Órtesis y prótesis

Orto protésica: ciencia implicada en el tratamiento de los usuarios mediante órtesis y prótesis.Órtesis: dispositivo externo que modifica las características estructurales (deformidades) y funcionales.

Órtesis de tobillo pie (AFO) = ankle-footÓrtesis de muñeca mano (WHO) = wrist-handÓrtesis lumbosacra (LSO)

Clasificación por grado de movimientoÓrtesis Estática Órtesis DinámicaÓrtesis Progresiva

Clasificación funcionalÓrtesis estabilizadoras = rígidasÓrtesis funcionales = facilitan un movimientoÓrtesis Correctoras = corrigen deformidadesÓrtesis protectoras = protegen o alinean un miembro enfermo. (Fracturas, quemaduras).

Objetivos ClínicosDisminuir dolor ProtectorasTratar deformidades CorrectorasPrevenir movilidad excesiva EstabilizadorasAumentar movilidad FuncionalesCompensar anomalías de longitud o forma CorrectorasTratar anomalías neuromusculares CorrectorasProteger tejidos ProtectorasPromover la cicatrización Protectoras

ImportanteFavorecer funcionalidad No causar dolorAtractivas estéticamente No causar pérdida de sensibilidadFácil de poner y sacar No alterar el flujo sanguíneoLigeros y de bajo perfil No causar edemaConstruido con materiales apropiados No interferir con la correcta alineaciónPermitir la ventilación

Órtesis cranealesIndicadas de los 4 – 9 meses. Nunca menor a 3 meses.Corregir deformidades = congénitas, posicionales o traumáticas.Pesquisa precoz = intervención exitosaCongénitas = craneoestenosis (cierre prematura de las suturas craneales=

- Simples - complejas -sindrómicasCraneoestenosis = intervención quirúrgica, tratamiento órtesico (protección y corrección). Posicionales = fuerzas externas que actúan sobre el cráneo. Tratamiento órtesico al 3 o 4 mes sin cambios. (Corrección)Traumáticas.

Órtesis de columna vertebral.Simbología. C= cervical H=head T=torácica L=lumbar S=sacraO. cervicales. Restringir la movilidad y disminuir la presión sobre los discos intervertebrales.Mayor gravedad = Halo = limitan completamente la movilidadMayor recuperación = collar blando = limitan escasamente la movilidad.Collares semirrígidos = sin apoyo o con apoyo.Collares rígidos = Filadelfia – Malibú – Miami – AspenO. cráneocervicotoracicas. Inestabilidad atlantoaxoideas.O.dorsolumbares. corregir deformidades de columna, alinear y favorecer la cicatrización con disminución del dolor.-flexibles -rígidas -mixtasFracturas de cuerpos vertebrales, escoliosis o cifosis (corsé de Milwaukee)

ImportanteLimitan amplitud de los movimientosDisminuyen la presión sobre los discos intervertebralesPermiten la relajación muscularFavorecen la analgesia (calor=Estimulan la propiocepción Favorecen el control motorPrecaucionesMolestias durante el usoOsteopenia secundariaAtrofia muscularCompresión vasculo-nerviosasLesiones en la pielDependencia física y psicológica

Órtesis de extremidades superioresFuncionalidad = prehensión

Órtesis de extremidades inferioresO. Tronco – cadera = espasticidad – hipertonía de aductores e isquiotibiales – mantener movilidad y cabeza femoral en el acetábuloO. cadera = displasia de cadera – subluxación – luxación – inestabilidad – mantener cabeza femoral en el acetábulo (arnés de Pavlik , primeros 2 – 3 meses) – descarga de peso – alteraciones rotacionales – post-quirúrgicas (reemplazo de cadera).O. cadera – rodilla – tobillo – pie = Lesiones medulares – inestabilidad – ACV – PC – fractura de cadera – post-quirúrgico.O. rodilla = Post-quirúrgica (ligamentos), enfermedades reumáticas – fracturas – inestabilidad – obesidad (rodilleras – fijas – articuladas – elásticas). O. rodilla – tobillo – pie = Lesión medular – PC – ACV – fracturas de cadera – inestabilidad – deformidad – post-quirúrgico.O. tobillo – pie = Lesión N. periférico – PC – ACV – lesión ligamentosa – fracturas – lesión medular.O. pie = plantillas – dedos amputados.

