Vol. 5, Nm. 2 Mayo-Agosto 2009 pp. 52-59

www.medigraphic.com

Osteotoma sagital bilateral de rama mandibular(Alternativa momo en el manejo fcil de la

osteotoma sagital bilateral de rama mandibular)Jos Luis Molina Moguel,* Tllez Rodrguez J**

* Cirujano Maxilofacial, prctica privada.**Cirujano Maxilofacial adscrito al Instituto Nacional de Pediatra SSA y prctica privada.

Correspondencia:Jos Luis Molina Moguel

E-mail: molinajl@prodigy.net.mx

RESUMEN

La osteotoma sagital de rama mandibular es un procedi-miento comn usado para la correccin de las deformi-dades dentofaciales en un individuo, la cual permite rea-lizar movimientos mandibulares en diferentes planos. Enel transcurso de los tiempos se han realizado diversasmodificaciones de esta tcnica quirrgica. Al conjuntaralgunas de las modificaciones, presentamos la alternati-va momo de realizacin fcil, y se exponen sus venta-jas y desventajas.

Palabras clave: Osteotoma sagital.

SUMMARY

The Bilateral Sagittal Split Ramus Osteotomy (BSSRO)is a modification momo of the sagittal split technique.We used a pear-shaped surgical drill, a rigid fixation withtitanium plates and monocortical screws to perform anosteotomy. It is a procedure used for correcting dentofa-cial deformities. We can make many mandibular move-ments in different planes. There are many modificationsin this technique, and when we join all of them, wepresent an easier alternative. The study includes 50 pa-tients and in this paper, we describe the advantages anddisadvantages of this technique.

Key words: Sagittal split.

INTRODUCCINEl desarrollo a travs de la historia de la ciruga or-togntica no ha sido uniforme y continuo, pero hadado grandes pasos. En sus inicios se limit a ciru-ga de la mandbula, posteriormente lleg la cirugadel maxilar. La ciruga ortogntica se desarroll origi-nalmente en Estados Unidos de Amrica. La primera

osteotoma mandibular fue realizada por Hullihen, en1849, realizada para corregir una mala posicin pro-trusiva del segmento alveolar mandibular causadapor una quemadura en una mujer de 20 aos.1

La osteotoma sagital de rama mandibular repre-senta la tcnica ms frecuentemente utilizada enciruga ortogntica. Desde su aparicin ha sido modi-ficada tanto en diseo, extensin e instrumentacin.1

www.medigraphic.org.mx

Molina Moguel JL y col. Osteotoma sagital bilateral de rama mandibular 53

www.medigraphic.com

Desde que Hugo Obwegeser describe la osteoto-ma sagital bilateral de rama mandibular (OSBRM),en 1955, ha habido muchas modificaciones para esteprocedimiento quirrgico que es, sin lugar a dudas, latcnica quirrgica ms utilizada en ciruga ortognti-ca. Los ms importantes aportes y modificacioneshan sido de Gregorio Dal Pont, en 1961, quien suge-ra hacer llegar la osteotoma hacia adelante, llevn-dola por el cuerpo mandibular hasta la altura del se-gundo y primer molar, donde descenda verticalmentehasta el borde basilar. De esta manera, aumentaba lasuperficie de contacto, lo que en teora mejoraba lacicatrizacin y otorgaba a la tcnica mayor versatili-dad, pues permita todo tipo de rotaciones a favor oen contra de los punteros del reloj y mayores retroce-sos o avances mandibulares. Esto era muy impor-tante en esos tiempos en que justamente tal osteoto-ma era la llamada a resolver todo tipo de problemasesqueletales, sin recurrir al maxilar.1,2

En febrero de 1977, Bruce Epker publica tal vez lams significativa de las modificaciones de la tcni-ca, hacindola mucho ms verstil, predecible y f-cil. En ella ya no es necesario llegar hasta el bordeposterior de la rama mandibular, slo por encima ydetrs de la espina de Spix; el borde inferior del cuer-po ha de ser abordado lo ms perpendicular posibley completamente transectado, para permitir guiar lafractura quirrgica a travs del conducto dentarioinferior, lo que se puede hacer con el uso de os-tetomos que abren la rama de forma progresiva ymucho menos traumtica, pues en general evita lanecesidad de usar el martillo y osteotomas con cin-celes. Todo ello permite la visualizacin directa ycuidadosa del nervio dentario, hace predecible lafractura quirrgica y acorta significativamente lostiempos operatorios.3

