“OPTIMIZANDO LA FUNCIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR EN PACIENTES CON LESIÓN MEDULAR. TRATAMIENTO POSTURAL EN TERAPIA OCUPACIONAL.”

Ana M. Domingo. T.O.del Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo Sescam. Profesora asociada de la UCLM.

LESIÓN MEDULAR. GENERALIDADES OBJETIVO DESDE TERAPIA OCUPACIONAL Máxima independencia del paciente en las tres áreas de la Ocupación Humana Actividades de la Vida Diaria (Autocuidados) Trabajo Ocio FASES DE LA INTERVENCIÓN DESDE TERAPIA OCUPACIONAL EN LESIÓN MEDULAR. RECURSO HOSPITALARIO, FASE AGUDA. Paciente Encamado o UCI, planta.

o Tratamiento postural ( uello y SS) Sedestación

o Inicio de la etapa sedestación o TO Unidad Sedestación, selecciona y adapta silla, cojín antiescaras y otros accesorios según las necesidades del paciente. Rehabilitación Activa o Conseguir máxima independencia en desempeño AVD o Lograr máxima funcionalidad de MMSS ( tratamiento postural , actividades rehabilitación) o Provisión de Productos de apoyo (PA) y silla de ruedas definitiva. o Asesoramiento familias, PA y Barreras Arquitectónicas TRATAMIENTO POSTURAL DEL MMS Complicaciones más frecuentes del tratamiento de MMSS pacientes Tetrapléjicos Dispositivos utilizados: Collarín Rodillos Férulas del Heidelberg Férulas Extensión de Codo Férulas de Reposo/Posicional Férulas de Extensión de Muñeca

“ABORDAJE SISTÉMICO EN NEUROREHABILITACIÓN: EL CONCEPTO BOBATH Y EL PAPEL DE LAS FASCIAS.”

María González. T.O. Terapeuta Bobath. Psicomotricista. Formada en Método Perfetti.

Partiendo de la concepción de la neurorehabilitación como un proceso activo, holístico, individual

y funcional, y entendiendo al paciente como un conjunto de sistemas que se han reorganizado

para poder continuar funcionando tras haber sufrir una lesión, el Concepto Bobath, como proceso

interactivo entre individuo, terapeuta y medio ambiente, es una herramienta idónea que apoya

esta concepción sistémica, permitiéndonos investigar y descubrir los potenciales funcionales de

cada paciente y desarrollarlos al máximo, mediante su activación significativa y organizada.

El Concepto Bobath es una aproximación para la resolución de problemas, la exploración y el

tratamiento de personas con trastornos del tono, movimiento y función por causa de una lesión

en el SNC. El objetivo del tratamiento es la optimización de todas las funciones mediante la mejora

del control postural y del movimiento selectivo mediante facilitación (IBITA, 2000).

En esta línea y entendiendo que para que ocurra un movimiento funcional el cuerpo orquesta una

compleja interacción de actividad muscular, neural y fascial en función de la tarea-demandas

medioambientales, la fascia (importante elemento integrador en la postura y organización del

movimiento), como serie tisular ininterrumpida, apoya y refuerza la importancia del abordaje

sistémico en neurorehabilitación.

Como dice Bienfait (2008) cuando se tiene una visión clara de la continuidad de la fascia, de su

globalidad, se admite que la menor anomalía del esqueleto, la menor lesión articular, la menor

tensión (activa o pasiva), repercute más lejos, en todo el conjunto.

“ACTUALIZACIÓN EN MÉTODOS DE MOVILIZACIÓN Y TRASLADOS DEL PACIENTE CON MOVILIDAD REDUCIDA”.

Edith Pérez. T.O. Terapeuta Ocuapacional. Hospital Sant Joan de Déu de Palma de Mallorca. Vicepresidenta del COTOIB.

