Osteocondritis
28
2 OSTEOCONDRITIS Profesora: Sheyla Salgado Alumna: María Hurtado Arce INSTITUTO DE EDUCACIÓN MÉDICA SAN FERNANDO LIMA, 2015
Transcript of Osteocondritis
2
OSTEOCONDRITIS Profesora: Sheyla Salgado
Alumna: María Hurtado Arce
INSTITUTO DE EDUCACIÓN MÉDICA SAN FERNANDO
LIMA, 2015
3
A Dios por darme la vida y bendición en
mi vida diaria, a mi esposo e hijos por su
apoyo incondicional en la búsqueda de
mi camino y futuro profesional, a mi
profesor por brindarme sus conocimientos
y apoyo educativo, y a mis amigos por su
aliento incesable a cada instante.
4
INDICE
Pág.
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………….. 6
LA OSTEOCONDRITIS
1.- DEFINICIÓN……………………………………………………………………. 7
2.- CAUSAS……………………………………………………………………….. 7
3.- CLASIFICACIÓN
3.1.- OSTEOCONDRITIS POR APLASTAMIENTO……………………… 8
3.2.- OSTEOCONDRITIS POR ESCISIÓN: (OSTEOC. DISECANTE)... 9
3.3.- OSTEOCONDRITIS POR TRACCIÓN……………………………… 9
4.- TIPOS DE OSTEOCONDRITIS…………………………………………….. 9
5.- ANATOMIA……………………………………………………………………. 11
6.-SINÓNIMO……………………………………………………………………… 12
7.- LOCALIZACIÓN……………………………………………………………… 12
8.- INCIDENCIA………………………………………………………………….. 13
9.- ETIOLOGIA…………………………………………………………………… 13
10.- TRANSTORNOS LOCALIZADOS: CONGÉNITA O ADQUIRIDA…… 14
11.- SINTOMATOLOGÍA……………………………………………………….. 14
12.- PATOGENIA. HISTORIA CASOS………………………………………. 15
13.- PRUEBAS DIAGNÓSTICAS……………………………………………… 17
13.1.- RAYOS X…………………………………………………………….. 17
5
13.2.- LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA…………………………. 17
13.3.- LA RESONANCIA MAGNÉTICA………………………………… 17
14.- PATOLOGÍA. FASES DE LAS ENFERMEDADES…………………….. 17
15.- EXPLORACIÓN FÍSICA……………………………………………………. 18
16.- TRATAMIENTO……………………………………………………………… 19
16.1.- ARTROSCOPIA………………………………………………………. 19
16.2.- ARTROTOMÍA………………………………………………………… 21
17.- EJERCICIOS A REALIZAR……………………………………………….. 22
18.- CONCLUSIÓN………………………………………………………………. 23
19.- BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………… 23
20.- ANEXOS…………………………………………………………………….. 24
6
INTRODUCCIÓN
Las dolencias torácicas son causa frecuente de sobresaltos y visitas a centros
hospitalarios, ya que nos remiten a la posibilidad de sufrir un ataque al corazón.
Lo cierto es que este síntoma puede presentarse en muchas ocasiones por
problemas notablemente más benévolos, como osteocondritis.
Los informes obtenidos en distintos países coinciden en que las molestias en el
pecho son responsables de aproximadamente 5% de las consultas totales en
los servicios de urgencias en clínicas y hospitales, y que estos eventos, además
de causar gran angustia entre los pacientes y sus familiares, obligan a que el
personal médico se encuentre capacitado para efectuar diagnósticos certeros
con prontitud.
Cierto es que muchas dolencias en la parte alta del tronco se vinculan a la
posibilidad de sufrir un infarto al miocardio, es decir, la suspensión en el
suministro de sangre y oxígeno al músculo cardiaco que ocasiona la muerte de
millones de personas al año, pero existen muchos otros motivos de distinto nivel
de gravedad que pueden desencadenar este síntoma, como problemas
digestivos, cuadros de ansiedad, infecciones respiratorias y padecimientos
músculo-esqueléticos.
7
LA OSTEOCONDRITIS
1.- DEFINICIÓN
La osteocondritis también denominada osteocondrosis, consiste en una
alteración en la osificación endocondral del esqueleto en crecimiento, la cual
puede afectar a la epífisis (Perthes, Panner, etc.), hablándose de epífisis, y a
las apófisis (Osgood Schlatter, Sever, etc.), recibiendo en ese caso el
nombre genérico de apofisitis.