En mayo de 1977, el Dr. WH Bell, que en el con-cepto del autor es el padre de la Ciruga Ortognticamoderna, nos entrega las bases biolgicas de laosteotoma sagital en pro de modificaciones de latcnica que en efecto la hacan ms amigable, me-nos engorrosa y con menos posibilidades de compli-caciones. Su estudio determina las reas de trabajorecomendadas en las nuevas tcnicas para aseguraraporte sanguneo y evitar posibles sufrimientos ycomplicaciones.4

Con el advenimiento de la tecnologa y la apari-cin de sierras reciprocantes con diseo ad hoc, La-rry Wolford y cols. publican su modificacin que in-tenta asegurar la separacin de la mandbula por elborde inferior de la misma y no por el conducto denta-rio, y lo hacen llevando la osteotoma por dicho bor-de. Ello asegurara una mayor superficie de contacto

entre las partes y, en especial, permitira mayor su-perficie para la fijacin de los segmentos. As, la evo-lucin de la osteotoma sagital de la rama mandibularocurre en diseo, extensin e instrumentacin.5

Presentamos en el cuadro I resumen de algunasde las modificaciones ms importantes. Al hacer larevisin bibliogrfica de la tcnica sagital bilateralde rama mandibular, encontramos ms de 100 mo-dificaciones de esta posibilidad quirrgica en un es-pacio no mayor de 3 cm cuadrados.

Estas modificaciones, en definitiva, la conviertenen la tcnica amigable, predecible, biolgicamenteaceptable y tremendamente verstil que es en laactualidad.

En nuestra experiencia sobre la tcnica sagitalintraoral bilateral mandibular en el Centro MdicoNacional 20 de Noviembre ISSSTE, que data de1972, hemos caminado quirrgicamente siguiendo laevolucin de esta tcnica.

En 1977 publicamos nuestras primeras experien-cias clnicas, discutiendo las diferencias de las dostcnicas bsicas para reducir el prognatismo; por unlado la tcnica sagital intraoral con osteosntesisalmbrica y por el otro la tcnica vertical extraoral,adems de algunos conceptos en el manejo de lalaterognacia6 (Figura 1).

En 1979 publicamos el manejo de la Tcnica Le-fort 1 combinada con la sagital mandibular y descri-bimos la problemtica en el manejo de la intubacinen la anestesia y los postoperatorios de la cirugacon osteosntesis almbrica y algunos reportes im-portantes sobre la tcnica y la hiperplasia condilarcomo causa de deformidad facial.7-9 En 1981 publi-camos los resultados de la ciruga ortogntica y laortodoncia, establecimos un protocolo de tratamientoquirrgico ortodntico para todos nuestros pacien-tes y se abri la Clnica de Deformidades Dentofa-ciales dentro del Servicio de Ciruga Maxilofacial delHospital, integrando la ortodoncia como parte fun-damental en el manejo de la ciruga ortogntica;10en 1982 se escribi la primera estadstica de cirugaortogntica en Mxico con 100 pacientes con defor-midades dentofaciales, la mayora con diagnsticode prognatismo. El 95% fueron tratados sin prepara-cin ortodntica; esta estadstica es de 1967 a 1978,por lo que algunos pacientes se operaron con la tc-nica Digman extra e intraoral, la mayora con la tc-nica mandibular extraoral y el 35% con la tcnicasagital; el 90% con ciruga mandibular.11 En 1981 seabre el intercambio de residentes del Servicio deCiruga Maxilofacial de nuestro hospital con el Bos-ton University Henry M. Goldman, School of Gra-duate Dentistry, at Boston University Medical Cen-

Revista Mexicana de Ciruga Bucal y Maxilofacial 2009;5 (2): 52-5954

www.medigraphic.com

Figura 2. (Propiedad del Dr. JLMM). Fijacin rgida con colo-cacin de tornillos de acero inoxidable de 2 mm transcut-neos bicorticales. La fijacin rgida permitir la funcin masti-catoria pronta.

Figura 3. (Propiedad del Dr. JLMM). Fijacin rgida intraoral,con tornillos de 2 mm de titanio; estos tornillos se colocan obli-cuos y por lo tanto sern ms largos que los tornillos de mane-jo transcutneo; en la evolucin de la fijacin rgida, esta tcni-ca mejora la posibilidad quirrgica y la estabilidad funcional.

