Ortopedia Funcional de Los Maxilares

BIENVENIDOS

O.F.M.-Definiciones-glosario específico-Funciones orales-características del diagnóstico-terapeutica-aparatología-clase II

ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES

ESPACIO Y POSIBILIDADES

ACTUALES

ORTODONCIA

ORTOPEDIA

(Fuerzas pesadas)

ORTOPEDIA FUNCIONAL

CIRUGIA ORTOGNATICA

DEFINICIONES

La O.F.M. y la Ortodoncia son las especialidades que junto a la cirugía ortognática tratan los problemas funcionales, morfológicos y estéticos del complejo orofacial.

ORTODONCIA

Fuerzas extrínsicas

Proceden del propio aparato o sistema (arcos, resortes, gomas, tornillos, etc.)

O. F. M.

Fuerzas intrínsicas.Provienen del propio organismoSe forman a partir de las funciones dinámicas que produce, regula y dirige el S.N.C., y son ejecutadas por la musculatura regional.

Objetivo: optimizar el fenotipo del paciente

O. F. M.

Función alterada Forma alterada

Reorganizador

Función alterada Regulador Forma adecuada

de funciones

S. N. C.Aferencias Eferencias

Reorganización Regulación

Percepciones Reflejos motoresSensaciones Funciones orales

¿A QUIEN TRATAR CON O.F.M.?

• PACIENTES EN EDAD DE CRECIMIENTO, CON ALTERACIONES ESQUELETALES, ALVEOLARES Y/O DENTARIAS, CON TRANSTORNOS FUNCIONALES ASOCIADOS, DONDE LA ETIOPATOLOGIA ES FUNCIONAL.

VOCABULARIO PROPIO

• DISGNASIA= MALOCLUSIÓN• EUGNASIA= NORMOCLUSION• DISTORELACION MANDIBULAR= CLASE II• MESIORELACION MANDIBULAR =CLASE III• NEUTRORELACION MANDIBULAR= CLASE I• DESARMONIA DENTO-

ALVEOLAR=DISCREPANCIA

Disgnasias

Verticales

Sagitales

Transversales

Mordidas abiertasSobremordidas

Distorelaciones

Latero desviaciones mandibulares

MesiorelacionesVerdadera funcional

EstrechezEndognatía endoalveolía

O. F. M.

Diagnóstico

Morfológico

Funcional

Etiológico

O.F.M.Palabras clave

Fuerzas intrínsicasTeorías de crecimientoFunciónFormaReorganización de las aferencias nerviosasPlasticidad del S. N.Diagnóstico etiológicoEquilibrio PosturaIndividuo indiviso

DIAGNOSTICO

Características especiales del diagnóstico en O.F.M.

ANTECEDENTES INDIVIDUALES

• NACIMIENTO• LACTANCIA• 1ER PAPILLA• COMIENZO DE LA MARCHA• 1ER DIENTE• 1ER RECAMBIO• ENFERMEDADES-

TRAUMATISMOS• INTERVENCIONES• PESO-TALLA• CAPACIDAD VITAL• ANAMNESIS ALIMENTARIA• ESPACIO PSICO-EMOCIONAL

EXAMEN POSTURAL

• LORDOSIS

• CIFOSIS

O.F.M.Postura

“La postura mandibular en reposo, esta regida por el equilibrio del tono muscular, no solo de los músculos bucofaciales sino tambien de los supra e infra hioideos, así como tambien los

del cuello. Este equilibrio no se establece por si mismo, esta determinado por el que mantiene todo el esqueleto.”

