Organizaciones Sanitarias Integradas: Algunas preocupaciones desde la Atención Primaria

8/3/2019 Organizaciones Sanitarias Integradas: Algunas preocupaciones desde la Atencin Primaria

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Poltica de salud y Sistema dePoltica de salud y Sistema de

Salud en EuskadiSalud en EuskadiOrganizaciones Sanitarias IntegradasOrganizaciones Sanitarias Integradas

Algunas preocupaciones desde la Algunas preocupaciones desde la Atencin Primaria Atencin Primaria

OsaldePedro Valds


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Poltica de salud y Sistema dePoltica de salud y Sistema de

Salud en EuskadiSalud en EuskadiOrganizaciones Sanitarias IntegradasOrganizaciones Sanitarias Integradas

Algunas preocupaciones desde la Algunas preocupaciones desde la Atencin Primaria Atencin Primaria


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EnfermedadesEnfermedadesCrnicasCrnicas

IctusIctus InsuficienciaInsuficienciacardacacardaca

Trastornos cognitivosTrastornos cognitivos

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

DiscapacidadesDiscapacidades

ArtrosisArtrosis

NeoplasiasNeoplasias

TrastornosTrastornosneurodegenerativosneurodegenerativos

Trastornos psiquitricosTrastornos psiquitricos

DolorDolorcrnicocrnico

InsuficienciaInsuficienciarenal...............etcrenal...............etc

COMORBILIDADCOMORBILIDADYATROGENIAYATROGENIA


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Prediccin de mortalidad por lasPrediccin de mortalidad por lasprincipales enfermedades crnicasprincipales enfermedades crnicas

(nmero de fallecimientos)(nmero de fallecimientos)

WHO 2004WHO 2004


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Organizacin enfocada a procesos crnicosOrganizacin enfocada a procesos crnicosCaractersticas esencialesCaractersticas esenciales

Cambio del modelo organizativo yCambio del modelo organizativo yasistencial en todos los nivelesasistencial en todos los niveles

Sistemas de informacin clnica ySistemas de informacin clnica yapoyos para la toma de decisionesapoyos para la toma de decisiones

Promocin de relaciones con laPromocin de relaciones con la

comunidad y apoyo al autocuidadocomunidad y apoyo al autocuidado


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Proyectos estratgicos


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Organizacin Sanitaria Integrada(OSI)

Red de organizaciones que ofrece unaatencin coordinada a travs de uncontinuo de servicios de salud a unapoblacin determinada y que seresponsabiliza de los costes y de losresultados en salud de la poblacin

Objetivo: eficiencia en la provisin y lacontinuidad en la atencin prestada,mediante la coordinacin de los servicios ointegracin clnica


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Organizacin Sanitaria Integrada Atributos:

Coordinacin de la atencin a lo largo del continuoFormas de relacin entre las organizaciones participantes

Amplitud y profundidad de la integracin asistencial.Liderazgo en la gestin (tipo y grado: hospital, aseguradora,grupos de mdicos, mixto)Cobertura de servicios a una poblacin determinadaConcentracin geogrficaProporcin de produccin interna de los servicios

Responsabilidad sobre los costes y resultados desalud de la poblacin que atiende.El rango de servicios que ofrece esta organizacinpodra incluir la atencin primaria, especializada y

socio-sanitaria.


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Niveles de integracinNiveles de integracin

MesoMeso

MicroMicro

MacroMacro

ComunicacinComunicacinCoordinacinCoordinacinContinuidadContinuidad

ResolutividadResolutividad


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Integracin en el nivel estratgicoIntegracin en el nivel estratgico

(macro-nivel)(macro-nivel)

Fusiones formales de estructuras y organizacionesFusiones formales de estructuras y organizaciones(SLO GERENCIA NICA NO PRESUPONE INTEGRACIN)(SLO GERENCIA NICA NO PRESUPONE INTEGRACIN)


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Integracin en el nivel tcticoIntegracin en el nivel tctico

(meso-nivel)(meso-nivel)

Estructuras y procesos organizativos o clnicos paraEstructuras y procesos organizativos o clnicos parafacilitar el trabajo de equiposfacilitar el trabajo de equipos

Redes profesionales conectadasRedes profesionales conectadas

Guas de Prctica Clnica conjuntas AP-AEGuas de Prctica Clnica conjuntas AP-AE Escenarios clnicos compartidosEscenarios clnicos compartidos Tecnologas de informacin comunesTecnologas de informacin comunes

Intercambios de procesos o informacinIntercambios de procesos o informacin

Gestin Clnica integrada entre nivelesGestin Clnica integrada entre niveles Apoyo informtico Apoyo informtico Prctica en gestin de enfermedades Prctica en gestin de enfermedades


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Integracin en el nivelIntegracin en el nivel

operativo (micro-nivel)operativo (micro-nivel)

Estrecha colaboracin entreEstrecha colaboracin entreprofesionales y equipos sanitariosprofesionales y equipos sanitarios




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MesoMeso

MicroMicro

MacroMacro

Instrumentos de IntegracinInstrumentos de Integracin


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Instrumentos de integracinInstrumentos de integracin Modelo de Retribucin e IncentivacinModelo de Retribucin e Incentivacin Optimizacin de la transmisin de informacinOptimizacin de la transmisin de informacin

clnica. Historia Clnica Electrnica compartidaclnica. Historia Clnica Electrnica compartida Gestin por ProcesosGestin por Procesos ClnicosClnicos AP+AE AP+AE Actividades de formacin Actividades de formacin

Protocolos de actuacin clnica consensuadosProtocolos de actuacin clnica consensuados Escenarios y Sesiones Clnicas compartidasEscenarios y Sesiones Clnicas compartidas Protocolos conjuntos de derivacinProtocolos conjuntos de derivacin Acuerdos de acceso a medios especializados Acuerdos de acceso a medios especializados Intercambio de profesionales, visitas rotacionalesIntercambio de profesionales, visitas rotacionales Creacin de equipos de mejora multiprofesionalesCreacin de equipos de mejora multiprofesionales Figuras de enlaceFiguras de enlace

Indicadores comunes de calidad y desempeoIndicadores comunes de calidad y desempeo


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clnica.clnica. Historia Clnica Electrnica compartidaHistoria Clnica Electrnica compartida Gestin por ProcesosGestin por Procesos ClnicosClnicos AP+AE AP+AE Actividades de Actividades de formacinformacin Protocolos de actuacin clnica consensuadosProtocolos de actuacin clnica consensuados Escenarios y Sesiones Clnicas compartidas Protocolos conjuntos de derivacinProtocolos conjuntos de derivacin Acuerdos de acceso a medios especializados Acuerdos de acceso a medios especializados Intercambio de profesionales,Intercambio de profesionales, visitas rotacionalesvisitas rotacionales Creacin deCreacin de equipos de mejoraequipos de mejora multiprofesionalesmultiprofesionales Figuras de enlaceFiguras de enlace Indicadores comunes de calidad y desempeoIndicadores comunes de calidad y desempeo


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Es suficiente?Es suficiente?

Instrumentos de integracinInstrumentos de integracin


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Tareas de valorTareas de valorfundamentalmentefundamentalmente

simblico?simblico?

Instrumentos de integracinInstrumentos de integracin


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D. Henao Martnez et al / Gac Sanit.D. Henao Martnez et al / Gac Sanit.2009;23(4):2802862009;23(4):280286

Terraza Nez R et al.: Gac Sanit. 2006;20(6):485-95Terraza Nez R et al.: Gac Sanit. 2006;20(6):485-95

Grvas J, et al.: SEMERGEN.Grvas J, et al.: SEMERGEN.2005;31(9):418-232005;31(9):418-23

Rev Esp Salud PblicaRev Esp Salud Pblica2005; 79: 633-6432005; 79: 633-643


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Factores que influyen en la coordinacin entreFactores que influyen en la coordinacin entrenivelesniveles

Mecanismos de coordinacinMecanismos de coordinacin


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Condiciones de trabajoCondiciones de trabajo

Actitudes y valoresActitudes y valores



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ComunicacinConocimiento mutuoBuena relacin




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ComunicacinConocimiento mutuoBuena relacin



??

????

??


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Necesidad sentida desde la AP?Necesidad sentida desde la AP?


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Propuestas de mejora en la Atencin Primaria delSistema Extremeo de Salud. SexmfYc 2004

Proyecto de mejora de la Atencin Primaria deSalud. SEMERGEN 2006

Propuestas de mejora del modelo de APPropuestas de mejora del modelo de APAsturias, Plataforma 10 minutos (2007)Asturias, Plataforma 10 minutos (2007)

Propuesta de eliminacin de las tareasPropuesta de eliminacin de las tareasburocrticas no propias del Mdico deburocrticas no propias del Mdico deAtencin Primaria en la consulta diaria.Atencin Primaria en la consulta diaria.

Osatzen y AVPap, 2008Osatzen y AVPap, 2008


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Organizaciones Sanitarias IntegradasOrganizaciones Sanitarias Integradas


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DemasiadoDemasiado mecnico?mecnico?


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DemasiadoDemasiado mecnico?mecnico?


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Cul es la direccin del cambio?Cul es la direccin del cambio?


