Osteoartrosis en el Adulto Mayor

Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo

MR2 Geriatría

HNGAI

Rotación: Medicina Física y Rehabilitación

Definición:

• Patología musculo esquelética mas común y mas frecuente de todaslas enfermedades articulares.

• Trastorno de articulaciones diartroideas, entre la degradación y lasíntesis por los condrocitos que desestabilizan el acoplamientonormal de la matriz extracelular del cartílago articular y del huesosubcondral.

• Resultado de factores mecánicos y biológicos.

• Funciones de las Articulaciones:

• Permitir el movimiento articular prácticamente sin friccion.

• Actuar como un absorbente de traumas.

Factores de Riesgo:

• Factores genéticos:

• Edad: >50 años.

• Sexo: ↑ Femenino (interfalángicasdistales y las rodillas)/Hombres(metacarpofalángicas y cadera).

• Raza: raza negra presenta formasmás agresivas e incapacitantes.

• Factores metabólicos:

• Obesidad: Osteoartrosis Rodillas.

• >Densidad Mineral Ósea.

• Trastornos propioceptivos.

• Factores nutricionales:

• Condrocitos producen diversosradicales de oxígeno y que eldeterioro oxidativo puede serrelevante. Por este motivo se postulaque moléculas antioxidantes, comolas vitaminas C, E y D, sonbeneficiosas en la artrosis.

• Factores traumáticos.

• Ocupación y Actividades:Osteoartrosis rodilla con el trabajoque exige prolongadas y repetidasflexiones de esta articulación.

Epidemiologia:

• Constituye 40-60% de Enfermedades Degenerativas del sistemamusculoesqueletico.

• 1/3 de los individuos >35 años presentan algún signo de Osteoartrosis , conuna prevalencia que aumenta con la edad.

• Osteoartrosis de manos y rodillas (mujeres)

• Osteoartrosis de cadera (ambos sexos).

• Prevalencia:

• Osteoartrosis de manos (mujeres): 9,3% (<35 año) → 20% (>50 año); y(hombres): 2,4% (<35 año) → 6% (>50 año).

• Osteoartrosis de rodilla sintomática: 1% por año (mujeres, 70-89 años).

Patogenia:

• Factores mecánicos:

• Carga están sometidas apresiones repetidas ylocalizadas.

• Mecanismos enzimáticos:

• Metaloproteasas y lasSerinoproteasas.

• Tejido Sinovial:

• Inflamación del tejido sinovialy su participación en ladestrucción del cartílagoarticular y en la cronificaciónde esta patología articular.

Manifestaciones Clínicas:

• Dolor:

• Inicialmente se desencadena con el usode la articulación. Luego es Continuo.

• Mejora con el reposo.

• Causas:

• Incremento en la presión intraóseasecundario a una obstrucciónintravenosa.

• Estiramiento periostal secundario ala formación de osteofitos.

• Microfracturas subcondrales.

• Hipertrofia sinovial que originainflamación.

• Distensión capsular, distensionesligamentosas y contracturasmusculares.

• Rigidez Articular:

• Aparece después de un período deinactividad.

• Puede existir también rigidez matutina.

• Duración de la rigidez: corta en el tiempo;Ej. Osteoartrosis Rodilla: <30 minutos.

• Tumefacción ósea y Crepitación:

• Tumefacción dura u Ósea (Nodulos deHeberden y de Bouchard).

• Crepitación con el movimiento.

• Perdida de Movilidad.

• Incapacidad Funcional.

• Inestabilidad.

Exploración física:

• Crepitación ósea al movimiento activo y pasivo de la articulación.

• Dolor con la presión a lo largo de toda la línea articular y periarticular.

• Disminución del rango de movimiento articular.

• En ocasiones, incremento de temperatura en la articulación afectadacon diversos grados de derrame articular.

• Osteoartrosis muy avanzada:

• Deformidad.

• Atrofia muscular periarticular debido al desuso o a una inhibiciónrefleja de la contracción muscular.

Clasificación y diagnóstico:

1. Saber si la clínica que presenta el pacientees debida a la artrosis de esa articulación oa otras causas.

2. Diferenciar entre pacientesque presentan una artrosisprimaria (idiopática) y aquellosque se identifican con laartrosis secundaria a otrasenfermedades.

3. Confirmar que los pacientes cumplen loscriterios clínicos para la artrosis como sonlos propuestos por el Colegio Americano deReumatología.

Apoyo Diagnostico:

• Estudio radiológico:

• Radiografía anteroposterior y lateral de ambas rodillas en carga.

• Signos clásicos radiológicos:

• Disminución del espacio articular.

• Osteofitos.

• Esclerosis subcondral.

• Quistes.

• Anormalidades del contorno óseo.

• Luxaciones articulares.

