OTITIS MEDIA OTITIS MEDIA SEROSASEROSA

INDICACIONES DE INDICACIONES DE COLOCACION DE COLOCACION DE

DIABOLOS.DIABOLOS.

DEFINICIONDEFINICION

Es la presencia de un Es la presencia de un liquido, generalmente liquido, generalmente estéril, detrás de un estéril, detrás de un tímpano integro, el que tímpano integro, el que podrá ser traslucido o podrá ser traslucido o presentar signos de presentar signos de inflamación.inflamación.

Corresponde a una de las Corresponde a una de las formas clínicas de la formas clínicas de la Otitis media crónica con Otitis media crónica con efusión.efusión.

OTITIS MEDIA CRONICA CON OTITIS MEDIA CRONICA CON EFUSIONEFUSION

Es la acumulación de liquido en el Es la acumulación de liquido en el oído medio con TIMPANO INTEGRO, oído medio con TIMPANO INTEGRO, sin signos de inflamación aguda, que sin signos de inflamación aguda, que persiste por mas de tres meses. El persiste por mas de tres meses. El liquido es generalmente secuela de liquido es generalmente secuela de una Otitis Media Aguda.una Otitis Media Aguda.

INCIDENCIAINCIDENCIA

Afecta principalmente a los niños entre 3 Afecta principalmente a los niños entre 3 y 5 años, en concomitancia con la mayor y 5 años, en concomitancia con la mayor frecuencia de Otitis media. frecuencia de Otitis media.

PATOGENIAPATOGENIA

El proceso inicial es una OMA que El proceso inicial es una OMA que produce una alteración de la función produce una alteración de la función tubaria.tubaria.

El derrame del oído medio esta El derrame del oído medio esta compuesto por una sucesiva compuesto por una sucesiva combinación de exudado, productos combinación de exudado, productos secretorios de las glándulas que lo secretorios de las glándulas que lo reviste, células inflamatorias y reviste, células inflamatorias y microorganismos virales y microorganismos virales y bacterianos.bacterianos.

La efusión en el oído medio , con sus La efusión en el oído medio , con sus mediadores inflamatorios mantiene mediadores inflamatorios mantiene la disfunción tubaria.la disfunción tubaria.

Se instaura así un ciclo: Endotoxinas Se instaura así un ciclo: Endotoxinas - Reacción inmune - Disfunción de la - Reacción inmune - Disfunción de la trompa de Eustaquio.trompa de Eustaquio.

La trompa de Eustaquio falla primero La trompa de Eustaquio falla primero en su función equipresora y después en su función equipresora y después en la depurativa. La función en la depurativa. La función equipresora es la que se reestablece equipresora es la que se reestablece en ultimo termino (por esta razón en ultimo termino (por esta razón despues de las OME aparecen despues de las OME aparecen Atelectasias)Atelectasias)

FORMAS CLINICASFORMAS CLINICAS

Otitis media serosa:Otitis media serosa: trasudado de trasudado de color amarillento pálido y escasa color amarillento pálido y escasa viscosidad. Paciente con antecedente de viscosidad. Paciente con antecedente de enfermedad de corta duración.enfermedad de corta duración.

Otitis media mucoide:Otitis media mucoide: exudado exudado opalescente y viscoso.opalescente y viscoso.

Otomastoiditis hemosiderinica:Otomastoiditis hemosiderinica: extravasación de sangre y granulomas de extravasación de sangre y granulomas de colesterol. Es la forma mas prolongada de colesterol. Es la forma mas prolongada de OMCE.OMCE.

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Hipoacusia unilateral o bilateralHipoacusia unilateral o bilateral AcúfenosAcúfenos Sensación de plenitud o presión en el Sensación de plenitud o presión en el

oídooído Otodinia generalmente transitoria Otodinia generalmente transitoria

que cede con analgesicos.que cede con analgesicos.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO La La otoscopiaotoscopia es el examen esencial es el examen esencial

El tímpano puede verse de color El tímpano puede verse de color pajizo con transparencia conservada pajizo con transparencia conservada en el en el OM SerosaOM Serosa; congestivo con ; congestivo con mayor vascularizaciòn y sin mayor vascularizaciòn y sin transparencia en la transparencia en la OM MucoideOM Mucoide, o , o azul en la azul en la OM hemosiderìnica.OM hemosiderìnica.

