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OSAKIDETZA

2008ko abenduaren 9ko

4253/2008 Erabakiaren bidez, egindako Oposaketa-Lehiaketarako deia (EHAA 9 Zkia. 2009ko urtarrilaren 14koa)

Concurso-Oposición convocado

por Resolución n° 4253/2008 de 9 de diciembre de 2008 (B.O.P.V. Nº 9 de 14 de enero de 2009)

KATEGORIA: FAK. ESP. KIRURGIA OROK. ETA

APARATU DIGESTIBOKO MEDIKUA CATEGORÍA: FAC. ESP. MÉDICO DE CIRUGÍA

GENERAL Y APARATO DIGESTIVO

Proba eguna / Fecha prueba: 2009ko urriaren 17 / 17 de octubre de 2009

1. ariketa / 1º ejercicio

CATEGORÍA: F.E.M. CIRUGÍA GENERAL Y APARATO DIGESTIVO 1.- ¿Cuál crees que es la causa más frecuente de la Isquemia mesentérica

aguda?: 1a) Trombosis de la Arteria Mesentérica superior. 1b) Embolia de la Arteria Mesentérica Superior. 1c) Isquemia Mesentérica no oclusiva. 1d) Trombosis venosa mesentérica. 2.- La arteriografía sigue siendo la prueba de elección para el diagnóstico de la

isquemia mesentérica aguda. Cuando la oclusión ocurre tras el nacimiento de la arteria cólica media a una distancia de tres o diez cm. del origen de la Arteria mesentérica inferior, ¿Cuál crees que es la causa?:

2a) Trombosis. 2b) Embolia. 2c) Isquemia no oclusiva. 2d) Trombosis venosa. 3.- ¿Cuál de los siguientes criterios de selección crees que puede ser excluyente

para intervenir a un enfermo en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria?: 3a) Intervención quirúrgica que no supere los 90 minutos. 3b) Infección aguda. 3c) Intervención de bajo riesgo de sangrado. 3d) Bajo nivel de dolor postoperatorio. 4.- En las infecciones del pie diabético, ¿Cuál es el germen más frecuente?: 4a) E. Coli. 4b) Staphilococcus Aureus. 4c) Klebsiella spp. 4d) Pseudomonas spp. 5.- ¿Cuál de los siguientes criterios NO ES CORRECTO para definir el SIRS

(Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica)?:

5a) Temperatura mayor de 38ºC o menor a 36ºC. 5b) Taquicardia superior a 120 lpm. 5c) Taquipnea mayor a 20 rpm o disminución de la presión parcial de anhídrido carbónico

por debajo de 32 mmHg. 5d) Recuento leucocitario por encima de 12 X 109/l o menor de X 109/l. 6.- El objetivo de la profilaxis antibiótica en la Pancreatitis aguda es prevenir

la infección de la necrosis pancreática, aunque es un tema controvertido, se acepta en general cuando existe un 30% de necrosis pancreática. De entre los siguientes antibióticos ¿cuál es incapaz de penetrar en el páncreas en concentraciones bactericidas y NO se recomienda en el tratamiento preventivo de la infección pancreática?:

6a) Cefuroxima. 6b) Carbapenémicos (meropenem é imipenem). 6c) Aminoglucósidos. 6d) Metronidazol. 7.- Señale la respuesta correcta con respecto a las infecciones por catéteres

intravasculares: 7a) La vía extraluminal por colonización desde la piel del paciente es la vía de

contaminación más frecuente en los cateterismos venosos prolongados. 7b) Para realizar un diagnóstico correcto de infección por catéter se recomiendan dos

hemocultivos periféricos y un cultivo de la punta del catéter. 7c) Ante la sospecha de infección de catéter, en pacientes estables que precisan soporte

nutricional, no está justificada la heparinización del catéter y suspensión de la nutrición

parenteral en espera de los resultados de los cultivos. 7d) Las bacteriemias por S. aureus no requieren más de 7 días de tratamiento. 8.- Con respecto a los sarcomas de partes blandas, ¿Cuál de las siguientes

localizaciones es la más frecuente?: 8a) Retroperitoneo. 8b) Extremidades superiores. 8c) Tronco. 8d) Extremidades inferiores.

9.- La apendicitis aguda es una enfermedad obstructiva que se sigue del

desarrollo de una infección secundaria, ¿Cuál crees que es la causa más frecuente de obstrucción?:

9a) Apendicolito o fecalito. 9b) Tumores apendiculares. 9c) Bridas o acodamientos del apéndice. 9d) Hiperplasia folicular linfoide submucosa. 10.- La colecistitis enfisematosa ¿En qué tipo de enfermos se da con más

frecuencia?: 10a) Neoplásicos. 10b) Cardiacos. 10c) Diabéticos. 10d) Bronquíticos crónicos. 11.- Los opiáceos a nivel digestivo NO producen: 11a) Aumento de la secreción pancreática. 11b) Retraso en el tránsito intestinal. 11c) Disminución de la secreción gástrica. 11d) Disminución de la secreción biliar. 12.- La cicatrización completa de una herida se produce en: 12a) 10-15 días. 12b) 13-14 semanas. 12c) 2 meses. 12d) 1 mes. 13.- En la elaboración del índice NNIS de riesgo de infección del sitio quirúrgico

NO se tiene en cuenta: 13a) El riesgo ASA del paciente. 13b) Que la intervención sea clasificada como contaminada o sucia. 13c) Sí el abordaje ha sido laparotómico o laparoscópico. 13d) La duración de la intervención quirúrgica.