La discapacidad resultante tras las lesiones de carácter neurológico afectan la calidad de vida de los pacientes y de sus familias, especialmente cuando hay una discapacidad muy importante y requiere de una continua supervisión. La movilización y transferencia de personas con movilidad reducida son actividades que están muy presentes en el sector hospitalario, geriátrico, centros de día y que suponen una carga física considerable para la persona que lo moviliza, y en el caso de no estar entrenado puede provocarle lesiones musculo esqueléticas. En el caso de pacientes con déficits neurológicos más persistentes que deben ser atendidos en unidades de neurorehabilitación, de daño cerebral o de lesionados medulares, es el personal sanitario el encargado de su cuidado diario, por tanto, se le debe formar en las técnicas correctas de su manejo para evitar futuras lesiones. Una vez son dados de alta estos pacientes, es la familia o los cuidadores quienes deben continuar con los cuidados y el manejo; tanto de las movilizaciones como de las transferencias y las actividades básicas de la vida diaria. Cabe resaltar, que siempre se debe promover la participación activa del paciente en beneficio de su propia autonomía en todas las actividades de la vida diaria; así como tener en cuenta todas las precauciones referentes a cada patología para no hacer daño al paciente en las movilizaciones y/o transferencias. Existen diversos métodos que buscan el aprovechamiento de las fuerzas del ser humano para movilizar y trasladar a las personas con movilidad reducida. Esta ponencia pretende de manera concisa mostrar los métodos y técnicas que se usan en la actualidad y que deben ser conocidos por todos los terapeutas ocupacionales para que sean ellos quienes los enseñen, tanto a los pacientes como al personal sanitario; así como a sus familiares y cuidadores. Hay que tener en cuenta que el uso de los productos de apoyo, como las grúas y todo el equipo y mobiliario adaptado no son excluyentes con los distintos métodos de movilización; por el contrario, su uso es más que recomendado y necesario en la mayoría de los casos.

“MARCOS TEÓRICOS QUE GUÍAN LA PRÁCTICA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN PATOLOGÍA NEUROLÓGICA.”.

Gregorio Muñoz. T.O. Doctor en Ciencias de la Salud. Coordinador y profesor de la Diplomatura y Grado en T.O. de la Universidad Alfonso X El Sabio.

Desde que la terapia ocupacional es disciplina académica, hace algo menos de 100 años, uno de

los problemas más característicos de esta disciplina ha sido los cambios en su base teórica y en la

forma de ver la profesión. Hechos que han influido en la identidad de la profesión y en la forma de

trabajar de los terapeutas ocupacionales (TOs). Desde 1970 han surgido diferentes términos para

hacer referencia a esa base teórica que debería sustentar la práctica cotidiana. En este sentido, en

el año 2013 se realizó una encuesta, enmarcada en un proyecto de investigación, con el fin de

saber el grado de conocimiento, aportación y aplicación que para los TOs españoles tenían los

marcos teóricos con mayor calado en el panorama internacional. Los resultados encontrados

fueron más prometedores de lo esperado, a pesar de ello, este aspecto de la profesión es todavía

un área mejorable y a la que se debería dedicar atención, ya que cada vez con más frecuencia en el

panorama internacional, la intervención llevada a cabo en terapia ocupacional, sea cual sea la

patología, se sustenta más en esas bases teóricas, que sin duda refuerzan la identidad profesional

y la imagen que la sociedad, tiene de esta profesión. Modelo de ocupación humana, modelo de la

práctica de control motor, de integración sensorial, de discapacidades cognitivas y cognitivo-

perceptual, son marcos teóricos aplicables al campo de la patología neurológica.

“APLICACIONES DE LA IMAGINERÍA MOTORA A LA RECUPERACIÓN DEL MOVIMIENTO EN DAÑO CEREBRAL.”

Miguel Gómez. T.O. Doctor en Ciencias de la Salud y Psicología.

¿Qué es la imaginería motora?

El uso dirigido de la imaginación para pensar un movimiento en ausencia de movimiento (Richardson, 1967). Es una técnica con cierta antigüedad que gracias a los nuevos estudios de neurociencias se ha ido mejorando. Esta técnica se ha utilizado para el dolor neuropático en cualquier parte del cuerpo como en problemas de control motor. En este caso hablaremos de ella asociada a los problemas de daño cerebral. Esta técnica se puede utilizar en la fase aguda, la fase sub-aguda o crónica de la fase de rehabilitación y forma parte de la Práctica mental. Su nivel de evidencia científica es mejorable pero cada vez hay más estudios (Page, 2012).

Comenzaron con estudios de imagen de mapeo del cerebro, como la Resonancia Magnética funcional, que han aportado fundamentos sólidos de la reorganización cortical, debida a este tipo de intervención. Una de las bases más sólidas que nos vamos a encontrar en el uso de esta técnica es que activación de neuronas espejo del cerebro, estas se van a activar en dos supuestos, se activan cuando miramos un movimiento o nos lo imaginamos.

