Organización Mundial de la Salud La Salud y sus determinantes en la infancia y juventud....

OrganizaciOrganización ón Mundial de la SaludMundial de la Salud

La Salud y sus determinantes en la infancia y juventud.

Posibilidades y limitaciones de la promoción de la salud desde los campos escolar,

sanitario y comunitario

Dr. Rafael Bengoa, OMS, Ginebra

Feria Internacional de Bilbao28 de febrero y 1 de marzo de 2002


Mensajes Claves

Carga: Grande y en incremento

Riesgos: Pocos y modificablesComunicados globalmenteConcentrados entre los pobres

Intervenciones: efectivas pero sub-utilizadas

Sistemas de salud: Transformarlas para enfrentar nuevos retos

Actuar a nivel Nacional y Global


Una visión de la prevención de ENT - un estrategia durante el curso de la

vida

Edad

De

sar

rollo

de

EN

T

Vida fetal

Vida adulta Adolescencia Infancia y

Niñez

SESNutrición,Enfermedades,Crecimiento linear,Obesidad.

Obesidad, Inactividad Física, dieta, alcohol,Tabaquismo,SE potencial

Factores de riesgos establecidos del adulto (conductuales/biologicos)

SESNutrición materna & obesidad,Crecimiento fetal

Accumulated risk

Rango Individual de Riesgo

Riesgo Acumulado


• Enf Coronaria• ACV• EVP• Cancer• EBOC/enfisema

Consecuencias

Factores de riesgo para ECV, Cancer y ERC

Factores de Riesgos

Intermedios

•HTA

•Diabetes

•Obesidad

• Tabaco• Dieta • Alcohol• Actividad Física

Factores de riesgo comportamiento

Factores de riesgoNo-modificables

•Edad•Sexo •Genes

Factores Socio-economicos, culturales & ambientales


0

10

20

30

40

50

Aus

tria

Che

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Bel

arus

Bél

gica

Isra

el

Din

amar

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Fra

ncia

Fin

land

ia

Italia

Esp

aña

94 - 98

Prevalencia de Tabaquismo en Adultos en Países Europeos Seleccionados 1994-1998

España33.1%


Time

Diariamente, entre 82-99 mil jóvenes se inician en el tabaquismo. Algunos de ellos tan jóvenes como 7 años.

La evidencia nos muestra que el grupo de 14-18 años de edad es un segmento en crecimiento de la población fumadora.

Estos son las realidades Globales ...


Fumadores (%), 13-15 yearsDe la encuesta global de tabaquismo en jóvenes

< 15%

15-25%> 25%

Variable


Encuesta Global de Tabaquismo en Jóvenes% de estudiantes (13-15 años) usando alguna forma de

tabaco

33

19

27

40

18

59 58

34 35 33

41

23

0

10

20

30

40

50

60

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cia

Sui

za

93/94 97/98

Prevalencia de Tabaquismo entre jóvenes de países Europeos seleccionados (15 años - 1993/94 & 1997/98)

23.5%

España 93/94


< 1L

1 to 2.5 L

2.6 to 5 L

6 to 10 L

> 10 L

Consumo Per Capita de Alcohol Puro en Litros En población mayor de 15 años (después de 1995)


Tasa de Mortalidad Standarizada para Cirrosis Hepática, por Nivel Educacional,

Polonia, 1996 (20-44 años)

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

HOMBRES MUJERES

UNIVERSIDAD & POST-SECUNDARIA

SECUNDARIA

VOCACIONAL

PRIMARIA Y MENOS


0

5

10

15

20

25

Global PaÍses menosdesarrollados

(45)

Paísesdesarrollados

(75)

Economías entransición (27)

Paísesdesarrolladosde economías

de mercado (24)

IMC < 17.00 IMC > 30.00

Prevalencia Global de Bajo Peso y Obesidad en Adultos por Nivel de Desarrollo, 2000

Pre

vale

nci

a (%

)

IMC = Índice de Masa Corporal Fuente: OMS, SDE/NHD, 2000


Tasa de Mortalidad Estandarizada de Suicidio y Fragmentación Social, Inglaterra, (1982-1991)

-5 0 5 10 15

250

200

150

100

50

0

Tasa de Mortalidad

Fragmentación Social (escala Townsend)

Gunnel et al, 1995


Las Enfermedades No-Transmisibles son Transmisibles!!


49%

27%

9%

15%

22% 43%

14%

21%

Carga Global de Morbimortalidad 1990 - 2020Por grupo de enfermedad, en países en desarrollo

Enfermedades transmisibles, Condiciones perinatales y maternales y deficiencias nutricionales

Enfermedades no transmisibles

Enfermedades neuropsiquiátricas

Traumas

1990 2020 (escenario base)

Source: WHO, Evidence, Information and Policy, 2000


Malaria (2)

VIH/SIDA (725)

Tuberculosis (1258)

Diarreas (1131)

Traumas (19323)

No transmisibles (104032)

Condiciones maternas (451)

Enf infancia (477)

Infecciones resp (3509)

Otras causas (1921)

Carga de Morbimortalidad (DALYs)En Europa,1999 (x000)

Enf Perinatales (2370)

Def Nutricionales (1152)

La epidemia emergenteEstimado de muertes por ACV,

1990 and 2020

1.3

3.21.7

6.0

1990 2020

Países desarrollados Países en desarrollo

Fuente: Murray & Lopez 1997

4.5 millones 7.7 millones

World Health OrganizationWorld Health Organization


Tsa annual ajustada de años de vida potencial perdidas por 1000 personas, para las muertes de causas

principales en Inglaterra y Wales, 1981

Kogevinas et al. 1997

Grupos de clase social

Tas

a d

e A

ño

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ida

Po

ten

cial

Per

did

a

0

5

10

15

20

25

30

35

Profesional Intermedio Entrenadono-manual

Entrenadomanual

Parcialmenteentrenado

No entrenado

Enf Coronaria

Neoplasmas Malignos

Traumas y Violencia


1999 Disease or Injury 2020 Disease or Injury

Aumento de la carga de morbi-mortalidad de la enfermedades no transmisibles y traumatismos están aumentando.

(DALYs escenario base)

1. Enf resp bajas2. VIH/SIDA3. Cond Perinatales4. Diarreas5. Depresión major unipolar6. Enf coronaria7. ACV (Stroke)8. Malaria9. Accidentes de tráfico10. EBOC11. Anormalidades congénitas12. Tuberculosis13. Caídas 14. Sarampión15. Anemia

1. Enf Coronaria2. Depresión mayor unipolar3. Accidentes de tráfico4. ACV (Stroke)5. EBOC6. Enf resp bajas7. Tuberculosis8. Guerras9. Diarreas10. VIH/SIDA11. Cond perinatales12. Violencia13. Anormalidades congenitas14. Daño auto-inflingido15. Cancer tráquea, bronqios y pulmón

Fuente: OMS/EIP, 2000


Cuando las mujeres fuman como los hombres, mueren como los hombres

“Vender tabaco a las mujeres reresenta hoy en dia la mayor oportunidad de mercado para un producto en el mundo”.

El mercado de la mujer es “como abrir una mina de

oro, justo en nuestro jardín” –Ejecutivo

Americano del Tabaco


OMS condujo una investigación

interna para determinar la naturaleza

y la extensión de la influencia de la

industria del tabaco en sus políticas

y financiamiento

http://www.who.int/genevahearings/inquiry.html

La investigación sobre la influencia de a Industria del

Tabaco en la OMS


Actividades de las empresas del tabaco revelados en la

investigación de la OMS

“Atacar OMS...Desacreditar personas claves”

“Contener, neutralizar, reorientar OMS”

“OMS…el enemigo principal”


Sabemos que funciona

La Convención Marco para el Control del Tabaco


La declaración de Varsovia 19 Febrero 2002

“No debe haber dudas de que la Unión Europea está ahora firmement establecida como un actor principal en el control del tabaco a nivel global”

“Esta iniciativa [CMCT] tiene un tremendo potencial para modificar la epidemia. En el trabajo que viene, la UE está hombro a hombro con la OMS.”

El comisionado para la salud y

la protección del consumidor de la UE.


Legislación Nacional sobre el Tabaco

Respuesta en %

Chockalingam et al. 1997

0 20 40 60 80

Asia , Africa

Caribe, Latinoamérica, Orientemedio

Europa central y del este

TODAS

Ventas Publicidad Fumar en areas públicas


En China: Un aumento en los ingresos de una 10% de

impuestos fue suficiente para financiar un paquete essencial de servicios de

salud para un tercera parte de la población china más

pobre.


• Sistema Sueco se parece al nuestro

• Decision política de Desarrollar un modelo preventivo en 1985

• Evaluación 10 años despues

• Algunas Conclusiones

La Promoción de la salud y la prevención funcionan


Sweden

VästerbottenProvince

Norsjö


1970-1980: Regional disease specific mortality

statistics

1985: Programa de intervención comunitaria a largo plazo.

Programa piloto en Norsjö

Diseminacion a las 14 municipalidades

Norte de Sweden: mortalidad CVD

Publico:Hacer algo!

evaluacion 10 años

Epidemiologia: diagnostico

Intervención

Disemination


Es posible conseguir resultados en una población con una intervención a largo plazo. ? ???

La pregunta….


All populationSobre toda la población

All individuals, at certain ages, but individually

Sobre los individuos a ciertas edades pero individualmente.

Una estrategia combinada ….


Sistema de salud

no participa

Estrategia poblacional

Consejo a individuos

Sistema de Salud

participa actívament

e

Modelos diferentes de intervención….


La alianza ….

Proveedores de atención primaria

Organizaciones No Gubernamentales

Lideres Regionales/Municipales

y staff


Encuestasde Salud,

Consejosindividuos

Etiquetaciónalimentos

Noticias municipales

”Como cocinar”

Medios de Comun.

Grupos deestudio

Programassalud escolar

Hospitales

Programas Culturales

Reuniones públicas

Infor.en

lugares de trabajo

Componentes de intervención..

Activ. Fisica y Deporte


Tobacco free

Harmony

Physicalactiv

Triglycerids

Cholesterol

Oral glucosetoleance test

BMI

Blood Pressure

o

o o

o

o

o

o

o

JohnNelson

© Clars Lundgren


Evaluación de 10 años….


1985-871986

1988-911990

1993-941994

Hipertension

0

1

2OR

Fumar

0

1

2OR

0

1

2OR

Hiper-cholesterolemia

1985-871986

1988-911990

1993-941994

1985-871986

1988-911990

1993-941994

Intervention areaReference area

Desarrollo de factor de riesgo..


INTERVENTION AREA

1985-87 1988-91 1992-94

2.5

5.0

7.5

REFERENCE AREA

1986 1990 1994

2.5

Más educadosNivel de educación menor

7.5

5.0

Mortalidad IHD...

Percent


Atención primaria y Formación en salud Pública Todos el personal de At. Primaria

formación anual en factores de riesgo y técnicas de consejo. Anualmente

Apoyo y facilidades para que equipo de primaria haga estudios en Epid. Y métodos de investigación en salud publica.


Algunas conclusiones….

• Mejoras importante en factores de riesgo a largo plazo.

• Razonar en términos poblacionales y menos en gestión de instituciones.

• Mayor beneficio para grupos menos educados.

• Importancia de la At. Primaria y de los colegios: son estructuras que puede alcanzar grupos menos privilegiados.

• Importancia de disponer de datos salud locales

• Promoción de la salud y prevención de enfermedades deben integrarse en los servicios de salud.

• Los servicios de salud y de educación son imprescindibles para lograr mejoras en salud pública


1985 vs. 2002: Cual es la diferencia ??


Hábitos saludables de nutrición

Prevención Enf. Cardio vascularesPrevención Enf. Cardio vascularesModelo1985

Bebe menos alcohol

Más actividad física

No Fumes


Goal 1Strong solidarity and community cohesion

Goal 2 Supportive social environ-ments f or the individual

Goal 3Safe and equal

growing-up conditions

Goal 5A healthy working

environment

Goal 4A high level ofemployment

Goal 6Accessible green areas

f or recreation

Goal 8Safe environments and

products

Goal 7Healthy in- and

outdoor environments

Goal 9I ncreased

physical activity

Goal 12Reduced

tobacco consumption

Goal 10Healthy

eating habits

Goal 11Safe and

confident sexuality

Goal 14A drug-f ree

society

Goal 13Reduced harmful

alcohol consumption

Goal 15A more

health-oriented health service

Goal 16Co-ordinated

eff orts on public health

Goal 18Objective

health inf ormation

Goal 17Long-term investment

in research, development of methods and education

……Enfermedades CardiovascularesPrevención

……Enfermedades CardiovascularesPrevenciónModelo

2002


Tasas de mortalidad ajustada por edad

para enf. Coronarias en Karelia del Norte y toda Finlandia, entre hombres entre 35-64

años (1969-1995). Mortality per 100 000

population

La Prevención Funciona


Tasas de Mortalidad ajustadas a la edad de Cancer de Pulmón en

Karelia del Norte y toda Finlandia entre

hombres de 35-64 años (1969-1995)

Mortality per 100 000

population

La Prevención Funciona (Cont)


La evidencia de la efectividad de la Promoción de la Salud: Un reporte de la Comisión Europea y la Unión Internacional para la Promoción y Educación de la Salud


Evaluando 20 años de evidencia del impacto social, economico y político

de la promoción de la salud y las acciones recomendadas.

Académicos líderes en el mundo se les solicitó que investigaran sobre la evidencia conocida para la

promoción de la salud y estrategias para la prevención de enfermedades realisados en los

últimos 20 años.


Su cultura es un misterio,

pero sabemos porqué

desaparecieron...


Conducta Personal

Educación

Genética

Salud Pública

Economía

Servicio de salud

Calidad de Vida


Mensajes Claves

Carga: Grande y en incremento

Riesgos: Pocos y modificablesComunicados globalmenteConcentrados entre los pobres

Intervenciones: efectivas pero sub-utilizadas

Sistemas de salud: Transformarlas para enfrentar nuevos retos

Actuar a nivel Nacional y Global

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