La osteocondritis se refiere a cualquiera de una serie de enfermedades
que destruyen el tejido óseo. La enfermedad afecta el crecimiento del
hueso (epífisis) y por tanto se encuentra generalmente en las articulaciones
de los niños y adolescentes.
La falta de suministro de sangre provoca que el tejido óseo se destruya, y
aunque es reemplazado gradualmente con los años, el progreso del
crecimiento se retrasa.
Cualquier hueso del cuerpo puede ser afectado por la osteocondritis, pero
algunas áreas tienden a ser propensas a ser más afectadas que otras. Si la
osteocondritis ocurre en alguna de esas áreas, a menudo tiene un nombre
específico.
La más común es el síndrome de Legg-Calvé-Perthes, que afecta a la
articulación de la cadera. Algunos otros incluyen la enfermedad de
Freiburg y la enfermedad de Kohler, ambos afectan a los huesos en los
pies, y la enfermedad de Panner, que afecta al codo.
2.- CAUSAS
En ocasiones se ignora la causa exacta de este padecimiento, pero en
muchas otras se asocia a:
Golpes o presión en la región de las costillas. Cargar objetos
pesados, hacer algún esfuerzo físico importante y sufrir caídas o
8
choques accidentales al practicar deportes suelen ser causa de dolor en
el pecho.
Dormir en posiciones incómodas. Descansar sólo sobre un costado o
boca abajo puede ocasionar presión extra en la caja torácica, haciendo
más difícil su expansión, afectando a los cartílagos.
Tuberculosis. Es una infección en vías respiratorias causada por la
bacteria Mycobacterium tuberculosis ; genera tos persistente, fiebre,
escalofríos, fatiga y pérdida de peso, pero en ocasiones también afecta a
las articulaciones (tuberculosis osteoarticular, condropatía tuberosa).
Aunque menos frecuente, la osteocondritis también se presenta en
quienes padecen enfermedades sistémicas (afectan a varios órganos del
organismo) relacionadas con inflamación, como artritis reumatoide (dolor,
entumecimiento e hinchazón de articulaciones), artritis psoriática
(idéntica a la anterior, pero asociada a manchas rojas en la piel) y lupus
eritrematoso sistémico (cuando las defensas del organismo sufren
alteración y atacan a tejidos propios, como tendones y cartílagos).
3.- CLASIFICACIÓN
9
3.1.- OSTEOCONDRITIS POR APLASTAMIENTO:
Final de la Adolescencia
Necrosis espontánea en núcleo osificación
Estrés de compresión aumentada en hueso.
Compromiso de aporte sanguíneo local.
Dolor + Limitación Funcional + Aumento de Densidad (Temprano).
Deformidad + Hundimiento del Segmento Necrótico (Tardío).
3.2.- OSTEOCONDRITIS POR ESCISIÓN: (OSTEOCONDRITIS DISECANTE)
Cartílago Articular + Hueso Subyacente Separados
Adultos Jóvenes, Varones
Microtrauma repetido = Fx. Osteocondral + Pérdida de
irrigación.
Factores predisponentes + Carácter familiar
Fragmento disecante se define por línea radiolúcida de
demarcación y cráter resultante.
3.3.- OSTEOCONDRITIS POR TRACCIÓN:
Tracción excesiva por tendón de gran tamaño.
Lesión de apófisis no fusionada.
No hay necrosis ósea.
Puede asociarse con tendosinovitis.
4.- TIPOS DE OSTEOCONDRITIS
Existen varios tipos de osteocondrosis:
Enfermedad de Kohler: Es la osteocondrosis del escafoides tarsiano (en
pies). Es bastante raro y consiste en la formación de áreas con mayor
densidad de calcio, y otras áreas necróticas, por lo general afecta a
adolescentes y jóvenes de sexo femenino. Sus síntomas son dolor en la
cara medial o interna del pie y claudicación (el paciente cojea). El
10
diagnóstico clínico se basa en la edad, la anamnesis y los síntomas del
niño, el médico recomienda una radiografía que muestra el estado del
hueso.