Cuadro I. Osteotoma sagital bilateral de la ramamandibular.

Origen y modificacionesOSBRM

1957 Trauner y Obwegeser1961 Dal Pont Corte vertical1964 Trauner y Obwegeser Alambre

circunmandibular1968 Hunzuck Osteotoma sobre

canal mandibular1968 Hunzuck Osteotoma posterior

a la lngula1969 Wilde M.D. Intra y extraoral1974 Spiessl Fijacin rgida1976 Booth Incisin1976 Gallo Osteosntesis cortical

externa1977 Booth Osteotoma subapical1977 Epker Corte del borde

inferior1977 Bell Bases biolgicas1979 Epker Osteosntesis con

tres perforaciones1981 Booth Osteosntesis inferior1981 Messer Sierra primer reporte1984 Wolford Escaln1984 Josef van Sickels Fijacin rgida,

catter no retiro detornillos

1985 Leonard S. Meyer Posicionadorcondilomandibular

1985 Booth Fijacin rgida dostornillos yosteosntesis inferior

1987 Szilagg-Creed Clavo Steinmann1988 Kempl Fijacin rgida

transbucal1987 Niederdellman Tornillo posicionador1987 Tada-Hiko-Iizuka Tornillo de zafiro1987 MCL Davis Modificacin

Wolford-Gallo dostornillos para F.R

1985 Luhr Placas con tornillosmonocorticales

1986 Epker OSM invertida1986 Ggingrees Fijacin no rgida con

pins1986 Epker CPSCD1987 David ML Wilbur FIJ. RIG. 2 tornillos y

ost. sup.1987 Wolford Rosca en ambas

corticales1990 Wolford Corte sagital del

borde inferior consierra especial

Figura 1. (Propiedad del Dr. JLMM). Osteotoma mandibular rea-lizada con fresa de fisura con motor de violn dental; la fijacin esalmbrica, en el borde superior; ciruga realizada en 1977; el pa-ciente quedaba con fijacin intermaxilar durante 2 meses.

Molina Moguel JL y col. Osteotoma sagital bilateral de rama mandibular 55

www.medigraphic.com

ter, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, acargo del Dr. Donald F. Booth.12

Este intercambio permiti conocer mejor la tcni-ca sagital. Duarte presenta un estudio de diez pa-cientes prognatas y retrognatas sometidos a osteo-toma sagital (Obwegeser) utilizando fijacin rgidainterna, colocando tres tornillos bicorticales de aceroinoxidable, sin fijacin intermaxilar; los diez pacien-tes se operaron en el Instituto para la Correccin deDeformidades Faciales de la Universidad de Boston,evaluando a diferentes periodos de tiempo la estabili-dad en los resultados de la tcnica.13

En el tiempo que Booth comienza a utilizar la fija-cin rgida en Boston, a travs del intercambio hospi-talario, Molina Moguel inicia la fijacin rgida sea enla mandbula; despus de la osteotoma sagital enMxico, l presenta un anlisis clnico preliminar atravs de los resultados cefalomtricos y funciona-les obtenidos en la ciruga mandibular, usando la fija-cin rgida sea por medio de tornillos de acero inoxi-dable de 2 mm de dimetro. En 11 pacientes condeformidad dentofacial, analizando las cefalometrasa tres meses postoperatorios, demostrando la utili-dad de la tcnica con excelentes resultados en lareduccin de prognatismo y retrognacia. La tcnicaque se utiliza es la misma que reporta el institutopara la correccin de deformidades faciales; los re-sultados varan, ya que en Boston la mayora de lospacientes son clase II y en Mxico la mayora sonclase III. Para nosotros, la tcnica es ms estable enclase III, que en clase II14 (Figura 2).

Posteriormente, en 1989 presenta un estudio clni-co radiogrfico en 55 pacientes en los cuales se rea-liz OSMFR (osteotoma sagital mandibular internacon fijacin rgida), en donde se utilizan los parme-tros siguientes: SNB preoperatorio (T1) SNB a 8 daspostoperatorio (T2) y SNB en 6 meses a dos aospostoperatorio (T3); se aplic un anlisis t de Studentpara probar la estabilidad en la tcnica obteniendouna variante clnica en significancia del 1%. El estu-dio demostr que la tcnica es estable y funcional yque desde luego requiere de una gran atencin a lavaloracin de los pacientes en el preoperatorio, cono-cimiento de la tcnica, experiencia quirrgica e ins-trumental adecuado.15 En 1988, Snchez Torres, quieninicia el manejo de la Tcnica Sagital en Mxico, hacemencin de los estudios de investigacin clnica so-bre la fijacin rgida, realizados en el Hospital 20 deNoviembre.16

