ORTESIS EN MIEMBROS INFERIORES - CADERA

ORTESIS EN MIEMBROS INFERIORES - CADERA Consideraciones GeneralesTrminos relacionados: Ortesis (Ortosis) de miembros inferiores Brace Soporte.Las ortesis de miembros inferiores son dispositivos externos aplicados a un segmento corporal (miembro inferior) para modificar los aspectos funcionales o estructurales del sistema neuro-musculoesqueltico La tecnologa moderna, los materiales actuales y la informacin creciente acerca del anlisis de la locomocin humana normal han mejorado notablemente los diseos, la confeccin y eficiencia de estos dispositivos biomecnicos.Las indicaciones comunes para la prescripcin de una ortesis de extremidad inferior son: Debilidad, deformidad, disfuncin, espasticidad, inestabilidad del tobillo/rodilla o para producir descarga de peso (weight bearing) para controlar el dolor, inflamacin o inestabilidad estructural.Dentro de sus diversas posibilidades de uso tenemos las siguientes:Manejo de los trastornos que pueden prevenirse (lesin del ligamento colateral de rodilla)Manejo de las deformidades que puedan reducirse (progresin o desarrollo de la displasia congnita de cadera)Prevencin de un rango de movimiento articular excesivo (genu recurvatum)Proteccin de tejidos (neuropata diabtica y neuroartropata de Charcot)Las ortesis de miembros inferiores deben ser utilizadas solamente para el manejo especfico de un desrden determinado (especificidad) y su confeccin debe ser individualizada.Las ortesis deben ser: simples, livianas, resistentes, durables y cosmticamente Aceptables.

ObjetivosMejorar la funcin mediante el control del movimiento.Proveer soporte (apoyo) favoreciendo la estabilizacin articular para la marcha.Reducir el dolor a travs de transferencia de carga hacia otra rea.Corregir las deformidades flexibles.Prevenir la progresin de las deformidades fijas.TerminologaLas ortosis generalmente son denominadas de acuerdo a la regin corporal a la cul se aplican. Emplendose la nomenclatura elaborada por la American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) para las ortesis de miembros inferiores:

Para la confeccin de una ortesis se deben tener en cuenta ciertos principios biomecnicos:Principio de la fijacin en tres puntos o Sistema de 3 puntos de presin. Este principio bsico se fundamenta en la aplicacin de 3 fuerzas representadas por vectores que aplicados correctamente en la direccin y magnitud adecuadas logran una estabilizacin o correccin del problema biomecnico a tratar.

Principio de la distribucin de la compresin: Esta basado en la aplicacin de bandas horizontales de un ancho adecuado y en la posicin correcta para controlar el equilibrio, las fuerzas y las presiones que actan durante la marcha. Si la ortesis no esta confeccionada anatmicamente, la compresin no se distribuir correctamente, por tanto no cumplir su funcin y ocasionara discomfort en el paciente.Principio de la posicin del eje: Si el eje mecnico no es colocado correctamente con relacin al eje anatmico, se formarn reas de compresin en la parte posterior del fmur y de la tibia, al flexionar la rodilla. Durante la marcha, una posicin inadecuada del eje influir negativamente en la postura y podr condicionar ruptura del orttico.Principio del largo de palanca: Es importante para el control esttico en la bipedestacin y el dinmico durante la marcha. El brazo de palanca y los momentos de fuerza que se generendeben considerarse para el logro de una funcin ptima con mnimas molestias.Tipos de ortesisOrtesis metlicas (convencionales)Ortesis cortaOrtesis largaOrtesis termoplsticas (termoconformadas)Ortesis corta (AFO)Ortesis larga (KAFO)

ESQUEMA DE MEDICIONES DE ORTESIS

MIEMBROS INFERIORES : Las medidas de circunferencia deben tomarse cada 5 cms. en relacin a cada segmento, como una forma de control, an cuando las medidas con objetivo funcional son: Muslo :1.- Diagonal de trocanter a perin (tres treveses de dedos, por debajo de ingl).2.- Parte media de muslo.3.- Tercio inferior de muslo.4.- Interlnea articular de rodilla.Pierna :1.- Pantorilla (porcin ms voluminosa)2.- Sobre maloloAltura :1.- Crestas iliacas al suelo2.- Trocanter al suelo3.- Interlnea articular de rodilla al suelo4.- Malelos al suelo.Nota : Cada una de las mediciones desde superior puede hacerse parcialmente a cualquiera de todos los puntos indicados.Nota : Las mediciones de pi con el objetivo de fabricacin de plantillas y zapatos ortopdicos tienen una metdica diferente.Ortesis de descarga isquitica (ischial weight bearing orhosis)Confeccionada en base a un orttico largo de tipo OTPR (KAFO). Est indicada en la enfermedad de Legg-Calv-Perthes, artritis de la cadera, para prevenir la refractura del fmur al adoptar la bipedestacin y efectuar la deambulacin y en los pacientes que presenten inestabilidad de la cadera por debilidad gltea. Su funcin bsica es descargar el peso en la tuberosidad (tber) isquitica utilizando para ello un encaje cuadrilateral y sistemas de tipo asiento isquitico o aro de Thomas; se recomienda fijar las articulaciones de rodilla tobillo y utilizar un zapato con suela de tipo balancn (rocker bar) para facilitar la marcha. Esta descarga puede adaptarse en sistemas convencionales o termoplsticos.

Ortesis para deformidades torsionales y afines.Frula de Dennis-Browne (Dennis Browne splint)

Frula de Sabel

Twister antirotatorio (Torsion control cables)

Anterior PosteriorFrula de Hoffman (Hip abduction orthosis)

Brace abeductor (Hip action brace)

Ortesis para luxacin congnita de caderaAlmohadilla de Frejka

Arns de Pavlik (Pavlik harness)

Frula de Von Rosen (Von Rosen Splint)Ortesis abductora de cadera Cuna Splint

Frula de Milgram

Ortesis de Atlanta (Scottish Rite)

Ortesis de Toronto con squet trilateral (Trilateral-Toronto Orthosis)

Ortesis de squet cuadrilateral (Pogo-Stick brace)

Ortesis de descarga con estribo de marcha