Osteocondrosis de miembro superior Codo de liga menor Dr Manuel Testas Hermo O y OP.

Osteocondrosis de Osteocondrosis de miembro superior miembro superior

Codo de liga menor Codo de liga menor

Dr Manuel Testas Hermo O y OPDr Manuel Testas Hermo O y OP

Codo de le liga infantilCodo de le liga infantil

Lesión por stress en Lesión por stress en valgo del codo valgo del codo producida por producida por lanzamientoslanzamientos

Afecta la región Afecta la región medial y lateral del medial y lateral del codo codo

Codo de liga infantilCodo de liga infantil En el momento del En el momento del

lanzamiento hay un lanzamiento hay un stress de valgo stress de valgo

Tensión de las Tensión de las estructuras mediales estructuras mediales (epicondilo medial y (epicondilo medial y ligamento colateral ligamento colateral medial)medial)

Compresión de las Compresión de las estructuras laterales estructuras laterales (cabeza radial y (cabeza radial y capitelum)capitelum)

La repetición produce La repetición produce microtraumas microtraumas

Codo de liga infantilCodo de liga infantil El síndrome de codo de El síndrome de codo de

liga infantil se caracteriza liga infantil se caracteriza por por

1) retraso o crecimiento 1) retraso o crecimiento acelerado del epicondilo acelerado del epicondilo medialmedial

2) apofisitis de tracción2) apofisitis de tracción3)epicondilitis medial3)epicondilitis medialDolor medial , disminución Dolor medial , disminución

de la efectividad de de la efectividad de lanzamiento y lanzamiento y disminución de la disminución de la distancia de lanzamientodistancia de lanzamiento

Codo de liga infantilCodo de liga infantil

Otras causas de dolor Otras causas de dolor medial son medial son

desgarro del desgarro del ligamento colateral ligamento colateral CubitalCubital

Fractura del Fractura del epicondilo medialepicondilo medial


El codo de liga infantil El codo de liga infantil puede predisponer a puede predisponer a una fractura del una fractura del epicondilo medialepicondilo medial

Se sospecha una Se sospecha una fractura del epicondilo fractura del epicondilo medial cuando hay medial cuando hay dolor medial y el codo dolor medial y el codo se mantiene en flexión se mantiene en flexión de 15-30 gradosde 15-30 grados

Codo de liga infantilCodo de liga infantil El codo forzado en valgo El codo forzado en valgo

produce micro desgarros produce micro desgarros del ligamento colateral del ligamento colateral cubitalcubital

La inestabilidad por falla La inestabilidad por falla del colateral cubital da los del colateral cubital da los mismos síntomas que el mismos síntomas que el codo de ligas menores codo de ligas menores solo que este se presenta solo que este se presenta en adolescentes mayores en adolescentes mayores cuando ya se osifico la cuando ya se osifico la fisis fisis


La radiculopatia de La radiculopatia de C8-T1 u una C8-T1 u una neuronitis del cubital neuronitis del cubital puede producir dolor puede producir dolor medial de codo solo medial de codo solo que el cuadro no se que el cuadro no se asocia solamente con asocia solamente con la actividad deportiva la actividad deportiva

Codo de liga infantil Codo de liga infantil La compresión lateral produce La compresión lateral produce

lesiones en la cabeza radial y lesiones en la cabeza radial y en el capitelumen el capitelum

Panner (osteocondrosis del Panner (osteocondrosis del capitelum)capitelum)

Común en niños de 7-12 añosComún en niños de 7-12 años Dolor sordo e intenso en Dolor sordo e intenso en

región lateral del codo región lateral del codo asociado co n la actividad asociado co n la actividad

EdemaEdema ClicksClicks Limitación del arcos de Limitación del arcos de

movimientomovimiento Es benigna y suele Es benigna y suele

autolimitarseautolimitarse

Codo de liga infantilCodo de liga infantil Osteocondritis desecante Osteocondritis desecante

del capitelumdel capitelum 13-17 años13-17 años Lesión del hueso Lesión del hueso

subcondralsubcondral Dolo intenso y sordo en Dolo intenso y sordo en

región lateral del codoregión lateral del codo Contractura en 15 a 30 Contractura en 15 a 30

gradosgrados Clicks y popsClicks y pops Cuerpos libres articulares Cuerpos libres articulares Degeneración y artrosisDegeneración y artrosis 3 estadios de clasificación3 estadios de clasificación

Codo de la liga infantilCodo de la liga infantil


Lesiones posteriores de Lesiones posteriores de codocodo

Fase posterior a Fase posterior a lanzamientolanzamiento

Producen lesiones del Producen lesiones del olécranonolécranon

Perdida de la extensión, Perdida de la extensión, dolor posterior , clicks dolor posterior , clicks