La enfermedad de Kohler : Es la osteocondrosis del segundo metatarsiano
proximal, los síntomas son los mismos que la enfermedad de Kohler
anteriormente mencionada y sus los signos radiológicos son el
aplanamiento de la cabeza del segundo metatarsiano con mayor densidad
de calcio.
La enfermedad de Scheuermann : Es una condición que afecta a la
columna vertebral, los sujetos tienen entre 10 y 14 años de edad y
predominantemente en el sexo masculino, en niños altos y delgados, afecta
a los núcleos de cartílago de las vértebras que causan necrosis, por lo que
las vértebras no terminan el proceso de crecimiento. Para diagnosticar esta
patología es necesaria una radiografía que muestra las vértebras con
bordes irregulares y una forma de cuña con la parte frontal más estrecha
que la parte trasera, su diagnóstico es complicado ya que se trata de una
patología asntomática y su descubrimiento es muchas veces fortuito.
La osteocondritis disecante o enfermedad de Konig: Es una
enfermedad que fragmenta por la necrosis una parte pequeña del
componente de cartílago y hueso subcondral, y que afecta principalmente a
la zona femoral tibial entre los dos cóndilos femorales, pero también puede
ocurrir en el tobillo. Afecta predominantemente a varones de entre 8 y 15
años, pero también puede ocurrir en adultos. Su causa es desconocida,
pero la mejor de las hipótesis es un microtrauma repetitivo o un trauma,
aunque el inicio puede ser espontáneo.
Osteocondrosis de la columna vertebral o enfermedad de Calvé: Es
una enfermedad muy rara que afecta a la columna vertebral, que se llama la
enfermedad vértebra plana, ya que causa aplanamiento de la columna
vertebral y habitualmente afecta a un solo hueso. La enfermedad de Calvé
11
es generalmente asintomática, pero puede dar dolor en la zona afectada,
para su diagnóstico es necesaria una radiografía que muestra la
deformación de la columna vertebral y la esclerosis ósea. Su tratamiento
recomendado es llevar un corsé ortopédico que ayude a reconstruir.
Osteocondrosis del calcáneo o enfermedad de Haglund: Es la
enfermedad en el calcáneo, degeneración de la parte posterior de la
apófisis del calcáneo en la zona de inserción del tendón de Aquiles y afecta
principalmente a niños de 9 a 12 años con algo de sobrepeso y que
practican deportes como el fútbol sala, en el que el calzado es muy plano y
con mala amortiguación, así la causa se debe al mal apoyo del pie, por lo
general es un pie plano, o el uso de calzado inadecuado. Sus síntomas son
dolor y cojera al caminar pero para emitir un diagnóstico es necesario
mediante una radiografía que muestra el núcleo de crecimiento del talón.
5.- ANATOMIA
Si observamos la anatomía del tórax con detenimiento podremos notar que
las costillas y el esternón forman una protección muy sólida, pero también
que esta “coraza interna” puede expandirse para permitir que los pulmones
aumenten de volumen durante la respiración. La estructura que permite dicho
ajuste de tamaño es la articulación condroesternal, donde se localiza el
cartílago costal.
12
Este tejido suave, flexible y resistente es el que se inflama cuando se
presenta osteocondritis, aunque siendo más precisos podemos decir que
dicha lesión se denomina costocondritis cuando sucede en la porción del
cartílago costal que se une a la costilla, y esternocondritis en caso de que el
padecimiento se presente en la zona próxima al esternón.
6.-SINÓNIMIA
(Del griego osteon, hueso y khondros, cartílago). Sinónimo: necrosis
asépticas, osteocondrosis, osteocondritis juveniles, osteocondropatías
juveniles, epífitis y apófisis. Etc.
condroepiifisosis. Distrofia de crecimiento que afecta electivamente ciertas
regiones osteocartilaginosas: epífisis, apófisis, huesos cortos, cuerpos
vertebrales, así como ciertas sincondrosis (unión de dos huesos por un
cartílago).
7.- LOCALIZACIÓN
Se les denomina por el autor que las describió:
Cóndilo lateral húmero PANNER
Semilunar KIENBOCK
Epífisis vertebral (dorso curvo) SCHEUERMANN
Epífisis femoral LEGG-CALVE-PERTHES
Vértebra plana (Lámina 50:4) CALVE
Tubérculo anterior tibial OSGOOD-SCHLATTER
Escafoides tarsal KOHLER I
Cabeza II metatarsiano KOHLER II o FREIBERG
Calcáneo MAGLUND I o SEVER
Cóndilo femoral KOENIG
etc.