Su posición puede ser normal, con Su posición puede ser normal, con algún grado de retracción algún grado de retracción (atelectasia) o de convexidad.(atelectasia) o de convexidad.

Audiometría tonalAudiometría tonal: Mostrara una : Mostrara una Hipoacusia de transmisión promedio Hipoacusia de transmisión promedio de 25-45 db.de 25-45 db.

Es fundamental completar el Es fundamental completar el examen audiométrico con una examen audiométrico con una TimpanometrìaTimpanometrìa en el cual se tendrá en el cual se tendrá una curva plana.una curva plana.

El estudio del reflejo estapedial se El estudio del reflejo estapedial se encuentra abolido (negativo)encuentra abolido (negativo)

EVOLUCIONEVOLUCION

La OMC con efusión puede La OMC con efusión puede evolucionar hacia la curación evolucionar hacia la curación espontánea en forma rápida o espontánea en forma rápida o retardada; por lo tanto es necesario retardada; por lo tanto es necesario efectuar exámenes audiológicos a efectuar exámenes audiológicos a intervalos regulares antes de adoptar intervalos regulares antes de adoptar una conducta terapéutica.una conducta terapéutica.

30 – 50 % de las OMA evolucionan 30 – 50 % de las OMA evolucionan hacia la Otopatìa secretora en hacia la Otopatìa secretora en algunas semanas o meses. En la algunas semanas o meses. En la mayoría de los casos estos niños mayoría de los casos estos niños finalizan sus episodios con corrección finalizan sus episodios con corrección en la disfunción tubarica que parece en la disfunción tubarica que parece mejorar con la edad.mejorar con la edad.

Las formas prolongadas pueden Las formas prolongadas pueden llevar a una variada patología:llevar a una variada patología:

- OMA recidivante.- OMA recidivante.

- Atelectasia del Oído Medio.- Atelectasia del Oído Medio.

- Interrupción de la cadena osicular.- Interrupción de la cadena osicular.

- OMC con Tímpano perforado.- OMC con Tímpano perforado.

- Timpanosclerosis.- Timpanosclerosis.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOMEDICOMEDICO

Amoxicilina-Sulbactam 40mg/kg/día Amoxicilina-Sulbactam 40mg/kg/día durante 12 días.durante 12 días.

Prednisona 1mg/kg/día durante 15 días en Prednisona 1mg/kg/día durante 15 días en dosis decrecientes a partir del 5to día.dosis decrecientes a partir del 5to día.

Los Corticoides reducen el tejido linfoide que se Los Corticoides reducen el tejido linfoide que se encuentra alrededor de la trompa de Eustaquio, encuentra alrededor de la trompa de Eustaquio, disminuyen la viscosidad del derrame, atenúan el disminuyen la viscosidad del derrame, atenúan el edema tubario, al interrumpir el circuito de edema tubario, al interrumpir el circuito de retracción de los mecanismos que intervienen en retracción de los mecanismos que intervienen en la producción del derrame.la producción del derrame.

Luego del primer tratamiento se Luego del primer tratamiento se efectúan nuevos exámenes efectúan nuevos exámenes audiologicos fundamentalmente audiologicos fundamentalmente Audiometria.Audiometria.

Aproximadamente el 70 % de las OM Aproximadamente el 70 % de las OM Serosas , 40% de las OM Mucoides Serosas , 40% de las OM Mucoides curan con tratamiento medico.curan con tratamiento medico.

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

INDICACIONES DE INDICACIONES DE COLOCACION DE COLOCACION DE TUBOS DE TUBOS DE VENTILACION O VENTILACION O DIABOLOS: DIABOLOS:

- Ante el fracaso de Ante el fracaso de uno o dos uno o dos tratamientos ATB-tratamientos ATB-Corticoideo.Corticoideo.

