OTITIS EXTERNA Dr. Rafael Gutiérrez García. OTITIS EXTERNA Conducto auditivo externo (CAE) mide...

OTITIS EXTERNAOTITIS EXTERNA

Dr. Rafael Gutiérrez GarcíaDr. Rafael Gutiérrez García

OTITIS EXTERNAOTITIS EXTERNAConducto auditivo externo Conducto auditivo externo (CAE) mide unos 2,5 cm(CAE) mide unos 2,5 cm

Porción externa cartilaginosa Porción externa cartilaginosa con tejido celular subcutáneo con tejido celular subcutáneo entre la piel y el cartílago entre la piel y el cartílago

Porción interna ósea que está Porción interna ósea que está cubierta por piel adherida cubierta por piel adherida firmemente al hueso. firmemente al hueso.

•En la parte cartilaginosa la piel contiene folículos pilosos, glándulas sebáceas

y apocrinas productoras de cerumen.

OTITIS EXTERNAOTITIS EXTERNAMecanismos de defensaMecanismos de defensa

pH bajopH bajoÁcidos grasos en las secrecionesÁcidos grasos en las secrecionesLisozimas en la secreción Lisozimas en la secreción Conservación del mecanismo de autolimpieza por migración hacia Conservación del mecanismo de autolimpieza por migración hacia afuera del epitelio. afuera del epitelio.

Si alguno falla: Desecación, pérdida de la elasticidad, atrofia de las Si alguno falla: Desecación, pérdida de la elasticidad, atrofia de las glándulas, tanto sebáceas, como ceruminosas y con esto mayor glándulas, tanto sebáceas, como ceruminosas y con esto mayor propensión a las infecciones.propensión a las infecciones.


Inflamación de las Inflamación de las estructuras del oído estructuras del oído

externo por una infección externo por una infección en la piel del CAE, con en la piel del CAE, con

afectación posterior de las afectación posterior de las partes blandas partes blandas adyacentes. adyacentes.

OTITIS EXTERNAOTITIS EXTERNAFACTORES PREDISPONENTES:FACTORES PREDISPONENTES:

Nadar en albercas o mar con aguas Nadar en albercas o mar con aguas contaminadascontaminadasFalla de mecanismos de defensaFalla de mecanismos de defensaAlergia, psoriasis, eccema o dermatitis Alergia, psoriasis, eccema o dermatitis seborreicaseborreicaRascadura u otro tipo de traumatismo Rascadura u otro tipo de traumatismo Inyección de liquido o de diversos irritantes en Inyección de liquido o de diversos irritantes en forma brusca forma brusca Limpieza con aplicadores de algodón, llaves, Limpieza con aplicadores de algodón, llaves, plumas, pasadores para cabello, etcplumas, pasadores para cabello, etcHumedad, calor y oscuridad del CAE permiten Humedad, calor y oscuridad del CAE permiten la proliferación de microorganismos.la proliferación de microorganismos.


SIGNOS Y SINTOMAS:SIGNOS Y SINTOMAS:OTITIS EXTERNA GENERALIZADA:OTITIS EXTERNA GENERALIZADA:

Prurito (comezón)Prurito (comezón)Dolor intenso al tocar la oreja.Dolor intenso al tocar la oreja.Exudado malolienteExudado malolientePerdida de la audición Perdida de la audición Piel del conducto auditivo externo eritematoso, edematoso Piel del conducto auditivo externo eritematoso, edematoso y cubierto por detritos purulentos húmedosy cubierto por detritos purulentos húmedos

OTITIS EXTERNAOTITIS EXTERNA CLASIFICACIONCLASIFICACION

OTITIS EXTERNA BACTERIANA CIRCUNSCRITAOTITIS EXTERNA BACTERIANA CIRCUNSCRITA

OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSAOTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA

OTITIS EXTERNA MICÓTICAOTITIS EXTERNA MICÓTICA

OTITIS EXTERNAS VÍRICASOTITIS EXTERNAS VÍRICAS

OTITIS EXTERNA BACTERIANAOTITIS EXTERNA BACTERIANA

Es ésta una de las afecciones más comunes. Es ésta una de las afecciones más comunes.

Síntoma cardinal: otalgia, debido a la inflamación del conducto, Síntoma cardinal: otalgia, debido a la inflamación del conducto, pudiendo llegar a obstruirlo pudiendo llegar a obstruirlo → → leve hipoacusia de conducción.leve hipoacusia de conducción.– Otorrea no muy abundante de olor fétido si está sobreinfectada Otorrea no muy abundante de olor fétido si está sobreinfectada

con gram negativos con gram negativos – Adenopatías retro e infra-auriculares. Adenopatías retro e infra-auriculares.