La ciruga ortogntica simultnea, maxilar, man-dibular, mentn, tiene su sustento en la ciruga man-dibular con fijacin rgida, ya que la misma cirugacon la tcnica vertical intraoral, no cumpla con los

pasos firmes de la fijacin rgida. En esta fase delestudio trabajamos con tornillos de titanio de 2 mm. Yseguimos con la tcnica transcutnea para colocarlos tornillos bicorticales.

Esto nos permiti seguir con las investigacionessobre el tema y as concluir con resultados alentado-res, sin dejar de estudiar los problemas que presentala tcnica.17 En 1990, el autor presenta un estudiosobre el uso de las miniplacas en la tcnica sagitalmandibular; en 1992, reporta los estudios de las le-siones internas de la articulacin temporomandibu-lar, y su relacin con la tcnica sagital y el uso deposicionadores condilomandibulares en la tcnica. Laesttica en el estudio de la ciruga ortogntica esampliamente descrita con un estudio computarizadoen 28 pacientes sometidos a ciruga simultnea (maxi-lar, mandbula, mentn) analizando los tejidos blan-dos de las cefalometras pre y postoperatorias deestos pacientes, tomando en cuenta los parmetrospara el anlisis de tejidos blandos de William H. Bell.18-20

En 1997 presenta un estudio comparativo de dostcnicas de fijacin rgida interna para la estabilidadesqueletal en la osteotoma mandibular; se compa-ran dos mtodos de fijacin rgida, para cualquier di-ferencia en estabilidad postoperatoria. Despus de unaosteotoma mandibular, se incluyeron 50 pacientestratados con osteotoma sagital; 25 fueron fijados contornillos bicorticales y otros 25 con placas y tornillosunicorticales; se tomaron radiografas laterales cefa-lomtricas preoperatorias al primer da, as como dosmeses y seis meses despus de la operacin, consi-derando los mismos puntos cefalomtricos para com-pararse. Este estudio demostr que ambos mtodosde fijacin rgida interna dan una buena estabilidadpostoperatoria21 (Figura 3).

En general, la tcnica fue analizada de 1977 al2003, sin dejar pasar aspectos externos como laesttica, el manejo quirrgico, la antibioticoterapia, laanestesia general, y algunos ms.22-26

MATERIAL Y MTODOSe toma una muestra de 50 pacientes, 48 con diag-nstico de prognatismo y 2 con diagnstico de re-trognacia. Treinta y seis femeninos y 14 masculi-nos, con edades de entre 18 y 45 aos. Mtodos deinclusin: preparacin ortogntica con arcos rectan-gulares y postes de fijacin quirrgica, extraccinde terceros molares previamente a la ciruga ortog-ntica mnimo 6 meses antes. En 45 casos se utili-zan placas de Titanio Leibinger en L con 4 per-foraciones, colocando 4 tornillos de 2 mm con cabe-za Square-fit en cada placa y en 5 casos, los

Revista Mexicana de Ciruga Bucal y Maxilofacial 2009;5 (2): 52-5956

www.medigraphic.com

Figura 7. Esta foto muestra la colocacin de los campos qui-rrgicos, el separador de carrillos metlico, el abatelenguasunido al abrebocas de goma, la pinza de Kelly para retener larama ascendente, el separador de rama colocado en el cuer-po mandibular, la sierra sagital al micromotor y al aspiradorquirrgico.

Figura 6. El desgaste con el fresn y el acompaamiento delseparador, el cual protege los tejidos blandos, al hacer el corte.

Figura 8. En esta fotografa se observan los dos cortes: conlos fresones el superior interno de la rama ascendente; conla bola y en el cuerpo mandibular el desgaste del fresn enforma de pera. El retractor de rama siempre acompaa laosteotoma vestibular.

Figura 5. (Foto propiedad del Dr. Alejandro Martnez Garza).La sierra sagital entra directo sobre el ngulo que deja la ca-beza del fresn, as se hace el corte del borde inferior, luegose cambia la direccin de la sierra y por arriba se hace elcorte dirigindose hacia la rama ascendente.

Figura 4. (Foto propiedad del Dr. Alejandro Martnez Garza).En esta fotografa se observa la base de esta tcnica modifica-da; el fresn entra oblicuo dejando una pared frontal fuerte;toda la bola del fresn tiene que llegar completa desgastandoel borde inferior de la mandbula. La forma del desgaste permiteque la sierra sagital entre fcil y directa sobre el borde inferior.

Molina Moguel JL y col. Osteotoma sagital bilateral de rama mandibular 57

www.medigraphic.com

Figura 9. Enseguida se ve el corte recto que hace la sierrasagital uniendo los dos cortes de los fresones.

Figura 11. Placa ortogntica MODUS OSS 2.0 con rondanagua.

Figura 12. Placa ortogntica MODUS OSS 2.0. En estecaso, la incisin es ms amplia y permite mejor visibilidad ymejor estabilidad de la placa de fijacin; esta incisin ase-gura colocar los tornillos va intraoral.

Figura 10. El manejo de la placa de titanio llega hasta el niveldel primer molar, lo cual permite colocar los tornillos directo eintraoral.

ltimos, usamos la placa ortogntica MODUS OSS2.0 (medartis). En todos hicimos la osteotoma confresones de pera.

TCNICA QUIRRGICAEn todos los pacientes se colocan campos quirrgi-cos tipo Minnesota, incisin con electrobistur, pinzacon cadena para retraer tejidos en la rama ascenden-te, abrebocas de goma y abatelenguas unidos conalambre dos ceros, retractor de rama ascendente (Pi-cot), Sierra Sagital separador metlico de carrillos.

DESCRIPCIN DE LA TCNICAQUIRRGICA

1. Se inicia con la osteotoma en la zona supe-rior de la rama ascendente. Por encima de laespina de Spix con un fresn de bola, nm. 8,la longitud del corte no rebasa los 12 mm yslo corta la pared interna. La muesca quedeja el corte sirve como receptculo a la puntade la sierra (Figuras 4 y 5).

2. Se realiza la osteotoma con el fresn en for-ma de pera, la angulacin del fresn nos da elancho del corte (en clases III usamos el fre-sn en forma de pera, en clases II usamos el

Revista Mexicana de Ciruga Bucal y Maxilofacial 2009;5 (2): 52-5958

www.medigraphic.com

ESTE DOCUMENTO ES ELABORADO PORMEDIGRAPHIC

fresn de bola, es menor el ancho de la osteo-toma y permite entrar con la sierra). El fresntiene que entrar sobre la zona vestibular delcuerpo mandibular y es ms profundo el corteen la lnea distal que en la lnea mesial, estoes por la forma de pera del fresn; el corte tie-ne que llegar hasta el borde inferior dejndoloen forma de media caa, como se aprecia enla figura 6.

3. Posteriormente se inicia la osteotoma de arri-ba hacia abajo, de superior a inferior, de ma-nera sagital y oblicua; la sierra corta en pro-fundidad slo 8 mm. Al marcar la lnea, cam-biamos la direccin de la sierra para cortarslo unos 5 mm del borde inferior; este cortepermite que se contine la osteotoma al usarlos cinceles. Se debe usar la sierra sagital.

4. Se inicia la separacin de los segmentosseos con la utilizacin de los ostetomos demanera manual, realizando empuje de supe-rior a inferior, as como realizando ligeros mo-vimientos de lateralidad.

5. Se verifica la separacin total de las cortica-les seas, as como el paquete vasculonervio-so en la pared interna del cuerpo mandibular.

6. Previa fijacin interdental, se verifica la coap-tacin de los segmentos seos, que son fija-dos con miniplacas de titanium y la utilizacinde 4 tornillos monocorticales (Figuras 6 a 10).Con la placa ortogntica MODUS OSS 2.0 seutilizan 6 tornillos (Figuras 11 y 12).

CONCLUSIONES

Al analizar el resultado de los 25 casos estudiadosencontramos buenos resultados; tenemos un tiem-po promedio de ciruga de 50 minutos de incisin asutura, un promedio de sangrado transoperatorio de100 mL. En cuanto a lesin del dentario, tenemosun 30% de parestesias, todas regresivas a los 6meses, en la mayora de los casos unilaterales yslo dos bilaterales. La opcin de usar los fresonesen forma de pera simplific la tcnica sagital. Conel uso de la placa ortogntica MODUS OSS 2.0, elpaciente sale del quirfano sin fijacin elstica; slocolocamos una liga de relacin postoperatoria.

DISCUSINLa tcnica sagital, como hemos visto, es la msimportante en la ciruga ortogntica, porque es labase de la fijacin rgida. Slo Josef Van Sickels

manejaba la fijacin rgida en la tcnica vertical ycon gran precisin, pero muy difcil de manejar porla necesidad de pasar los equipos transcutneosdesde muy abajo para subir y dejar los tornillos muyaltos en la rama. Si nosotros revisamos la tablacronolgica de la tcnica sagital vemos que SPIE-SSL, en 1974, inicia la fijacin rgida de la sagital yen Estados Unidos sta empieza hasta los 80; cla-ro es que la fijacin rgida de la sagital brinda la po-sibilidad de trabajar las cirugas simultneas conprecisin adecuada. Cuando se comienza a trabajarla ciruga simultnea con la tcnica vertical-mandi-bular, es decir, fijacin rgida en el maxilar superiory en el mentn, pero no en la vertical mandibular,los pacientes tendrn que pasar a terapia interme-dia, despus de salir del quirfano y, adems, confijacin intermaxilar; no as en la misma ciruga si-multnea con la sagital y fijacin rgida de la mis-ma. Desde luego los postoperaratorios no dan infla-macin aguda y permiten la apertura de la boca,trans y postoperatoria. En la propuesta del autor,vemos que los fresones en forma de pera nos danun espacio suficiente para ensamblar la osteoto-ma, lo que permite trabajar con las placas y torni-llos muy cerca de la comisura de los labios, a la al-tura del primer molar, y as con un buen sistema defijacin rgida el tiempo de trabajo quirrgico dismi-nuye, y en caso de que en el postoperatorio se re-quiera retirar las placas, ser fcil hacerlo por vaoral y anestesia local. Slo que se requieran losfragmentos seos de la osteotoma, la tcnica notiene inconvenientes.

La alternativa que proponemos es el uso del fre-sn quirrgico en forma de pera, el cual permite tenerun corte oblicuo y deslizante, de atrs hacia adelan-te, en el lugar de la osteotoma del cuerpo mandibu-lar, y llegar hasta el borde inferior de la misma zona,creando un corte media caa inferior. Cristian Krenkel,en la Universidad de Salzburgo, tiene un centro deinvestigacin, adems del centro quirrgico; l mane-ja la sagital con fijacin rgida con los clavos de Stein-mann, descritos por Szilagg-Creed en 1987 en Euro-pa. Los clavos de Steinmann se colocan bicorticales,oblicuos, en diferentes direcciones una vez que laosteotoma est fija con una pinza fuerte. Ellos usanun fresn para realizar el desgaste de la osteotoma yas terminar la fijacin rgida. Como antecedente de mipropuesta, si se tienen que usar los bloques de huesoque deja la osteotoma en la modificacin de Dalpont,esta tcnica no se puede usar puesto que su principioes desgastar la zona con el fresn de forma de pera,en cuanto al sistema de fijacin que usamos en losprimeros.

Molina Moguel JL y col. Osteotoma sagital bilateral de rama mandibular 59

www.medigraphic.com

BIBLIOGRAFA1. Trauner R, Obwegeser H. Zur Operationstechnik Bei der

Progenie und anderen Unterkieferanomalien. DtschZahn-Mund-Kieferheilk 23 (1955-56) 1.

2. Dal Pont Giorgio. J Oral Surg Anesth & Hosp D Serv1961: 19.

3. Epker NB. Modifications in the sagittal osteotomy of themandible. J Oral Surgery 1977: 35.

4. Bell HW. Biological basis for modification of the sagittal ra-mus split operation. J Oral Surgery Mayo 1977: 35.

5. Wolford L. The Mandibular Inferior Border Split. J OralSurgery 1990; 48: 92-94.

6. Molina MJL, Soto CE, Muoz Ledo LG. Prognatismo ydesviacin facial. Odontlogo Moderno 1977; 6 (2): 17-23.

7. Molina MJL, Castro GFJ. Reporte de un caso de osteoto-ma horizontal Lefort 1. Revista de la Asociacin DentalMexicana 1979; 36 (6): 622-624.

8. Molina MJL, Hernndez VP, Romero MS, Somoza RM.Hiperplasia condilar unilateral y asimetra facial, odontlo-go moderno. 1979: 522-523.

9. Reyes TJ, Molina MJL, Soto CE. Prognatismo mandibularen gemelas idnticas. Reporte de un caso. Quinta Esen-cia Edicin Espaola 1980; 2 (10): 7.

10. Molina MJL, Somoza RM, Casillas JL. Deformidad dento-facial severa y su tratamiento quirrgico ortodntico (Re-porte de un caso). Revista de la Asociacin Dental Mexi-cana 1981; 38 (2): 116-123.

11. Molina MJL, Tavera RJ, Garca VV. Estadstica de ciru-ga llevada a cabo en el Servicio de Ciruga Bucal y Maxi-lofacial del C.H. 20 de Noviembre ISSSTE de 1967 a1978. Quinta Esencia Espaola, 1982; 238: 1-11.

12. Donald F. Booth. Control of the proximal segment by lo-wer border wiring in the sagital split osteotomy. J Oraland Maxillofacial Surg 1981; 9 (2): 73-76.

13. Ronces DMA. Estabilidad mandibular en osteotoma sagi-tal de la rama con fijacin rgida interna. Prctica Odonto-lgica 1987; 8 (7): 27-34.

14. Molina MJL, Duarte RMA. Estabilidad de la mandbuladespus de la osteotoma sagital y fijacin rgida sea(Estudio preliminar en Mxico). Prctica Odontolgica.1987; 8 (7): 35-42.

15. Molina MJL, Tern HG. Estabilidad mandibular despusde la osteotoma sagital y fijacin rgida. Revista Latinoa-

mericana de Ciruga y Traumatologa Maxilofacial 1989; I(1): 16.

16. Sobern G, Kumate J, Laguna J. La Salud en Mxico:testimonios 1988, Tomo IV Especialidades Mdicas enMxico, Biblioteca de la Salud. Referencia Dr. JavierSnchez Torres Estomatologa 107.

17. Molina MJL. Fijacin rgida en Ciruga Ortogntica. Revistade la Asociacin Dental Mexicana. 1989; XLVI (6): 311-315.

18. Sols MCE, Molina MJL. Uso actual de las mini placas enciruga maxilofacial. Revisin de la Literatura. Revista dela Asociacin Dental Mexicana 1990; 47 (4): 185-189.

19. Molina MJL, Martnez GA, Gutirrez RM. Artrografacomo mtodo de diagnstico para las lesiones internasde la articulacin temporomandibular. Cspides Odonto-lgicas 1992: 18-22.

20. Molina MJL, Hernndez CL, Duarte RM, Maldonado PC,Esttica facial en Ciruga Ortogntica simultnea. Prcti-ca Odontolgica 1993; 14 (7): 23-25.

21. Alastair N. Gobs (Coautores) (Of International Associa-tion of Oral and Maxillofacial Surgeons 1993 de L. deCont (Holanda = Dr. J. Carter (USA), Dr. D. Gerke (Aus-tralia), Dr. A Holmlund (Suecia), Dr. Hoffman (USA), Dr.Kurita (Japn), Dr. Molina Moguel (Mxico), Dr. K. Mc.Bride (USA), Dr. K. Murajami (Japn), Dr. J Pricuch(USA), Dr. M. Rochado (Chile) 1993.

22. Molina MJL, Huerta ASE, Gutirrez RM. Estabilidad es-queletal en la osteotoma sagital mandibular. Compara-cin de dos Tcnicas de Fijacin Rgida-Interna. PrcticaOdontolgica 1997; 18(7): 7-13.

23. Molina MJL, Ellen LS, De Rivera OSC. Estudio comparati-vo del anlisis de la esttica facial en Ciruga Ortognti-ca. Revista de la Asociacin Dental Mexicana 1999;56(3): 101-107.

24. Molina MJL, Gutirrez RM, Duarte RM, Vzquez RMA,Soto GS, Pacheco RL. Profilaxis antibitica en CirugaOrtogntica. Prctica Odontolgica 1999; 20(10): 8-11.

25. Molina MJL, Gutirrez RM, Duarte RM, Vzquez RMA,Soto GS, Pacheco RL. Fijacin rgida mandibular me-diante dos tornillos bicorticales. Prctica Odontolgica1999; 20(11): 34-37.

26. Molina MJL, Gutirrez RM, Vzquez RMA. Correccin dedeficiencias maxilo-malar con Ciruga Ortogntica LefortIII. Maxilofacial Revista Especializada para el CirujanoMaxilofacial 2000; 1: 16-20.