14.- ¿Cuál es la causa más frecuente de abscesos hepáticos piógenos?: 14a) Diverticulitis aguda. 14b) Colangitis aguda. 14c) Apendicitis aguda. 14d) Neoplasia de colon perforada. 15.- En un adenocarcinoma de cardias tipo III de la clasificación de Siewert, el

tratamiento quirúrgico más radical es la: 15a) Esofaguectomía. 15b) Gastrectomía polar superior. 15c) Gastrectomía polar superior asociada a espleno-pancreatectomía distal. 15d) Gastrectomía total y resección del esófago distal. 16.- En la linfadenectomía D1+alfa, en relación al cáncer gástrico, a la

extirpación de los ganglios del Nivel I se asocia la extirpación de los ganglios de:

16a) La arteria esplénica proximal. 16b) La arteria hepática propia. 16c) La arteria coronaria estomáquica. 16d) La arteria mesentérica superior. 17.- Según la Clasificación del Cáncer Gástrico de la Sociedad Japonesa de

Investigación en el Cáncer Gástrico (Japanese Research Society for Gastric Cancer), el grupo ganglionar de la arteria esplénica se corresponde con el número:

17a) 9. 17b) 10. 17c) 11. 17d) 12. 18.- El síndrome de Dunbar se refiere a: 18a) La obliteración parcial de la arteria mesentérica superior en su origen. 18b) La compresión del tronco celíaco por el ligamento arcuato. 18c) La combinación de dilataciones quísticas biliares intra y extrahepáticas. 18d) La asociación de fibrosis quística del páncreas y esplenomegalia.

19.- En el curso de una endoscopia digestiva alta indicada por HDA, se observa un nicho ulceroso sin sangrado activo pero con vaso visible. Dichos hallazgos se encuadrarían en la clasificación de Forrest dentro del tipo:

19a) Ia. 19b) Ib. 19c) IIa. 19d) III. 20.- De este listado de pruebas complementarias, la fundamental para el

diagnóstico de hernia hiatal mixta y paraesofágica es: 20a) Esófago-gastroscopia. 20b) TAC helicoidal. 20c) Estudio esófago-gastro-duodenal baritado. 20d) PH-metría. 21.- ¿Cuál de los siguientes factores está más claramente implicado en la

etiopatogenia del adenocarcinoma gástrico?: 21a) Hamartomas. 21b) Enfermedad de Menetrier. 21c) Gastritis crónica atrófica. 21d) Síndrome de Peutz-Jeghers. 22.- ¿Cuál de las siguientes técnicas implica la realización de una anastomosis

gastro-duodenal?: 22a) Braun. 22b) Von Haberer. 22c) Finsterer-Hofmeister. 22d) Polya. 23.- En relación a los tumores carcinoides gástricos es cierto que: 23a) En ningún caso esta indicada la resección endoscópica. 23b) Nunca se observa una elevación de la gastrina sérica. 23c) Pueden asociarse a la enfermedad de Zollinger-Ellison. 23d) Nunca aparecen si existe una metaplasia intestinal gástrica. 24.- El Adenocarcinoma Gástrico de tipo Intestinal según la clasificación

anatomopatológica de Lauren:

24a) Tiene patrón infiltrativo tipo linitis. 24b) Su diseminación es linfática y a través de la serosa. 24c) Tiene márgenes imprecisos. 24d) Es el de mejor pronóstico. 25.- Señale la respuesta correcta: 25a) La complicación tardía más frecuente de la Cirugía Bariatrica es la

eventración. 25b) El Bypass gástrico y la derivación bílio-pancreática están indicadas para tratar

la Diabetes Tipo II. 25c) La causa de mortalidad más frecuente en la Cirugía Bariatrica es el

tromboembolismo pulmonar. 25d) Todas son falsas. 26.- Ante el hallazgo de pólipos de las glándulas fúndicas debemos: 26a) Hacer colonoscopia al asociarse con otras patologías. 26b) Extirparlos por su potencial de malignización. 26c) Vigilancia endoscópica seriada y biopsia anual. 26d) La resección endoscópica en pólipos ≥ de 1 cm. es la Técnica de Elección. 27.- Ante un GIST: 27a) El tratamiento es siempre quirúrgico. 27b) Los tumores GIST se diagnostican con el marcador histoquímico: CD 117. 27c) Si tiene un índice mitótico >5 se consideran malignos. 27d) Todas son ciertas. 28.- En referencia a las tumoraciones quísticas pancreáticas señale la

respuesta correcta: 28a) El cistoadenoma seroso es más frecuente en mujeres jóvenes. 28b) La neoplasia quística mucinosa presenta un aumento de amilasa en el líquido

intraquístico. 28c) El tumor sólido pseudopapilar tiene potencial maligno. 28d) La neoplasia intraductal papilar mucinosa se da más frecuentemente en

cuerpo-cola. 29.- Varón de 43 años, con antecedente de úlcera péptica que acude a

urgencias por epigastralgia brusca de una hora de duración e irradiado a

hipocondrios. Rx adbomen: Neumoperitoneo. ¿Cuál de la siguientes afirmaciones es correcta?:

29a) Es muy probable que a su llegada a urgencias presente fiebre a causa de la

proliferación bacteriana intraperitoneal secundaria a perforación de úlcera péptica.

29b) Teniendo en cuanta su edad es más probable que padezca una úlcera gástrica, ya que la úlcera duodenal aparece más frecuentemente en edades algo más tardías.

29c) Todavía hoy en día la úlcera péptica es más frecuente en hombres, con una distribución de 2:1 respecto a las mujeres.

29d) Actualmente en el mundo occidental la úlcera duodenal es tres veces más frecuente que la gástrica.