PATOGENIA:PATOGENIA: Factores externos + falla de mecanismos de defensa Factores externos + falla de mecanismos de defensa

OTITIS EXTERNA BACTERIANA OTITIS EXTERNA BACTERIANA CIRCUNSCRITACIRCUNSCRITA

Infección de un folículo piloso de los pelos que presenta el conducto Infección de un folículo piloso de los pelos que presenta el conducto auditivo externo (CAE) en su tercio más externo(tragi). auditivo externo (CAE) en su tercio más externo(tragi).

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA: Estafilocócica. : Estafilocócica.

MOTIVO DE CONSULTA:MOTIVO DE CONSULTA: – otalgia, aumenta en relación a la presión en la zona del forúnculo. otalgia, aumenta en relación a la presión en la zona del forúnculo.

EXPLORACIÓN: EXPLORACIÓN: – Tumoración de aspecto inflamatorio de preferencia en la cara Tumoración de aspecto inflamatorio de preferencia en la cara

antero-inferior del CAE, a veces se aprecia contenido purulento antero-inferior del CAE, a veces se aprecia contenido purulento en su interior y fluctúa a la palpación. en su interior y fluctúa a la palpación.

– Adenopatías satélites pre- y retroauriculares. Adenopatías satélites pre- y retroauriculares.

OTITIS EXTERNA BACTERIANA OTITIS EXTERNA BACTERIANA CIRCUNSCRITACIRCUNSCRITA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO: clínico.: clínico.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: dependerá del grado de evolución dependerá del grado de evolución Desbridamiento quirúrgico con anestesia local Desbridamiento quirúrgico con anestesia local

Aplicación tópica de pomadas antibióticas de ácido fusídico o Aplicación tópica de pomadas antibióticas de ácido fusídico o mupirocina entre otros, betametasona, neomicina, polimixina, etc mupirocina entre otros, betametasona, neomicina, polimixina, etc (mecha medicada)(mecha medicada)

Antibiótico vía oral, acompañados de antiinflamatorios no esteroideos Antibiótico vía oral, acompañados de antiinflamatorios no esteroideos en algunos casos.en algunos casos.


Inflamación del CAE en toda su extensión, por infección de la Inflamación del CAE en toda su extensión, por infección de la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo del mismo.epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo del mismo.

ETIOLOGIA: ETIOLOGIA: – Pseudomona aerugynosa Pseudomona aerugynosa – Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus

MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA: : – Otalgia uni o bilateralOtalgia uni o bilateral– Otorrea, hipoacusia, y dolorimiento de la región periauricular y Otorrea, hipoacusia, y dolorimiento de la región periauricular y

mandibular. mandibular.


EXPLORACIÓN: EXPLORACIÓN: – A la palpación: Dolor a la presión del trago o signo del trago, que A la palpación: Dolor a la presión del trago o signo del trago, que

nos diferencia la afectación del oído externo de la del oído medio. nos diferencia la afectación del oído externo de la del oído medio. – Dolor con la movilización del pabellón. Dolor con la movilización del pabellón.

OTOSCOPIAOTOSCOPIA: El CAE aparece congestivo, eritematoso, muy : El CAE aparece congestivo, eritematoso, muy doloroso al tacto, y con grados variables de estenosis, edema y doloroso al tacto, y con grados variables de estenosis, edema y otorrea que nos dificultaran la visualización del tímpano. otorrea que nos dificultaran la visualización del tímpano.

DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO: Clínico. Clínico.


Se observa edema importante del CAE, que puede llegar a ocluirse casi Se observa edema importante del CAE, que puede llegar a ocluirse casi por completo, produciendo hipoacusia, y secreción serosa y levemente por completo, produciendo hipoacusia, y secreción serosa y levemente purulenta purulenta


TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: Gotas tópicas antibióticas + corticoides. ciprofloxacino tópico + Gotas tópicas antibióticas + corticoides. ciprofloxacino tópico + corticoides administrados a razón de 4 gotas/12 horas/ 7 días. corticoides administrados a razón de 4 gotas/12 horas/ 7 días.

Analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos, aplicación de calor Analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos, aplicación de calor seco. seco.

Ocluir los conductos durante el aseo personal con un algodón Ocluir los conductos durante el aseo personal con un algodón humedecido en vaselina estéril o aceite de oliva. humedecido en vaselina estéril o aceite de oliva.