Ges órtesis (65 años o mas)

Etapas Sospecha de Confirmación AT Tratamiento, Seguimiento Indicación de AT entrenamiento

y educación Encargado Equipo de salud Médico Kinesiólogo Equipo de salud

Paciente, familia Kinesiólogo (2 sesiones) Comunidad Enfermera

Acción Patología que Médico Control APS Produzca confirma y situación funcional

Limitación evalúa junto permanencia o Funcional a kinesiólogo retiro de AT

Objetivo = reducir el impacto de dependencia de los adultos mayores de 65 años y más

Funcionalidad del adulto mayorEvaluación Escala AlteradoDolor EVA mayor a 8 Riesgo de caídas estatico (unipodal) menos o igual a 4 seg

Dinamico (timed up and go) mayor o igual a 11 segAVD KATZ postrado = 6 AVD alteradasEV. Marca Tinette de marchaDependencia Indice de barthel (0 – 100pts.) Moderado 40 – 55

Grave 20 – 35 Total menor a 20

Niveles a considerar para indicar AT-Sensitivo – congnitivo – lenguaje y comunicación – sensorial (visión- audición) – motorIndicacion de AT.1 baston = 1 articulacion afectada2 bastones = 2 articulaciones o másAndador = 2 articulaciones o más e inestabilidad.

PrótesisDispositivo externo utilizado para reemplazar total o parcialmente un miembro ausente.Exoprótesis. Reemplaza estructura interna y externa.Endoprótesis. Reemplaza estructura interna

Materiales.Antes –hierro – cuero – madera = estéticaAhora – titanio – sintéticos – polímeros = función

Desempeño ocupacional Autónomo – independiente – satisfactorio

ObjetivosInstalar/reinstalar función (prehensión – marcha)Estética corporalImagen – esquema corporalSimetría – equilibrioPrótesis del miembro superiorPrehensión – sensación – comunicación

Amputación MMSS = 5 – 10 %Traumáticas = 70 – 80 %Prótesis pasivas = estética Prótesis activas = función

Componentes Encaje – sistema de suspensión – fuente de energía – articulaciones – dispositivo terminal

Mayor aceptación = -independencia AVD – mejoría estética

Amputación mas proximal = mas limitación funcional

Nivel de amputación

Prescripcion = -nivel de la amputación – estado del muñon – expectaticas del usuario – ocupación del usuario – nivel de educación

Protesis del MMIIAmputación = 90 – 95%Vasculares = 80 – 90 %Traumatismos – tumores – congénita Mortalidad post-quirurgica = 10 – 30%Supervivencia a los 2 años = 40 – 50 %Supervivencia a los 5 años = 30 – 40 %Riesgo de amputación contralateral = 15 – 20 %El gasto energético a la marcha aumenta en amputación mas proximalEndoprotesis ExoesqueleticasExoprotesis

Endoesqueleticas

Chequear prótesis con el usuario en posición sedente, bípeda y en la marcha.Desarticulación de cadera y hemipelvectomiaGasto energético = 80-250% comparado con persona sin amputación.Amputado de cadera sin prótesis y con muletaGasto energético 45% comparado con persona sin amputación

Nivel de amputación

Componentes – encaje – articulación de cadera – rotador – articulación de rodilla – amortiguador – pies

Amputacion femoral = 5 cm distal al trocantes mayorAlta frecuencia 20 – 35 %Gasto energético 50 – 70 % mayor comparado con persona sin amputación

Clasificación de pohjolainen (prótesis)Clase Descripción1 marcha con prótesis, sin otra AT2 marcha independiente en domicilio, pero con baston al exterior.3 Interior 1 baston. Exterior 2 bastones o SR.4 Interior 2 bastones. Exterior SR.5 Marcha con distancia conrtal al interior. Exterior SR.6 Marcha con bastones sin prótesis7 Se desplaza solo en SR

Clasificación de RussekResultado características

1 falta de uso de prótesis, no ofrece ventajas2 uso cosmético, camina solo al interior3 minimo autocuidado, necesita ayuda por fatiga4 independiente completamente. Actividad regular5 restauracion parcial de la funcionalidad. Restricción deportiva6 rehabilitacion total.

GES prótesis (endoprotesis de cadera)Inclusión65 años o másArtrosis primaria de cadera confirmada o secundaria ambas severas.Patología secundaria compatible con cirugíasEvaluación anestésica compatibleConsentimiento informadoExclusiónLocales = cuadro de infección articular o periarticular concurrente.Generales = enfermedad neurológica que no permita deambular, enfermedad mental severa.Rechazo = del paciente a la cirugía.Limitación funcional de cadera = pobre o severaPlazo de cirugía = 240 diasAtención kinésica desde el primer dia post-operatorio

Ayudas TécnicasCualquier producto para prevenir, compensar, controlar, mitigar deficiencias, limitación en la actividad y restricciones en la participación.

Cuando indicar un AT1 dolor = relacionado con obesidad, actividad física intensa, alteraciones biomecánica articular.2 claudicación = dolor por acortamiento de EEII.3 alteraciones de la marcha4 inestabilidad articular5 riesgos de caídas

La funcionalidad de esta depende de sus características, las necesidades del usuario, las condiciones del entorno y el entrenamiento que la persona recibe y por supuesto, debe apoyar su integración social.Las ayudas deben adaptarse al usuario y a sus necesidades específicas.Se deben evaluar las ayudas técnicas para determinar si se requieren reemplazar por elementos de mayor tecnología que ofrezcan mayor funcionalidad.