13
8.- INCIDENCIA
Se da en niños clínicamente sanos y en período de crecimiento rápido (3 a
15 años de edad) y expuestos a traumatismos; sus localizaciones más
frecuentes son las articulaciones que soportan carga.
9.- ETIOLOGIA
Existen múltiples teorías sobre la etiología aunque no hay ninguna
claramente definida. En general se habla de una etiología multifactorial y
entre los distintos factores descritos, podemos citar:
Trastornos circulatorios: estos cambios podrían justificar la primera
fase de la patogenia aunque no están completamente demostrados.
Hereditaria: el factor genético podría condicionar el desarrollo de una
osteocondritis.
Micro traumatismos: del cartílago articular pueden ser debidas a un
traumatismo único o a micro traumatismos repetidos. Independiente de la
causa se observan bandas de condrocitos muertos que dificultan los
procesos de degradación y síntesis de la matriz extracelular, como
consecuencia hay una disminución de proteoglicanos y una
desorganización del colágeno y aumento de la hidratación tisular. Estos
cambios provocan un aumento de la permeabilidad y una disminución de
su rigidez.
Las lesiones condrales abarcan la capa cartilaginosa más blanda y
suelen localizarse en el cóndilo femoral lateral y la superficie medial de
la rótula. Estas lesiones se encuentran en personas con esqueleto
maduro, a diferencia de las fracturas osteocondrales que suelen afectar a
pacientes con esqueleto inmaduro. En este caso los traumatismos son
de mayor energía que en las lesiones microscópicas del cartílago
articular.
14
Infecciones: que pueden provocar un déficit en la vascularización.
10.- TRANSTORNOS LOCALIZADOS: CONGÉNITA O ADQUIRIDA
No se sabe con certeza por qué algunos niños desarrollan osteocondritis
disecante OCD. Lo que se sabe es lo siguiente:
La separación entre el hueso y la articulación puede ser debida a la
pérdida de aporte sanguíneo al fragmento de hueso afectado.
El sobreuso de la articulación y el esfuerzo frecuente (a consecuencia de
saltar o correr, por ejemplo) aumentan la propensión del niño a
desarrollar OCD.
Los niños que practican deportes desarrollan OCD más a menudo que
los que no lo hacen.
El perfil más común de un paciente con OCD es un niño varón de 10-16
años de edad.
La OCD puede ser hereditaria.
11.- SINTOMATOLOGÍA
La queja más común que reportan los pacientes es, sin duda, dolor en el
pecho, que puede ser leve y durar sólo un par de días, o tan severo y
persistente que la recuperación tarda varias semanas. Asimismo, las
molestias pueden presentarse de manera gradual o repentina, y aunque por
lo regular se restringen al área de las costillas superiores, llega a irradiarse
(extenderse) a los brazos y hombros, generando angustia en quien lo
experimenta por creer que se encuentra ante un evento cardiaco inminente.
Sin embargo, cabe señalar que el dolor característico de osteocondritis es
de origen articular o reumático, por lo que suele manifestarse o aumentar
de intensidad con el movimiento (resulta particularmente incómodo
15
estornudar, toser o levantar objetos) e incluso con el incremento de tensión
emocional o estrés, ya que conllevan la tensión de distintos músculos en el
pecho.
En cambio, un ataque cardiaco, además de presentarse con molestia
similar a compresión en el pecho, se acompaña de náuseas, mareo,
sudoración, pulso acelerado, dificultad respiratoria y sensación inminente de
muerte. También debe tomarse en cuenta que dicho evento depende de
varios factores de riesgo, como consumo de tabaco o drogas, colesterol
elevado, presión sanguínea alta y diabetes (altos niveles de azúcar en
sangre por deficiente o nula producción de insulina).
12.- PATOGENIA. HISTORIA CASOS
Caso clínico: osteocondritis disecante de rodilla
MC: “Dolor en rodilla izquierda”
EA: Paciente femenina de 69 años de edad con cuadro clínico de 10 meses
de evolución de inicio súbito; caracterizado por dolor tipo punzada en
rodilla izquierda que aparece luego de mantenerla en reposo prolongado,
sin predominio de horario, asociado a crepitación, rigidez e inflamación de
la rodilla; intensidad 5/10 en la escala visual análoga, la cual cede a
medicación con acetaminofén.