En caso de que aparezcan signos de extensión del proceso, al En caso de que aparezcan signos de extensión del proceso, al tratamiento anterior se añade antibióticos por vía sistémica; tratamiento anterior se añade antibióticos por vía sistémica; Amoxicilina-clavulánico/7 días o cefalosporinas de 2ª generación. Amoxicilina-clavulánico/7 días o cefalosporinas de 2ª generación.

OTITIS EXTERNA MICÓTICAOTITIS EXTERNA MICÓTICA(OTOMICOSIS)(OTOMICOSIS)

Producida debido a la elevada humedad y maceración como efecto Producida debido a la elevada humedad y maceración como efecto del sudor y el calor en climas húmedo y cálidos.del sudor y el calor en climas húmedo y cálidos.Por origen yatrógeno debido a tratamientos con gotas antibióticas y Por origen yatrógeno debido a tratamientos con gotas antibióticas y corticoides demasiado prolongados.corticoides demasiado prolongados.

ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA:– Especies de Aspergillus, niger, flavus y fumigatus. Especies de Aspergillus, niger, flavus y fumigatus.

MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA: Prurito, otorrea acuosa y la sensación de : Prurito, otorrea acuosa y la sensación de taponamiento uni o bilateral. El dolor es moderadotaponamiento uni o bilateral. El dolor es moderado


EXPLORACIÓN: EXPLORACIÓN: Signo del trago: débilmente positivo Signo del trago: débilmente positivo Restos de secreciones en la conchaRestos de secreciones en la conchaGrados variables de eccema Grados variables de eccema

OTOSCOPIA:OTOSCOPIA: masas de aspecto algodonoso o grisáceo “como papel masas de aspecto algodonoso o grisáceo “como papel mascado” correspondientes a colonias fúngicas. mascado” correspondientes a colonias fúngicas.

Tras la aspiración bajo microscopio, apreciaremos un CAE muy Tras la aspiración bajo microscopio, apreciaremos un CAE muy congestivo, escasamente estenótico, con tendencia al sangrado al congestivo, escasamente estenótico, con tendencia al sangrado al contacto con el aspirador, macerado.contacto con el aspirador, macerado.


DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO: clínico. clínico.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:Liberación y limpieza del CAE de las masas fúngicas.Liberación y limpieza del CAE de las masas fúngicas.Aplicar durante 10-15 días soluciones tópicas de Aplicar durante 10-15 días soluciones tópicas de antifúngicos imidazólicos. antifúngicos imidazólicos. Aplicar soluciones que nos van a secar el CAE impidiendo Aplicar soluciones que nos van a secar el CAE impidiendo la recidiva de la infección, como gotas de alcohol boricado la recidiva de la infección, como gotas de alcohol boricado 3 gotas diarias tras el aseo personal/ 10-15 días. 3 gotas diarias tras el aseo personal/ 10-15 días.

NO mojar los CAESNO mojar los CAES

OTITIS EXTERNAS VÍRICASOTITIS EXTERNAS VÍRICAS

3 cuadros clínicos: 3 cuadros clínicos:

Miringitis BullosaMiringitis Bullosa (mas frecuente) (mas frecuente)

Otitis Externa por Herpes simple tipo I Otitis Externa por Herpes simple tipo I

Otitis Externa por Herpes varicela-zoster. Otitis Externa por Herpes varicela-zoster.

MIRINGITIS BULLOSAMIRINGITIS BULLOSA

Aparece en el invierno asociado con el catarro común. Aparece en el invierno asociado con el catarro común.

AGENTES ETIOLÓGICOS:AGENTES ETIOLÓGICOS: – virus de la coriza común virus de la coriza común – Mycoplasma pneumoniae de la secreciones de las ampollas,Mycoplasma pneumoniae de la secreciones de las ampollas,

MOTIVO DE CONSULTA: MOTIVO DE CONSULTA: – Otalgia muy intensa que habitualmente ha producido otorrea Otalgia muy intensa que habitualmente ha producido otorrea

serosanguinolenta, tras la cual a veces ha desaparecido el dolor.serosanguinolenta, tras la cual a veces ha desaparecido el dolor.


OTOSCOPIA: OTOSCOPIA: Se aprecian una o más Se aprecian una o más flictenas de contenido flictenas de contenido serohemático que afectan a la serohemático que afectan a la capa epitelial del tímpano, y capa epitelial del tímpano, y que son las causantes del que son las causantes del dolor. dolor.

