Onicomicosis
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ONICOMICOSISMar Pérez DávilaR4 MFyC C.S. El Greco
Getafe, 21 de septiembre de 2011
Onicomicosis: Epidemiología
• Dermatofitos 95% : Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton (Tiña ungueal) Persona–persona.
• No dermatofitos: - Levaduras: C. albicans - Moho. No persona–persona
• Pies > Manos • Una o varias uñas
• Generalmente problema estético• Si avanzado: dolor • DM: ↑ riesgo infecciones (celulitis)
Onicomicosis: Epidemiología
• O. primaria: ↓ vascularización • O. secundaria: Distrofia, trauma, tiña pie/mano
• Factores de riesgo: Edad, humedad, inmunodeficiencia (VIH), DM, convivientes.
• Zona urbana/desarrollada > rural/subdesarrollada
Onicomicosis: La uña
Onicomicosis subungueal distal (OSD)
• + Frecuente • Dermatofitos
• Coloración blanquecina amarillo/marrón.• Hiperqueratosis subungueal • Onicolisis • Distal delimitada Extensión hacia cutícula.
Onicomicosis subungueal distal
Onicomicosis subungueal distal
Onicomicosis subungueal proximal (OSP)
• Poco frecuente • Dermatofitos: T. rubrum
• Proximal Distal
• Inmunodepresión
Onicomicosis subungueal proximal
Onicomicosis blanca superficial (OBS)
• Dermatofitos: T. mentagrophytes (T. rubrum)
• Cara dorsal de placa ungueal • Proximal Propagación centrífuga
• Se desprende al raspar
Onicomicosis blanca superficial
Onicomicosis blanca superficial
Onicomicosis: Diagnóstico diferencial
• 50-60% de las alteraciones de las uñas
• Distrofias de uñas: psoriasis, dermatitis, isquemia senil, traumatismos, liquen plano.
• Confirmar diagnóstico
Onicomicosis: Diagnóstico
• Microscopio con KOH
• Cultivo en medio de Sabouraud Falsos Negativos
• No dermatofitos: Confirmar
• Toma correcta de muestras
Onicomicosis: Toma de muestras
• Antes de tratamiento
• Zona de mayor actividad
• http://www.chospab.es/mediateca/videos/197/toma-de-muestras-para-la-deteccin-y-cultivo-de-micsis-de-uas
Onicomicosis: Tratamiento
Indicaciones:
• Dolor • Sobreinfección • Celulitis previa del mismo miembro• DM con otros factores de riesgo para la celulitis
(celulitis previa, IVC, edema). • Estética
Onicomicosis: Tratamiento
• No cura espontáneamente
• Similar en la mayoría de formas
• Medidas físicas
• Tratamiento Tópico vs Oral
Onicomicosis: Tratamiento Tópico
• Indicaciones: (leve a moderada)- Sólo 1 ó 2 uñas - Matriz ungueal libre - Ancianos
• Preparación:- Limar la uña - Preparados de urea al 40% - Resección de la lámina
Onicomicosis: Tratamiento Tópico
• Amorolfina:1-2 aplicación/semana 6-12 mesesMas eficaz Combinación con oral
• Ciclopirox:1/24h, 3-6 mesesPoco eficaz. No combinación con oral
Onicomicosis: Tratamiento Oral
• Terbinafina e Itraconazol: mayores tasas de curación
• Metaanalisis: – Terbinafina (76 ± 3 %)– Itraconazol en pulso (63 ± 7 %)–Griseofulvina (60 ± 6 %)– Itraconazol continuo (59 ± 5 %)– Fluconazol (48 ± 5 %)
Onicomicosis: Dosis
• Terbinafina: 250 mg/24h vo– Manos: 6 semanas
– Pies: 12 semanas
• Itraconazol:– Continuo: 200 mg/24h vo
- Manos: 6 semanas- Pies: 12 semanas
– En pulsos: 200 mg/12h, 1 semana/mes, vo - Manos: 2 meses- Pies: 3 meses
• Fluconazol: 150mg en una dosis semanal – Manos: 3 meses – Pies: 6 meses
Onicomicosis: Dosis pediátricas
• Fluconazol: Manos: 12-16 semanas
3-6mg/kg en 1 dosis/semana. Pies: 18-26 semanas
• Itraconazol:< 20 kg: 5mg/kg/d 1 semana/mes, durante:20-40 kg: 100mg/d Manos: 2 meses40-50 kg: 200mg/d Pies: 3 meses>50 kg: 200mg/12h
• Terbinafina:10-20 kg: 62,5mg/d Manos: 6 semanas20-40 kg: 125mg/d Pies: 12 semanas> 40 kg: 250mg/d
Onicomicosis: Tratamiento
• Analítica con transaminasas: (Grado 2C )- Previo a Terbinafina oral - Itraconazol o Fluconazol contínuos
• Crecimiento lento: Manos: 3-6 meses Pies 6-12 meses
• Confirmar curación con cultivo- Cremas: 15 días después- Lacas: 1 mes después
- Oral: 1-3 meses después
Onicomicosis: Tratamiento
• Fracaso del tratamiento: - Diagnóstico incorrecto Cambiar fármaco- Incumplimiento terapéutico PIC Dermatología- Resistencias (Grado 2C)
• Recaída: - Reinfección- Inmunodeficiencia- Traumatismos repetidos
GRACIAS
http://www.youtube.com/watch?v=fGFRnSQmcn8&feature=related