Dr. I. Getti

EXAMEN POSTURAL

• LORDOSIS

• CIFOSIS

EXAMEN POSTURAL

ESCOLIOSISACTITUD ESCOLIOTICA

EXAMEN FACIAL

FRENTE• ALTURA FACIAL• ANCHO FACIAL• ASIMETRIAS

EXAMEN FACIAL

PERFIL• MAXILAR• MANDIBULAR• LABIAL• SURCO LABIO-

MENTONIANO

LABIOS EN REPOSO

• Incompetencia labial

• Competencia labial

EVALUACION FUNCIONAL


• RESPIRACION• DEGLUCION NUTRICION• MASTICACION• FONACION RELACION• MIMICA• ACTIVIDAD MUSCULAR

• COMISURAS, LABIOS, LENGUA, MENTONIANO, MASETEROS.

• HABITOS DISFUNCIONALES


• RESPIRACION: “La respiración fisiológica es nasal. La musculatura orofacial no interviene, esta en reposo. La lengua sigue esta regla, pero insertada a la mandíbula y al hueso hioides sirve de anclaje superior al árbol respiratorio.” Claude CHABRE

• I.V.N.:

• - lengua en posición más anterior• - los labios entreabiertos

• - una mandíbula que cuelga con un relajamiento de los elevadores

• - una modificación de la postura cefálica en su conjunto• - una disminución de la actividad de los músculos

dilatadores de las narinas• - un descenso de la presión intra- sinusal.• - respiración alta


• - Deglucion primaria o infantil Corresponde al período de succión y se efectúa arcadas

separadas , la lengua interponiéndose anterior o lateralmente. La participación de los labios y de la musculatura perioral es importante en el lactante, este tipo de deglución es funcional.

Con la aparición de la masticación y en relación con la maduración neuromuscular y psicológica del niño , deja lugar a otro modo de deglución, también ella funcional ; es la deglución secundaria o adulta.

• - Deglución secundaria o adulta• Se realiza con los arcos en contacto. La fijación

mandibular se obtiene por vía trigeminal. Los labios están juntos, los músculos faciales en reposo , sólo la lengua y los músculos sub y suprahioideos participan.

• Si la deglución de tipo primario persistiera, sería ahora considerada como disfuncional

Claude CHABRE


• RESPIRACION• DEGLUCION• MASTICACION• FONACION• ACTIVIDAD MUSCULAR

• COMISURAS, LABIOS, LENGUA, MENTONIANO, MASETEROS.

• HABITOS DISFUNCIONALES

“Todo músculo necesita un estímulo para contraerse y en el caso de los músculos masticadores son los impulsos partidos de las fibras sensitivas del periodonto...... Según la resistencia que ofrecen los alimentos será la intensidad de la respuesta muscular........

La hipofunción acarrea disminución de impulsos sensitivos o sea que los estímulos normales no se realizan, como tampoco se realizará normalmente la división celular, la formación de tejidos, la estructuración orgánica,.....,todo se traducirá en un conjunto de signos constitutivos de la llamada anomalía dento-máxilo-facial.El equilibrio entre los grupos musculares se rompe y, todo el complejo masticatorio sufrirá, siendo obligado a crear nuevas condiciones de función.”

Dr. José Campos Neves, revista AAOMF, 1962.