Históricamente comenzó como tratamiento del dolor el primero de estos tratamientos se hizo en pacientes con dolor de miembro fantasma, los cuales presentaban una reorganización cortical asociada a su dolor en el cortex sensorial primario del miembro amputado amputado.

Se vió que el entrenamiento mediante discriminación sensorial (diferentes estímulos en frecuencia y localización) e imaginería motora de pacientes con dolor miembro fantasma durante 2 semanas permitían una normalización cortical asociado a una disminución del dolor (FLOR, 2007), continuaron con otros estudios tan diversos como el dolor lumbar que también presentan una reorganización cortical. La IMG es barata, porque los pacientes pueden realizarlo por sí mismos y es segura. Cuando proponemos entrenamiento supervisado tampoco necesitamos material. El entrenamiento en imaginería motora suele ser un entrenamiento en 3 pasos:

Reconocimiento de la lateralidad

Imaginería motora

Terapia de Espejo

RECONOCIMIENTO DE LA LATERALIDAD

Mostrar una foto de una mano y saber si es izquierda o derecha es un paso previo indispensable para poder producir imaginería motora adecuada. El cerebro tiene que tomar una decisión rápida sobre la lateralidad y para ello el cerebro gira la imagen hasta que da una conclusión.

Esto favorece al esquema corporal, genera un entrenamiento motor (descubriréis a vuestros pacientes moviendo la mano para intentar adoptar la posición de la mano de la foto) y disminuye el dolor.

Una selección incorrecta viene acompañada de un tiempo de reacción mayor y de la necesidad de volver a rotar el miembro para confirmar la elección. La efectividad en normalidad es de alrededor del 80% y la velocidad de reconocimiento de 2 segundos aproximadamente. El procedimiento de muestra de imágenes para el reconocimiento de la lateralidad sería el siguiente:

• Imágenes visualizando otra persona

• Fotos de personas anónimas

• Fotos de personas conocidas Recortes de revista

• Cartas de Recognice

• Software de Recognice (APP)

• El uso del video, se está estudiando (Parece que mejora la calidad del movimiento)

El procedimiento de propuesta del uso de la imaginación sería el siguiente:

1. Observando movimientos

1. Observando imágenes de movimientos

2. Observando videos de movimiento

3. Imaginando movimientos sectoriales, sólo una mano, y esa mano no es de nadie.

2. Imaginando a otro haciendo el movimiento

3. Imaginándose a uno mismo haciendo el movimiento

4. Imaginándose a uno mismo en un movimiento implicado en una actividad

5. Imaginándose la actividad

¿Por qué funciona?

Se activan regiones premotoras similares a las que se activan con el movimiento real.

Es difícil pensar en hacer un movimiento si no sabemos qué podemos hacer.

Es una manera de sentir el movimiento sin ejecutarlo

Genera una respuesta emocional que puede ayudar a revertir el aprendizaje por desuso

“NUEVAS TECNOLOGÍAS APLICADAS A LA EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO EN LA NEUROREHABILITACIÓN.”

Iris Dimbwadyo. T.O. Especialista en T.O. aplicada al Daño Cerebral Adquirido (UCLM)

Tres elementos clave en la neurorrehabilitación son: la repetición, el feedback y la motivación del

paciente. El uso de las nuevas tecnologías como complementos a la rehabilitación tradicional es ya

un hecho cada vez más frecuente que permite llevar a cabo entrenamientos estandarizados y

repetibles, obteniéndose así resultados clínicos objetivos y fiables. La posibilidad de ofrecer

feedback en tiempo real, así como la capacidad motivacional de estas herramientas hacen que

estén siendo incorporadas en rehabilitación diaria. Sin embargo, es importante destacar la

necesidad de que estas tecnologías resulten atractivas para clínicos y usuarios, fáciles de utilizar,

seguras, económicas, personalizables y con capacidad de análisis de una correcta realización de la

terapia. El verdadero progreso es el que pone la tecnología al alcance de todos.

“SEDESTACIÓN Y POSICIONAMIENTO EN LA LESIÓN MEDULAR INFANTIL.”

Raquel Perales. T.O. del Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo.

El término “sedestación” no está incluido en el diccionario de la Real Academia Española, sin embargo es una palabra muy utilizada en el ámbito de la discapacidad motórica e indica que el individuo está sentado. La terminología “posicionamiento”, cuando hablamos de sedestación, se refiere a la posición o disposición del cuerpo que se adopta cuando se está sentado.