El tímpano puede estar El tímpano puede estar abombadoabombado

•Imagen del tímpano en una miringitis bullosa en la que se observan vesículas de contenido hemático y purulento.


TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: – Gotas antibióticas y corticoideas tópicas durante 5-7 días para Gotas antibióticas y corticoideas tópicas durante 5-7 días para

evitar la sobreinfección de las flictenas, evitar la sobreinfección de las flictenas,

– Antibióticos y antiinflamatorios; macrólidos tipo claritromicina a Antibióticos y antiinflamatorios; macrólidos tipo claritromicina a razón de 500mg cada 12 horas durante 7 días, que además nos razón de 500mg cada 12 horas durante 7 días, que además nos cubrirán la posible infección por Mycoplasma. cubrirán la posible infección por Mycoplasma.

– En caso de abombamiento timpánico sugestivo de OMA, En caso de abombamiento timpánico sugestivo de OMA, asociaremos un descongestionante nasal con un betamimético asociaremos un descongestionante nasal con un betamimético durante 7días.durante 7días.

OTITIS EXTERNA POR VIRUS DEL HERPES OTITIS EXTERNA POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE TIPO ISIMPLE TIPO I

Sujetos inmunocompetentes, asociándose su aparición a diferentes Sujetos inmunocompetentes, asociándose su aparición a diferentes estadios del SIDA o enfermedades hematológicas. estadios del SIDA o enfermedades hematológicas.

Cursa con otalgia y prurito variables, apreciándose en el CAE y la Cursa con otalgia y prurito variables, apreciándose en el CAE y la concha la típicas vesículas que evolucionan a lo largo de los días concha la típicas vesículas que evolucionan a lo largo de los días hacía costra, para desaparecer, pero sin afectación neurológica. hacía costra, para desaparecer, pero sin afectación neurológica.

TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: Si la inmunosupresión no es muy severa, se puede hacer de forma Si la inmunosupresión no es muy severa, se puede hacer de forma tópica con cremas de aciclovir.tópica con cremas de aciclovir.En casos de enfermedad más severa, con aciclovir o famciclovir oral En casos de enfermedad más severa, con aciclovir o famciclovir oral o parenteral. o parenteral.

OTITIS EXTERNA SECUNDARIA A LA OTITIS EXTERNA SECUNDARIA A LA AFECTACIÓN POR EL VIRUS HERPES VARICELA-AFECTACIÓN POR EL VIRUS HERPES VARICELA-

ZOSTERZOSTER

Producida por reactivación del virus acantonado en el ganglio Producida por reactivación del virus acantonado en el ganglio geniculado situado en el primer codo del VII par craneal. geniculado situado en el primer codo del VII par craneal.

Su forma más grave sería el llamado “Síndrome de Ramsay- Hunt” Su forma más grave sería el llamado “Síndrome de Ramsay- Hunt” – hipoacusia súbita neurosensorial unilateral, por afectación del hipoacusia súbita neurosensorial unilateral, por afectación del

ganglio espiral de Golgi perteneciente al VIII par craneal, con ganglio espiral de Golgi perteneciente al VIII par craneal, con grados variables de vértigo, por afectación del ganglio vestibular grados variables de vértigo, por afectación del ganglio vestibular de Scarpa, y parálisis facial unilateral, todo asociado a de Scarpa, y parálisis facial unilateral, todo asociado a exploración clínica compatible con infección por herpes varicela-exploración clínica compatible con infección por herpes varicela-zoster. zoster.


ZOSTERZOSTERCUADRO CLÍNICO:CUADRO CLÍNICO:

Inicia con aparición de vesículas en el territorio auricular del N. facial Inicia con aparición de vesículas en el territorio auricular del N. facial (concha, meato y la parte más externa del conducto); estas pueden (concha, meato y la parte más externa del conducto); estas pueden diseminarse por todo el pabellón, regiones periauriculares y parte diseminarse por todo el pabellón, regiones periauriculares y parte alta del cuello; pueden llegar incluso a úvula, paladar y lengua. alta del cuello; pueden llegar incluso a úvula, paladar y lengua.

Otalgia discreta Otalgia discreta

Prurito y Quemazón. Prurito y Quemazón.


ZOSTERZOSTERTRATAMIENTO:TRATAMIENTO: depende de sí aparece afectación neurológica. depende de sí aparece afectación neurológica.

Sólo manifestaciones cutáneas: cremas de aciclovir. Sólo manifestaciones cutáneas: cremas de aciclovir.