• Sistema de graduación de los cambios radiológicos más utilizado es eldesarrollado por Kellegren y Lawrence en 1957.

• Ecografía y la resonancia magnética:

• Permiten valorar la presencia de derrame articular, el grosor del cartílago y lapresencia de patología periarticular.

• Desde el punto de vista clínico no está justificado para el diagnóstico deartrosis, pero estas dos técnicas pueden ser de ayuda para descartar otraspatologías asociadas.

• Hallazgos de laboratorio:

• En ocasiones, VSG moderadamente elevada y Factor Reumatoide puede serpositivo a título bajo; sin embargo, ambos supuestos no excluyen eldiagnóstico de una artrosis en los ancianos.

• En el caso de la artrosis, es importante que los marcadores biológicos seanespecíficos del cartílago, o al menos tan específicos como sea posible(colágeno tipo II y proteoglicanos como el agrecano). Estos marcadores sepueden determinar en suero, en orina o en líquido sinovial.

• Análisis del líquido sinovial: El líquido sinovial presenta características no«inflamatorias»:

• Viscoso.

• No turbio.

• Número de células: <2.000/mm.

Complicaciones:

• Inflamatorio:

• Más frecuente es la artritis por microcristales que, en ocasiones,se origina por la asociación con la condrocalcinosis crónica o lapseudogota.

• Infeccioso:

• Por bacterias grampositivas, principalmente por Staphylococcusaureus; y tuberculosis.

• Traumatológico:

• Presencia de meniscopatía degenerativa y la osteocondritis.

Tratamiento:

• Objetivos del tratamiento:

• Controlar la sintomatología.

• Mantener la función articular.

• Reducir al máximo la progresión de la artrosis.

• Grupos terapéuticos:

• Tratamientos modificadores del síntoma: Terapéuticas(farmacológicas o no).

• Tratamientos modificadores de estructura: Capaces de reducir,frenar o revertir la destrucción del cartílago articular.

• Tratamiento no farmacológico:• Terapia ocupacional: Reducir la carga que soportan las articulaciones.• Uso de Apoyo:

• Ayuda a mitigar el dolor.• Reduciendo el riesgo de caídas.

• Ejercicio aeróbico:• Incrementa la fuerza muscular.• Mejora el flujo sanguíneo en la articulación, la nutrición del cartílago y el rango

de movilidad articular.• Ejercicios Isotonicos e isométricos.• Empleo de calzado adecuado: puede ayudar a mitigar el dolor de las articulaciones

de las extremidades inferiores.• Uso de Corses, fajas o brazaletes (Uso intermitente).• El calor y el frío (diatermia, ultrasonidos, infrarrojos, baños de parafina, almohadillas

eléctricas, magnetoterapia, etc.) pueden ser útiles para aliviar el dcolor ocasionadopor la artrosis.

• Disminuir el peso → I/C Nutricionista.

• Tratamiento farmacológico:

a) Fármacos modificadores de síntomas: Dirigidos a controlar el dolor.

• Fármacos modificadores de síntomas de acción rápida:Analgésicos (Paracetamos y Opiaceos) y Antiinflamatorios noesteroideos (AINE).

• Fármacos modificadores de síntomas de acción lenta: llamadosSYSADOA (Symtomatic Slow Action Drugs for Osteoarthritis):

• Acido hialurónico (20 mg, una vez a la semana durante 3-5semanas consecutivas).

• Condroitín sulfato (800 mg/día).

• Diacereína (100 mg/día).

• Sulfato de Glucosamina (1.500 mg/día).

b) Fármacos modificadores de estructura: Dirigidos a preservar elcartílago articular y frenar la evolución de la enfermedad.

• También llamados DMOAD (Disease Modifing OsteoarthritisDrugs).

• Son aquellos capaces de reducir, frenar o revertir la destruccióndel cartílago articular.

• Actualmente no existe ningún fármaco aprobado en Españacon esta indicación.

• Tratamiento quirúrgico:

• Está indicado cuando existen signos radiológicos evidentes de osteoartrosis,que tienen un dolor refractario al tratamiento e importante discapacidad.

• Técnicas quirúrgicas a valorar:

• Lavado articular: Objetivo: Hacer desaparecer adhesiones intraarticulares,movilizar fragmentos de tejido cartilaginoso y citocinas con capacidadpara inducir y cronificar la inflamación sinovial.

• Osteotomías: Objetivo: corregir el genu varum/valgum de forma que seequilibran las fuerzas de carga y se consigue con éxito reducir el dolor yprobablemente la progresión de la artrosis.

• Prótesis: Principales indicaciones para el recambio protésico son el dolorrefractario y el trastorno funcional grave de la articulación. Es aconsejableque el paciente sea mayor de 65 años.