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OsteosarcomaTUTOR: Dr. Christian FuentesInt. Crespo MarcoInt. Crespo KrystleDEFINICIONLos osteosarcomas comprenden tumores del tejido conjuntivo con distintos grados de potencial maligno.

Se caracterizado por la produccin de osteoide por las clulas neoplasicas.

La mayora no tienen etiologa conocida por lo que se consideran idiopticos o primarios.

Los que se atribuyen a factores que predisponen a la transformacion neoplasica se clasifican como secundarios

Campbell Ciruga Ortopdica. S. Terry Canale. 10ma Edicin, Capt.22Tumores de huesos y articulaciones Greenspan Remagen - EPIDEMIOLOGIAEs el segundo tumor primario de hueso mas frecuente, solo precedido por el mieloma mltiple.

Constituye el 20% de las neoplasias primarias.

Incidencia de 1-3 casos por milln de habitantes.Estos aparecen normalmente en la 2da dcada de la vida.

En su variedad paraostal en la 3ra y 4ta dcada de la vida.

En su forma secundaria aumenta su frecuencia en la 5ta dcada de la vida.Campbell Ciruga Ortopdica. S. Terry Canale. 10ma Edicin, Capt.22PRESENTACION CLINICADolor moderado e intermitenteTumefaccin o de una masa en partes blandas

En su mayoria, una fractura patolgica es el primer signo de malignidad

TUMORES YUXTACORTICALES: masa indolora, dura y de crecimiento lento.

La metastasis pulmonar es la complicacin mas frecuente ysignificativa en la mayora de los osteosarcomasPRUEBAS DE IMAGENES Radiografias simples: destruccion osea con focos escleroticos de la formacion osea tumoral, reaccion periostica agresiva y una masa de partes blandas.

Tomografia convencional: ayuda a delimitar la matris osea y la destruccion cortical y a detectar una fractura patologica oculta.

Artereografia tumoral: estudio geografico del tumor y de su aporte vascular e identificacion de la zona propicia para una biopsia.

Gamagrafia osea con isopos radioactivos: diagnostico de las metastasis intraoseas y a distacia en el propio hueso.

TC y RM: Fundamentales para determinar la extension intraosea y extraosea de un tumor.

HISTOPATOLOGIA CLASIFICACION DE BRODERGRADOCARACTERISTICAS HISTOLOGICAS1Matiz osteoide: regularCelularidad: ligeramente aumentadaAtipia citolgica: mnima a ligeraActividad mitotica: baja2Matriz osteoide: regularCelularidad: moderadaAtipia citologica: ligera moderadaActividad mitotica: baja a moderada3Matriz osteoide: irregularCelularidad: aumentadaAtipia citolgica: moderada a importanteActividad mitotica: moderada a alta4Matriz osteoide: irregular abundanteCelularidad: muy aumentadaAtipia citolgica: clulas muy pleomorficasActividad mitotica: alta

PUEDEN SUBCLASIFICARSE SEGUN:

LOCALIZACIN ANATMICAAxiales o apendiculares2. LOCALIZACION DENTRO DEL HUESOCentralesIntracorticalesYuxtacorticales3. OSTEOSARCOMAS EXTRAESQUELETICOS O DE PARTESBLANDAS

Osteosarcomas centrales son mas frecuentes que los yuxtacorticalescon mayor grado de malignidad.

Tumores de huesos y articulaciones Greenspan Remagen

O. Convencional: Destruccion del hueso medular y cortical. Asociadaa una agresin periostica agresiva (aterciopelada sol radiante).

OSTEOSARCOMA DE CELULAS PEQUEASConstituye el 1% de los osteosarcomasSuela presentarse con lesion radiotransparente con margenes permeativos y una gran masa de partes blandas, aveces lesiones esclerticas, reaccin periostica agresiva.

Localizacin frecuente regin proximal de fmur, humero y tibia.Segunda dcada de la vida

OSTEOSARCOMA YUXTACORTICALConcepto general para un grupo de osteosarcomas que se originas en la superficie de un hueso.La mayora son tumores de bajo grado que se denominan osteosarcoma parostal.Donde la lesion se origina en la superficieexterna de un hueso y casi nunca provoca unareaccion periostica.

El osteosarcoma periostico pertenece a unGrado intermedio. Esta puede causar unalesin periostica y suele estar formado porcartlago.

El osteosarcoma de alto grado es una lesinlocalizada en la periferia en un hueso

OSTEOSARCOMA PAROSTALConstituye el 5 de los osteosarcomasEn paciente de la 3era y 4ta decada de la vida.Afecta de manera caracteristica a la region psterior de la extremidad distal del femur.

RX: neoplasia como masa densa ovoidea unida a la superficie del hueso cortical, masa delimitada y separada de las partes blandas perifricas.Se suele formar una banda transparente que marca una separacin incompleta entre la masa del tumor y la cortical subyacente.

OSTEOSARCOMA PERIOSTICOConstituye el 1 a 2 de los osteosarcomas.Localizacin en el tercio medio diafisiario de un hueso largo.Mas frecuente en la adolescencia.

RX: matriz tumoral heterognea conespculas calcificadas con zonas deRadiotransparenci, aveces una reaccionperiostica de triangulo de Codman; en grosamiento de la superficie periostica;invasion tumoral de oartes blandas

OSTEOSARCOMA DE SUPERFICIE DE ALTO GRADO Y PAROSTAL INDIFERENCIADOUn pequeo % de osteosarcoma yuxtacorticales son tumores de lato grado que constituye