Orientaciones Técnico-Administrativa IAAPS 2016

8/16/2019 Orientaciones Técnico-Administrativa IAAPS 2016

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SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALESDIVISION DE ATENCION PRIMARIA

ÍNDICE DEACTIVIDAD DEATENCIÓNPRIMARIA

2016 ORIENTACIÓN TÉCNICA Y

METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN


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INDICE

1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................................... 2

2. INDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD .......................................................................... 2

2.1. CRITERIOS UTILIZADOS EN LA CONSTRUCCIÓN DEL IAAPS ........................................................................... 2 2.2. ORIENTACIONES GENERALES DEL IAAPS ................................................................................................................. 3

3. COMPONENTES E INDICADORES DEL INDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA .............................. 3

A. COMPONENTE ACTIVIDAD GENERAL ............................................................................................................... 4 3.1. INDICADORES DE COBERTURA DE ACCIONES PREVENTIVAS ................................................................... 4

Meta 1. Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en hombres de 20 a 44 años................................................. 4 Meta 2. Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en mujeres de 45 a 64 años ................................................. 5 Meta 3. Cobertura de Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor .................................................................. 6 Meta 4. Control precoz del embarazo ......................................................................................................................... 7

3.2. INDICADORES QUE EVALÚAN OPORTUNIDAD, ACCESIBILIDAD Y EQUIDAD ............................................ 8 Meta 5. Proporción de menores de 20 años con alta odontológica total .................................................................... 8 Meta 7. Cobertura diabetes mellitus t ipo 2 ................................................................................................................. 8 Meta 8. Cobertura hipertensión primaria o esencial ................................................................................................... 9 Meta 9. Evaluación del desarrollo psicomotor ........................................................................................................... 10 Meta 11. Cobertura de Atención de Asma en Población general y EPOC en personas de 40 años y más ................. 12 Meta 12. Cobertura de Atención Integral de trastornos mentales en personas de 5 y más años. ............................ 13 Meta 13. Cobertura de Control de Salud Integral Adolescentes de 10 a 14 años. .................................................... 15

3.4. INDICADORES DE ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO, ENFOQUE FAMILIAR ............................................. 17 Meta 6. Gestión de reclamos ..................................................................................................................................... 17 Meta 10. Tasa de visita domiciliaria integral .............................................................................................................. 18

B. COMPONENTE ACTIVIDAD CON CONTINUIDAD DE ATENCION ..................................................................... 19 3.5. Acceso de la población a la atención de salud en horario continuado .................................................. 19

C. COMPONENTE ACTIVIDAD CON GARANTIAS EXPLICITAS ............................................................................... 22 3.6. Cumplimiento de GES en Atención Primaria .......................................................................................... 22

4. PROCEDIMIENTO DE DEFINICIÓN DE METAS Y PLANES DE INTERVENCIÓN COMUNAL .................................. 23

5.1. Importancia relativa de los indicadores por componentes. ................................................................... 23 5.2. Procedimiento de evaluación ................................................................................................................. 26 5.3. Procedimiento de cálculo de rebaja ....................................................................................................... 27 5.4. Procedimientos con recursos rebajados a entidades administradoras .................................................. 28

5. ANEXOS ................................................................................................................................................................ 0

Anexo Nº 1: Tabla con Indicadores de Actividad General ............................................................................... 0 Anexo Nº 2: Formulario visita de supervisión ................................................................................................. 0


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ORIENTACIÓN TÉCNICA Y METODOLOGÍA DE EVALUACIÓNINDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

1. INTRODUCCIÓN

El Plan de Salud se define como el conjunto de acciones y prestaciones que los establecimientos de atenciónprimaria del sector público ofrecen a las familias beneficiarias1, que contribuyen a resolver las necesidades desalud de sus integrantes, abordando integralmente los distintos factores que inciden en el proceso saludenfermedad. Las prestaciones se desarrollan enmarcadas en el Modelo de Atención Integral de Salud familiar ycomunitario, contenidas en las Orientaciones y Normas vigentes del Ministerio de Salud.

Lo incluido en el Plan, es consistente con el desarrollo del Modelo de Atención de Integral de Salud e incorporatodas las acciones que en materia de prevención y curación deben realizar los equipos para dar respuesta a lasnecesidades de las personas. Incluye, también, las prestaciones que dan cumplimiento a las garantías explícitasen salud (GES), en vigencia desde el año 2005. Existen patologías GES en las cuales el abordaje y resolución sontarea de atención primaria, mientras que en otras la tarea es participar como puerta de entrada a la redasistencial, realizando pesquisa y derivación al nivel secundario.

La evaluación debe ser un proceso de ejecución sistemática para asegurar el buen desarrollo del plan de salud,en el sentido de que sus resultados permitan: Determinar brechas de equidad y calidad, aplicando rebajas o incentivos, dependiendo de los énfasis del

mecanismo de evaluación. Otorgar información útil a los Servicios de Salud, que les permita analizar cada realidad local y efectuar las

adecuaciones necesarias, para generar mejoras en el aspecto evaluado.

El “Índice De Actividad De La Atención Primaria”, en adelante IAAPS, establece un conjunto de ámbitos aevaluar, con sus respectivos indicadores y funciona aplicando rebajas ante los incumplimientos. Lasprestaciones que evalúa se definen en el Decreto del presente año, el cual determina el aporte estatal amunicipalidades y es firmado por: el Ministerio de Salud, el Ministerio de Hacienda y la Subsecretaría deDesarrollo Regional, respectivamente.

2. INDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

2.1. CRITERIOS UTILIZADOS EN LA CONSTRUCCIÓN DEL IAAPS

La aplicación del Índice de Actividad de la Atención Primaria ha permitido evaluar la pertinencia de algunosindicadores y las dificultades en la medición de otros. Siempre en la perspectiva de perfeccionar el mecanismode evaluación. Para el año 2016, el componente de Actividad General cuenta con 13 indicadores, elcomponente de Actividad con Continuidad de Atención, con dos indicadores (acceso a la atención de saludhasta las 20:00 horas y disponibilidad de fármacos trazadores) y el componente de la Actividad GES incluye 15problemas de salud.

Para la selección de los ámbitos a medir, se han considerado los siguientes criterios:

Que se enmarquen en los objetivos sanitarios vigentes. Que conduzcan al cumplimiento de las garantías en atención primaria en los problemas de salud

incorporados al sistema GES. Que den cuenta de procesos de la atención primaria que enfatizan el cuidado de la salud a través del

enfoque familiar y comunitario y/o su integración a la red asistencial. Que en su conjunto equilibren evaluación de aspectos cuantitativos y cualitativos.

1 Población inscrita y validada por FONASA, corte a Octubre de cada año


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Que para la construcción de los indicadores se considere la población inscrita validada paraestablecimientos municipales y ONG en convenios y la beneficiaria estimada para los establecimientosdependientes de los Servicios de Salud.

Que estén incorporadas en sistemas de registros de uso habitual (REM) y minimicen los monitoreosespeciales.

2.2. ORIENTACIONES GENERALES DEL IAAPS El conjunto de indicadores fue definido de manera que todas las comunas comprometan todos los

indicadores. En la eventualidad que alguna comuna rural, se vea imposibilitada de cumplir alguna meta, seefectuará una reponderación del índice, otorgando mayor valor a los indicadores remanentes. En todo casodicha situación deberá ser informada por el Director del Servicio de Salud respectivo y autorizada desde laSubsecretaría de Redes Asistenciales.

La meta nacional no constituye necesariamente un estándar de calidad, sólo refleja los resultadospromedio país. Por lo tanto, las metas comprometidas por las comunas conforme sus característicasepidemiológicas particulares podrían estar por debajo o sobre esta meta nacional, siendo los Servicios deSalud, quienes deberán avalar la justificación de las modificaciones propuestas y resguardar que en elconjunto de comunas que componen su territorio se alcance a lo menos la referencia nacional. Bajo esta

premisa la meta comprometida no podrá ser inferior numérica y porcentualmente a la lograda el añoanterior por cada comuna, en su defecto deberá ser informada por el Servicio de Salud respectivo yautorizada desde la Subsecretaría de Redes Asistenciales. En apartado 4, se abordan en detalle aspectosrelacionados con la definición de metas por comunas.

Los acuerdos de metas alcanzados con las comunas y el plan de Intervención que asegurará el avance en lascomunas que están bajo el promedio nacional deberá ser enviado por el Servicio de Salud a la Subsecretaríade Redes Asistenciales con copia a la División de Atención Primaria conforme se detalla en el punto 4.

Todos los indicadores constituyentes del IAAPS en su componente de Actividad General tienen como mediode verificación los REM, por lo tanto, es fundamental que la información de estos se encuentre actualizadapreviamente conforme los plazos definidos en punto 5.2. Dado que estos serán los datos válidos paraefectos de evaluación del Índice.

Se sugiere a los Servicios de Salud, incentivar la participación social, implementando un plan de difusión delIAAPS a la comunidad, de manera de hacer partícipe a los usuarios, del proceso de mejora de procesos yresultados.

De la misma manera, incentivar las sugerencias y reclamos referidos a la manera que se brinda el Plan deSalud Familiar, financiado con los recursos del sistema per cápita.

3. COMPONENTES E INDICADORES DEL INDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

El Índice de Actividad de la Atención Primaria de Salud para el año 2016, tiene tres componentes:A. Componente Actividad General

B. Componente Actividad de Continuidad de AtenciónC. Componente Actividad con Garantía Explícita en Salud (GES)

De acuerdo a los criterios enumerados, en la Actividad General, se abarcan prestaciones y programas de saludque se desarrollan en el ciclo vital, los cuales se detallan en Anexo Nº 1 y que evalúan los siguientes ámbitos:

Cobertura de Acciones Preventivas

Oportunidad, Accesibilidad y Equidad

Resultados en Proceso de Intervención Preventiva con Enfoque de Riesgo.