- Presencia de OMA Presencia de OMA recurrente.recurrente.

- Ante alteraciones Ante alteraciones estructurales o estructurales o posicionales de la M.T. posicionales de la M.T. como la presencia de como la presencia de zonas bimericas en la zonas bimericas en la MT (por perdida de la MT (por perdida de la capa media) con cierto capa media) con cierto grado de atelectasia.grado de atelectasia.

- La hipoacusia bilateral La hipoacusia bilateral de 40 db que perdura de 40 db que perdura mas de 6 meses.mas de 6 meses.

Consiste en efectuar una Consiste en efectuar una Miringotomìa, junto con la Miringotomìa, junto con la aspiración del contenido aspiración del contenido del oído medio y la del oído medio y la colocación de un tubo de colocación de un tubo de ventilación.ventilación.

El tubo se coloca en el El tubo se coloca en el cuadrante ateroinferior , ya cuadrante ateroinferior , ya que se logra un mayor que se logra un mayor tiempo de permanencia tiempo de permanencia con respecto a la con respecto a la colocación en el cuadrante colocación en el cuadrante posteroinferior.posteroinferior.

Los tubos de Los tubos de ventilación ventilación habitualmente habitualmente permanecen permanecen colocados entre 6 y colocados entre 6 y 14 meses, hasta su 14 meses, hasta su extrusión extrusión espontánea o espontánea o instrumental.instrumental.

Objetivo de la colocación de TVTObjetivo de la colocación de TVT

Constituyen sustitutos de la función Constituyen sustitutos de la función de la Trompa de Eustaquio con igual de la Trompa de Eustaquio con igual orden de importancia: en primer orden de importancia: en primer lugar la ventilación y en segundo lugar la ventilación y en segundo lugar el drenaje.lugar el drenaje.

ComplicacionesComplicaciones

Complicaciones durante la permanencia del Complicaciones durante la permanencia del Tubo:Tubo:

- Otorrea (30%). Generalmente transitoria.Otorrea (30%). Generalmente transitoria.- Granuloma alrededor del tubo (5%). En tubos Granuloma alrededor del tubo (5%). En tubos

colocados durante mas de 10 meses.colocados durante mas de 10 meses.Complicaciones luego de la extrusión del Complicaciones luego de la extrusión del

tubo:tubo:- Hialinizacion de la capa media (timpanosclerosis). Hialinizacion de la capa media (timpanosclerosis).

Ocupa parcialmente la MT y no produce Ocupa parcialmente la MT y no produce alteraciones importantes de la audición.alteraciones importantes de la audición.

- Atrofia (35%).En el lugar donde se encontraba el Atrofia (35%).En el lugar donde se encontraba el tubotubo

- Perforación: transitoria(2%) o permanente (1%)Perforación: transitoria(2%) o permanente (1%)

Datos resaltantesDatos resaltantes Los resultados beneficiosos superan sus Los resultados beneficiosos superan sus

complicaciones y secuelas, lo que justifica su uso complicaciones y secuelas, lo que justifica su uso continuo.continuo.

Como la hipoacusia provocada por el derrame en Como la hipoacusia provocada por el derrame en el oído medio del lactante y el niño de la primera el oído medio del lactante y el niño de la primera infancia puede alterar el desarrollo del lenguaje o infancia puede alterar el desarrollo del lenguaje o cognitivo y como los drenajes transtimpánicos cognitivo y como los drenajes transtimpánicos permiten preservar la audición y es probable que permiten preservar la audición y es probable que prevengan muchas complicaciones y secuelas de prevengan muchas complicaciones y secuelas de la otitis media mientras permanezcan colocados, la otitis media mientras permanezcan colocados, se propugna su uso pese a que la otitis media se propugna su uso pese a que la otitis media suele mejorar con la edad. suele mejorar con la edad.

El beneficio social y económico es evidente y El beneficio social y económico es evidente y cuantificable.cuantificable.

MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS