebre alta, sensibilidad mastoidea
3.- SUPURACIÓNLa mucosa se ulcera y se necrosa con líquido hemorrágico o serosanguinolento y posteriormente mucopurulento
Disminuye la sintomatología del estadio 2 por disminución de presión en MT, perforación grande de pars tensa
4.- COALESCENCIA
1-5% continúan con supuración
La inflamación oblitera el ático y el aditus ad antrum, retención de pus, osteítis, reblandecimiento óseo, abscesos.
Clínica: secresión mucopurulenta >2 semanas, recurre dolor y sensibilidad mastoidea, fiebre baja y leucocitosis, hipoacusia conductiva marcada.
Rx- descalcificación destrucción tabiques de las celdillas mastoideos.
5.- ETAPA DE RESOLUCIÓN Se abate la infección y otorrea,
mejora la audición.
Las perforaciones centrales cierran
sin cicatriz
6.- COMPLICACIÓN La infección se extiende más allá de la cavidad
timpánica y de las celdillas mastoideas.
Es el resultado de una erosión ósea progresiva de una mastoiditis coalescente.
(como absceso mastoideo subperióstico, extradural, cerebral;
leptomeningitis, tromboflebitis del seno signoideo, laberintitis supurativa,
petrositis o paralisis facial)
DIAGNOSTICO
• Historia clínica- interrogatorio y exploración
Otoscopia neumática
• Timpanometría-
Audiometría – no diagnóstica, valora mejoría
• Miringotomía o timpanocentesis.
Confirman diagnóstico, se obtiene material para cultivo y disminuye la presión en oído medio y futuras complicaciones
TRATAMIENTO
1.- Restablecer la permeabilidad tubaria (vasoconstrictores, antihistamínicos, humidificación, maniobras de Valsalva, politzerización, insuflaciones tubarias)
2.- Antimicrobianos (Amoxicilina, ampicilina
trimetroprima+sulfametoxazol, amoxicilina +clavulanato, cefalosporinas 2da generación
Amoxicilina 70 a 90 mg/kg/d.
3.- Analgésicos y antipiréticos.
4.- Miringotomía amplia.
5.- Reposo y aislamiento del paciente
6.- Mastoidectomía: absceso mastoideo propagación al SNC, al laberinto o la nervio facial
7.- Control de enfermedad predisponente: txalergias, adenoidectomía, amigdalectomía, etc.
OTITIS MEDIA
CON DERRAME
OTITIS MEDIA CON DERRAME
Indica la presencia de líquido en el oído medio, sin signos y síntomas de infección aguda (inflamación).
Conceptos no utilizados: catarro del oído medio, ototis media secretoria, catarro exudativo, catarro con derrame ótico, otitis serosa, otitis alérgica, oído engomado, hidropesía timpánica, catarro tubotimpánico, etc.
Factores predisponentes
ETIOLOGIA.
Rinitis y sinusitis(infecciosas, alérgicas,
vasomotoras, colinérgicas)
Obstrucción nasal (desviación tabique,
hipertrofia turbinal,
taponamiento),
Rinofaringitis
aguda
(catarro común)
Hipertrofia del
anillo linfático
de Waldeyer.
Trastornos endocrinos,
disquinecia ciliar, enferm
colágeno
ALTERACION ANATOMICA Y
FUNCIONAL
DE LA TRONPA DE
EUSTAQUIO
FISIOPATOLOGIA
Obstrucción de la
trompa
FACTORES
PREDISPONENTES
•Intrinseco
•extrinseco
Presion negativa en la
caja timpánica.
Líquido seromucoso
en caja
PROCESO
MECANICO
Diagnostico diferencial entre OMA y OME:
OMA tiene signos y síntomas de
agudización.
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TIPOS BASICOS DE LÍQUIDO EN EL OÍDO
MEDIO:
Seroso: trasudado estéril amarillo
pálido, baja viscosidad.
Burbujas.
Mucoide: gris sucio y viscosidad
mayor, evolución prolongada.
Atelectasia
Hemorrágico:
Presión negativa lesiona
los vasos sanguíneos, MT
azulada, predispone a
granulomas de colesterol
Purulento:
Otitis media aguda y
crónica, entidades
diferentes al Otitis media
con derrame
CUADRO CLINICO.
Más frecuente 2-6 años
Antecedente catarral, viajes en avión o automovil, buceo, clavados, alergia, etc.
Hipoacusia, plenitud otica, egofonía. Tipo conductivo
DIAGNOSTICO
• Diagnostico: otoscopia neumática.
• Datos en otoscopia OME:
– MT opaca
– disminución de la movilidad
– Nivel hidroaereo transtimpanico
(burbujas)
• MT color ámbar opaco, retracción de la MT, niveles líquidos o burbujas en maniobra de Valsalva.
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• Exploración nariz, nasofaringe y bucofaringe.
• Si el dx es incierto: – Timpanometria (B) con Audiometria (hipoacusia
conductiva superficial)
• Rx- mastoides mal neumatizada.
TRATAMIENTO MEDICO 0ME
1.- Restablecer la permeabilidad tubaria – Vasoconstricotes
– Antihistamínicos y antileucotrienos
– Corticoides intranasales.