Enfoque multidisciplinario, Enfoque familiar


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A. COMPONENTE ACTIVIDAD GENERAL

3.1. INDICADORES DE COBERTURA DE ACCIONES PREVENTIVAS

Examen de Medicina Preventiva (EMP)El EMP constituye el componente preventivo del Régimen General de Garantías Explicitas en Salud, contenidoen la Ley 19.966 y corresponde a uno de los indicadores mediante los cuales se desea conocer el nivel deimplementación del Modelo de Atención Integral con enfoque familiar y comunitario en cada uno de losestablecimientos bajo el eje Prevención.

Corresponde a una evaluación periódica en personas, generalmente asintomáticos, que incluye la realizaciónde exámenes y/o la aplicación de cuestionarios según riesgo, para detectar precozmente aquellasenfermedades o condiciones prevenibles o controlables y reducir con ello la morbilidad y mortalidad asociada.Abarca toda la vida de los individuos.

Dado que se realiza en distintos momentos del ciclo vital, adquiere diferentes nominaciones según la etapa dela vida en la cual se ejecuta; en los preescolares se le llama control de niño sano, actividad conocida, valorada yque ha renovado su enfoque a través de los recursos incorporados por el programa de protección social de lainfancia desde el año 2007. Luego, se le llama control de salud escolar (6 a 9 años 11 meses) y del adolescente (10 a 19 años). En la etapa de la adultez y senectud se ha puesto énfasis desde el año 2005 incorporando a los

adultos en la ley 19.966 y posteriormente el examen de medicina preventiva del adulto mayor. En estos últimosaspectos se seguirá intencionando activamente la evaluación para mejorar las coberturas, incluyendoperspectiva de género en los adultos y las adultas.

Este EMP focaliza también en población de riesgo para pesquisa activa de Alcoholismo a través del cuestionarioAUDIT, problemas de salud mental, del embarazo y conductas de riesgo para adquirir enfermedades detransmisión sexual, tuberculosis y VIH-Sida, lo que se encuentra en la guía clínica de este examen.

Meta 1. Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en hombres de 20 a 44 años

La fundamentación es idéntica a la anterior, solamente que focaliza en forma precisa los hombres entre 20 y 44años.

Indicador: Cobertura Examen de Medicina Preventiva (EMP), en Hombres de 20 a 44 años.

Indicador Método de Cálculo MetaMEDIO DE VERIFICACIÓN

DEISObservaciones

CoberturaExamen deMedicina

Preventivaen hombresde 20 a 44años

(Nº Examen deMedicinaPreventiva (EMP)realizado enpoblaciónmasculina de 20 a44 años / Población

masculina de 20 a44 años inscrita,menos poblaciónmasculina de 20 a44 años bajocontrol enPrograma SaludCardiovascular)*100

25%

REM A02 Sección B. CeldaG20+I20+K20+M20+O20 (Suma

Ene-Mar)------------------------------

Población Masculina Inscritavalidada de 20 a 44 años

(Menos)

REM P04 Sección A. Celdas H12+ J12 + L12 + N12 + P12(Más)

REM A05 2016 (Ene-Feb-Mar)Sección H. Celdas H68 + J68 +

L68 + N68 + P68 (Menos) Sección I. Celdas H78 + J78 +L78

+ N78 + P78

Denominador: en 1er. corte se utilizarála Población en Control masculina de 20a 44 años en PSCV de Diciembre 2015Más los Ingresos al PSCV Menos losEgresos del PSCV de la poblaciónmasculina de 20 a 44 años de los mesesEnero, Febrero y Marzo del 2016.2º Corte a Junio: Población en Controlen el PSCV a Junio 2016.

3º Corte a Agosto: Población en Controlen el PSCV a Junio 2016, más ingresos ymenos egresos Julio y Agosto.4º Corte a Octubre: Población enControl en el PSCV a Junio 2016, másingresos, menos egresos Julio aOctubre.5º Corte a Diciembre: Población enControl en el PSCV a Diciembre 2016.


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Observaciones: Se intencionará el examen en personas que no tengan evaluación preventiva y en quienes losoliciten. La construcción del indicador se hará solamente con los EMP realizados en el año, es decir no seincorporará los de años anteriores. Cada año se deberá lograr una cobertura de 25% en población a la cual nose le haya realizado el examen, en los últimos 3 años. De manera sumativa, al final del periodo trienal se lograráuna cobertura de 75% por Servicio de Salud.

Para el cálculo del 25%, se debe restar a la población de 20 a 44 años, aquella que se encuentra bajo control en

el programa cardiovascular, ya que ella tiene su control de salud al día. Se debe poner especial atención de norestar dos veces a una persona que tenga las dos patologías. Los casos se sumarán de forma acumulativa desdeenero, hasta cada corte.

Atendiendo a que persisten los bajos resultados obtenidos en este indicador, se prioriza e intenciona lapesquisa activa de hombres en horarios vespertinos (apertura hasta las 20 horas) y a través de estrategias deeducación con enfoque familiar y comunitario para captar este grupo focal.

Meta 2. Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en mujeres de 45 a 64 años

La fundamentación es idéntica a 3.1. Solamente que focaliza en forma precisa, las mujeres entre 45 y 64 años.

Indicador: Cobertura Examen de Medicina Preventiva (EMP), en Mujeres entre 45 y 64 años.


DEISObservaciones

Cobertura

Examen deMedicina

Preventiva enmujeres de 45

a 64 años

(Nº Examen deMedicina Preventiva(EMP) realizado enpoblación femenina

de 45 a 64 años /Población femeninade 45 a 64 añosinscrita, menos

población femeninade 45 a 64 años bajocontrol en Programa

SaludCardiovascular)*100

26%

REM A02 Sección B. CeldaR20+T20+V20+X20 (Suma Ene-

Mar)------------------------------

Población Femenina Inscrita

validada de 45 a 64 años(Menos)REM P04 Sección A. Celdas S12 +

U12 + W12 + Y12(Más)

REM A05 (Ene-Feb-Mar) SecciónH. Celdas S68 + U68 + W68 + Y68

(Menos) Sección I. Celdas S78 + U78

+W78 + Y78

Componente del Denominador: enel 1er. corte se utilizará la Poblaciónen Control femenina de 45 a 64años en PSCV de Diciembre 2015Más los Ingresos al PSCV Menos losEgresos del PSCV de la poblaciónfemenina de 45 a 64 años de losmeses Enero, Febrero y Marzo del2016.

2º Corte a Junio: Población enControl en el PSCV a Junio 20163º Corte a Agosto: Población enControl en el PSCV a Junio 2016,más ingresos menos egresos Julio yAgosto.4º Corte a Octubre: Población enControl en el PSCV a Junio 2016,más ingresos, menos egresos Julio aOctubre. 5º Corte a Diciembre: Población enControl en el PSCV a Diciembre2016.

Observaciones: Se intencionará el examen en personas que no tengan evaluación preventiva y en quienes losoliciten. La construcción del indicador se hará solamente con los EMP realizados en el año, es decir no seincorporará los de años anteriores. Cada año se deberá lograr una cobertura de 25% en población a la cual nose le haya realizado el examen, en los últimos 3 años. De manera sumativa, al final de periodo trienal se lograráuna Cobertura de 75% por Servicio de Salud.


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Para el cálculo del 25%, se debe restar a la población de 45 a 64 años, aquella que se encuentra bajo control enel programa cardiovascular, ya que ella tiene su control de salud al día. Se debe poner especial atención de norestar dos veces a una persona que tenga las dos patologías. Los casos se sumarán de forma acumulativa desdeenero, hasta cada corte.

Además se intencionará la pesquisa activa de en riesgo de cáncer.

El Cáncer Cervicouterino se pesquisa precozmente a través de la toma de papanicolau.

Entre los factores de riesgo para el Cáncer de mama se pueden mencionar: el antecedente familiar decáncer de mama (madre, hermana, tías maternas), antecedentes personales de lesiones pre malignas,cáncer in situ o invasor, factores endógenos endocrinos (edad de menarquia, edad de menopausia, edad deprimer embarazo), factores hormonales exógenos (terapia de reemplazo hormonal y factores ambientales(dieta, obesidad, alcohol, sedentarismo).

Meta 3. Cobertura de Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor

Las acciones del EMP orientadas a la población adulta mayor tienen como objetivo pesquisar, prevenir yretardar la pérdida de la independencia y autonomía, dado que el elemento que diferencia y marca pronósticoen la vida de las personas mayores es su estado funcional, el cual es posible establecer, intervenir y mejorar, portanto la pesquisa precoz de riesgo de pérdida de funcionalidad es clave en la salud de las personas mayores. Esasí, como también una de las primeras manifestaciones de enfermedades en el adulto mayor son lasalteraciones de la funcionalidad, constituyéndose en el signo de alerta más importante.

La aplicación del EMP en población adulta mayor (ya sea aplicando EFAM o Barthel conforme dependencia de lapersona) es una etapa en el proceso de atención de las personas mayores. La atención integral del adultomayor, implica que una vez realizado el EMP se confeccione un Plan de Atención, según los resultadosobtenidos en este examen2. Este Plan de Atención debe incorporar los resultados obtenidos y también lasnecesidades expresadas por el paciente interviniendo los profesionales del equipo multidisciplinario.

Indicador: Cobertura de Examen de medicina preventiva del Adulto de 65 años y más


DEISObservaciones

Cobertura deExamen deMedicina

Preventiva(EMPAM) delAdulto de 65años y más

(N° de adultos de 65 ymás años con Examen

de MedicinaPreventiva /

Población inscrita de65 años) * 100

55%

REM A02 Sección B. Celda Y20 ala AF20 (Suma Ene-Mar)

---------------------------------Población inscrita de 65 y másaños validada por FONASA.

Sin Observaciones

Observaciones: Se intencionará el examen en personas que no tengan evaluación preventiva y en quienes losoliciten. La construcción del indicador se hará solamente con los EMP realizados en el año y dado que tieneuna vigencia de 1 año no se incorporan los EMPAM realizados en el transcurso del año anterior al corte. Porejemplo: si el corte de evaluación es en marzo del 2016, se considera como:

2 Ministerio de Salud 2014. Orientación técnica para la atención de salud de las personas mayores en Atención

Primaria.


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Numerador : el Nº de EMPAM realizados entre el 1º de enero de 2016 y el 31 de marzo del 2016 de personasque no hayan tenido EMPAM el año anterior al corte de evaluación.

Denominador : Nº total de adultos de 65 y más años inscritos y validados por Fonasa

El Examen de Medicina preventiva del adulto mayor considera lo siguiente conforme Orientación técnica de laatención en salud de las personas mayores en atención primaria3:

1. Mediciones: Signos vitales, antropometría2. Antecedentes: Actividad física, vacunas, Programa de Alimentación Complementaria del AdultoMayor (PACAM), patologías y terapia farmacológica3. Evaluación Funcional

a. EFAM (evaluación de la funcionalidad)

b. Índice de Barthel para evaluación de dependencia

c. Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage

d. Cuestionario de Actividades Funcionales de Pfeffer (del informante)4. Riesgo de caídas5. Identificación de redes6. Sospecha de maltrato7. Exámenes anuales

8. Adicciones9. Plan de atención y seguimiento

Meta 4. Control precoz del embarazo

En la vigilancia activa del proceso reproductivo en todas sus etapas, se realizan distintas actividades. Dentro deellas, la protección adecuada durante el período gestacional y en los primeros meses de vida, resulta de granrelevancia para la familia. La atención integral sistemática y periódica de la mujer embarazada, en condicionesóptimas se recomienda iniciar antes de las 14 semanas. Esta actividad se relaciona con la necesidad de mejorarla prevención del parto prematuro, pues el valor AVISA y los costos asociados al cuidado de menores nacidosprematuros tiene tendencias crecientes.

Indicador: Proporción de embarazadas que ingresan a control de embarazo antes de las 14 semanas


DEISObservaciones

IngresoPrecoz a

control deembarazo

(N° de mujeresembarazadas

ingresadas antes delas 14 semanas acontrol / Total de

mujeresembarazadas

ingresadas acontrol)*100

87%REM A05 Sección A. Celda C12

------------------------------REM A05 Sección A. Celda C10

Sin Observaciones

Observaciones: Se debe anotar en cada corte el acumulado, desde enero a la fecha de corte, de las mujeresingresadas antes de las 14 semanas para el numerador y el acumulado, desde enero a la fecha de corte, deltotal de mujeres ingresadas desde enero para el denominador.

3 Ibíd.


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3.2. INDICADORES QUE EVALÚAN OPORTUNIDAD, ACCESIBILIDAD Y EQUIDAD

Meta 5. Proporción de menores de 20 años con alta odontológica total

Las patologías orales de mayor prevalencia en nuestro país son: caries, enfermedad gingival y periodontal yanomalías dento-maxilares. Dada la alta prevalencia de estas patologías sumado al gran impacto que tienenéstas en la calidad de vida de quienes las padecen, ha sido necesario orientar las políticas de Salud Bucal agrupos de alto riesgo y vulnerables a estrategias promocionales y preventivas. Es así, como se ha priorizado a lapoblación menor de 20 años para la atención dental.

Indicador: Proporción de Menores de 20 años con alta odontológica total


DEISObservaciones

Proporciónde menoresde 20 años

con altaodontológica

total

(Nº de altasodontológicas

totales enpoblación menor

de 20 años) /Población inscrita

menor de 20 años)*100

24%

REM A09 Sección C. Celdas E42+E43+F42+F43+G42+G43+H42+H43+I42+I43+J42+J43

+K42+K43+L42+L43

------------------------------Población Inscrita validada menor de 20

años

Sin

Observaciones

3.3. INDICADORES DE RESULTADOS EN PROCESO DE INTERVENCIÓN PREVENTIVA CON ENFOQUE DE RIESGO.

Meta 7. Cobertura diabetes mellitus tipo 2

Diabetes Mellitus es un problema de salud pública relevante, incorporado al sistema GES en el año 2005 y cuyaatención de salud se realiza en un 90% en atención primaria. En los últimos años la mortalidad, tanto ennúmero absoluto como en tasa, presenta tendencia al aumento, ante lo cual resulta prioritario avanzar enacciones que tiendan a un diagnóstico precoz y al buen manejo de los pacientes de acuerdo a protocolo, lo cualretrasará la aparición de complicaciones mejorando la calidad de vida de la persona y su familia.

En una Atención Primaria centrada en la familia, se espera que su principal contribución esté en los aspectospreventivos y el fortalecimiento de los factores protectores, pero cuando la patología ya se ha instalado, alrealizar un diagnóstico precoz y un adecuado tratamiento y seguimiento, disminuirá el daño y complicacionesdel individuo junto a la prevención de nuevos casos en la familia. El trabajo de los equipos de salud conpersonas y sus familias con DM2 incide en otros indicadores relevados y enfatizados para conocer el nivel deimplementación del Modelo de Atención Integral con enfoque familiar y comunitario en cada uno de los

establecimiento, bajo el eje Centrado en Atención Abierta y eje Salud Familiar.

Conforme los resultados de la Encuesta nacional de salud 2009-2010 y en conjunto con la Subsecretaría deSalud Pública se acordó las siguientes prevalencia de Diabetes Mellitus 2 en el adulto diferenciadas por grupoetario.

Rango de Edad Prevalencia

15 – 64 años: 10%

65 y más años 25%


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Estos cambios de prevalencia reducen aquellas comunas que presentaban resultados sobre el 100%, por lo cual,de presentarse estas situaciones será de responsabilidad del gestor de red enviar un informe que expliquedichas situaciones.Indicador: Cobertura de Diabetes Mellitus tipo 2 en personas de 15 años y más


DEIS Observaciones

Cobertura deDiabetes

mellitus tipo 2en personasde 15 años y

más

(Nº de personas conDiabetes Mellitus bajo

control de 15 y másaños / Nº Diabéticos

de 15 y másesperados segúnprevalencia)*100

55%

REM P4 Sección A. Celdas C18Más REM A05 (2016) Sección H.Celda C70Menos Sección I. Celda C80

----------------------------------Población estimada según

Prevalencia(Población Inscrita Validada de15-64 años x 0.10 + PoblaciónInscrita Validada de 65 y más

años x 0.25)

Numerador: en el 1er corte se usaráPoblación en Control Diabéticos de15 y más años, Diciembre 2015 Más los Ingresos de Diabéticos Menos losEgresos de Diabéticos al PSCV deEnero, Febrero y Marzo 2016.2º Corte a Junio: Población enControl de Diabéticos a Junio 2016.3º Corte a Agosto: Población enControl de Diabéticos a Junio 2016,más ingresos menos egresos Julio y

Agosto.4º Corte a Octubre: Población enControl de Diabéticos a Junio 2016,más ingresos, menos egresos Julio aOctubre.5º Corte a Diciembre: Población enControl de Diabéticos a Diciembre

2016.

Observaciones: El cálculo de la prevalencia (10%) es sobre la población inscrita validada entre 15 y 64 años y laprevalencia (25%) sobre la población inscrita validada de 65 y más años, la sumatoria de ambos cálculosconstituye el denominado “casos esperados”.

El cálculo del numerador, para los cortes segundo y quinto de evaluación , solo se usa la población bajo control(no se suman los ingresos y tampoco restan los egresos).

Si se ha alcanzado la cobertura promedio nacional se debe seguir incrementando hasta llegar al 100% de lacobertura.

Meta 8. Cobertura hipertensión primaria o esencial

Hipertensión Arterial es también un problema de salud relevante por nuestro perfil epidemiológico, fueincorporada al sistema GES en el año 2005 y su atención se realiza en atención primaria, cuando es primaria o

esencial. La importancia de la Hipertensión Arterial como problema de salud pública radica en su rol causal demorbilidad y mortalidad cardiovascular. Es uno de los 4 factores de riesgo modificable para las enfermedadescardiovasculares, junto a las dislipidemias, la diabetes y el tabaquismo. Es el de mayor importancia para laenfermedad coronaria y el de mayor peso para la enfermedad cerebro vascular. El diagnóstico precoz y el buenmanejo de los pacientes de acuerdo a protocolo, retrasa la aparición de complicaciones mejorando la calidad devida de la persona y su familia. La principal orientación del trabajo en atención primaria está dirigida a lacontribución que el equipo de salud puede hacer al fortalecimiento de los factores protectores; la pesquisaprecoz de las personas con hipertensión en la población a cargo y el manejo de acuerdo a protocolo, si lapatología se confirma, es significativo en la prevención del daño.


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Al igual que en la diabetes este indicador es relevado como una meta que incide sobre otros indicadoresrelevados y enfatizados para conocer el nivel de implementación del Modelo de Atención Integral. Es unelemento protector en cuanto a la evolución natural de la enfermedad y el apoyo familiar interviene en unmejor manejo de los factores de riesgo cardiovascular.

Indicador: Cobertura HTA en personas de 15 y más años.

Indicador Método de Cálculo Meta MEDIO DE VERIFICACIÓNDEIS

Observaciones

Cobertura deHipertensión

Arterial enpersonas de

15 y más años

N° de personas conhipertensión arterialbajo control de 15 y

más años / Nº dehipertensos de 15 y

más años, esperadossegún prevalencia)*

100

71%

REM P4 Sección A. Celdas C17MAS REM A05 Sección H. Celda

C69 (Suma Ene-Mar)MENOS Sección I. Celda C79

(Suma Ene-Mar)----------------------------------Población estimada según

Prevalencia(Población Inscrita Validada de15-64 años x 0.157 + PoblaciónInscrita Validada de 65 y más

años x 0.643)

Numerador: en el 1er corte seutilizará la Población en Control

de Hipertensos de 15 y más añosde Diciembre 2015 Más los

Ingresos de Hipertensos Menos los Egresos de Hipertensos al PSCVde Enero, Febrero y Marzo 2016.

2º Corte a Junio: Población enControl de Hipertensos a Junio2016.

3º Corte a Agosto: Población enControl de Hipertensos a Junio2016, más ingresos menosegresos Julio y Agosto.4º Corte a Octubre: Población enControl de Hipertensos a Junio2016, más ingresos, menosegresos Julio a Octubre. 5º Corte a Diciembre: Poblaciónen Control de Hipertensos aDiciembre 2016.

Observaciones: Para la Cobertura de HTA se estiman los casos esperados con una prevalencia de 15,7% enpoblación inscrita de 15 - 64 años y de 64,3 % en población de 65 y más años (Estudio FASCE, E 2007).

El cálculo del denominador (casos esperados) se efectúa con la prevalencia (15,7%) sobre la población inscritavalidada entre 15 y 64 años y la prevalencia (64,3%) sobre la población inscrita validada de 65 y más años, lasumatoria de ambos cálculos constituye el denominador “casos esperados”.


Si se ha alcanzado la cobertura promedio nacional debe seguirse incrementando hasta llegar al 100% de lacobertura.

Meta 9. Evaluación del desarrollo psicomotor

En las últimas décadas Chile ha mejorado considerablemente sus indicadores biomédicos de salud maternoinfantil. Sin embargo, un desafío pendiente es lograr condiciones de equidad que favorezcan el desarrolloóptimo e integral de niños y niñas. De acuerdo a lo anterior, el Plan Nacional de Salud 2011-2020, contempladentro de las prioridades en infancia disminuir la prevalencia de rezagos del desarrollo en menores de 5 años enun 15 %. Por ello la pesquisa precoz de los distintos factores que no permiten o dificultan el normal desarrollode las potencialidades de los niños y niñas es relevante, en este contexto este es un indicador que responde a


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esta necesidad por cuanto se relaciona con el desarrollo integral y se focaliza en el niño y niña de 12 a 23meses.

Se reconocen múltiples razones para promover actividades de fomento y protección del desarrollo psicomotor,basadas en evidencia y estudios:

Derechos: el derecho de todo niño y niña a desarrollar su máximo potencial de desarrollo.

Económicas: la inversión que se hace para promover el desarrollo psicomotor de los niños y niñas de 0 a 4

años tiene un alto retorno económico tanto para el país, como para la familia.

Equidad: Los determinantes sociales impactan en las familias con vulnerabilidad biopsicosocial y generan

desigualdades en el desarrollo infantil que afectan el futuro rendimiento escolar, las posibilidades

ocupacionales y el aprovechamiento de las oportunidades en la vida adulta.

Científicas: El negativo impacto de la deprivación ambiental sobre el desarrollo físico y psíquico de los

individuos ha sido demostrado por numerosos estudios. Los efectos positivos logrados con programas de

estimulación argumenta que la promoción del desarrollo es fundamental para los niños y niñas desde la

gestación.

En la medida que mejoran las tasas de mortalidad infantil, sobreviven más niños y niñas con problemas

biológicos, especialmente del sistema nervioso central, que pueden producir déficit en el desarrollo

psicomotor, lo cual establece un mayor esfuerzo por parte de los equipos de salud en la pesquisa de déficit

del desarrollo a temprana edad.

La mirada del equipo de salud y la red intersectorial, debe estar orientada, tanto a la pesquisa de los niños yniñas con déficit en su desarrollo, como a su recuperación oportuna, teniendo en cuenta que el niño o niña queno se interviene a tiempo, se pierden oportunidades de recuperación de hitos del desarrollo fundamentalespara toda su vida. La cobertura de la evaluación del desarrollo sicomotor se ha incrementado paulatinamentedurante el último trienio en el grupo etario de los 12 a 23 meses de edad, llegando a un promedio proyectadoen función del 4º corte evaluación 2014, de 94,2 % de niños(as) evaluados.

Indicador: Cobertura de Evaluación del desarrollo Psicomotor de niños/as de 12 a 23 meses bajo control.

Indicador Método de Cálculo MetaMEDIO DE VERIFICACIÓNDEIS

Observaciones

Cobertura deEvaluación del

DesarrolloPsicomotor deniños(as) de12 a 23 mesesbajo control

(Nº de Niños(as) de

12 a 23 meses conEvaluación deDesarrollo Psicomotor/ Nº de Niños(as) 12 a23 meses bajocontrol)*100

94%

REM A03 Sección A2. CeldasF18+G18+F19+G19+

F20+G20+F21+G21------------------------------REM P2. Sección A. CeldasV11+W11+X11+Y11

Numerador: se utiliza el Nº deresultados de EEDP realizadas de12 a 23 meses, sólo la primera

evaluación.Denominador: en el 1er corte seutilizará la población en control deniños(as) 12 a 23 meses deDiciembre 2015.Cortes posteriores población bajocontrol a junio 2016 y diciembre2016 respectivamente.


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Observaciones: Este examen lo realiza el equipo de salud al que se han incorporado profesionales del ámbito dela educación como educadoras de párvulos o educadoras diferenciales que desarrollan sus funciones en lasSalas de Estimulación habilitadas en los centros de salud, quienes también pueden aplicar pautas de evaluacióndel DSM4. Sin embargo, su rol fundamental es efectuar actividades que estén orientadas a crear espacios deestimulación para niños y niñas con rezago y/o déficit en su desarrollo, cuyo principal objetivo es acompañar yentregar a las familias los conocimientos y habilidades para una crianza positiva que favorezca el desarrollointegral del niño o niña en todas sus áreas.

A fin de no perder la integralidad de la atención de los niños y niñas, este examen se debe realizar en elcontexto del Control del Niño Sano por profesional capacitado y aplicando las pautas establecidas para talefecto, usando en todo el país, el BAREMO ALTO. Puede ser aplicado en otros contextos de manera excepcional

Especial atención se debe tener a la detección de niños con riesgo, en donde las cifras nos muestran que deltotal de niños evaluados la detección de riesgo se encuentra muy por debajo de lo esperado.

Meta 11. Cobertura de Atención de Asma en Población general y EPOC en personas de 40 años y más

En Chile las consultas más frecuentes por patologías respiratorias crónicas son el asma bronquial en todas las

edades, y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), ambas incorporadas al sistema GES desde año2006.El asma bronquial es la enfermedad crónica no transmisible más común en niños, y una de las principales enadultos. Los síntomas recurrentes causan insomnio, cansancio, ausentismo escolar y laboral, y son capaces dealterar la calidad de vida de quienes la padecen. En los últimos años la tasa de egresos hospitalarios presentanuna tendencia al aumento en la población menor de 20 años (DEIS, 2015), se ha cuantificado que loshospitalizados, alrededor del 50% no tiene diagnóstico realizado y un grupo de ellos no se encontraba bajocontrol5.La EPOC, dentro de las enfermedades respiratoria crónicas en Chile, corresponde a la causa de mayor carga deenfermedad (MINSAL, 2008), con aumento de tendencia en mortalidad y descenso en la tasa de egresoshospitalarios.El principal factor de riesgo identificable para desarrollar EPOC, corresponde al consumo de tabaco, exposición

que afecta tanto al fumador activo como al fumador pasivo con una atribución causal del 87% de los casos deEPOC6.

Es prioritario avanzar en acciones que tiendan a un diagnóstico precoz, al buen manejo clínico y farmacológicode estas patologías junto con prevención de factores desencadenantes que permitan mantener una buenacalidad de vida a la población beneficiaria.

Rango de Edad Prevalencia

3 y más años: Asma Bronquial 10%

40 y más años: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica7 8%

4 Manual para el apoyo y seguimiento de desarrollo psicosocial de los niños y niñas de 0 a 6 años. Ministerio de

Salud, Chile Crece Contigo. Septiembre 2008: pp. 545 Herrera G, Ana María et al. Exacerbación de asma infantil en Unidad de Paciente Crítico: Caracterización

clínica. Rev. chil. enferm. respir. 2011, vol.27, n.1, pp. 26-306 Estrategia Nacional de Salud para el cumplimiento de los objetivos sanitarios de la década 2011-2020. 7 Report: Platino Study – Chilean Survey. http://www.platino-alat.org/docs/report_platino_chile_2004.pdf


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Indicador: Cobertura de Asma Bronquial y EPOC


DEISObservaciones

Cobertura deatención de

Asma enpoblacióngeneral yEPOC en

personas de

40 y más años

(Nº de personas condiagnóstico de Asmabajo control y Nº depersonas de 40 y másaños con diagnóstico

de EPOC bajocontrol/Nº de

personas esperadas

según prevalencia enAsma y EPOC

22%

REM P03. Sección A. (Asma)Celdas C15+C16+C17(EPOC) Celdas C18+C19(Más)

REM A23 Sección B. (Asma)Celdas C28 + C29 + C30 + (EPOC)

Celdas C31+ C32(Menos)

REM A23 Sección C. Celdas(Asma) C43 + (EPOC) C44

Población estimada segúnPrevalencia(Población Inscrita Validada de 3y más años x 10% + PoblaciónInscrita Validada de 40 y másaños x 8%)

NUMERADOR 1º Corte a Marzo: Población enControl de Asma Bronquial + EPOC aDiciembre 2015, más ingresos,menos egresos acumulados de Eneroa Marzo 2016. 2º Corte a Junio: Población enControl de Asma Bronquial + EPOC aJunio 2016.3º Corte a Agosto: Población enControl de Asma Bronquial + EPOC aJunio 2016, más ingresos, menosegresos Julio y Agosto 2016.

4º Corte a Octubre: Población enControl de Asma Bronquial + EPOC aJunio 2016, más ingresos, menosegresos Julio a Octubre 2016. 5º Corte a Diciembre: Población enControl de Asma Bronquial + EPOC aDiciembre 2016.

Observaciones: El cálculo de la prevalencia (10%) es sobre la población inscrita validada de 3 y más años; y laprevalencia (8%) sobre la población inscrita validada de 40 y más años, la sumatoria de ambos cálculosconstituye el denominado “casos esperados”.


Si se ha alcanzado la cobertura promedio nacional debe seguirse incrementando hasta llegar al 100% de lacobertura de la prevalencia para estas patologías.

La evaluación de esta meta, se realizara de la siguiente forma: El diferencial producido entre lo fijado comometa a cumplir, con el basal a diciembre año anterior, será evaluado proporcional e incrementalmente en losprimeros cuatro cortes (Marzo, Junio, Agosto y Octubre) hasta completar el 100% de lo fijado como meta (alcorte de octubre).

Meta 12. Cobertura de Atención Integral de trastornos mentales en personas de 5 y más años.

La Organización Mundial de Salud (OMS) destaca que la salud mental tiene una importancia primordialen lo concerniente al bienestar personal, las relaciones familiares y en contribución al desarrollo de la sociedady de los países. También destaca la importancia de abordar los trastornos de salud mental en la atenciónprimaria de salud, reducir las barreras de acceso, aumentar la cobertura y disminuir las brechas detratamiento8.

8 Programa de acción para superar las brechas en salud mental. Mejora y ampliación de la atención de los trastornos mentales, neurológicos y

por abuso de sustancias. Organización Mundial de la Salud, 2008.


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El último estudio de carga de enfermedad en Chile muestra que las condiciones neuropsiquiátricas sonlas causas con mayor carga de enfermedad entre las enfermedades no transmisibles, estas incluyen trastornosdepresivos, dependencia alcohol, trastornos ansiosos, esquizofrenia, entre otros9.

Del mismo modo los trastornos mentales en Chile tienen una alta prevalencia, el primer estudio en niños, niñasy adolescentes (de 4 a 18 años) con representatividad nacional muestra altas cifras de trastornos de déficitatencional, trastornos ansiosos, entre otros, para cualquier trastorno psiquiátrico la prevalencia año fue de

22,5%10. Por otra parte, la prevalencia año de trastornos mentales en personas de 15 y más años de edad(incluyendo adultos mayores) fue de 22,2%11, entre los trastornos mentales con mayor prevalencia seencuentran los trastornos afectivos, trastornos ansiosos y trastornos por consumo de alcohol y uso desustancias.

Es importante destacar que la atención de salud mental en la APS en Chile se ha ido desarrollando demanera progresiva en las redes asistenciales. Desde un primer tiempo con la atención de personas quepresentaban beber problema, se han ido incorporando nuevos programas, el año 2001 se puso en marcha elPrograma nacional de diagnóstico y tratamiento de la depresión en la APS, el año 2004 se inició el Programa deprevención y tratamiento del consumo y/o dependencia de alcohol y drogas en la APS, los años 2005-2006 elPrograma de tratamiento integral de la violencia intrafamiliar, luego los componentes de atención infanto

juvenil y la incorporación al Régimen de Garantías Explícitas en Salud: la atención de la depresión, consumoperjudicial de alcohol y drogas en menores de 20 años, que corresponden a tratamiento en APS.

Indicador: Cobertura de Atención Integral de trastornos mentales en personas de 5 y más años


DEISObservaciones

Cobertura deatenciónIntegral a

personas de 5y más años

con trastornosmentales

(Nº de personas de 5y más años con

trastorno mental bajocontrol/ Nº de

personas esperadassegún prevalencia detrastornos mentales

17%

REM P06 Sección A. Celdas H25

hasta Celdas AM45 (Más)REM A05 Sección M . Celdas I132

hasta Celdas AN132(Menos)

REM A05 Sección N. Celdas I169Hasta Celdas AN169

Población estimada segúnPrevalencia

(Población inscrita validada de 5y más años x 22%)

NUMERADOR 1º Corte a Marzo: Población enControl por trastornos mentales aDiciembre 2015, más ingresos, menosegresos acumulados de Enero a

Marzo. 2º Corte a Junio: Población enControl por trastornos mentales aJunio 2016.3º Corte a Agosto: Población enControl por trastornos mentales aJunio 2016, más ingresos menosegresos Julio y Agosto.4º Corte a Octubre: Población enControl por trastornos mentales aJunio 2016, más ingresos, menosegresos Julio a Octubre. 5º Corte a Diciembre: Población en

Control por trastornos mentales aDiciembre 2016.

9 Estudio de carga de enfermedad y carga atribuible, Universidad Católica de Chile-MINSAL, 2007.10 Estudio de epidemiología psiquiátrica en niños y adolescentes en Chile. Estado actual - Dra. Flora de la Barra M. y cols. Rev. Med. Clin.Condes- 2012; 23(5) 521-529]11 Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R Disorders in the Chile Psychiatric Prevalence Study, Vicente, B. et al. Am J Psychiatry

163:8, August 2006.


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Observaciones: Para la cobertura de trastornos mentales se estiman los casos esperados con una prevalenciade 22% en población inscrita de 5 y más años.

El cálculo del denominador (casos esperados) se efectúa con la prevalencia (22%) sobre la población inscritavalidada de 5 y más años.

El cálculo del numerador, para los cortes segundo y quinto de evaluación , solo se usa la población bajo control

(no se suman los ingresos y tampoco restan los egresos).

Si se ha alcanzado la cobertura promedio nacional debe seguirse incrementando.

La meta corresponde en brindar cobertura de tratamiento al 17% de la población estimada de los casosesperados según prevalencia.

Para la evaluación de esta meta, se realizara de la siguiente forma: El diferencial producido entre lo fijado comometa a cumplir, con el basal a diciembre año anterior, será evaluado proporcional e incrementalmente en losprimeros cuatro cortes (Marzo, Junio, Agosto y Octubre) hasta completar el 100% de lo fijado como meta (alcorte de octubre).

Meta 13. Cobertura de Control de Salud Integral Adolescentes de 10 a 14 años.

La salud de adolescentes tiene una relación particular con su propia conducta, la cual, a su vez, se ve influida engran medida por el ambiente en el que vive. Actualmente las secuelas de sus conductas de riesgo son laprincipal causa de muerte e incapacidad durante estos años: violencia, consumo de tabaco, alcohol y drogas,trastornos alimentarios, actividad sexual desprotegida. Estas circunstancias, a pesar de ser potencialmenteprevenibles, muestran una tendencia franca al aumento a nivel nacional y mundial 12. Es evidente, que paralograr la meta de mejorar la salud de adolescentes, se debe reenfocar la atención en la promoción de la salud, lareducción de riesgos y el fomento de factores protectores de la salud.La adolescencia es, después de la niñez, la segunda etapa más vulnerable del ciclo vital y en donde se adquierenla mayoría de los hábitos que tienen consecuencias negativas para la salud a largo plazo, tales como eltabaquismo, sedentarismo, malnutrición, consumo de drogas adictivas, la actividad sexual sin protección.

Muchos de estos hábitos y conductas de riesgo afectan de manera importante el presente de adolescenteshombres y mujeres, con consecuencias negativas como: embarazo, deserción escolar, obesidad ycomplicaciones metabólicas e incluso son causa de invalidez o muerte, como los accidentes, suicidios yhomicidios. Además estos hábitos, si no causan morbilidad o mortalidad durante el período mismo de laadolescencia, sus efectos y costos se evidencias más tarde en la vida. Así, cuando las sociedades tomandecisiones sobre cómo invertir los recursos de salud, generalmente asignan escasa importancia a la poblaciónadolescente. Sin embargo, la adolescencia es una etapa de gran importancia en términos de consolidar formasde vida que permitan mantener la salud y retrasar el daño. 13 Estos antecedentes nos permiten suponer que en el enfoque de curso de vida, mirado en forma horizontal yque las acciones de salud pública realizadas en este grupo etario repercutirán en el futuro disminuyendo losíndices AVISA y AVPP, así como la carga de enfermedad de los adultos y adultos mayores.

12 UNICEF. The state of the world´s children 2011: Adolescence an age of opportunity, 2011.

Viner R., Coffey C., Mathers C., Bloem P., Castello A., Santelli J., Patton G. 50-year mortality trends in children and young people: a study of50 low income, middle income, and high-income countries. Lancet 2011; 377:1162-74.

13 . Maddaleno M, Morello P, Infante-Espinola F. Salud y desarrollo de adolescentes y jóvenes en Latinoamérica y El Caribe: desafíos para lapróxima década. Salud Pública Mex 2003; 45 suppl 1: S132-139.

Schutt-Aine, J., Maddaleno, M. 2003. Salud sexual y desarrollo de adolescentes y jóvenes en las Américas: Implicaciones en programas ypolíticas. OPS, Washington, DC.


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La atención de los daños sólo en razón de la demanda espontánea de consulta (en desmedro de la promoción yprevención), hace necesario y prioritario, abordar las necesidades de salud de este grupo poblacional con unenfoque anticipatorio, preventivo y promocional. El Control de Salud Integral, permite evaluar el estado desalud, crecimiento y desarrollo, identificando precozmente los factores protectores y de riesgo y promoverhábitos saludables con objeto de intervenir en forma oportuna e integral, con enfoque anticipatorio,participativo y de riesgo.

Sobre la base de lo anteriormente señalado, se incorpora en el IAAPS a los adolescentes de 10 a 14 años, dadoque son un grupo etario en el cual las acciones de salud tienen un impacto preventivo, objetivo que se pretendealcanzar con el Control de Salud Integral

Indicador:


DEISObservaciones

Cobertura deControl deSalud Integral aadolescentes de10 a 14 años.

Nº de controles de saludintegral realizados aadolescentes de 10 a 14

años/ poblaciónadolescente de 10 a 14años inscrita en elestablecimiento desalud)*100

15%

Medio de Verificación: REM A01sección D y D1

(Celdas C66 y C70)

Población inscrita de 10 a 14 años.

NUMERADOR

1º Corte a Marzo:2º Corte a Junio:3º Corte a Agosto:4º Corte a Octubre:5º Corte a Diciembre.

Observaciones: mediante la búsqueda de la integralidad en la consulta y el análisis de la información como basepara la planificación de intervenciones preventivas en el Control de Salud Integral de adolescentes:

Se intencionará la realización del Control de Salud Integral en adolescentes de 10-14 años de ambos

sexos. Se focalizará tanto en aquellos/as adolescentes que consultan espontáneamente como en

aquella población que pueda ser convenida en forma proactiva con las escuelas de la comuna, a travésdel Dpto. de educación municipal o a través de otras estrategias definidas localmente, por ejemplo

aprovechar la asistencia de los adolescentes al control odontológico de los 12 años y cuartos medios,

Programa Aulas de Bien-Estar.

Se priorizará en todo momento la calidad de la relación que se establece con el/la adolescente, y la

resolución de su demanda, verbalizada o latente, respetando la privacidad y confidencialidad y

evaluando la oportunidad para requerir la información.

Se identificará la población del rango etario definido, inscrita en el establecimiento, focalizando en

aquello/as adolescentes que no se les haya realizado anteriormente este control.

El instrumento de registro para el Control de Salud Integral es la ficha CLAP, instrumento diseñado para

este fin.

El Control de Salud Integral de adolescentes para este grupo etario tendrá una vigencia anual eincorpora las siguientes acciones:

Anamnesis biopsicosocial y familiar: Identificación de antecedentes personales y familiares que

consignen riesgo o alertas en la salud integral; Identificar situación escolar y/o laboral según

corresponda; Identificar Hábitos de alimentación, de sueño, actividad física y uso del tiempo libre;

Identificar hábitos de consumo de tabaco, alcohol y sustancias; Situación psico-emocional; sexualidad y

salud reproductiva.


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Examen físico-Antropometría: Talla/Edad/ Perímetro abdominal e IMC (según normas).-Control de Presión Arterial (Tablas sexo, edad, talla).-Examen de visión: Se valora a través de la tabla JUNAEB, a los 12, 15 y 18 años con Tabla de JUNAEB.-Examen dental general: sangrado de las encías, caries evidentes, pérdida de dientes, halitosis, uso depiercing en boca, lesiones en lengua, labio o mucosas-Examen de columna.

-Grados de Tanner-Impresión diagnostica integral-Plan de atención y seguimiento

Como resultado del Control de Salud Integral del adolescente, se debe concluir con la confección de un Plan deAtención, que incorpore las necesidades expresadas por la persona interviniendo en su ejecución losprofesionales del equipo multidisciplinario.Al utilizar la ficha CLAP, ésta se completará en una primera instancia de acuerdo al motivo de consulta, es decir,si él o la adolescente llega por una consulta morbilidad, ésta se completa por dicho motivo y en una segundaconsulta se completará el resto de la información del instrumento, registrándose ésta como la consulta delexamen de salud integral. Si llega por otro motivo que no sea morbilidad, se aplica el instrumento con laindagación de todos los aspectos psicosociales y familiares más el motivo de consulta específico, registrándose

en REM una vez que se haya completado la ficha.

*Se deberá utilizar ficha CLAP y Orientaciones Técnicas actualmente vigentes.Se enviará nuevo instrumento (Ficha CLAP rediseñada), instructivo y actualización del documento deOrientaciones Técnicas, durante el primer semestre 2016.

3.4. INDICADORES DE ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO, ENFOQUE FAMILIAR

Meta 6. Gestión de reclamos

Una de las características del Modelo de Atención de Salud Integral con enfoque familiar y comunitario sitúa alusuario como centro de su quehacer, es así como se incorpora la gestión de reclamos en el IAAPS como un

“Derecho de los usuarios a recibir respuesta en un tiempo prudente” y orientado a facilitar a los usuarios elejercicio pleno de sus deberes y derechos en salud y al sistema público de salud a dar cumplimiento a la Ley19.880 que establece las normas particulares para los servicios públicos en el tratamiento de solicitudes de laspersonas en sus diferentes espacios de atención, tales como OIRS, teléfonos de información, buzonespresenciales o virtuales, móviles, centros de documentación u otro espacio que realice atención ciudadana.

Indicador: Gestión de reclamos en Atención Primaria


DEISObservaciones

Gestión dereclamos en

AtenciónPrimaria

(Nº total de reclamosrespondidos con

solución dentro de losplazos legales

establecidos (15 díashábiles) /Nº total de

reclamos )*100

97%

REM A19b. Sección A.Celdas E10+F10

------------------------------REM A19b. Sección A.

Celdas E10+F10+G10+I10

Denominador: en el 1er corte se contabilizaránlos reclamos respondidos dentro y fuera delplazo legal de Ene a Marzo más los reclamospendientes fuera del plazo legal sólo del mesde Marzo.Los reclamos pendientes fuera de plazo searrastran mes a mes y en algún momentocambian de estado a “reclamos respondidos

fuera de plazos legales”, por esa razón se debe

considerar solo el último mes de corte.


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Observación: Se entiende como reclamos respondidos con solución considerando los plazos definidos enDecreto Nº 35, Titulo II, artículo 11, como “todos aquellos reclamos con solución definitivas emitidas dentro delos 15 días hábiles contados desde el día hábil siguiente a su recepción, dentro el cual, el prestador reclamadodeberá responder con los antecedentes que d isponga.”14 15

Meta 10. Tasa de visita domiciliaria integral

El Modelo de Atención de Salud Integral con enfoque familiar y comunitario, tiene múltiples tareas y actividadesque realizar, del conjunto de ellas, se escogió una de las que indica mayor madurez del equipo de familia: lavisita domiciliaria integral.

Visita Domiciliaria Integral es la actividad definida como la relación que se establece en el lugar de residencia dela familia, entre uno o más miembros del equipo de salud y uno o más integrantes de la familia con enfoquesistémico a fin de brindar apoyo al diagnóstico, tratamiento, recuperación y rehabilitación. Esta visita puede sergenerada por un problema de salud individual (caso índice) o familiar.

En “Visitas domiciliarias integrales” se registra la actividad realizada por un profesional, dos o más

profesionales, un profesional y técnico paramédico. Para efectos de registro en REM 17A, asignar la prestación aquién hace cabeza del equipo. No son visitas domiciliarias las verificaciones de domicilio y citaciones .

Es importante tener en cuenta que es una de las actividades “más invasivas” que realiza el profesional de lasalud, por esta razón existen requisitos preliminares: Debe existir un vínculo con algún integrante de la familia y miembros del Equipo de Salud, en el marco de la

continuidad de la atención. Debe ser planificada con antelación. Autorizada a lo menos por un miembro de la familia.

Esta visita por lo tanto es planificada por el “equipo de cabecera”, priorizada la familia ín dice de acuerdo a losproblemas de salud detectada por ellos, y en que la visita se vuelve una herramienta diagnóstica y terapéutica.Se ha utilizado la tasa de visita integral promedio del país como meta, ya que no existe aún un estándar técnicode ella.

Indicador: Tasa de Visita Domiciliaria Integral


DEISObservaciones

Tasa de VisitaDomiciliaria

Integral

(Nº visitasdomiciliarias integrales

realizadas / Nº defamilias (población

inscrita / 4 )

0,22

REM A26 Sección A. Celdas C9 ala C34 MAS Sección B celda C45

MAS REM A28 Sección A.10Celda C104

---------------------------------Total Población Inscrita validada

todas las edades / 4

Numerador: se consideransolo las visitas domiciliariasintegrales a Familias (REM

A 26 Y REM A 28), y lasVisitas Integrales del Sector

Rural realizadas endomicilio.

14 Decreto Nº 35. Aprueba reglamento sobre el procedimiento de reclamo de la ley Nº 20.584, que regula los derechos y deberes quetienen las personas en relación con acciones vinculadas a su atención de salud. Título II, articulo 11.

15 Ordinario A112 Nº 14 82 de fecha 9 de mayo 2013. Información oficina OIRS


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Se entenderá por “fármaco trazador disponible”, cuando se mantenga en bodega o farmacia del centro de salud

el 15% del histórico de programación de fármacos o de la programación mensual de cada fármaco trazador,sobre la base de población bajo control corregida por frecuencia de uso de medicamento. El cumplimiento delindicador implica necesariamente que la farmacia se encuentre abierta y operativa, con atención al público entodo el horario de atención del Establecimiento es decir, de 8:00 a 20:00 horas de lunes a viernes y sábados de9:00 a 13:00.

El cálculo del indicador incluye a todos los establecimientos de atención primaria que son Centro de salud rural(CSR) y centros de salud urbanos (CSU) de dependencia municipal conforme a las tipificaciones contenidas en elDEIS. No se considerarán en este cálculo como establecimiento los CECOSF (que no están definidos comoestablecimientos propiamente tales) ni tampoco las PSR que siendo establecimientos no cuentan concondiciones para realizar atención diaria de 12 horas continuas en la totalidad de las PSR del país.

La atención por parte de los centros de salud los días sábados se define a nivel local en acuerdo con el Serviciode Salud, conforme disponibilidad en la comuna de servicios de atención primaria de urgencia.

Las unidades de farmacia para efectos de realizar sus acciones críticas en al ámbito de su gestión, podrán contar

con horas protegidas para ejecutar inventario general, previa coordinación, calendarización y autorización delárea técnica del Servicio de Salud correspondiente (no más de 2 veces al año). No obstante para cumplir con elacceso a los tratamientos se deberá programar y coordinar junto a los usuarios los retiros de medicamentoscautelando el correcto acceso a los medicamentos cuando el usuario lo necesite, evitando que el usuario debareiterar su asistencia al establecimiento.

Para la evaluación de cada corte se debe ingresar planilla con la siguiente información, acompañada de laspautas de supervisión por establecimiento debidamente firmadas:

META 1: acceso a la atención de salud hasta las 20:00 horas de lunes aviernes y sábados de 9:00 a 13:00 horas.

META 2: Disponibilidad de fármacostrazadores

I N D I C A D O R

NUMERADOR DENOMINADOR Nº total deestablecimientos quecomprometenla meta I N

D I C A D O R

NUMERADOR DENOMINADOR

Nº establecimientosfuncionando de 8:00 AM a

20:00 horas de lunes aviernes y de 9:00 a 13:00

horas los días sábado.

Nº total deestablecimientos

Visitados

N° deFármacostrazadoresdisponibles

N° Total deFármacostrazadores

En cada corte de evaluación todas las comunas deben ser visitadas y de cada comuna a lo menos en 1establecimiento se debe aplicar la pauta de supervisión. Si el Servicio de Salud no pudiera efectuar la visita desupervisión, el Director del Servicio de Salud debe justificar el no cumplimiento de ésta, adjuntado el oficio que

fundamente no haber realizado la supervisión.