Si aparecen parálisis facial o manifestaciones de afectación neural: Si aparecen parálisis facial o manifestaciones de afectación neural: Aciclovir oral o Famciclovir a las dosis habituales + corticoides a Aciclovir oral o Famciclovir a las dosis habituales + corticoides a dosis de mg/kg de peso en pauta descendente y vitaminas B1-B6-dosis de mg/kg de peso en pauta descendente y vitaminas B1-B6-B12. B12.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

PERICONDRITIS:PERICONDRITIS: Diseminación del proceso infeccioso-inflamatorio a Diseminación del proceso infeccioso-inflamatorio a los tejidos del pabellón auricular; puede presentar grados variables, los tejidos del pabellón auricular; puede presentar grados variables, desde discreto edema y enrojecimiento hasta la abcesificación y desde discreto edema y enrojecimiento hasta la abcesificación y necrosis del tejido subcutáneo y cartilaginoso, que precisa una necrosis del tejido subcutáneo y cartilaginoso, que precisa una actuación quirúrgica además de médica ( antibioterapia y actuación quirúrgica además de médica ( antibioterapia y antiinflamatorios sistémicos). antiinflamatorios sistémicos). SECUELA: “OREJA EN COLIFLOR”,SECUELA: “OREJA EN COLIFLOR”, con perdida de la conformación con perdida de la conformación y de los relieves del pabellón, que cae hacia delante sin forma.y de los relieves del pabellón, que cae hacia delante sin forma.

MASTOIDITIS AGUDAMASTOIDITIS AGUDA: Dolor a la palpación mastoidea, con una : Dolor a la palpación mastoidea, con una región retroauricular enrojecida y edematosa que causa anteversión región retroauricular enrojecida y edematosa que causa anteversión del pabellón auricular. La presencia de pus hace necesario la del pabellón auricular. La presencia de pus hace necesario la actuación quirúrgica urgente. tratamiento vía parenteral con actuación quirúrgica urgente. tratamiento vía parenteral con antibioterapia de amplio espectro y corticoides, analgésicos y antibioterapia de amplio espectro y corticoides, analgésicos y antipiréticos.antipiréticos.

OTITIS EXTERNA MALIGNAOTITIS EXTERNA MALIGNA

OTITIS EXTERNA MALIGNAOTITIS EXTERNA MALIGNAOsteomielitis del hueso temporal por PseudomonasOsteomielitis del hueso temporal por Pseudomonas

Ancianos diabéticos descontroladosAncianos diabéticos descontroladosInmunodeprimidos de curso graveInmunodeprimidos de curso graveP. AeuruginosaP. AeuruginosaInicia en la piel y tejidos blandos invade hueso causando osteitis y Inicia en la piel y tejidos blandos invade hueso causando osteitis y osteomielitis que se extiende por la base del craneo osteomielitis que se extiende por la base del craneo En el agujero estilomastoideo lesiona el nervio facial y en el rasgado En el agujero estilomastoideo lesiona el nervio facial y en el rasgado posterior a los nervios VIII, IX, XI, XII.posterior a los nervios VIII, IX, XI, XII.

Al afectarse la punta del el peñasco se afectan V y VI Al afectarse la punta del el peñasco se afectan V y VI El paciente fallece de trombosis septica, meningitis.El paciente fallece de trombosis septica, meningitis.


Caracterizada porCaracterizada por::Otalgia persistente e intensaOtalgia persistente e intensaOtorrea purulenta y fetidaOtorrea purulenta y fetidaGrados variables de sordera de conducción Grados variables de sordera de conducción Parálisis del VIIParálisis del VII

Otoscopia: Otoscopia: Presencia de tejido de granulación en el piso del CAEPresencia de tejido de granulación en el piso del CAE


Tratamiento: Tratamiento: Multidisciplinario Multidisciplinario Medico y QuirurgicoMedico y QuirurgicoControl riguroso de la DiabetesControl riguroso de la Diabetes Carbenicilina o Ticarcilina + Gentamicina o Tobramicina IV, Carbenicilina o Ticarcilina + Gentamicina o Tobramicina IV, desbridamiento y Gentamicina localdesbridamiento y Gentamicina local

TX TOPICO:TX TOPICO:Deshidratantes, antibioticos y fungicidasDeshidratantes, antibioticos y fungicidasAlcohol etilico yodado al .1%, ac acetico al 5% en alcohol isopropilicoAlcohol etilico yodado al .1%, ac acetico al 5% en alcohol isopropilico

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