30.- En el adenocarcinoma esofágico primario, ¿Qué criterio clínico-patológico

es cierto?: 30a) Asociación con esófago de Barrett. 30b) Síntomas de obstrucción esofágica (disfagia). 30c) Más del 75% del tumor afecta al esófago. 30d) Todas las opciones son ciertas. 31.- Un hombre de 49 años es intervenido por cáncer de tercio distal esofágico

sin metástasis a distancia. No se realizan quimioterapia ni radioterapia preoperatorias. Se realiza esofaguectomía subtotal R0 laparoscópica y anastomosis cervical con gastroplastia. La anatomía patológica indica adenocarcinoma medianamente diferenciado que infiltra y sobrepasa la pared muscular y N (+) 1/18. En relación con este paciente una de las siguientes afirmaciones NO es verdadera:

31a) Se trata de un estadio IIB. 31b) Se beneficiará de radio-quimioterapia adyuvante. 31c) Las anastomosis cervicales tienen mayor riesgo de estenosis que las

intratorácicas. 31d) El número de ganglios obtenidos es suficiente para la correcta estadificación. 32.- Según la terminología de Brisbane (2000), la sección anterior derecha del

hígado incluye los segmentos: 32a) VI y VII. 32b) IV y V. 32c) VII y VIII. 32d) V y VIII.

33.- Un paciente con encefalopatía grado I, escasa cantidad de ascitis, bilirrubina de 2,5 mg/dl, albúmina sérica de 3,1 gr/100cc, índice de protrombina del 40%, según la clasificación de Child-Pugh se clasificará como:

33a) A. 33b) B. 33c) C. 33d) D. 34.- Durante la realización de una duodenopancreatectomía cefálica, ¿Cuál de

las siguientes circunstancias arteriales deben ser consideradas?: 34a) Arteria hepática derecha con origen en la arteria mesentérica superior. 34b) Arteria hepática única con origen en la arteria mesentérica superior. 34c) Estenosis del tronco celíaco por el ligamento arcuato del diafragma. 34d) Todas las anteriores. 35.- Una mujer de 82 años, seis meses después de una coledocoduodenostomía

por un cálculo impactado en la ampolla, presenta una colangitis aguda. ¿Cuál es la causa más probable de este cuadro?:

35a) Síndrome “del sumidero”. 35b) Colangitis esclerosante. 35c) Estenósis de la coledocoduodenostomía. 35d) Coledocolitiasis primitiva. 36.- El mejor tratamiento para un paciente cirrótico con nódulo hepático

único de <5cm., estadio II de la TNM, performance status de 0, Okuda de 1, presión portal de 6 mmHg, y 1,6 mg/dl de bilirrubina, sería:

36a) Cirugía directa. 36b) Trasplante hepático. 36c) Quimiombolización transarterial. 36d) Radiofrecuencia o inyección percutánea de etanol.

37.- El tratamiento inicial de la mayoría de los pacientes con hemorragia digestiva por varices esofágicas debe incluir:

37a) Nitroglicerina y pitresina intravenosa. 37b) Colocar una sonda de Sengstaken-Blakemore. 37c) Octreótido intravenoso. 37d) TIPS (“transyugular intrahepatic portosystemic shunt”).

38.- Actualmente, la primera prueba de diagnóstico por imagen que debe indicarse en el paciente ictérico es:

38a) Resonancia Magnética de las vías biliares. 38b) Ecografía abdominal. 38c) TAC helicoidal. 38d) Ecografía abdominal multibanda. 39.- Entre los posibles tratamientos quirúrgicos del cáncer de vesícula biliar

NO estaría indicada en ningún caso la: 39a) Resección no anatómica del lecho vesicular. 39b) Bisegmentectomía IV-V. 39c) Hepatectomía derecha asociada a la extirpación del segmento I. 39d) Trisegmentectomía derecha. 40.- La sistematización de la segmentación hepática se debe principalmente al

trabajo de: 40a) Galeno. 40b) Couinaud. 40c) Blumgart. 40d) Bismuth. 41.- En relación a la oclusión vascular hepática podemos afirmar lo siguiente,

EXCEPTO: 41a) Cuando se aplica de forma continua, la duración máxima aconsejable es de 1

hora. 41b) Cuando se aplica de forma intermitente, la duración máxima es de 2 horas. 41c) La oclusión selectiva permite que la oclusión vascular sea indefinida.

41d) La exclusión vascular total tiene su mejor indicación en los traumatismos hepáticos graves.

42.- Una mujer de 46 años, con cirrosis enólica, ha presentado dos episodios de

hemorragia por varices esofágicas tratados de forma urgente con escleroterapia. Actualmente no tiene ascitis ni ha presentado nunca encefalopatía, siendo su analítica actual la siguiente: Albúmina sérica: 3,3 gr/dl; Blr total: 1,2 mg/dl; Fosfatasa alcalina: 120 U/ml; INR de 1; SGOT: 30 U/L; SGPT: 25 U/L. El tratamiento más adecuado para este momento incluiría las siguientes medidas, EXCEPTO:

42a) Shunt esplenorenal distal. 42b) Colocación de un TIPS. 42c) Transplante hepático ortotópico. 42d) Ligaduras elásticas endoscópicas.