La ayuda técnica debe ser: necesaria y eficaz, que no restringa otras funciones, que exista un criterio técnico (que la persona pueda ocuparla sin riesgo), que sea segura, que exista buena relación calidad – precio, fácil de obtener y aceptada por el usuario.La AT debe prescribirse en el momento oportuno.

Se debe tener en cuenta: el diagnostico, pronostico, edad, sexo, evaluación del usuario y entorno, entrenamiento, mantención y seguimiento.Además, se debe tener en cuenta: tipo de lesión, peso corporal, movilidad de EESS, si requiere ayuda al traslado, área geográfica, tipo de suelo, donde desea utilizar la ayuda y la necesidad de accesorios adicionales.

Detectar limitaciones de las AVD-higiene – alimentación – traslado – vestuario

Ley 19.284. Elementos necesarios para el tratamiento de la deficiencia o discapacidad. Para lograr su recuperación o rehabilitación o impedir su progresión. Permitir compensar limitaciones funcionales para facilitar la integración.

Ley 20.422. Ayudas técnicas todos aquellos elementos requeridos por una persona con discapacidad para prevenir la progresión de la misma, mejorar o recuperar su funcionalidad.La asignación de las AT se realizara con entidades estatales o privadas que no persigan fines de lucro y que atienden personas con discapacidad.

Deben estar acreditados por SENADIS.1. Postulación de AT normas.a. Se realiza a través de internet.b. No procede. Si la ATT es financiada por otro programa. Si el solicitante no acredita

situación de discapacidad ante COMPIN y posterior inscripción en el registro nacional de la discapacidad (RND), (excepto personas beneficiarias de Chile solidario o niñas/os menores de 6 años. Deben adjuntarse formularios complementarios y no se adjunta consentimiento informado.

c. Admisibilidadd. Ficha de protección social menor a 13.484 pts. a excepción niños, jóvenes o adultos

mayores que se encuentran privados de libertad o en abandono.e. Chile solidario no tiene límite de financiamiento.

2. Formularios para la postulacióna. Contexto del postulante (no es necesario adjuntarlo)b. Consentimiento informado (adjuntarlo)c. Formularios de indicación. Letra IMPRENTA, llenados a mano, con la identificación

completa del profesional, debe ser firmado y timbrado. No se podrá prescribir AT con marcas, ni modelos a excepción de las endoprótesis.

Limitación Funcional definiciónLeve discapacidad escasa, requiere cierta ayuda.Moderado requiere supervisión o ayudas, hay independencia.Severo requiere ayuda, depende de otro parcialmente.Grave requiere de ayuda completa, totalmente dependiente.

Ámbito de incidencia de la AT.Educación. Como la AT favorece la participación educacionalTrabajo. Como la AT favorece la actividad laboral remuneradaParticipación comunitaria. Como la AT favorece la participación comunitaria.AVD. Como la AT favorece las AVD y al cuidador.Tipos de cambios favorables de la AT.Funcional. Cambio favorable al realizar tareas funcionalesDesempeño. Cambio favorable y progresivo del desempeñoParticipación. Cambio favorable al participar socialmente.Autonomía personal. Cambio favorable y progresivo del desarrollo personal.

3. Formularios anexos. Plan de intervención asociado a las solicitudes de las AT.

4. Proceso de evaluación técnica. Evalúa condición de salud, de vulnerabilidad de red, incidencia de la AT = coherencia de la AT con respecto al paciente. Índice de probación de la AT.1. 1 – 50 % rechazada2. 51 – 75 % pendiente3. 76 – 100% aprobada

Pendiente. Faltan antecedentes complementarios. Se deben enviar antes de 30 días habilites. Se deben entregar a través de la WEB.Monto máximo a financiar $2.200.000 por AT con un máximo de 3 AT.Las prótesis y endoprótesis tienen un financiamiento máximo de $3.000.000. Máximo 2 AT.

5. asignación de la AT, adquisición y entrega.

6. funciones del encargado de discapacidad.a. un encargado por institución.b. debe informar al usuario fecha de inicio de la tramitación de la AT.c. orientar sobre los derechos y deberes del uso de la AT (garantía, vida útil)d. gestionar documentación complementaria y co-aportes.Antecedentes del solicitante AT.Nombre RUT diagnostico peso estatura contexturaDescripción de la funcionalidad tipo de deficiencia (física, sensorial, psíquica/mental)Limitación de la funcionalidad (leve, moderada, severa, grave)Objetivos de la AT indicadaÁmbito de incidencia de la AT (educación, trabajo, participación, AVD)Tipo de cambio favorable con la AT (funcional, desempeño, participación, autonomía personal)Otros elementos para la marchaTipo de terreno para el uso (regular, irregular, mixto)Dimensiones de la AT sirve para el hogar.