EXAMEN BUCALRELACIONES SAGITALES

• RELACION MOLAR

• RELACION CANINA

• RESALTE INCISIVO

RELACIONES VERTICALES

• ENTRECRUZAMIENTO INCISIVO

• CURVA DE SPEE

ANALISIS TRANSVERSAL

• MORDIDA CRUZADA

• DESVIO MANDIBULAR

• BASE APICAL

Tabla de relación diente- arco de CHATEAU

• 1ra opción: diámetro mesio-distal 1+ 6

• 2da opción: diámetro mesio-distal 1 + 4 + 6

• 3ra opción: diámetro mesio-distal de 10 piezas dentarias superiores

1 + 6 1 + 4 + 6

P 10 L. superior

4 / 4 6 / 6 L. inferior

4 / 4 6 / 6

15,615,816,016,116,316,416,616,817,017,117,317,517,6

21,121,421,621,822,022,322,522,722,923,223,423,623,9

60,160,861,662,062,863,163,964,765,565,866,667,467,8

23,323,523,824,024,324,524,825,025,325,525,826,026,3

29,830,130,430,731,131,431,732,032,432,733,033,333,6

37,237,638,038,438,839,239,640,040,440,841,241,642,0

19,419,619,820,020,220,420,620,821,121,321,521,721,9

25,826,126,426,627,027,227,527,828,128,428,628,929,1

34,134,434,835,235,535,936,236,637,037,337,738,138,4

ANALISIS TRANSVERSAL

ES DEBE SER• 6 – 6 43 49 (-6) • 4 – 4 32 37,5 (-5,5)

• 1 + 6 20,5

ANALISIS TRANSVERSALAnálisis de la desarmonía dento-facial

• COFI *101

(ABZ=123 -10 -14)

• SUMA INCISIVA 33

COFI/SI=3 *Constante ósea

facial individual

DIAGNOSTICO

• RADIOGRAFIAS

• CEFALOMETRIA

• BIOTIPO

• A.T.M.

• INFORMES FONOAUDIOLOGICOS-OTORRINOLARINGOLO-

GICOS-ALERGISTA-KINISIOLOGO-ETC

DIAGNOSTICO MORFOLOGICO

Verticales

Sagitales

Transversales

Mordidas abiertasSobremordidas

Distorelaciones

Latero desviaciones mandibulares

MesiorelacionesVerdadera funcional

EstrechezEndognatía endoalveolía

DIAGNOSTICO

• FUNCIONAL– I. V. N.? HABITO? FALTA DE

PERMEABILIDAD?– DEGLUCION DISFUNCIONAL?– MASTICACION ADECUADA?– HABITOS DISFUNCIONALES?– POSTURA ADECUADA?

DIAGNOSTICO

• ETIOLOGICO– HERENCIA?– FUNCION?– POSTURA?– BIOTIPO?

RETROPOSICION MANDIBULAR

DISTORELACION MANDIBULARDEXTRO-LATERODESVIACION MANDIBULAR

ESTRECHEZSOBREMORDIDA

MALPOSICIÓN DENTARIA

DEGLUCION DISFUNCIONAL

ALTERACIONES POSTURALES Y EN LA

MARCHA

DIAGNOSTICO

Diagnóstico

MorfológicoDISTORELACION MAND

DEXTRO LATERODESV. MAND.

ESTRECHEZ

SOBREMORDIDAFuncionalI.V.N.

DEGLUCION DISFUNCIONAL SEVERA

EtiológicoACTIVIDAD MUSCULAR ALTERADA

POSTURA Y MARCHA

O.F.M.Diagnóstico etiológico

“Si la causa de una deformación persiste en el momento de empezar el tratamiento o después, ella provocará, salvo compensación rarísima, el fracaso terapéutico o la recidiva. Por consecuencia, el diagnóstico morfológico debe ser completado, en todos los casos sin excepción, por la investigación de las causas, a fin de provocar o comprobar su desaparición.

Michel Chateau

O.F.M.Función Forma

“En biología no hay forma si no hay función previa que la plasme”

Dr. Godoy Esteves

TERAPEUTICA

OBJETIVOS TERAPEUTICOS

VENTANA TERAPEUTICA O KAYROS

¿A QUIEN TRATAR CON O.F.M.?

• PACIENTES EN EDAD DE CRECIMIENTO, CON ALTERACIONES ESQUELETALES, ALVEOLARES Y/O DENTARIAS, CON TRANSTORNOS FUNCIONALES ASOCIADOS, DONDE LA ETIOPATOLOGIA ES FUNCIONAL.