43.- La cirugía temprana o precoz (dentro de las primeras 2 semanas del inicio) de la pancreatitis necrotizante estéril se asocia con:

43a) Menor incidencia de fallo multiorgánico. 43b) Mayor riesgo de fístulas enterocutáneas. 43c) Menor número de órganos afectos en el fallo multisistémico. 43d) Menor tasa de reintervenciones (menos desbridamientos sucesivos). 44.- Señale la respuesta correcta, en relación al adenoma hepatocelular: 44a) El adenoma hepatocelular en el 20% de los casos son múltiples. 44b) Aunque el adenoma hepatocelular no maligniza, el tratamiento es quirúrgico

ante el alto riesgo de hemorragia. 44c) El tratamiento gold standard es la embolización. 44d) Todas son ciertas. 45.- En lo que respecta a la peritonitis bacteriana espontánea en el cirrótico,

¿Cuál de los siguientes es verdadero?: 45a) Sólo el 1% de los pacientes cirróticos con ascitis acaba manifestando

peritonitis bacteriana espontánea. 45b) Un recuento leucocitario inferior a 500/mm en el líquido ascítico sugiere

peritonitis bacteriana. 45c) El diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea debe considerarse en

cualquier paciente cirrótico con fiebre o dolor abdominal. 45d) Todas las anteriores. 46.- El Hemosuccus pancreaticus: 46a) Es una hemorragia a través del Wirsung y Ampolla de Vater. 46b) Principalmente afecta a mujeres 7/1. 46c) Es una patología producida por parásitos trasmitidos a través de pescado azul.46d) Es una patología pancreática de origen congénito. 47.-

Señale la respuesta INCORRECTA. En el Síndrome de Caroli:

47a) El tratamiento del Síndrome de Caroli difuso es el Trasplante Hepático. 47b) Se da en pacientes jóvenes que presentan ictericia, fiebre, pudiendo estar

afectado un segmento o lóbulo hepático, y si presenta abscesos debe tratarse con drenaje percutaneo dirigido.

47c) Suele evolucionar hacia un Colangiocarcinoma. 47d) Todas son falsas. 48.- La adición de medio de contraste i.v. cuando se realiza un TAC en una

pancreatitis aguda sirve para identificar: 48a) Colecciones peripancreáticas. 48b) Tejido edematoso o flemonizado. 48c) Necrosis extrapancreática. 48d) Necrosis pancreática. 49.- ¿Cuál es el método quirúrgico de elección para el tratamiento del

coledococele: 49a) Esfinteroplastia. 49b) Ampulectomía. 49c) Resección local de la lesión. 49d) Ninguno de los anteriores. 50.- Señale la respuesta correcta con respecto a los tumores carcinoides de

intestino delgado:

50a) Habitualmente son tumores únicos. 50b) La presencia de metástasis hepáticas se acompaña generalmente de síndrome

carcinoide. 50c) Su origen está en las células de Kulchitsky. 50d) Ante la existencia de metástasis hepáticas solo se realizará tratamiento

quimioterápico. 51.- El tratamiento del prolapso de recto mediante la realización de una

rectopexia presacra utilizando una malla rectangular de 5 cm. de altura que rodea casi completamente el recto y se fija al propio recto y a la fascia presacra, recibe el nombre de técnica de:

51a) Ripstein. 51b) Frykman-Golberg. 51c) Delorme. 51d) Altemeier. 52.- Señale la respuesta correcta con respecto a la ligadura con bandas elásticas

de las hemorroides: 52a) La banda debe colocarse en la parte distal a la línea pectínea. 52b) Cuando aparece una rectorragia por una ulceración tras desprenderse la

ligadura, generalmente lo hace entre el 5º y 10º día. 52c) Se recomienda el uso de antibióticos profilácticos para evitar sepsis pélvica. 52d) Se aconseja no colocar más de una ligadura por sesión para evitar el dolor y las

complicaciones. 53.- Señale la respuesta correcta con respecto a los tumores desmoides que

aparecen en pacientes con poliposis adenomatosa familiar (PAF): 53a) La mayoría se localizan en pared abdominal y más raramente intraabdominales. 53b) Aparecen habitualmente 2 o 3 años después de la cirugía de la poliposis. 53c) Aparecen en menos del 3% de los pacientes con PAF. 53d) El comportamiento biológico habitual es muy agresivo. 54.- Señale la respuesta correcta con respecto a la coccigodinia: 54a) Es más frecuente en hombres que en mujeres. 54b) En ausencia de causas orgánicas, se atribuye a espasmo crónico de la

musculatura elevadora del ano. 54c) Los síntomas aparecen habitualmente en la segunda y tercera década de la vida. 54d) Es un proceso autolimitado y muy raramente persiste durante largo tiempo. 55.- ¿Cuál de estas substancias NO se utiliza para el tratamiento tópico de los

condilomas acuminados perianales?: 55a) 5-fluorouracilo. 55b) Imiquimod. 55c) Ácido bicloroacético. 55d) Fenol al 5%. 56.- En relación al tratamiento quirúrgico del sinus pilonidal recurrente o

persistente y sintomático, podemos hacer las siguientes afirmaciones: 56a) Elevar el pliegue o rafe interglúteo mediante colgajos asimétricos y cierre primario es una

forma razonable de tratamiento. 56b) Las intervenciones de Karidakis, o de Bascom no están indicadas en estas situaciones. 56c) Resección amplia, para extirpar todos los restos congénitos o no que puedan existir, evitando

el cierre primario, es el tratamiento de elección en los casos complicados. 56d) La biopsia de la lesión es la que debe guiar las actuaciones a realizar. 57.- En relación a la enteritis rádica podemos realizar las siguientes

afirmaciones. La respuesta correcta es: 57a) La vasculitis obliterativa de la lámina propia con fibrosis de la submucosa es un hallazgo

histológico precoz. 57b) Las lesiones crónicas, aunque inespecíficas, se caracterizan por la presencia de ulceraciones

mucosas con abscesos crípticos e infiltrado leucocitario con acortamiento de vellosidades. 57c) La aparición de lesiones agudas se correlaciona mejor con la dosis total recibida y las

crónicas con el fraccionamiento de la misma. 57d) La existencia de diabetes, arteriosclerosis o hipertensión se consideran factores

favorecedores del desarrollo de enteritis o lesiones actínicas.