AT para mayores de 65 años (GES)Tipo de AT criterios de indicaciónBastón dolor (osteoartritis, artritis), post cirugía por endoprótesis

(Cadera, rodilla), síndrome de caída, secuela de ACV, amputados.

Andador inestabilidad postural, amputación, síndrome post-caída, Parkinson, demencia inicial + caídasSilla de ruedas (SR) secuela de ACV, amputación bilateral, parapléjicos, Parkinson avanzado.Colchón antiescaras Alteración de la conciencia, cáncer terminal, demencia

avanzada, lesiones medulares.Cojín antiescaras adultos afectados por síndrome de inmovilidad.Las AT por ges las entrega el médico.

SENADISAyuda técnica pueden prescribirDesplazamiento (SR) Médico especialista, TO y kinesiólogoPosicionamiento y transferencia(bipedestador, siting, Grúa y tabla de transferencia).Órtesis (platillas, calzado, corsés)Prótesis (MMSS y MMII)Elementos antiescaras (cojín, colchón) Médico especialista, TO, kinesiólogo,

enfermera y medico general.Apoyos para la marcha (bastones, Médico especialista, TO, kinesiólogo,andadores y muletas) enfermera, médico general y técnico en

rehabilitación.Elementos para la integración escolar Medico especialista, TO, kinesiólogo y Y laboral “AVD” (higiene, WC, piso, ducha, educador diferencial.rampa, barras)AT para la audición Tecnólogo médico, fonoaudiólogo, médico

especialista.Apoyo visual Educador diferencial, TO, médico especialista.Endoprótesis, instrumental columna, Médico especialista.Barras pectum.

Vida útil AT SENADIS GESAntiescaras colchón 2 años 1 año

Cojín 2 años 2 años Bastones 1 año 2 añosAndadores 2 años 3 añosSR 3 años 3 añosSR activa 2 años 3 añosSR estándar 3 años 2 añosPrótesis y órtesis 2 años -----------Plantillas y calzado 1 años -----------

Silla de ruedasPartes: - respaldo – manillas de propulsión – apoya brazos – asiento – marco – reposa pies ruedas delanteras – ruedas traseras – aro de propulsión – frenos – piernera – ruedas de seguridad – sistema de sujeción.

Tipos: - Estándar – neurológica – activa - traumatológica – camilla – deportiva - eléctrica

Medidas.Ancho de asiento = ancho cadera (+ 4 cm)Profundidad = distancia sacro – poplítea (– 2 cm)Reposa pies = la altura desde el sacro al angulo inferior de la escapula o sobre los hombros.Apoya brazos = altura suelo – codo.

Entrenamiento. –push up – subir, bajar solera y escaleras – caídas – AVD – Willie.

Bastón. Debe ser hasta la muñeca de largo.

Muletas. Debe ser hasta muñeca o 2 cm bajo pliegue axilar.

Se debe evaluar:1. Dificultad para desplazarse. Desplazamiento para:- cambio de posición – transferencia – movimiento intra y extra domiciliario.2. largos periodos en misma posición3. dificultad para comer, alimentarse, beber, vestirse, asearse.4. actividades del hogar.5. comunicarse verbalmente.6. para leer o escribir.

Rol del equipo de salud.1. Médico. Explica diagnostico y pronostico. Establece restricción del programa de tratamiento para prevenir complicaciones. Monitoriza componentes de programa terapéutico.2. TO. Elabora prescripción órtesica, asesor en el diseño de los dispositivos y opciones de los materiales. Módica y repara las órtesis.3. Kinesiólogo. Entrenamiento del paciente en el movimiento y fortalecimiento muscular.4. Fonoaudiólogo. Rehabilitación auditiva, lenguaje, habla y cognición.5. psicólogo. Apoyo emocional al paciente y familia.6. asistente social. Solución a los problemas socioeconómicos.7. tecnólogo medico. Exámenes auditivos.8. educador diferencial. Integración escolar.9. enfermero. Cuidador de la salud.

Definiciones.Deficiencia. Perdida de función o estructura.Discapacidad. Restricción o falta de movilidad para ejecutar una actividad.Minusvalía. Desventaja individual que limita o impide un rol o función social.Autonomía. Posibilidad de actuar y pensar sin depender del deseo de otros.Independencia. Ser funcional por sí mismo, sin ayuda.

Equipos disciplinariosMultidisciplinario Interdisciplinario Transdisciplinario

Profesionales trabajan con Profesionales comparten objetivos, Profesionales paciente en común, pero, no pero, no conocimientos. Comparten objetivoscomparten objetivos ni y conocimientos.conocimientos.