• es debe ser es debe ser• 4/4 34 39,1 4/4 31 33,9 • 6/6 42,5 48,8 6/6 40 44,7• L 31 30,5 L 23 25,4

Análisis de la desarmonía dento-facial

• SI: 32,5

• COFI: 98

• Resalte incisivo: 7mm• Sobremordida: 0mm• Convexidad: 9mm• Incl. Inc. Sup.: 27º• Incl. Inc. Inf.: 23º• Eje facial: 86º• Prof. Facial: 86º• Prof. Maxilar: 94º• Plano mand.: 37º • Arco mand.: 22º• Cono facial: 59º

• VERT: -1,4 DÓLICO

Diagnóstico

• Disto-relación mandibular

• Estrechez

• Malposición dentaria

• Patrón de crecimiento Dólico-facial

• Transtornos funcionales asociados– I.V.N.

– Deg. Disfuncional

OBJETIVOS TERAPEUTICOS

• Reorganizar las aferencias nerviosas

• Estimular crecimiento anterior mandibular

• Estimular crecimiento transversal

• Conseguir oclusión funcionalmente correcta

• Re-educación funcional

ACTIVADOR ABIERTO ELASTICO DE KLAMMT

Resalte inc. 7 - 3 mmSobremord. 0 - 2 mmIncl. Inc. Inf. 23º - 23ºConvexidad 9 - 6 mmEje facial: 86º - 85ºProf. Facial: 86º - 90ºProf. Maxilar: 94º - 95ºPlano mand.: 37º - 33ºArco mand.: 22º - 24º

Mordida constructivaObjetivo: establecer una nueva relación intermaxilar, cambiando las direcciones de las fuerzas musculares,

logrando a la vez, a través de ellas, un trabajo sinérgico del paciente

Mordida constructiva

• Disto-relación• Previo análisis de modelos• Tomarla de pie, apoyado en la pared• Avance buscando contacto anterior• Máximo 6 mm• Se corrigen desvíos mandibulares, no se corrigen desvíos dentarios

ACTIVADOR ABIERTO ELASTICO DE KLAMMT

CONTACTO INTERDENTARIOCONTACTO BILABIAL

ACTIVADOR ABIERTO ELASTICO DE KLAMMT-Complejo endobucal nuevo-Reorganización de las aferencias-Regulador de las funciones-Cambio en la sinergia muscular

Se contraen los musculos elevadores de la mandíbula, y en la trayectoria

de cierre se interpone el aparato funcional, entonces se logra

restringir el movimiento de cierre, siguiendo los musculos su

contracción, convirtiendose esta en isometrica y generando fuerzas, de

las que se vale la O.F.M. para producir remodelaciones

O.F.MFUERZAS INTRÍNSICAS

Fuerzas musculares originadas en el propio organismo

Contracción muscularLos puntos de inserción se desplazanse genera

movimientofuerza isotónica

Los puntos de inserción no se desplazanse genera fuerzafuerza isométrica

O.F.M.Reorganización de las aferencias nerviosas

“El paciente ...... habrá configurado en su ontogenia un determinado fisiologísmo muscular sobre la base de mecanismos reflejocondicionados que se expresarán en el tono muscular y en la dinámica del analizador motor......los aparatos, al agregar un complejo estimulatorio endobucal nuevo, serán el punto de partida de nuevos reflejos condicionados motores.........con el consiguiente cambio de la sinergia muscular de los músculos agonistas y antagonistas.” Dr. Alfredo Estiu

O.F.M.Teorias de crecimiento

Matrices funcionales (M. Moss)Las estructuras de soporte mecánico es decir el esqueleto y su

morfología son siempre producto de los tejidos blandos.

NeurotróficaLos vértices de determinados ángulos de las cavidades capsulares o

faciales coinciden con los puntos de entrada de los correspondientes nervios (Ricketts).

Cibernética (Petrovic)Servosistema con interrelaciones tipo feedback, comparadores

periféricos, inputs y ouputs. Le da gran importancia a las aferencias nerviosas y a la producción hormonal.

O. F. M.

Fuerzas intrínsecas.