Fue valorada por medicina general quien indico 4 ampollas de Betaduo
(betametasona); 15 sobres de Curaflex (sulfato de glucosamina), Prolertus
2 tabletas/día(diclofenaco, colestiramina); con mejoría de síntomas. No ha
sido vista por Reumatólogo.
Antecedentes:
Patológicos: hipertensión arterial esencial diagnosticada hace un año.
Farmacológicos: losartan 50 mg/12h. Metroprolol 50 mg/24h.
Quirúrgicos: histerectomía hace 20 años.
16
Actualmente la paciente refiere leve mejoría; dolor ocasional de rodilla
izquierda que aparece luego de mantenerla en reposo prolongado, asociado
a crepitación, rigidez e inflamación de la rodilla; intensidad 4/10 en la
escala visual análoga, que cede a medicación con acetaminofen.
Actualmente la paciente no está tomando medicamentos para el dolor. Al examen físico, se encuentra crepitación bilateral de rodilla de predominio
izquierdo con inflamación moderada de rodilla izquierda. Sinovitis moderada
en rodilla izquierda.
Trae radiografía de rodilla que reporta: Disminución del espacio articular,
fig. B, Necrosis avascular de cóndilo femoral interno. Radiografía ántero-
posterior de rodilla izquierda muestra una lesión radio lúcida subcondral,
rodeada por un halo de esclerosis. A demás presencia de osteofitos y leves
cambios degenerativos para su edad.
Diagnóstico: Osteocondritis Disecante de Rodilla.
Diagnostico diferencial: Artrosis de rodilla.
Plan: realización de artrocentesis mas infiltración con meloxicam 15 mg
guiada por ecografía.
17
13.- PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
13.1.- RAYOS X
Los rayos X pueden mostrar anomalías en los huesos de la articulación. Su
médico le puede recomendar que las dos articulaciones una radiografía
(tanto de la rodilla derecha y la izquierda, por ejemplo) para compararlas.
13.2.- LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Esta técnica combina imágenes de rayos X tomadas desde diferentes
ángulos para producir imágenes de cortes transversales de las estructuras
internas. Las TC pueden visualizar el cartílago y el hueso. Esto es útil en la
localización de la ubicación de los fragmentos sueltos en la articulación.
13.3.- LA RESONANCIA MAGNÉTICA
Utilizando ondas de radio y un fuerte campo magnético, resonancia
magnética pueden proporcionar imágenes detalladas de los tejidos duros y
blandos. Los médicos frecuentemente utilizan la resonancia magnética para
ayudar a decidir si la curación se produce con el tratamiento conservador o
si es necesaria la cirugía.
14.- PATOLOGÍA. FASES DE LAS ENFERMEDADES.
Se describen cuatro etapas de la necrosis:
1. La zona vecina a la necrosis sufre un proceso de descalcificación por
hiperemia reactiva. La zona necrótica, en cambio, no se descalcifica por
falta de vasos que drenen sus componentes minerales. Resulta así una
mayor densidad del fragmento necrótico respecto al sano (RX).
2. Más tarde, la zona necrótica es invadida gradualmente por tejido
conjuntivo y vasos sanguíneos, que van a retirar el tejido necrótico por
reabsorción.
18
3. Esas zonas aparecen rarefactas en medio de la necrosis y el aspecto es
el "hueso atigrado" a RX; fenómenos de sustitución progresiva.
4. Cuando el proceso de reabsorción y reconstitución está avanzado, todo
el fragmento está descalcificado para ir luego a la recalcificación y
restauración ósea.
15.- EXPLORACIÓN FÍSICA
Es común que el médico familiar determine la presencia de casos leves o
moderados de osteocondritis en el consultorio mediante la elaboración de
historial médico y exploración física; durante esta última, el paciente reporta
dolor cuando se ejerce presión sobre la articulación condroesternal, al girar
la cintura o cuello y mientras mueve los brazos.