Respecto a la meta 2, disponibilidad de fármaco trazador; en la visita de supervisión se evalúan el total demedicamentos señalados en tabla siguiente. Para efectos de cumplimiento del Índice se consideran aquellosmedicamentos que corresponden a gestión de la administración municipal y que se encuentran considerados enla Estrategia Nacional de Salud (ENS). En el caso de las estatinas a lo menos se debe contar con la disponibilidadde una de ellas, atorvastatina o lovastatina.


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PROBLEMA DE SALUD FARMACOS SUJETOS A RELIQUIDACION Unidad

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

ENALAPRIL Comprimido 10mg

ACIDO ACETIL SALICILICO Comprimido 100mg

LOSARTAN Comprimido 50mg

ATENOLOL Comprimidos 50mg

CAPTOPRIL Comprimidos 25mgFUROSEMIDA Comprimidos 40mg

HIDROCLOROTIAZIDA Comprimidos 50mg

NIFEDIPINO Comprimidos retard 20mg

AMLODIPINO Comprimidos 10mg

DIABETES METFORMINA Comprimido 850mg

GLIBENCLAMIDA Comprimido 5mg

DEPRESIÓN FLUOXETINA Cápsula/ comprimido 20mg

SERTRALINA Comprimido 50mg

DISLIPIDEMIA ESTATINAS Comprimido 20mg

ARTROSIS PARACETAMOL Comprimido 500mg

Las indicaciones precedentes no inhabilitan la implementación de un sistema de inventario de seguridad paralos medicamentos priorizados en los establecimientos de la Red Asistencial, implementación instruida medianteCircular N °C/13 del 3 de noviembre 2015.

En el marco de la medida presidencial “Fondo de farmacia para enfermedades no transmisibles en AtenciónPrimaria” (FOFAR), la medición del indicador, “ Atención permanente de farmacias durante el horario de

funcionamiento del establecimiento”, se incorpora en la pauta de supervisión del componente continuidad deatención del Índice de actividad de Atención primaria (IAAPS), siendo esta pauta el medio de verificación decumplimiento de dicho indicador. En cada corte de evaluación (marzo, junio, agosto octubre y diciembre) todaslas comunas tienen que ser visitadas y de cada comuna a lo menos en 1 establecimiento se debe aplicar la pautade supervisión, considerando este indicador.

En particular, se medirá que la farmacia se encuentre en funcionamiento (dispensando medicamentos tantopara pacientes crónicos como morbilidad), en el horario de funcionamiento del establecimiento respectivo,incluyendo la extensión horaria sin discriminar el tipo de medicamento.

Además, se revisará que en las ventanillas de cada farmacia no existan letreros que restrinjan el horario deentrega de medicamentos para pacientes, tanto crónicos como de morbilidad.

FONDO DE FARMACIA PARA ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES EN ATENCION PRIMARIAAtención permanente de farmacias durante el horario de funcionamiento del Establecimiento

Horario de atención defarmacia

La farmacia estabafuncionando

SI: NO:

Presencia de letreros que restrinjan el horario de entrega de medicamentos parapacientes, tanto crónicos como de morbilidad.

SI: NO:


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C. COMPONENTE ACTIVIDAD CON GARANTIAS EXPLICITAS

3.6. Cumplimiento de GES en Atención Primaria

El Régimen de Garantías en Salud es un instrumento de regulación sanitaria que explicita garantías en losámbitos de acceso, oportunidad, protección financiera y calidad respecto a problemas de salud priorizados y lasprestaciones asociadas a su resolución. La implementación de dicho Régimen, del que forma parte el Sistema deGarantías Explícitas en Salud (GES), en el año 2013 asciende a 80 problemas de salud. En 27 de ellos, lasgarantías son de ejecución con participación de atención primaria y se evaluarán en este indicador 15 de ellos.

Indicador: Cumplimiento de garantías en problemas de salud cuyas acciones son de ejecución en atención primaria

Método de Cálculo Meta Medio de Verificación

Nº de casos con GES atendidos en APScon garantía cumplida / Nº total decasos con GES atendidos en APS

100% decumplimiento de

GES atendidosen APS

Informes mensuales de casos del Sistema deInformación de Gestión de Garantías en Salud (SIGGES)o de otro sistema de registro implementado. Tanto elnumerador como el denominador se refieren a loscasos que tienen cumplimiento en el periodo deevaluación.

Observaciones:1. La construcción del indicador, se efectúa considerando como:

Numerador: Nº de casos GES con garantía cumplida; Incluye las garantías cumplidas+ garantíasexceptuadas + garantías retrasadas con hito.

Denominador: Nº de casos GES del periodo; Incluye las garantías cumplidas + garantías incumplidas conHito + garantías exceptuadas + garantías retrasadas.

2. Las bases de datos con información del SIGGES serán enviadas a los Servicios de Salud para su revisión eldía 15 después del periodo de corte. Los Servicios de Salud deberán enviar esta información en la mismabase de datos revisada y corregida según corresponda al Dpto. de Gestión de información con copia aDIVAP a más tardar el último día hábil del mes siguiente al corte.

En relación a la revisión por parte de los Servicios se recuerda que se han agregaron 3 columnas al final de losreportes:

ESTADO ACTUALIZADO INFORMACION ACTUALIZADA EN SIGGES OBSERVACIONES

En caso de existir modificaciones de algún registro, éstos deben ser informados sólo en estas tres columnas

Estado actualizado: nuevo estado actualizado de la garantía (cumplidas, retrasadas, incumplidas conevento, exceptuadas, exceptuadas no gestionables por SS)

Información actualizada en SIGGES: Si se modificó o no el registro: sólo se debe consignar SI o NO

Observaciones: indicar en el caso de alguna modificación información complementaria como ejemplocierre de caso, se ingresó registro faltante, se eliminó, etc.)

A partir de la información contenida en “Estado Actualizado” se debe actualizar tabla dinámica original. Sólo

cumpliendo criterios y formato anterior se procederá a revisión y validación de bases, en caso contrario setomará como válida información contenida en base enviada por MINSAL en primera instancia.


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3. PROCEDIMIENTO DE DEFINICIÓN DE METAS Y PLANES DE INTERVENCIÓN COMUNAL

El gestor de la Red o quien el designe es el responsable de definir las metas con las comunas para cada uno delos indicadores del Índice y es la DIVAP quien finalmente autorizará dichas metas verificando que en el conjuntode comunas que conforman el territorio de un Servicio de Salud, las metas acordadas se aproximen o dencuenta de la meta nacional. En este marco es importante tener presente:

Las metas en el conjunto de sus comunas deben dar cuenta de la meta de referencia nacional La meta comprometida por cada comuna no podrá ser inferior numérica y porcentualmente a la lograda el

año anterior por la comuna:

Si el resultado de la meta EL AÑO ANTERIOR FUE BAJO EL 75% DE LA REFERENCIA NACIONAL, ESTENECESARIAMENTE DEBE SER INCREMENTADO POR EL SERVICIO DE SALUD A LO MENOS A LA MITAD DEDICHA REFERENCIA.

Por otra parte, si la meta alcanzada el año anterior tiene valores superiores a la meta nacional, esta semantendrá o incrementara, de no ser así enviar a DIVAP justificación al respecto, conjuntamente con elenvió de la formulación de metas.

Conforme lo señalado, se solicita resguardar la definición de metas por comunas considerando estos criterios:

Una vez concluido este proceso con las comunas, el Servicio de Salud mediante Ordinario informa a la

Subsecretaría de Redes Asistenciales con copia a la División de Atención Primaria las metas por comuna,

adjuntando el Plan de Intervención que asegurará el avance en las comunas que están bajo el promedio

nacional.

Con anterioridad al 10 de marzo, las metas deben ser enviadas por correo electrónico a

[email protected]

La DIVAP antes del 23 de marzo entrega observaciones y aprueba metas recepcionadas en el plazo

establecido en punto anterior.

Aquellos Servicios de Salud que envíen las metas comprometidas con fecha desde o posterior al 10 de

marzo, las comunas de su territorio serán evaluadas en el primer corte conforme metas nacionales . Por

consiguiente se recomienda hacer todos los esfuerzos por enviar las metas dentro del plazo establecido. En los establecimientos de APS dependientes de los Servicios de Salud y en Organizaciones No

Gubernamentales con convenios DFL36, los cuales durante años anteriores fueron incorporados al proceso

de evaluación se debe continuar avanzando y fijar metas con dichos establecimientos dependientes, en el

marco de lo anteriormente definido.

4. PROCEDIMIENTO PARA EVALUACIÓN DEL IAAPS

5.1. Importancia relativa de los indicadores por componentes.

El Índice tiene tres componentes: actividad general, actividad con continuidad de atención y actividad congarantías explícitas de salud, que se detallan a continuación para efectos de evaluación:

mailto:[email protected]:[email protected]


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5.1.1. Actividad General

Nº Componentes MetaImportanciaRelativa %

1 Cobertura Examen de Medicina Preventiva en hombres de 20 a 44 años 25% 8

2 Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en mujeres de 45 a 64 años 26% 8

3 Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en adultos de 65 y más años 55% 8

4 Ingreso precoz a control de embarazo 87% 7

5 Proporción de menores de 20 años con alta odontológica total 24% 8

6 Gestión de reclamos en atención primaria 97% 7

7 Cobertura de atención de Diabetes mellitus tipo 2 en personas de 15 y más años. 55% 8

8 Cobertura de atención de Hipertensión Arterial en personas de 15 y más años. 71% 8

9Cobertura de evaluación del desarrollo psicomotor en niños y niñas de 12 a 23 mesesbajo control 94%

8

10 Tasa de visita domiciliaria Integral 0,22 7

11Cobertura de Atención de Asma en Población general y EPOC en personas de 40 añosy más

22% 8

12 Cobertura de Atención Integral de trastornos mentales en personas de 5 y más años. 17% 8

13 Cobertura de Control de Salud Integral Adolescentes de 10 a 14 años. 15% 7

TOTAL 100%

Para las metas de cumplimiento progresivo: 1, 2, 3, 5, 9, y 10, se espera que en cada corte se logren lossiguientes porcentajes:Corte a Marzo 10 % de cumplimientoCorte a junio 45 % de cumplimientoCorte a agosto 65 % de cumplimientoCorte a octubre 83 % de cumplimientoCorte a Diciembre 100 % de cumplimiento

Las metas 4, 6, 7, 8, 11 y 12 deben ser cumplidas en cada corte.