58.- Una paciente de 38 años consulta por dolor anal asociado a un nódulo anal a tensión de reciente aparición, sin relatar sangrado rectal. En relación a este caso podemos afirmar lo siguiente:

58a) En las primeras 24-72 horas posteriores al inicio de la trombosis hemorroidal es cuando

más justificado está proceder a la resección de la hemorroide. 58b) La incisión y drenaje del coágulo es todo lo que precisa en ese momento, evitando así la

retrombosis y exacerbación de los síntomas. 58c) En estos casos, e independientemente del tiempo transcurrido, se requiere una

rectosigmoidoscopia diagnóstica antes de aconsejar medidas conservadoras. 58d) El “banding” hemorroidal es el tratamiento preferido para las hemorroides externas de

I-II grado. 59.- Una mujer de 35 años comienza con diarrea significativa tres días después

de una apendicectomía urgente. Reingresa en el hospital con una importante hipovolemia. El análisis fecal para la toxina del Clostridium difficile es positivo, y comienza con metronidazol vía oral. Dos días más tarde desarrolla un empeoramiento clínico con dolor abdominal difuso, distensión, fallo respiratorio, que requiere soporte ventilatorio, y renal. Tras las maniobras de resucitación inicial el siguiente paso en el manejo de esta paciente será:

59a) Metronidazol intravenoso. 59b) Colonoscopia descompresiva e instilación de vancomicina. 59c) Laparotomía urgente. 59d) Tratamiento intracolónico con vancomicina. 60.- Una paciente de 50 años es intervenida por presentar un cáncer de colon

transverso, realizándose una colectomía transversa. El estudio anatomopatológico revela un adenocarcinoma pT3 con 5 adenopatías libres de tumor. Ante esta información, ¿Cuál de las afirmaciones siguientes consideras correcta?:

60a) Esta intervención es insuficiente y el paciente debe ser reoperado. 60b) El número de adenopatías aisladas tras una colectomía se correlaciona con el pronóstico,

independientemente de su afectación o no. 60c) En estos casos se hace necesario hacer un estudio de posibles micrometástasis en las

adenopatías aisladas ( inmunohistoquímica ó RT-PCR). 60d) La determinación de células tumorales aisladas (CTA) en ganglios, médula ósea y

circulantes en sangre periférica, ayuda a decidir la necesidad o no de quimioterapia.

61.- ¿Cuál de los siguientes constituye un factor de riesgo de recurrencia

sintomática tras la cirugía intestinal por enfermedad de Crohn?: 61a) Realizar una estricturoplastia en vez de una resección. 61b) Dieta baja en contenido de fibra. 61c) Continuar fumando. 61d) < de 1cm. de intestino microscópicamente normal en los márgenes de resección. 62.- En el cáncer epidermoide del conducto anal es FALSO que: 62a) Se manifiesta habitualmente como una masa acompañada de sangrado o

prurito. 62b) Se recomienda extirpación local ante un estadio T1 favorable. 62c) Se recomienda habitualmente el tratamiento combinado (RT+QT). 62d) La resección abdominoperineal esta indicada en estadios T2-T3. 63.- En la colitis ulcerosa (CU) es cierto que: 63a) Los pacientes con CU suelen tener cifras elevadas de varias interleucinas. 63b) El 10% de los paciente con CU muestran anticuerpos perinucleares contra el

citoplasma de los neutrófilos (p-ANCA). 63c) El alelo DR1501 se asocia con las formas graves de la enfermedad. 63d) Los antecedentes familiares no representan un factor de riesgo sólido en la

CU. 64.- El reflejo rectoanal inhibitorio de Gowers, o de muestreo, se trata de un: 64a) Reflejo medular mediado por el nervio pudendo. 64b) Reflejo mural mediado por la inervación intrínseca. 64c) Reflejo anocutáneo bimodal (somatico y vegetativo). 64d) Reflejo sensorial en S4 a través del nervio bulbocavernoso. 65.- Respecto a la genética del cáncer de colon es FALSO que: 65a) El gen de la poliposis adenomatosa del colon (APC) es un gen supresor situado

en el cromosoma 5q21.

65b) El APC participa en el control del ciclo celular regulando el depósito intracitoplasmático de B-catenina.

65c) El APC modifica la proliferación del ciclo celular al gobernar la expresión de Wnt.

65d) La hiperexpresión de Wnt determina la activación de genes MMR. 66.- La úlcera rectal solitaria: 66a) Es una afección benigna, crónica, que suele afectar a ancianos. 66b) Consiste en una ulceración situada generalmente en cara posterior de recto. 66c) Se denomina también colitis quística profunda. 66d) En casos avanzados la ulceración puede condicionar una perforación. 67.- Según la clasificación de Haggitt de los pólipos colónicos afectados por

cáncer, es correcto: 67a) El Grado 1 se corresponde con el carcinoma in situ. 67b) Todos los pólipos sesiles con carcinoma invasivo corresponden al Grado 4. 67c) El Grado 2 se define por la invasión de cualquier porción del tallo del pólipo. 67d) En el Grado 3 el carcinoma invade la submucosa de la pared intestinal por

debajo del tallo del pólipo pero por encima de la capa muscular propia. 68.- La peritonitis purulenta generalizada corresponde según la clasificación de

Hinchey: 68a) Estadio I. 68b) Estadio II. 68c) Estadio III. 68d) Estadio IV. 69.- En el cáncer de mama masculino es FALSO que: 69a) La supervivencia general es similar a la de las mujeres con cáncer de mama. 69b) Es factor pronóstico el tamaño de la lesión superior a dos centímetros. 69c) El tipo de tumor más común es el cáncer ductal infiltrante.