No existe demasiada documentación científica específica entorno a cómo debe ser el posicionamiento y la sedestación en el lesionado medular. Lo más similar que podemos encontrar en la literatura son programas de entrenamiento en sillas de ruedas o estudios sobre la eficacia de cojines. En la lesión medular infantil encontramos algunas referencias más, pero tampoco indican directrices de elección o de actuación.

La Lesión Medular Espinal es una condición neurológica que ocurre cuando se lesiona la médula espinal. El resultado es la deficiencia de múltiples sistemas incluyendo la pérdida de la función motora y sensitiva, y la afectación de la vejiga e intestino entre otros; produciéndose, en la mayoría de los casos, espasticidad. Este tipo de déficit va a requerir neurorehabilitación, y el posicionamiento y la sedestación va formar parte del tratamiento siendo muy determinante en el mismo.

Los aspectos que más interfieren en la sedestación del lesionado medular son: la MOVILIDAD, la SENSIBILIDAD y la PROPIOCEPCIÓN. La falta de movilidad en los miembros inferiores requiere el uso de una silla de ruedas como medio de locomoción, la falta de sensibilidad aumenta el riesgo de úlceras por presión y la falta de propiocepción puede implicar un mal posicionamiento del cuerpo por falta de conciencia del cuerpo y por tanto generar asimetrías corporales y futuras complicaciones.

La lesión Medular Infantil es una afectación relativamente rara en los menores de 15 años y conlleva graves consecuencias fisiológicas y psicológicas. Las principales causas son los accidentes de coche, seguidos de las caídas accidentales y de los accidentes deportivos. La afectación cervical se da en mayor proporción en los niños más pequeños, hasta los 8 años; y a partir de esa edad se producen más lesiones tóraco-lumbares. Hasta los tres años el porcentaje entre sexos es similar, pero a partir de esa edad aumenta la proporción de los varones con respecto a las hembras hasta llegar a duplicarse el número.

Los principales aspectos que diferencian la lesión medular infantil de la de los adultos son: tienen la cabeza proporcionalmente más grande, el esqueleto y las estructuras del aparato locomotor están en crecimiento, tienen mayor tejido blando y menor soporte estructural, el nivel de la lesión

neurológica está más cerca del nivel anatómico de la lesión, solo se da en los niños el tipo SCIWORA (Lesión medular sin anormalidad radiológica), la recuperación neuronal “parece ser mejor” en los niños.

Las complicaciones secundarias que se dan en la lesión medular infantil son la escoliosis en porcentajes que llegan al 96% cuando la lesión se ha producido antes del crecimiento, la displasia de cadera en un 57%, las úlceras por presión en un 41%, la espasticidad en un 61% de los casos y también se puede producir osteopenia y reducción del crecimiento.

Los principales objetivos de la sedestación en el niño con lesión medular van a ser: Dotar de la máxima independencia en la movilidad, facilitar la función más óptima en función del nivel de lesión, minimizar la gravedad de las compensaciones músculo-esqueléticas y prevenir las complicaciones secundarias

Para conseguir estos objetivos hay que realizar un buen posicionamiento, y el primer paso comienza por ESTABILIZAR LA PELVIS. La pelvis es el pilar de un buen posicionamiento y es necesario que esté correctamente colocada, simétrica y alineada, para poder posicionar el resto de las estructuras corporales adecuadamente. Pero para colocar bien la pelvis es necesario tener una silla de ruedas, un cojín y un respaldo adecuados; por lo que a la hora de realizar un buen posicionamiento en sedestación hay que hablar de “sistema de posicionamiento” en lugar de hablar únicamente de silla de ruedas.

Los niños están en constante crecimiento y van a necesitar elementos que se vayan adaptando a estas necesidades. En edades más tempranas el mejor sistema de posicionamiento va a ser una silla pediátrica que tenga posibilidades de regulación en ancho, en profundidad, en altura del respaldo, en altura del reposapiés y que tenga también la posibilidad de colocar controles laterales tanto de tronco como de cabeza.

A medida que el niño va creciendo la siguiente opción sería una silla de ruedas manual de crecimiento que permita regularse tanto en ancho como en profundidad, con posibilidades de variar la altura del respaldo y los reposapiés, con un eje trasero multiposicional que permita variar la basculación de la silla y regular la profundidad y altura de las ruedas. Y también sería recomendable que los reposapiés estuvieran en ligera abducción para mantener las piernas abiertas dado el alto porcentaje de displasias de cadera que encontramos en esta población. Si el nivel de lesión lo permite se recomienda que la silla sea autopropulsable para que el niño pueda ser independiente lo antes posible, ya que el movimiento está muy relacionado con el desarrollo de estructuras cerebrales, con el aprendizaje, con la interacción con otros, con la seguridad en uno mismo y con la participación social. La edad recomendada para empezar a utilizar este tipo de silla sería entorno a los 12-15 meses, la misma edad a la que un niño sin afectación comenzaría a andar de manera autónoma.

En función del nivel de lesión elegiremos el cojín más adecuado teniendo en cuenta que los de espuma están indicados en lesiones medulares muy bajas, con sensibilidad integra o no afectada. Los cojines de aire protegen del riesgo de escaras, pero generalmente resultan más inestables que los anatómicos que están más indicados cuando se necesita estabilidad y protección, o cuando hay que corregir asimetrías de la pelvis.

Un niño con lesión medular pasa mucho tiempo sentado en una silla de ruedas necesitando un buen soporte para la espalda, por lo que como mínimo se recomienda un respaldo regulable en tensión, aunque lo más apropiado sería un respaldo rígido que diera soporte a la zona lumbar y

permitiera ciertos ajustes. En los casos de mayor complejidad, debido a una escoliosis o a deformidades, siempre se recomiendan respaldos anatómicos que proporcionan un buen soporte de la espalda y también es importante que además permitan colocar controles laterales de tronco a lo largo de toda la altura del respaldo.

La silla de ruedas eléctrica también tiene que ser adaptable al crecimiento y se podría empezar a adiestrar en su conducción a partir del año de edad, siempre que cognitivamente sea posible. Hay que tener en cuenta que en lesiones muy altas el desplazamiento en una silla eléctrica con mando de mentón va ser uno de los pocos aspectos en los que el que va a ser independiente.

Como conclusión podemos decir que un correcto posicionamiento en sedestación es fundamental para un niño con una lesión medular. La elección y adaptación del sistema de posicionamiento va a ser determinante, y un buen control postural en sedestación va a mejorar la estabilidad del tronco facilitando la movilidad de los miembros superiores, los alcances y las manipulaciones, el desempeño de las actividades de la vida diaria y todo ello va a contribuir a una mejor calidad de vida del niño y de su entorno.

Bibliografía recomendada:

– Calhoun C., Shottler J., Vogel L., et al. Recomendations for mobility in children with spinal cord injury. Top Spinal Rehabil. 2013; 19(2):142-151.

– Minkel JL. Seating and mobility considerations for people with spinal cord injury. Phys The. 2000; 80(7):701-709.

– Parent S., Mac-T JM., Roy-Beadry, et al. M. Spinal cord injury in the pediatric population: a systematic review of the literature. J Neurotrauma. 2011; 28(8):1515-1524.

– Stilik J, Pesl T, Kry j, et al. Spinal injuries in children and adolescents. Acta Chir Orthop Trumatol Cech. 2006; 73(5):313-320.

“FUNCIÓN EJECUTIVA EN LA INFANCIA, INCIDENCIA SOBRE EL DESEMPEÑO OCUPACIONAL.”

Francisco José de los Santos. T.O, fi sioterapeuta y Maestro en Educación Especial. Director de TANDEM.

Podríamos definir la función ejecutiva como los mecanismos implicados en la optimización de los procesos cognitivos para orientarlos hacia la resolución de situaciones complejas o novedosas. Hablamos por tanto de un constructo que implica procesos como la memoria de trabajo, el mantenimiento de la atención sostenida, la inhibición de respuestas inapropiadas en determinadas circunstancias y la monitorización de la conducta en referencia a estados motivacionales y emocionales.

Es difícil concretar el origen del término “función ejecutiva”, desde que en el siglo XIX Harlow describiera un ejemplo clásico de la patología del lóbulo frontal y del trastorno de las funciones ejecutivas, han sido muchas las aportaciones de autores como Feuchwanger, Luria, Baddeley, Lezak o Joaquín Fuster a quien se atribuye el término.