– Antibioticos ?
No se recomiendan en el tratamiento
2.- Control factores precipitantes y predisponentes
3. Humidificación, maniobras d Valsalva, insuflaciones tubarias)
Por un periodo de 3-6 meses. Si no hay mejoría: CIRUGIA
TRATAMIENTO QX OME
• Inserción de tubos de ventilación. Preferencia el
tratamiento inicial
• Adenoidectomía o amigdalectomia.
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TUBOS DE VENTILACIÓN
OTITIS MEDIA
CRONICA
“…no es la duración de la
otorrea en días, semanas o
meses, sino los cambios
patológicos ocurridos, lo que
norma la clasificación de un
cuadro de otitis media en
agudo o crónico” Shambaugh.
FACTORES CAUSALES DE LA
CRONICIDAD DE LA OTITIS MEDIA
1.- Disfunción crónica de la trompa de Eustaquio
2.- Perforación persistente de la membrana timpánica
3.- Afección del oído medio con metaplasia escamosa
4.- Obstrucción persistente en la aereación del oído medio o la mastoides
5.- Áreas de secuestro óseo en la mastoides
6.- Alteración de los mecanismos de defensa del huésped
BACTERIOLOGIA
Los infección mixta aerobios y anaerobios:
55% P. aeruginosa
15% enterobacterias (Proteus, especies de Klebsiella,
E.coli)
30% estafilococo dorado
15% Anaerobios:Peptococcus, bacteroides
SINTOMATOLOGIA
Los dos síntomas constantes:
• Hipoacusia.
• Otorrea.
Complicación: hipoacusia que progresa con rapidez o a neurosensorial, vértigo, dolor constante, fiebre, otorrea profusa, parálisis facial, malestar general y cefalea.
• (de inicio conductivo y cuando se extiende al laberinto es neurosensorial
hipersecreción glandular y de inflamación séptica de la mucosa)
LESIONES
HISTOPATOLOGICAS
CAMBIOS DE LA MUCOSA- Granulomas.
- Polipos. Polipo de la caja que ocupa el conducto auditivo externo denota colesteatoma hasta no demostrar lo contrario.
CAMBIOS OSEOSEsclerosis ósea en hueso temporal
Yunque más afectado x osteoclasia, proyecciones osteofíticas
Tomografía axial computarizada con pólipo en el CAE
que oculta la visualización de la MT
GRANULOMA DE
COLESTEROL– Tejido fibroso de granulación
con cristales de colesterol
rodeado por células gigantes
de cuerpo extraño.
COLESTEATOMA
EPIDERMOIDE– Tumoración de tejido
escamoso epitelial en oído
medio que contiene queratina,
lípidos y bacterias.
– Congénito y adquirido
Corte coronal con colesteatoma en
espacio de Prussak con erosión del
scutum en oído izquierdo
TIMPANOESCLEROSIS
– Degeneración hialina con posterior
calcificación en el hueso y capas de MT.
– Aparecen zonas blancas o amarillentas e
inmovilidad de la cadena osicular
OTITIS ADHESIVA
– Colapso progresivo de la MT y cadena
osicular hasta adherirse al promontorio
OTITIS CRONICA CON DERRAME
DIAGNOSTICO
• Interrogatorio
• Exploración, otoscopia y empleo de microscopio
• Audiometría.
• Estudio Imagen.
– TC
– Estudios radiológicos
– (Schüller, Stenver y Owens) y TAC
TRATAMIENTO
FINALIDAD DEL TRATAMIENTO.
1.- Erradicar el proceso patológico
2.- Eliminar toda posibilidad de recidiva, secuela
o complicación
3.- Conservar o mejorar la audición
El tx es quirúrgico.
• Primario:
– Ofloxacino
– Ciprofloxacino
• Anaerobios
– Metronidazol
– Clindamicina
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
1.- Drenaje de derrame del oído medio; colocación de tubos de ventilación
2.- Mastoidectomías (simple, modificado o radical)
3.- Miringoplastías
4.- Timpanoplastías
5.- Operaciones obliterativas.
COMPLICACIONES
DE LA OTITIS
MEDIA
VIAS ANATÓMICAS
DE INFECCIÓN
1.- Vías preexistentes, como la ventana
redonda, dehiscencias óseas congénitas o
resultantes de fracturas o cirugías.
2.- Erosión ósea secundaria a procesos
inflamatorios
3.- Tromboflebitis progresiva
INTRATEMPORALES
OIDO MEDIO- Parálisis facial
- Lesiones de los huesecillos
- Perforación de la MT
REGION MASTOIDEA- Petrositis
- Reducción de la neumatización
- Mastoiditis coalescente
OIDO INTERNO- Laberintitis
- Pérdida de la audición neurosensorial
EXTRATEMPORALES
INTRACRANEALES
- Absceso extradurales
- Abscesos subdurales
- Abscesos de cerebro
- Meningitis
- Tromboflebitis de seno lateral
- Hidrocefalia otítica
EXTRACRANEALES
- Absceso de Bezold
- Absceso cigomático
- Abscesos posauriculares
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
¿PREGUNTAS?