OPTIMIZACION DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO. · Servicio de Enfermedades Infecciosas. Intituto Clinic...

OPTIMIZACION DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO.

CONTROL DEL GASTO.

Dra. Ana del RíoServicio de Enfermedades Infecciosas.

Intituto Clinic de Medicina, Infecciones y Dermatología (ICMID).Hospital Clinic (Barcelona).

TIENE QUE QUEDAR CLARO.

1.- OPTIMIZAR no es absoluto hacer bien algo que antes se hacía mal.

2.- NO EXISTEN verdades absolutas.

3.- ESTABLECER OBJETIVOS COMUNES: Diseño de ESTRATEGIAS.

IntroducciónEl control del gasto se estableció como PRIORIDAD INSTITUCIONAL en 2010.

2000

3000

4000

5000

6000

2008 2009

Incremento del gasto en aproximadamente un 20%

(910.616, 9 €)

Introducción

Nuestra responsabilidad profesional:DAR LA MEJOR ATENCION AL PACIENTE.

LA CALIDAD NO SE NEGOCIA

ES POSIBLE DAR LA MEJOR CALIDAD AJUSTANDO EL GASTO ????

Introducción

OPTIMIZACION en sanidad. Acción y efecto de optimizar. Buscar la mejor manera de realizar una actividad.

LA MEJOR ASISTENCIA EN EL MENOR TIEMPO

UTILIZANDO LOS RECURSOS IMPRESCINDIBLES

LO UNICO QUE NO SE NEGOCIA ES LA CALIDAD

Introducción

X €Conocimiento de lo que se quiere tratarTratamiento empíricoMultirresistentesLaboratorio de MicrobiologíaFormación en control de Infecciones

lavado de manosaislamientospreparación de la piellimpieza de material y superficiescontrol obrassondas y catéteres

Gasto atb/antifúngicos

ESTARA ABOCADA AL FRACASO

ES IMPOSIBLE ENTENDER EL GASTO ANTIBIOTICO

COMO UNENTE AISLADO E INDEPENDIENTE

ES EL RESULTADO DE LA

INTERRELACIONDE NUMEROSOS FACTORES IMPOSIBLES DE MODIFICAR

DE FORMA AISLADA.CUALQUIER POLITICA QUE PRETENDA

CONTROLAR EL GASTO SIN ENTENDER ESTO

ES POSIBLE DAR LA MEJORCALIDAD

AJUSTANDO EL GASTO ????

Estrategias de control

ESTABLECER FARMACOS PROHIBIDOS

VENTAJAS

1.- Rápido control del gasto

2.- Resultados inmediatos

INCONVENIENTES

1.- Difícilmente explicable2.- Basado en términos

económicos exclusivamente.


VENTAJAS

1.- Formación2.- Respeto a la

independencia del médico responsable.

3.- Resultados mantenidos

INCONVENIENTES

1.- Dedicación. Sobrecarga de trabajo.

LIBERTAD DE PAUTAS. ASESORAMIENTO(Sobre fármacos diana)

Objetivos del Programa

1.-Optimizar el tratamiento antibiótico.

Mejor la calidad asistencial.Minimizar la aparición de resistencias.

2.- Optimización de recursos económicos.

Disminución del gasto antibiótico.

LIBERTAD DE PAUTAS. ASESORAMIENTO

Metodología

Servicio de Microbiología

Antibiogramas diarios

Servicio de Farmacia

Antibióticos diana

Servicio de Infecciones

Consultores

Especialistas clínicos de todos los Servicios.

1.- Pauta empírica.2.- Ajuste según Micro.3.- Fármaco más eficiente

4.- Paso a V.O

5.- Ajuste de duración tto.

1.- PROTOCOLOS2.- ANTIBIOGRAMAS3.- ASESORAMIENTO

(Individualizado)4.- SAP (Farmacia)

5.- SAP (Farmacia)


1.Amox/clav 2 gr/8 h 2.CRO+ClindaAlérgicos a Penicilina1.Cipro+clinda2.Tigeciclina3.Aztreonam+vanco

CELULITIS

52,5 €6,2+20,7= 26,9 €

28,6+20,7= 49,3 €928,83 €

10 d de tratamiento EV

251,7+52€= 303,7


Fármacos más eficientes

6,2+0,2=6,4 €

78 €16.6 €

1.CRO + Azitromicina

Alérgicos a Penicilina1.Levofloxacino ev2.Levofloxacino vo


NEUMONIA AC



52,5 €116€

1.CRO +Clindamicina2.Amox/clav3.Tazocel4.Ertapenem 406.4€

6,2+20,7= 26,9 €


NEUMONIA ASPIRATIVA



6,2+18,6= 24,8 €52,5 €

10 d de tto ev

116€

1.CRO +metronidazol2.Amox/clav3.Tazocel4.Ertapenem5.Meropenem

406.4€


FIEBRE DE FOCO ABDOMINAL

154,6 €


PRECIO x 10 días ANTIBIOTICOS E.V.(€)

1.Imipenem(1gr/6h) 5882.Meropenem(1gr/8h) 154 (665)3.Ertapenem(1gr/24) 406,4 Tazocel 4gr/8h 116

Sospecha BLEE

COBERTURA GRAM NEG RESISTENTES

1.Linezolid (600mg/12) 1147€2.Daptomicina (10mg/kg) 1720€3.Teicoplanina(400mg/24) 353,5€

Vancomicina(1gr/12):52€

COBERTURA GRAM POSITIVOS RESISTENTES


DIFERENTES ANTIBIOTICOS

1. Ceftriaxona 1 gr 6 €2. Ceftazidima 6 gr 70,5 €3. Metronidazol 1.5 gr ev 18,6 €4. Clindamicina 1800 mg 20,7 €5. Ciprofloxacino

400mg/12 ev 28,6 €500mg/12 vo 2€

6. Cloxacilina 2gr/4 h 76,8 €


1.Ambisome 8047,9 €2.Abelcet 3237,2€3.Caspofungina 4434,41 €4.Anidulafungina 3809,5 €

Fluconazol (400mg): 19,8 vo /25,8 ev €Voriconazol: 755 vo / 5130 ev €

COBERTURA INFECCIONES FUNGICAS



RESULTADOS


RESULTADOS

Disminución del gasto:1.200.000 € (-23%) en 20101.200.000 € (-30%) en 2011

Disminución de consumo Meropenem, daptomicina, linezolid, anidulafungina, caspofungina, posaconazol.

Disminución de bacteriemias por PAER multiR

Coste medio de antimicr/alta:91.51€…..71.22 €

indicadores de calidad:PRM: 2.18/2.12EM: 6.98/7.12Mortalidad:0.74/0.86Complicaciones:0.93/0.97Reingresos (31d):0.92/0.99

ES POSIBLE DAR LA MEJORCALIDAD

AJUSTANDO EL GASTO ????

1.- Pauta empírica correcta.2.- Ajuste según resultados de Microbiología.3.- Utilización del fármaco más eficiente4.- Paso a vía oral en cuanto sea posible.5.- Control en los días de tratamiento.


Comisión de Infecciones.Servicio de Enfermedades Infecciosas.Servicio de MicrobiologíaServicio de Farmacia.

Directores de InstitutosJefes de Servicio.Profesionales implicados directamente en la asistencia.

Trabajo en equipo

MUCHAS GRACIAS !!!

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