Tradicionalmente se ha hablado de un tipo de función ejecutiva relacionada con la solución de problemas, planificación, formación de conceptos, desarrollo e implementación de estrategias, memoria de trabajo, etc. (funciones ejecutivas “metacognitivas”); es decir, las funciones ejecutivas tal y como se conciben en las neurociencias contemporáneas, pero no debemos olvidar que la función ejecutiva es también “la habilidad para coordinar la cognición y emoción/motivación (funciones ejecutivas emocionales), es decir, satisfacer las necesidades biológicas de acuerdo a las condiciones existentes. (Ardila & Ostroksy-Solís).

Desde esta perspectiva la terapia ocupacional no solo se acerca a la función ejecutiva, sino que se convierte en una disciplina eje para su evaluación y abordaje.

El marco de trabajo para la Terapia ocupacional (Dominio y proceso), no recoge como tal el término, sin embargo hace referencia a las funciones cognitivas superiores como aquellas responsables del juicio, formación de conceptos, metacognición (organización y planificación, flexibilidad cognitiva, autoconocimiento (introspección), atención y conciencia.

Así mismo define las destrezas de ejecución como “acciones observables, concretas, dirigidas hacia una meta que utiliza el cliente para participar en las ocupaciones de la vida diaria… Estas son aprendidas y desarrolladas a través del tiempo y son ubicadas en contextos y entornos específicos”.

Por tanto, cuando hablamos de función ejecutiva en terapia ocupacional, estamos hablando de calidad de desempeño, y en este sentido existen multitud de herramientas que lo valoran desde los distintos marcos o modelos de referencia.

La práctica diaria en el ámbito de la pediatría correlaciona bajos resultados en baterías neuropsicológicas que miden la función ejecutiva (ENFEN, Luria Inicial, CUMANIN, CUMANES, etc) y dificultades en el desempeño ocupacional.

Trastornos de la infancia como el Autismo, El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperatividad o el Trastorno del Desarrollo de la Coordinación, diagnósticos que obtienen bajas puntuaciones en las pruebas neurocognitivas relacionadas con la función ejecutiva, encuentran también grandes dificultades para organizar y planificar su participación en tareas y actividades de la vida diaria, ser flexibles y aceptar los cambios o generalizar los aprendizajes en los distintos ambiente y contextos de sus vidas.

Lo cierto es que en la práctica cotidiana parece tener mayor importancia para los padres los resultados académicos que la capacidad de su hijo para manejarse de forma autónoma en situaciones cotidianas como cortarse un filete o preparar su mochila para el día siguiente, pero sin duda para la mayoría de los niños estas dificultades inciden significativamente en su autoconcepto y merman su habilidad para relacionarse con pares.

La capacidad para organizar una tarea, recordar cada uno de sus pasos y su orden, desechar la información no importante o inhibir la conducta, son sin duda el trabajo habitual de los terapeutas ocupacionales, quienes entendemos que la función ejecutiva además de un sumatorio de procesos neuropsicológicos bien organizados y plasmados en una tarea sobre el papel es también el significado mismo de lo que cada persona hace, pues el significado es lo que nos permitirá como personas utilizar y generalizar el uso de cualquier habilidad o destreza.

La función ejecutiva por tanto no se describe solo el cómo, será necesario identificar también el porqué, el dónde y el con quién.

“PRÁCTICAS CENTRADAS EN LA FAMILIA. MODELO BASADO EN RUTINAS Y ENTORNOS NATURALES”.

Margarita Cañadas. T.O. Doctora y Vicedecana de la Universidad Católica de Valencia.

En Atención Temprana el objetivo es favorecer el desarrollo de los niños de 0 a 6 años con

discapacidad o riesgo de padecerla. La evidencia científica respalda el uso de prácticas centradas

en la familia en las que la intervención se dirija a favorecer las interacciones de calidad entre los

niños y cuidadores principales como padres y profesores. Un trabajo de colaboración familia-

profesional, favorece la confianza y empoderamiento de los cuidadores, consiguiendo así una

mayor generalización y mantenimiento del aprendizaje en los niños. Los niños aprenden mejor

junto a sus cuidadores en contextos familiares para él. La intervención basada en rutinas se realiza

en base a las necesidades y prioridades de padres y/o profesores dentro de las actividades de la

vida diaria del niño y en los contextos donde se realizan, como pueden ser la casa o el colegio. Las

rutinas se convierten en la base de la evaluación, planificación e intervención. Trabajar bajo éste

paradigma requiere, además de las competencias sobre el desarrollo y técnicas específicas de

intervención con niños, adquirir competencias profesionales para empoderar a familias

independientemente de sus características y circunstancias culturales, sociales y/o económicas.