Pueden producirse Pueden producirse fracturasfracturas


4.8 millones de niños 4.8 millones de niños juegan baseballjuegan baseball

Incidencia 2-8% por Incidencia 2-8% por añoaño

96000-384000 niños 96000-384000 niños


Anatomía funcionalAnatomía funcionalC apitelum 1-2 añosC apitelum 1-2 añosR adio 3-4 añosR adio 3-4 añosM edial epicondilo 5-6 añosM edial epicondilo 5-6 añosT roclea 7-8 añosT roclea 7-8 añosO lecranon 9-10 añosO lecranon 9-10 añosL ateral epicondilo 11-12 añosL ateral epicondilo 11-12 años

Codo de le liga infantilCodo de le liga infantil

Anatomía funcionalAnatomía funcional

El cierre de cada una de las El cierre de cada una de las apofisis se da a los 14-16 apofisis se da a los 14-16 años años

Estabilizadores estáticos Estabilizadores estáticos

ArticulaciónArticulación

Capsula Capsula

Ligamento colateral cubital Ligamento colateral cubital (anterior posterior (anterior posterior transversal) Valgotransversal) Valgo

Ligamento colateral radial y Ligamento colateral radial y accesorio radial Varoaccesorio radial Varo


Anatomía funcionalAnatomía funcional

Estabilizadores Estabilizadores dinámicos dinámicos

BícepsBíceps TrícepsTríceps BraquiorradiallisBraquiorradiallis Complejo flexor Complejo flexor

pronador Valgopronador Valgo Complejo extensor Complejo extensor

supinador Varosupinador Varo

Codo de la liga infantil Codo de la liga infantil

Extensión 5-10 Extensión 5-10 gradosgrados

Flexión 150 gradosFlexión 150 grados ¨Pronacion 90- 75 ¨Pronacion 90- 75

gradosgrados Supinación 90-85 Supinación 90-85

grados grados Laxitud varo valgo 3-4 Laxitud varo valgo 3-4

grados grados

Codo de la liga infantilCodo de la liga infantil Biomecánica del Biomecánica del

lanzamientolanzamiento

1)1) Balanceo: balanceo del Balanceo: balanceo del peso sobre la pierna trasera peso sobre la pierna trasera con codo en flexión y la con codo en flexión y la pierna anterior flexionada 90 pierna anterior flexionada 90 gradosgrados

2)2) Zancada: La pierna Zancada: La pierna flexionada comienza a flexionada comienza a descender los dos brazos se descender los dos brazos se separan y el codo se separan y el codo se mueve de extensión a mueve de extensión a flexión 80-100 gradoflexión 80-100 grado

Codo de la liga infantilCodo de la liga infantilBiomecánica del lanzamientoBiomecánica del lanzamiento

3) Amartillaje: el humero se 3) Amartillaje: el humero se posiciona en abducción y posiciona en abducción y rotación externa , el codo rotación externa , el codo se flexiona, el pie se flexiona, el pie dominante contacta el piso dominante contacta el piso la pelvis y el tronco rota la pelvis y el tronco rota transfiriendo en troque una transfiriendo en troque una fuerza en valgo en esta fuerza en valgo en esta fase hay tensión medial y fase hay tensión medial y compresión lateralcompresión lateral


Biomecánica del lanzamientoBiomecánica del lanzamiento4) Aceleración fase mas 4) Aceleración fase mas

corta se da máxima corta se da máxima rotación externa del rotación externa del hombro para imprimir hombro para imprimir aceleración el tronco rota aceleración el tronco rota y el codo se extiende la y el codo se extiende la velocidad se da por velocidad se da por rotación del tronco, rotación del tronco, hombro y caderas hay un hombro y caderas hay un troque en varo que impide troque en varo que impide la híper extensión si este la híper extensión si este falla se lastima la región falla se lastima la región posterior del codoposterior del codo

Codo de la liga infantilCodo de la liga infantil Biomecánica del lanzamientoBiomecánica del lanzamiento 5) Desaceleración inicia 5) Desaceleración inicia

cuando se suelta la pelota y cuando se suelta la pelota y termina cuando el hombro termina cuando el hombro consigue la máxima rotación consigue la máxima rotación interna disipando la fuerza del interna disipando la fuerza del codo y hombrocodo y hombro