Sin embargo, cabe mencionar que los casos severos y que generan dolor
súbito son remitidos a urgencias, ante todo por el temor de que las
molestias en la zona del pecho sean síntoma de otras condiciones de suma
gravedad, como infarto, obstrucción de las vías sanguíneas que alimentan a
los pulmones (trombosis pulmonar) o ruptura del esófago.
Cuando el paciente ingresa al servicio de emergencias es interrogado por el
personal médico tanto para conocer sus síntomas como para detectar si
hay alguna alteración en su estado de conciencia; también es obligatoria la
medición de presión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, además de
que se llegan a tomar temperatura, rayos X y muestras de sangre, sin
descartar la exploración de la región abdominal. En ocasiones el
diagnóstico de osteocondritis se confirma mediante la aplicación de
pequeña dosis de anestesia o analgésicos (infiltración) en la conexión entre
el cartílago y el hueso, con lo que se suspende el malestar.
19
16.- TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es permitir el relleno del defecto cartilaginoso y
evitar de esta manera los cambios degenerativos precoces. El tratamiento
conservador está indicado en los estadios I, II y III medial de Berndt y Harty,
en este último está indicada la conducta expectante por sus escasos
síntomas y probabilidad de cambios degenerativos.
Esta modalidad de tratamiento consiste en la aplicación de un enyesado
tipo bota con la suspensión del apoyo que puede durar un período de cuatro
a seis meses, después de lo cual está indicado el tratamiento quirúrgico.
La intervención quirúrgica está indicada en los pacientes con lesiones del
estadio anterior con persistencia de los síntomas, las lesiones en estadio III
laterales y todas las del estadio IV.
Puede intervenirse por vía artroscópica y por artrotomía.
16.1.- ARTROSCOPIA
La artroscopia permite una adecuada visualización de toda la articulación y
evita las complicaciones propias de la artrotomía, además este es un
método que puede ser realizado de forma ambulatoria y la rehabilitación es
mucho más rápida.
Generalmente es utilizado un artroscopio de 2,7 mm, ya que los de 4 ó 5
mm son difíciles de maniobrar y los de 1.9 mm se doblan o rompen con
mucha facilidad. Debe ser aplicado un mecanismo de distracción para la
articulación del tobillo, de modo que permita la instrumentación
artroscópica. Los portales más utilizados son el anterolateral, anteromedial
y transmaleolar, a través de los cuales se puede realizar debridamiento y
perforaciones. Pritsch y colaboradores plantean una clasificación
artroscópica en tres grados:
Grado 1: cartílago que se observa intacto, brillante y firme.
20
Grado 2: cartílago reblandecido.
Grado 3: del pulgar hasta atrás. El tibial posterior se separa hacia delante
exponiéndose de esta manera la zona dañada.
Técnicas quirúrgicas que pueden ser utilizadas tanto por vía
artroscópica o por artrotomía:
Perforaciones: Las perforaciones múltiples de la lesión es
frecuentemente recomendada para las lesiones intactas, aunque no
existen evidencias científicas que la misma favorece la cicatrización.
Las lesiones anterolaterales son de más fácil abordaje, mientras que las
posteromediales necesitan osteotomía del maléolo tibial o la abertura
de un orificio a través del mismo en caso de ser utilizada la artroscopia.
En cualquiera de las técnicas utilizadas, el tobillo debe ser inmovilizado
postoperatoriamente por un período de aproximadamente seis
semanas.
Debridamiento: el debridamiento a los cuerpos libres secundarios a
lesiones osteocondrales usualmente requiere la extirpación del
fragmento. Los bordes de la lesión deben ser debridados hasta que se
encuentre tejido sano, la base de la lesión sea viable y el hueso
subcondral sangre. Desde el punto de vista postoperatorio se
comienzan ejercicios tan temprano como se pueda. El apoyo del peso
corporal se evita hasta al menos seis semanas.
Fijación interna de la lesión osteocondral: el candidato ideal para la
fijación interna es un paciente joven con una lesión traumática aguda.
Mientras más grande sea la lesión y el cartílago articular en buen
estado mayor será el éxito de la fijación interna.
Una de las grandes inquietudes de la fijación interna por una
artroscópica o abierta es la necesidad de volver a reintervenir al
paciente para retirar el medio de fijación.
21
Por esta razón algunos autores no recomiendan esta modalidad de
tratamiento.