De igual manera, ser capaz de ""traducir" las actividades terapéuticas para áreas del desarrollo, a

pensar en estrategias cotidianas y relacionadas con las actividades diarias de los niños en las que

las familias favorezcan su desarrollo sin convertirse en "maestros" de sus hijos.

“INTEGRACIÓN SENSORIAL EN NEUROREHABILITACIÓN: ¿SÓLO UN CONCEPTO DE INTERVENCIÓN PEDIÁTRICA?”.

Cesar Cuesta. T.O, Doctorado por la URJC. Profesor titular del Grado de T.O, en el CSEU La Salle.

La teoría de la Integración Sensorial (IS) es creada por Jean Ayres, Terapeuta Ocupacional (TO), en

Los Ángeles de California, en los años 70. La IS es un proceso neurológico, mediante el cual el

cerebro organiza las sensaciones para poder participar en las actividades de la vida diaria.

La IS es un proceso neurológico, mediante el cual el cerebro organiza las sensaciones para poder

participar en las actividades de la vida diaria. Este proceso está definido con gran precisión en la

teoría de la IS, desde que los receptores sensoriales, recogen la información del interior y exterior

del cuerpo, continuando con la integración en diferentes niveles del Sistema Nervioso Central

(SNC), hasta la elaboración de sus productos finales, observados en las conductas adaptativas, y en

los niveles de actividades funcionales y participación.

La Dra. Ayres, en un principio, se interesó de las disfunciones sensoriales de personas con Daño

Cerebral Adquirido (DCA), en concreto con traumatismos cráneoencefálicos. Sin embargo,

finalmente, la población diana de todo el trabajo clínico e investigador, de la IS fueron niños con

problemas de aprendizaje, sin signos clínicos de daño neurológico. Han existido acercamientos de

la teoría de la IS a población con alteraciones del neurodesarrollo, (parálisis cerebral y

encefalopatías afines).

El proceso neurológico descrito anteriormente, está alterado en muchas personas que han sufrido

DCA. En las teorías actuales sobre la neurorehabilitación de este colectivo, los componentes

sensoriales, a pesar de ser déficits con mucha prevalencia, son evaluados y tratados, con menor

exhaustividad, que los déficits motores y cognitivos; perdiéndose en muchos casos, la visión

sensoriomotora del movimiento humano.

La teoría de la IS y el tratamiento del procesamiento sensorial, estaría en la base de muchos

procesos cognitivos, perceptivos, motores, conductuales y emocionales; por lo que el

conocimiento de este marco teórico y sus relaciones con la realidad de personas adultas con DCA,

puede ser muy útil para el entendimiento de ciertas disfunciones y como propuesta de

intervención clínica.

La literatura científica, refleja que más del 60% de los pacientes con DCAl presentan déficits

sensoriales. Siendo el sistema somatosensorial uno de los más afectados.

La entrada de inputs somatosensoriales a la corteza motora juega un papel crítico en el

reaprendizaje motor y recuperación motora post ictus.

Las alteraciones en los componentes sensoriales, impactan negativamente en: el aprendizaje y

control motor; la funcionalidad del miembro superior y el desarrollo de las actividades de la vida

diaria (AVD).

Durante el desempeño ocupacional de las personas con DCA y ante sospechas o pruebas de

problemas de modulación sensorial, se recomienda valorar: a) el procesamiento de la información

sensorial de todos los sistemas sensoriales; b) la sobrecarga de estímulos y c) el control ambiental.

El razonamiento clínico, bajo el marco teórico de la IS, pueden ser un procedimiento adecuado

para el tratamiento de personas con DCA con disfunciones del procesamiento sensorial. La

integración de enfoques sensoriales con enfoques motores es más eficiente que aquellos enfoques

de tratamiento basados en un único concepto.

El colectivo de personas con DCA es muy heterogéneo, tanto en edades, como en niveles de

afectación y funcionamiento. La modalidad de intervención, en ambos extremos, tiene diferencias

obvias, pudiendo utilizar en unos casos, la IS, como estrategias/técnicas de intervención o como

marco conceptual de intervención, para contribuir a la mejora de la participación y calidad de vida.