Provienen del propio organismo

Se forman a partir de las funciones dinámicas que produce, regula y dirige el S.N.C., y son ejecutadas por la musculatura regional.

O.M.F.Equilibrio

“Al realizar un movimiento dentario o un cambio morfológico del hueso, con fuerzas extrínsicas, se esta rompiendo el equilibrio, si concluido el tratamiento no se recupera el equilibrio, inexorablemente se termina con una recidiva. Pero en el momentoen que usen fuerzas intrínsicas, estas al ser biológicas, quien realiza el cambio es el organismo y por si solo no tendrá recidiva.”

Dr. Ceccarelli, Dra Rivas, Dra Lorenz

PACIENTES CON DISCAPACIDAD

EL ODONTOLOGO COMO REHABILITADOR

UN NUEVO ROL

RE-EDUCAR Y OPTIMIZAR LAS

FUNCIONES ESTOMATOGNÁTICAS.

Ortopedia Funcional de los Maxilares.Trabajo en equipo.

O.F.M.Plasticidad del S.N.

“Se sabe que la reoganización que tiene lugar en el sistema nervioso, se vale tanto de la formación de nuevas conexiones, como del fortalecimiento de las mismas y de las ya existentes.Debido a las grandes areas asociativas de la corteza cerebral y del SN, no se debería pensar en “entrenar” únicamente la región comprometida, si el SN es un todo, debemos atender al paciente como un todo y “tratarlo” también como un todo”

Dr. Nelson Annunciato

DISTORELACION MANDIBULARDEXTRO-LATERODESVIACION MANDIBULAR

ESTRECHEZSOBREMORDIDA

MALPOSICIÓN DENTARIA

O.F.MFUERZAS INTRÍNSICAS

Fuerzas musculares originadas en el propio organismo

Contracción muscularLos puntos de inserción se desplazanse genera

movimientofuerza isotónica

Los puntos de inserción no se desplazanse genera fuerzafuerza isométrica

NAHIR G.

OBJETIVOS

• RE-EDUCACION DE LAS FUNCIONES• CORRECION DE LA POSICION LINGUAL• ESTIMULACION DEL CIERRE BILABIAL• CORRECION DE LA MALOCLUSION

(estrechez y mordida abierta)

BIONATOR

MATIAS Q.

MATIAS Q.

OBJETIVOS

• CORREGIR ESTRECHEZ, AMPLIANDO EL ESPACIO LINGUAL

• COLABORAR CON LA REEDUCACION DE LAS FUNCIONES

“......las placas activas, ....por introducción de pequeñas modificaciones pueden tomar carácter de funcionales......por hacer

participar en su acción distintas fuerzas musculares, periorales, de la masticación, de la deglución, etc."

Prof. Dr. Indalecio Buño Loureiro..

COLABORAR CON LA REEDUCACION DE LAS FUNCIONES

O.F.M.Individuo indiviso

“Somos toda una unidad de crecimiento. Inmerso en esa totalidad se desarrolla el órgano bucal, cumpliendo funciones en sincronía de tiempo y espacio.”

Dr Godoy Esteves

O.F.M.Palabras clave

Fuerzas intrínsicasTeorías de crecimientoFunciónFormaReorganización de las aferencias nerviosasPlasticidad del S. N.Diagnóstico etiológicoEquilibrio PosturaIndividuo indiviso

OBJETIVO PRINCIPAL DE LA O. F. M.:

OPTIMIZAR EL FENOTIPO

•“Desde el punto de vista del ser biológico no hay errores, no hay minusvalía, no hay disfunciones”

• “La enfermedad o la limitación no pertenecen a la biología sino a la relación desde la cual el ser humano considera que otro ser humano no satisface cierto conjunto de espectativas”

ORTODONCIA

ORTOPEDIA

(Fuerzas pesadas)

ORTOPEDIA FUNCIONAL

CIRUGIA ORTOGNATICA

GRACIAS

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