69d) El tratamiento primario estándar consiste en mastectomía radical modificada sin disección axilar.

70.- Respecto a la enfermedad de Paget de la mama es FALSO que: 70a) Se manifiesta con eritema del pezón y descamación eccematosa y progresa a

costras, erosión cutánea y ulceración. 70b) Las células de Paget atraviesan la membrana basal de la dermis. 70c) Más del 97% de las pacientes con enfermedad de Paget tienen un carcinoma

mamario subyacente. 70d) Si se realiza cirugía conservadora se han de buscar en mamografía lesiones

multicéntricas ocultas. 71.- Los hallazgos mamográficos que deben hacer pensar en patología maligna

son todos los siguientes EXCEPTO: 71a) Presencia de nódulos en cola de cometa. 71b) Microcalcificaciones agrupadas y monomorfas. 71c) Imagen estrellada o espiculada en dos proyecciones. 71d) Imagen de calcificación periférica. 72.- En los índices pronósticos del cáncer de mama indique la afirmación

correcta: 72a) El índice pronóstico de Nottingham (IPN) se utiliza para el carcinoma

intraductal o in situ. 72b) El índice pronóstico de Van Nuys (IPVN) se utiliza en el caso de carcinoma

invasor. 72c) Los factores pronósticos de la fórmula del IPN son tamaño del tumor, grado

histológico y edad. 72d) Los cuatro factores pronósticos del IPVN son: tamaño del tumor, márgenes,

grado nuclear y presencia o ausencia de comedonecrosis. 73.- En el cáncer de mama hereditario es FALSO que: 73a) Los genes BRCA (1 y 2) se heredan de forma autosómica dominante.

73b) Los tumores en portadoras del BRCA 2 no suelen asociar sobreexpresión de los receptores hormonales y pero si presentan alteración del p53.

73c) El gen BRCA 1 se localiza en el cromosoma 17q12-21. 73d) El cáncer de mama hereditario en el síndrome de Li-Fraumeni se atribuye al gen

p53. 74.- Uno de los siguientes cánceres de tiroides NO es derivado del epitelio folicular: 74a) Carcinoma insular de tiroides. 74b) Carcinoma anaplásico de tiroides. 74c) Carcinoma folicular de tiroides. 74d) Carcinoma medular de tiroides. 75.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto al Feocromocitoma?: 75a) Un 20% son malignos y bilaterales. 75b) Es de origen neuroectodérmico. 75c) Para su diagnóstico es imprescindible la determinación de catecolaminas en

orina. 75d) El paraganglioma es un feocromocitoma en situación extraadrenal y es maligno

con más frecuencia. 76.- Una de las siguientes afirmaciones NO ES CORRECTA con respecto al

cáncer diferenciado de tiroides: 76a) El carcinoma papilar es el cáncer más frecuente del tiroides y su pronóstico es

mejor que el del Ca. Folicular. 76b) El carcinoma papilar es un tumor derivado del epitelio folicular, diferenciado,

generalmente encapsulado y con diseminación hematógena. 76c) El carcinoma folicular es un tumor diferenciado, habitualmente unicéntrico y

con diseminación hematógena. 76d) El carcinoma papilar de tiroides generalmente es multicéntrico. 77.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto al Feocromocitoma?:

77a) La realización sistemática de PAAF permite determinar la malignidad de

algunos feocromocitomas. 77b) Para su diagnóstico es imprescindible la determinación de catecolaminas en

orina. 77c) Un 10% son malignos y bilaterales. 77d) El paraganglioma es un Feocromocitoma en situación extraadrenal y es maligno

con más frecuencia. 78.- En el estudio de un paciente con hiperaldosteronismo primario NO

encontraremos: 78a) Hipertensión arterial. 78b) Potasio bajo en sangre. 78c) Aldosterona elevada. 78d) Renina elevada. 79.- Una de las siguientes afirmaciones NO ES CORRECTA con respecto al

cáncer diferenciado de tiroides:

79a) El carcinoma papilar es un tumor derivado del epitelio folicular, diferenciado, generalmente no encapsulado y con diseminación linfática.

79b) La PAAF permite realizar el diagnóstico de carcinoma folicular en la mayoría de los casos.

79c) El carcinoma folicular es un tumor diferenciado, habitualmente unicéntrico y con

diseminación hematógena. 79d) El carcinoma papilar de tiroides generalmente es multicéntrico y con frecuencia

bilateral. 80.- Señala la afirmación correcta: 80a) La hipertensión asociada al hiperparatiroidismo primario suele corregirse con el

tratamiento quirúrgico. 80b) El mejor tratamiento en el Síndrome de Conn es el quirúrgico ya que corrige

siempre la hipertensión. 80c) La determinación de catecolaminas, metanefrinas y ácido vanilmandélico en

orina de 24 horas constituye la prueba bioquímica de elección en el diagnóstico del feocromocitoma.

80d) El feocromocitoma puede ser maligno hasta en un 10% de los casos y en el estudio preoperatorio la PAAF es el mejor método para confirmar la malignidad.