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La formulacin de un problema esLa formulacin de un problema esms importante que su solucinms importante que su solucin(Albert Einstein)(Albert Einstein)

L OSI iL OSI i dd


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Las OSIs se enuncian como unLas OSIs se enuncian como un proceso deproceso demodernizacinmodernizacin y progreso inevitable frente aly progreso inevitable frente alanticuado sistema burocrtico-profesional deanticuado sistema burocrtico-profesional deniveles de atencin.niveles de atencin.Decisiones forzosas. H Clnica, PrescripcinDecisiones forzosas. H Clnica, PrescripcinelectrnicaelectrnicaDisrupcin tecnolgica. TICs. InvestigacinDisrupcin tecnolgica. TICs. InvestigacinOperaciones de consistencia discutibleOperaciones de consistencia discutible(estratificacin de pacientes, nuevos perfiles(estratificacin de pacientes, nuevos perfilesprofesionales)profesionales)


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OSIs en EuskadiSe organizan en torno a hospitales, que lideran laintegracin (recursos y experiencia financiera,organizacional y liderazgo).


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SeSe organizan en torno a hospitales, que lideran laintegracin (recursos y experiencia financiera,organizacional y liderazgo).Estas ventajas, sin embargo, pueden sercontrarestadas por un excesivo nfasis en atencina pacientes agudos y la gestin de las camas delos hospitales.

Puede obstaculizar la reasignacin de recursosentre niveles asistenciales.

OSIs en Euskadi


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SeSe organizan en torno a hospitales, que lideran laintegracin (recursos y experiencia financiera,organizacional y liderazgo).Estas ventajas, sin embargo, pueden sercontrarestadas por un excesivo nfasis en atencina pacientes agudos y la gestin de las camas delos hospitales.

Puede obstaculizar la reasignacin de recursosentre niveles asistenciales.

OSIs en Euskadi

P u e d e d e s o r i e n t

a r y a l e j a r a l a A P

d e s u p r o p s i t o

y s u s e n t i d o.


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La visin:La visin:

Esfuerzo organizativoEsfuerzo organizativoenfocado en los Hospitalesenfocado en los Hospitales


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La visin:La visin:

Esfuerzo organizativoEsfuerzo organizativoenfocado en los Hospitalesenfocado en los HospitalesPenetracin de tecnologa de forma ineficientePenetracin de tecnologa de forma ineficienteIntervencionismo diagnstico y teraputicoIntervencionismo diagnstico y teraputicoRefuerzo del contexto de la medicalizacinRefuerzo del contexto de la medicalizacinEstmulo de la poltica agresiva de la industriaEstmulo de la poltica agresiva de la industriatecnolgica y farmacuticatecnolgica y farmacutica

R I E S G O


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Atencin PrimariaAtencin Primariafortaleza o filtro del sistema?fortaleza o filtro del sistema?

A id d i


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La AP es considerada como un primernivel de atencin que presta servicios

infravalorados en relacin a los de losde las especialidades, reforzados stospor su yacimiento tecnolgico.


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La AP es considerada como un primerLa AP es considerada como un primernivel de atencin que presta serviciosnivel de atencin que presta serviciosde menor valor que los de lasde menor valor que los de lasespecialidades, reforzadas por suespecialidades, reforzadas por suyacimiento tecnolgico.yacimiento tecnolgico.

Los elementos procedentes del arsenalLos elementos procedentes del arsenalde la AP quedan en el exterior de lode la AP quedan en el exterior de loque se configura como el eje de laque se configura como el eje de la

reforma.reforma.


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La AP desconectada de las necesidadesLa AP desconectada de las necesidadesde salud de la poblacin, entendida comode salud de la poblacin, entendida comoprestadora de servicios sanitarios alprestadora de servicios sanitarios alservicio de objetivos inapropiados, seservicio de objetivos inapropiados, sealeja de la posicin asignada en su origenaleja de la posicin asignada en su origen


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Contempla la consolidacin deContempla la consolidacin dela Atencin Primariala Atencin Primaria

Visin integradora delVisin integradora delconjunto del sistemaconjunto del sistema


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E n f o q u e

h a c i a l a

E n f o q u

e h a c i a

l a

c o n s o l i d a c i

n d e l a

c o n s o l i d a c i

n d e l a

A t e n c i

n P r i m a r i

a

A t e n c i

n P r i m a r i a


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Consolidacin de laConsolidacin de la

Atencin PrimariaAtencin Primaria


Fortalecimiento delFortalecimiento delconjunto del Sistemaconjunto del Sistema

Relaciones integradoras y cooperativasRelaciones integradoras y cooperativasentre niveles de atencinentre niveles de atencin


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Consolidacin de laConsolidacin de laAtencin PrimariaAtencin Primaria




D E MA G O G IA ?


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Barbara Starfield


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Relaciones integradoras yRelaciones integradoras ycooperativas entrecooperativas entreniveles de atencinniveles de atencin

Barbara Starfield

Thomas Bodenheimer

Edward Wagner


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Problema de visin?Problema de liderazgo?Problema de actitud?


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Problema de visin?Problema de liderazgo?Problema de actitud?

Consolidacin de laConsolidacin de la


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Atencin PrimariaAtencin Primaria


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