OPORTUNIDADES PERDIDAS EN INTERNACION
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OPORTUNIDADES PERDIDAS EN INTERNACION
Dr. Pablo D. Zurdo.Medico Internista
Hospital Municipal de Pediatría F. FalcónDel Viso, Pilar
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LA IMPORTANCIA DEL EXAMEN FISICO
MINUCIOSO
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¿Por qué es importante realizar un examen físico MINUCIOSO durante TODO el período de
internación?
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El niño se puede internar con undiagnóstico y ser revalorado durante suinternación a otro.
Los tiempos de valoración clínica sondiferentes en la guardia y en lainternación.
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Durante la internación los niños puedenpresentar las manifestaciones clínicas delperíodo de estado de una enfermedad, queno se encontraban presente al momento delingreso
Los niños pueden presentar infeccionesintranosocomiales, que pueden manifestarsecon signos/síntomas distintos a los quemotivaron su internación.
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Durante la internación los padres oacompañantes pueden referir cambios enel paciente (irritabilidad, rechazo alalimento, dificultad respiratoria, malestar,etc.)
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CASO CLINICO
Niña de 19 meses que consulta porpresentar dificultad respiratoria y fiebrede 24 hs de evolución y que, por noresponder a las medidas de rescate,ingresa a sala de internación paracumplir tratamiento.
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ANTECEDENTES PERSONALESNT/PAEG, embarazo no controlado(3 controles), serologías negativas, APGAR9/10, alta conjuntaDesarrollo neuromadurativo acorde a edadVacunas incompletas (pendiente vacunas de18 meses)Pecho materno hasta 12 meses,alimentación variada + LEVBQL al año de vida de tto ambulatorio.
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EXAMEN FISICO AL INGRESO Paciente en buen estado general,compensado hemodinamicamente Regular entrada de aire, sibilanciasbilaterales y espiración prolongada. Sat 96 %oxigeno por cánula nasal 2 ruidos en 4 focos, silencios libres, pulsosperiféricos (+), relleno capilar < 2” Piel, sistema osteoarticular y examenneurológico: dentro de límites normales.
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EVOLUCION Y TRATAMIENTO
La paciente evoluciona favorablemente,recibe O2 x cánula nasal (3 días), salbutamol,betametasona y ranitidinaPrueba tolerancia con O2 aire ambiental, conrespuesta favorable Se planea su egreso hospitalario HASTA QUE…
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…EL PADRE DE LA NIÑA REFIEREVER EN LA MENOR IMPOTENCIAFUNCIONAL DEL MIEMBRO INFERIORIZQUIERDO…
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Se re-examina a la niña obteniéndose comosigno clínico positivo:
monoparesia fláccida del miembro inferiorizquierdo, con reflejos OT ausentes,sensibilidad conservada, sin compromisoesfinteriano
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Se realiza interconsulta con el servicio deneurología infantil planteándose comodiagnósticos diferenciales: Causas Infecciosas (virales) Enfermedad desmielinizante (ADEM) Enfermedad vascular (ACV)
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio: GB 8700 (B0 E8 N42 L48 M2); Hto 38,3%; Hb 11.9; Plaq 418000, Glu 71; Urea 41; Cr 0,43; PCR (-); VSG 15; CPK 29LCR: citoquímico: NORMAL
cultivo: (-)virológico: (-)
Materia Fecal: Poliovirus (-)IFI SNF: virus respiratorios y M. Pneumoniae (-)
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS TAC cerebro simple: Normal RMN cerebro y médula espinal: NORMAL Ecografía Abdominal: NORMAL Ecocardiograma: NORMAL EMG de 4 miembros
VCM: disminuida, con respuestas de bajaamplitud solamente en MII
VCS: disminuidaSignos de compromiso neurógeno, concaracterística de polineuropatia mielínica conasimetría franca, limitado a los troncos del MII
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RMN sacro, pelvis y muslo: se observaengrosamiento del nervio ciático mayor en suporción proximal a nivel de la región glútea.Siendo hiperintenso en T2
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DESCARTADA
Enfermedad desmielinizante (RMN cerebro y medula normal) Patología vascular: (ACV;MAV) Causas infecciosas: Poliovirus (-)
Virus Respiratorios (-)Mycoplasma (-)Virológico en LCR (-)VIH (-)
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DIAGNOSTICO FINAL
Por los resultados obtenidos en elEMG y RMN sacro-pelvis, se llega aldiagnóstico presuntivo de PlexitisAguda post Asmática o Síndrome deHopkins
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SINDROME DE HOPKINSEl Sd. de Hopkins se trata de una raraenfermedad de patogénesis no muy clara quecursa con:
- Parálisis o plegia asimétrica, con ROT negativoen cercanía de un cuadro clínico de crisisasmática
- Ausencia de compromiso sensitivo o esfinteriano- Compromiso motor en EMG- Lesión evidenciable en RMN de columna, a nivelde las astas anteriores o plexos
- Ausencia comprobada de infección por Poliovirus
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Se cree que es una patología inmunomediadapor anticuerpos con reacción cruzada aelementos de SNC o periférico. También sepostulo la acción directa de algún virusrespiratorio (en relación directa con la crisisasmática que la antecede)
Los diagnósticos diferenciales se realizan conmielitis atópica, Sd. Guillain Barre, Poliomielitiso injuria traumática del plexo involucrado
Si bien el tratamiento consiste en ciclos decorticoides sistémicos o infusión degammaglobulinas, su pronostico es pobre
SINDROME DE HOPKINS
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EVOLUCIÓNLa niña se encuentra en seguimiento porkinesiología del Hospital Falcon enconjunto con pediatra de la atenciónprimaria
Evolucionó a la atrofia muscular delmiembro con compromiso severo de lamarcha. No presentó daño evolutivo deotras áreas
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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION !!!