5.1.2. Actividad con Continuidad de AtenciónLa verificación del cumplimiento se efectuará mediante visitas a terreno a los establecimientos en formaaleatorias, que permitan la constatación del funcionamiento en el horario establecido. Se entenderá porfuncionamiento del centro de salud con continuidad de atención, la entrega de al menos el 90% de lasprestaciones programadas al momento de la visita y por disponibilidad de fármaco trazador, cuando semantenga en bodega o unidad de farmacia del centro de salud el 15% del histórico de programación defármacos trazadores o de la programación mensual de cada fármaco trazador, sobre la base de población bajocontrol corregida por frecuencia de uso de medicamento. La meta debe ser cumplida en cada corte.

N°Indicador

Método de Cálculo MetaImportanciaRelativa %

1 Brindar acceso a la atención desalud hasta las 20:00 horas de lunesa viernes y sábados de 9 a 13 horas.

(Nº establecimientos funcionando de 8:00 AM a 20:00 horasde Lunes a Viernes y sábados de 9 a 13 horas / Nº total de

establecimientos visitados)*100100%

50%

2 Disponibilidad de fármaco trazador N° de Fármacos trazadores disponibles/ N° total de fármacostrazadores) * 100

100%50%


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5.1.3. Actividad con Garantías Explícitas

Las garantías Ges a ser evaluadas en este componente son las que se detallan a continuación.

N° Problema de salud Meta

21Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial primaria o esencial: consultas demorbilidad y controles de crónicos para personas de 15 años y más, en programas de

adolescente, adulto y adulto mayor.

100%

07Diagnóstico y tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2: Consultas de morbilidad y controlesde crónicos en programas del niño, adolescente, adulto y adulto mayor, considerandotratamiento farmacológico.

100%

23 Acceso a evaluación y alta odontológica integral a niños y niñas de 6 años: prestaciones delprograma odontológico.

100%

22Acceso a tratamiento de epilepsia no refractaria para los beneficiarios desde un año amenores de 15 años: consultas de morbilidad y controles de crónicos en programas delniño y adolescente.

100%

19 Acceso a tratamiento de IRA baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años: consultasde morbilidad y kinésica en programa del niño.

100%

20Acceso a diagnóstico y tratamiento de Neumonía adquirida en la comunidad de manejoambulatorio en personas de 65 años y más: consultas de morbilidad y kinésica en programadel adulto mayor.

100%

34Acceso a diagnóstico y tratamiento de la Depresión de manejo ambulatorio en personas de15 años y más: consulta de salud mental, consejería de salud mental, intervenciónpsicosocial y tratamiento farmacológico.

100%

34Acceso a diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica:consultas de morbilidad y controles de crónicos; espirometría, atención kinésica enpersonas de 40 y más años.

100%

39Acceso a diagnóstico y tratamiento del asma bronquial moderada en menores de 15 años:consultas de morbilidad y controles de crónicos en programas del niño y del adolescente;

espirometría y atención kinésica en programa del niño y del adolescente.

100%

61Acceso a diagnóstico y tratamiento del asma bronquial moderada en personas de 15 y másaños: consultas de morbilidad, controles de crónicos, espirometría y atención kinésica enprogramas del adulto y adulto mayor.

100%

23 Acceso a diagnóstico y tratamiento de presbicia en personas de 65 y más años: consultas demorbilidad, controles de salud y control de crónicos en programa del adulto mayor.

100%

41 Acceso a tratamiento médico en personas de 55 años y más, con artrosis de cadera y/orodilla, leve o moderada

100%

46 Acceso a diagnóstico y tratamiento de la urgencia odontológica ambulatoria 100%

76 Acceso a tratamiento de hipotiroidismo en personas de 15 años y más 100%

80 Tratamiento de erradicación de Helicobacter pílori 100%

Nº IndicadorMétodo de Cálculo

Meta ImportanciaRelativa %

1Cumplimiento de garantías enproblemas de salud cuyas accionesson de ejecución de Atención Primaria

Nº de casos GES atendidos en APS congarantía cumplida / Nº total de casosGES atendidos en APS

100% 100%

(1) Conforme Decreto Supremo Nº 1 del 6 de enero de 2010.


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5.2. Procedimiento de evaluación

Los gestores de Red o quienes ellos determinen son los responsables de liderar y monitorear la marcha de losindicadores definidos en el IAAPS, en las comunas de su ámbito territorial y de prestar apoyo a los Municipios,con el fin de implementar medidas que permitan superar las deficiencias que sean detectadas. En el MINSAL, laDivisión de Atención Primaria es responsable del proceso de evaluación del IAAPS.

Para efectos de cumplimiento de las metas comprometidas, se considerarán las acciones efectuadas entreenero 2016 y el mes de corte:

1 Corte: Enero a Marzo: acciones realizadas de enero a marzo 2 Corte: Enero a Junio: acciones realizadas de enero a junio. 3 Corte: Enero a Agosto: acciones realizadas de enero a agosto 4 Corte: Enero a Octubre: acciones realizadas de enero a octubre 5 Corte: Enero a Diciembre16: acciones realizadas de enero a diciembre

El resultado final referido a Actividad General, se determina calculando para cada indicador el porcentaje decumplimiento respecto de la meta de ese indicador, el resultado se multiplica por la importancia relativa decada indicador. En caso que el porcentaje de cumplimiento exceda la meta, el valor de la importancia relativa semultiplica por 1, lo que equivale a cumplimiento 100% para los efectos de este cálculo. Todos estos productos

se suman, obteniendo un resultado final que corresponde al cumplimiento de la Actividad General. El cálculoasegura que una meta que excede el 100% no compense una meta mal cumplida.

El resultado final del cumplimiento de componente de Continuidad de Atención, que se componen de 2indicadores (acceso a la atención de salud hasta las 20 horas de lunes a viernes y sábado de 9:00 a 13:00 o 5horas y disponibilidad de fármacos trazadores), el resultado se multiplica por la importancia relativa de cadaindicador.

El resultado final de cumplimiento del componente de Actividad con Garantías Explícitas en Salud, que secompone de 1 indicador y cuya meta debe ser cumplida en cada corte, se obtiene de acuerdo al porcentaje decumplimiento del indicador.

Considerando que todos los indicadores del componente de Actividad General tienen como medio de

verificación los REM, el componente de Garantía Explicita en Salud el SIGGES y el de Continuidad de Atencióninforme de Servicio de Salud, se detallan a continuación las principales etapas y plazos del proceso deevaluación:

Los Servicios de Salud verifican que en un plazo de 15 días hábiles del mes siguiente al término del corte aevaluar la información contenida en los REM y en el SIGGES se encuentre actualizada y coherente.

Asimismo, el último día hábil del mes siguiente al termino del corte los Servicios de Salud deben subir losresultados del indicador de Actividad con Continuidad de Atención con sus respectivas pautas de visita y elarchivo GES revisado.

Sin perjuicio de lo anterior, el Director de Servicio informará como respaldo, mediante ordinario alSubsecretario de Redes Asistenciales con copia a la División de Atención Primaria, que el proceso fuerealizado conforme.

Los resultados serán publicados a los 24 días hábiles del mes siguiente al término del corte.

La DIVAP (Departamento de Finanzas de Atención Primaria): realizará el cálculo y procedimientoadministrativo de la rebaja por cada comuna, si ello procediere, y, realizará el proceso administrativocorrespondiente de aplicación de rebaja el día 20 del mes siguiente a la publicación de los resultados.

16 La evaluación a diciembre no tiene efecto en la rebaja de recursos del Aporte Estatal 2014


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La DIVAP (Departamento de Modelo de Atención Primaria) coordina el proceso de evaluación, elabora yenvía a los Servicios de Salud informe de evaluación de resultados.

Considerando que no habrá posibilidad de apelación posterior al término de los plazos establecidos, serecomienda una cuidadosa revisión de la información consolidada y su eventual corrección con la entidadadministradora, si corresponde.

Ante incumplimientos de metas detectados en cada Corte, es el Servicio de Salud quien compromete a lacomuna a presentar un Plan de Mejora, el cuál debe ser monitoreado y sus resultados incorporados a laevaluación del próximo corte. Si la comuna continúa en situación de No Cumplimiento, el Servicio de Saluddebe remitir a División de Atención Primaria un plan de intervención, que será monitoreado y evaluadopara el siguiente corte conjuntamente. De persistir los problemas, el Director de Servicio informará aSubsecretario(a) de redes Asistenciales al respecto y en caso de ser requerido se citará al alcalde/sa,director/a de Servicio de Salud para evaluar la situación en conjunto y establecer medidas para lasuperación de incumplimientos.

Las evaluaciones deben traducirse en indicaciones a las entidades administradoras y a estas organizaciones,destinadas a corregir los bajos desempeños o, a convenir soluciones conjuntas cuando se trate de problemasestructurales cuya corrección quede fuera del alcance o capacidad resolutiva comunal.

5.3. Procedimiento de cálculo de rebaja

El Ministerio de Salud calculará la rebaja, para cada comuna, de acuerdo al porcentaje de cumplimiento delÍndice de Actividad de la Atención Primaria de Salud - IAAPS, conforme a las siguientes tablas:

Tabla 1: Rebaja según porcentaje de cumplimiento para Actividad General

Tramos % de Cumplimiento Rebaja

1 90 a 100 0%

2 80 a 89.99 4.0%

3 70 a 79.99 8.

Orientaciones Técnico-Administrativa IAAPS 2016

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