6) através de : fase final el 6) através de : fase final el pitcher llega a balancearse en pitcher llega a balancearse en el campo con el tronco en el campo con el tronco en rotación máxima y la rotación máxima y la transmisión del peso a la transmisión del peso a la pierna anterior el codo se pierna anterior el codo se flexiona y queda en una fase flexiona y queda en una fase de flexiónde flexión

Codo de la liga infantilCodo de la liga infantil Historia clínica Historia clínica Aparece en todo deporte Aparece en todo deporte

por arriba de la cabeza por arriba de la cabeza La edad ósea es el La edad ósea es el

principal determinantes principal determinantes del potencial de lesión del potencial de lesión

Niños: microtraumas Niños: microtraumas repetitivo de la apofisis, repetitivo de la apofisis, en adolescentes produce en adolescentes produce avulsion, retraso de la avulsion, retraso de la unión del epicondilo unión del epicondilo medial en adultos esta medial en adultos esta fusionado y se lastima el fusionado y se lastima el colateral cubitalcolateral cubital


Historia clínica Historia clínica Numero de Numero de

lanzamientos y tipolanzamientos y tipo Dolor medial y crónico Dolor medial y crónico

en codoen codo Radiación a antebrazoRadiación a antebrazo No debe de haber No debe de haber

parestesias parestesias Dominancia Dominancia Lesiones antiguasLesiones antiguas


Exploración física Exploración física Angulo de cargaAngulo de carga Contracturas en flexiónContracturas en flexión Palpación de Palpación de

epicondilos , olécranon epicondilos , olécranon capitalum cabeza radial capitalum cabeza radial LCC (50-70) bíceps LCC (50-70) bíceps tríceps y los complejos tríceps y los complejos muscularesmusculares

Fuerzas musculares Fuerzas musculares NeurológicoNeurológico Test especiales Test especiales


Exploración físicaExploración físicaPruebas especiales Pruebas especiales Stress en valgo: 20 a Stress en valgo: 20 a

30 grados de flexión 30 grados de flexión Maniobra del Maniobra del

ordeñadorordeñador Maniobra de sobre Maniobra de sobre

estrés en valgoestrés en valgo Siempre revisen Siempre revisen

cuello y hombro cuello y hombro


Gabinete Gabinete Para que las Para que las

radiografías sean radiografías sean positivas debe de positivas debe de existir dolor por mas existir dolor por mas de 3 semanas al de 3 semanas al menos que tenga menos que tenga sintomatología aguda sintomatología aguda


Aumento de la distancia Aumento de la distancia del epicondilo medial del epicondilo medial fractura por avulsionfractura por avulsion

Radiografías con estrés Radiografías con estrés en pacientes madurosen pacientes maduros

Osteocondritis Osteocondritis desecantes del capitelum desecantes del capitelum se observa como una se observa como una lesión en forma de cráter lesión en forma de cráter con contusión del radiocon contusión del radio


Panner presenta Panner presenta fragmentación del fragmentación del capitelum con una capitelum con una epífisis pequeña e epífisis pequeña e irregular irregular

Osteofitos en Osteofitos en olécranon cuando se olécranon cuando se trata de un trata de un pinzamiento posteriorpinzamiento posterior


TratamientoTratamiento Fase aguda Fase aguda Inmovilización Inmovilización

temporal con temporal con rehabilitación rehabilitación temprana (ejercicios temprana (ejercicios de estiramiento, de estiramiento, ejercicios de ejercicios de fortalecimiento)fortalecimiento)

Bandas de soporte Bandas de soporte


Tratamiento Tratamiento Fase aguda (quirúrgico)Fase aguda (quirúrgico) Fracturas de avulsion Fracturas de avulsion

RAFIRAFI Osteocondritis Osteocondritis

perforaciones fijación con perforaciones fijación con tornillo de Hebert y retiro tornillo de Hebert y retiro de cuerpos libres de cuerpos libres mosaico plastiamosaico plastia

Pinzamiento posterior Pinzamiento posterior reseccion de osteofitos si reseccion de osteofitos si esta sintomáticoesta sintomático


Fase de recuperación Fase de recuperación De 4 a 8 semanas De 4 a 8 semanas

posterior a la posterior a la resolución de la fase resolución de la fase aguda aguda

Ejercicios de Ejercicios de lanzamiento lanzamiento valorados por un valorados por un fisioterapeuta del fisioterapeuta del deporte deporte


Fase de Fase de mantenimientomantenimiento

Selección del grado Selección del grado de actividad de actividad

Osteocondrosis de miembro superior Codo de liga menor Dr Manuel Testas Hermo O y OP.

Documents

Transcript of Osteocondrosis de miembro superior Codo de liga menor Dr Manuel Testas Hermo O y OP.