La fijación con Kinschner es menos segura que la realizada con
tornillos, pero tiene la gran ventaja que pueden ser retirados de forma
sencilla. Aunque se trabaja actualmente en el uso de pines
reabsorbibles no se cuenta con la experiencia necesaria para
recomendarlos. Según Kumai con esta técnica obtuvo 89 % de
resultados buenos y 11 % evaluados de regular.
El cuidado postoperatorio de estos pacientes es similar al resto.
Injerto óseo: aunque este método es muy utilizado en las lesiones
osteocondrales de la rodilla no existen estudios que definan su uso en
el astrágalo. El candidato más apropiado para este proceder es el
paciente joven con una lesión desplazada que no responda al
tratamiento conservador ni a otros procederes quirúrgicos como
perforaciones, pero que mantienen congruente la superficie articular.
Gautier obtuvo resultados excelentes o buenos en 11 pacientes. El
injerto óseo fue extraído de la rodilla ipsilateral.
16.2.- ARTROTOMÍA
Las lesiones laterales son fácilmente abordadas mediante la vía
anterolateral. Sin embargo, las mediales son anatómicamente difíciles de
abordar. Existe una serie de técnicas quirúrgicas, solo que elección
depende de la habilidad del cirujano.
Técnicas quirúrgicas
Flick y Gould: a través de un abordaje dorsal se labra un túnel en el
aspecto medial de la superficie articular de la tibia con un diámetro de
5.6 mm de ancho por 6.8 mm de profundidad a través del cual se tiene
acceso a la región posteromedial.
22
Yocum: consiste en realizar un abordaje medial, labrar unos orificios en
el maléolo tibial, después realizamos la osteotomía y se llega a la zona
posteromedial, luego fijamos el maléolo con un tornillo. Esta técnica
tiene una alta incidencia de seudoartrosis por lo que no es
recomendable por la mayoría de los autores.
Thompson y Loomer: se realiza un abordaje posteromedial con el
tobillo en máxima flexión plantar, luego se da extensión identificamos y
separamos el paquete vasculonervioso y el flexor largo del pulgar hasta
atrás. El tibial posterior se separa hacia delante y se expone de esta
manera la zona dañada.
17.- EJERCICIOS A REALIZAR
La terapia física. Con frecuencia, la terapia incluye ejercicios de estiramiento y
de amplitud de movimiento, y ejercicios de fortalecimiento de los músculos que
sostienen la articulación afectada.
23
18.- CONCLUSIÓN
La osteocondrosis es una enfermedad del crecimiento de los huesos que
lo suelen padecer los niños en su época de crecimiento.
Existen varios tipos de enfermedades de este tipo: Kohler, Haglund,
Calvé, Konig, Scheuermann.
La Osteocondritis forma parte de las lesiones deportivas frecuentes que
se produce en los extremos de las articulaciones que se encuentran
recubiertas por un cartílago, la cual tiene como función permitir el
correcto desplazamiento entre un hueso y otro, brindando una superficie
lo más lisa posible.
Así la fricción se reduce al mínimo entre los extremos de los huesos, en
combinación con otros elementos y el líquido sinovial de la articulación,
generando la correcta funcionalidad.
La radiografía es esencial para un diagnóstico certero. Una vez hecho el
diagnóstico debe elegirse entre tratamiento quirúrgico o no-quirúrgico
dependiendo de la edad del paciente, el tamaño, localización y tipo del
defecto.
19.- BIBLIOGRAFÍA
http://www.meds.cl/lesiones-y-enfermedades/articulo/osteocondritis-disecante-
de-rodilla
http://bvs.sld.cu/revistas/ort/vol17_1-2_03/ort151-203.htm
http://osteocondritisheiner.blogspot.com/
http://osteocondritis.org/
24
20.- ANEXOS
RAYOS X
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
RESONANCIA MAGNÉTICA
25
FRACTURA OSTEOCONDRAL.
OSTEOCONDRITIS DISECANTE
PROCEDIMIENTO ASTROSCÓPICO GRADO I (ICRS).
26
27
OSTEOCONDRITIS POR APLASTAMIENTO
OSTEOCONDRITIS POR ESCISIÓN
OSTEOCONDRITIS POR TRACCIÓN
28
REHABILITACIÓN
(Mejorar la biomecánica, aumentar la masa muscular del MI)
29