81.- Paciente de 55 años con HTA severa en el que se encuentra incidentalmente una

masa en la glándula suprarrenal derecha de 2 cm. de diámetro máximo. Aparentemente, no hay signos clínicos específicos de enfermedad endocrina. ¿Cuál será la actitud a seguir?:

81a) Actitud conservadora, control cada 6 meses. 81b) Si podemos descartar que sea un feocromocitoma debemos realizar una PAAF

para descartar malignidad. 81c) Actitud conservadora sólo si previamente se ha descartado que sea un tumor

funcionante. 81d) Operar aún cuando no haya signos de que sea funcionante. 82.- Señale la respuesta correcta: 82a) El Carcinoma Medular de Tiroides en el MEN 2a puede aparecer en niños <1 año. 82b) Los Carcinomas Gástricos se asocian al MEN 1 en más del 50% de los casos. 82c) El Gastrinoma asociado al MEN es el Tumor Enteropancreático más frecuente, estando

localizado en el 80% de los casos en el estómago. 82d) Todas son falsas. 83.- Señale la respuesta correcta: 83a) El Somatostinoma se localiza en la mayoría de los casos en la cabeza pancreática. 83b) La hipersecrección gástrica, hasta 20 veces superior a lo normal, es la causa de la

clínica del Síndrome de Zollinguer – Ellison. 83c) El Vipoma en la mayor parte de los casos se localiza en la cola pancreática. 83d) Todas son ciertas. 84.- Señale la respuesta correcta:

84a) El MEN 2a está constituido por el Feocromocitoma, el cáncer Medular de Tiroides y el

Hiperparatiroidismo. 84b) Las metástasis a distancia del cáncer Medular de Tiroides son tardías, siendo sus

órganos diana: hígado, hueso, cerebro y glándula suprarrenal. 84c) En el 20% de los pacientes con cáncer Medular de Tiroides padecen diarreas. 84d) Todas son ciertas. 85.- ¿Cuál consideras la complicación inmediata más frecuente en el

tratamiento de las eventraciones por vía laparoscópica?: 85a) Hematoma. 85b) Seroma. 85c) Celulitis. 85d) Íleo postoperatorio. 86.- ¿De las siguientes técnicas para la reparación de la hernia inguinal, cual NO

se realiza por la vía anterior?: 86a) Técnica de Marcy. 86b) Nyhus. 86c) Bassini. 86d) Lichtenstein. 87.- Ante una recidiva precoz de una hernia inguinal intervenida, ¿Cuál crees

que es el factor más importante?: 87a) Tipo de Anestesia. 87b) Actividad física fuerte en el postoperatorio inmediato. 87c) Problema técnico atribuible al cirujano. 87d) Tamaño de la hernia. 88.- La cirugía empleando materiales protésicos requiere una minuciosa asepsia,

con una esmerada protección del campo quirúrgico y profilaxis antibiótica. Respecto a esta última, ¿Cuál crees que es el antibiótico más recomendado?:

88a) Amino glucósidos. 88b) B-lactamicos. 88c) Cefalosporinas de 2ª generación. 88d) Cefalosporinas de 1º generación.

89.- ¿Qué nervio está por dentro del cordón?: 89a) Ilioinguinal. 89b) Rama genital del Genitofemoral. 89c) Abdominogenital mayor. 89d) Cutáneo femoral lateral. 90.- El orificio herniario de la Hernia de Laugier se sitúa: 90a) En el Ligamento de Gimbernat. 90b) Por delante de los vasos femorales. 90c) Por fuera de los vasos femorales. 90d) Por encima de la cintilla iliopectinea. 91.- ¿Cuál crees que es el error técnico más frecuente en el cierre de la pared

abdominal para producirse una evisceración?: 91a) Desanudamiento de los nudos. 91b) Sutura de la pared abdominal cerca de los bordes. 91c) Intervalo entre cada nudo. 91d) Rotura de los hilos. 92.- ¿Qué acción debería realizarse si accidentalmente se sutura la arteria o

vena femoral durante una herniorrafia?: 92a) Atar el punto. 92b) Soltar el punto y presionar. 92c) Abrir suelo del canal inguinal. 92d) Nada. 93.- Las mallas de PTFEe: 93a) Tienen buena integración. 93b) Resisten bien la infección. 93c) Generalmente son laminares. 93d) Mala interacción con peritoneo visceral.

94.- ¿Qué tamaño de poro tiene una malla macroporosa?: 94a) < 10 µ. 94b) Entre 10 - 40 µ. 94c) Entre 40 - 70 µ. 94d) Más de 75 µ. 95.- Paciente de 80 años que presenta una laceración en cuero cabelludo tras

sufrir una caída en la residencia donde vive, en la que perdió la conciencia por unos minutos. Padece una fibrilación auricular por la cual toma regularmente Sintrom. El examen neurológico así como un TAC craneal, realizado en Urgencias, son normales. Presenta un INR de 2,2. Tras suturar y curar la herida el manejo de esta paciente debería incluir:

95a) Alta a su domicilio/residencia. 95b) Ingreso y reversión de la anticoagulación. 95c) Admisión en la UCI para vigilancia de 24 horas. 95d) Realizar una RMN craneal. 96.- En el paciente politraumatizado, señale cuál de las siguientes afirmaciones

es INCORRECTA: 96a) Las lesiones intracraneales aisladas no son causa de shock. 96b) La distensión gástrica puede dificultar el tratamiento del shock. 96c) El shock neurogénico suele cursar con taquicardia sin hipotensión. 96d) Una pérdida del 25% del volumen sanguíneo total corresponde a un shock

hipovolémico grado II. 97.- Paciente de 28 años víctima de accidente de moto que llega a Urgencias con

una TAs de 70 y pulso 130/min. La ecografía (FAST) es positiva. En la intervención se observa una hemorragia venosa copiosa retrohepática. La hemorragia continúa a pesar de la compresión hepática bimanual y maniobras de Pringle intermitentes. A las 2 horas del procedimiento ya ha recibido 10 unidades de hematíes y comienzan a sangrar zonas de hemostasia previa. La TAs es de 60, el pulso de 140/min., la Tª de 33º, el pH es de 7,2, el INR de 4, el fibrinógeno de 100 mg/dL y 100.000/mm3 de plaquetas. La transfusión de plaquetas, plasma fresco y crioprecipitado ya está en marcha. El siguiente paso debería ser:

97a) Movilizar el hígado para exponer venas retrohepáticas y vena cava. 97b) Empaquetamiento, cierre abdominal temporal y continuar con las medidas de

resucitación en cuidados intensivos. 97c) Esternotomía media para preparar un shunt atriocavo. 97d) Empaquetamineto, cierre abdominal temporal y angiografía con embolización de la

arteria hepática. 98.- Respecto a las lesiones pancreáticas traumáticas es FALSO que: 98a) Los signos y los síntomas pueden ser tardíos por lo que se retrasa el diagnóstico. 98b) No es diagnóstico el aumento de la concentración sérica y urinaria de amilasa. 98c) La presencia de lesión del conducto pancreático se relaciona con la morbilidad

postoperatoria. 98d) Las complicaciones más frecuentes son la fístula pancreática y los pseudoquistes

pancreáticos. 99.- Respecto a los hematomas retroperitoneales es FALSO que: 99a) El 80% están producidos por trauma cerrado o contuso. 99b) La clasificación de Kudsk y Sheldon los divide según su localización. 99c) Los hematomas retroperitoneales localizados en la zona I de Kudsk y Sheldon requieren

siempre exploración y apertura de los mismos. 99d) Los hematomas retroperitoneales contusos de la zona III de Kudsk y Sheldon deben ser

tratados siempre de forma conservadora. 100.- En el paciente politraumatizado, ¿Cuál de los siguientes datos NO se

consideraría un criterio para indicar una laparotomía de control de daños?: 100a) pH intraoperatorio = 7.30. 100b) Temperatura corporal intraoperatoria inferior a 34º. 100c) Lesión pancreático-duodenal grado IV. 100d) Tiempo de tromboplastina > 60 segundos.

PREGUNTAS RESERVA 101.- ¿Cuál crees que es la etiopatogenia más frecuente de los abscesos

Esplénicos?: 101a) Infección por vecindad. 101b) Diseminación hematógena. 101c) Inmunosupresión. 101d) Infarto esplénico. 102.- NO es causa de disfagia orofaringea motora o funcional: 102a) Divertículo de Zencker. 102b) Botulismo. 102c) Dermatomiositis. 102d) Mixedema. 103.- Señale la respuesta correcta: 103a) El tratamiento endoscópico de la HDA está indicado en la ulcera péptica gástrica

con coagulo adherido que no se desprende con los lavados. 103b) La inyección de 5 ml de Polidocanol al 1% y 10 ml de adrenalina al 1/1000 es la

técnica en endoscopia más empleada para tratar la HDA por ulcus. 103c) En los pacientes con una neoplasia esofágica o neoplasia gástrica y hemorragia

activa, no está indicado el tratamiento endoscópico. 103d) Todas son falsas. 104.- Según la clasificación de Bismuth, un tumor de Klatzkin que alcance y

obstruya la convergencia primaria entre conducto hepático derecho e izquierdo, sería clasificado como:

104a) Tipo I. 104b) Tipo II. 104c) Tipo III. 104d) Tipo IV. 105.- El tratamiento más efectivo para un paciente con síndrome de Budd-

Chiari crónico, venas hepáticas trombosadas y vena cava inferior permeable es:

105a) Shunt portosistémico. 105b) Shunt mesoatrial. 105c) TIPS. 105d) Tratamiento trombolítico.

106.- Señale la respuesta correcta con respecto al Síndrome de Peutz-Jeghers: 106a) Es un síndrome hereditario de tipo autosómico dominante con alto grado de

penetrancia. 106b) Las máculas agrupadas alrededor de la boca y labios nunca desaparecen. 106c) Los pólipos son hamartomas y no existe potencial de malignización. 106d) Los pólipos solo se localizan en el intestino delgado, quedando siempre libres el

colon y el estómago. 107.- En la colitis ulcerosa la intervención de Aylet: 107a) Está indicada en pacientes con incontinencia fecal importante. 107b) Es la técnica de elección en la cirugía electiva de la colitis ulcerosa. 107c) Técnicamente precisa efectuar una disección en el plano interesfinteriano. 107d) Esta contraindicada si existe proctitis incapacitante. 108.- Se considera cáncer de mama localmente avanzado: 108a) Tumores primarios de gran tamaño (>5cm.). 108b) Carcinoma inflamatorio. 108c) Ganglios axilares fijos. 108d) Todos los anteriores. 109.- Paciente de 55 años con HTA severa en el que se encuentra incidentalmente una

masa en la glándula suprarrenal derecha de 6,5 cm. de diámetro máximo. No hay signos clínicos específicos de enfermedad endocrina. ¿Cuál será la actitud a seguir?:

109a) Actitud conservadora sólo si previamente se ha descartado que sea un tumor

funcionante. 109b) Solicitar una resonancia magnética para descartar el Feocromocitoma. 109c) Si podemos descartar que sea un feocromocitoma debemos realizar una PAAF

para descartar malignidad. 109d) Operar aún cuando no haya signos de que sea funcionante.

110.- La hernia tipo III de la clasificación de Gilbert modificada por Rutkow

Robbins es indirecta y el orificio herniario tiene un tamaño de: 110a) < 2 cm. 110b) 2 – 4 cm. 110c) > 4 cm. 110d) Toda la pared posterior y es directa.