Dr. Gilberto Arredondo Mendoza

Identificar adecuadamente los elementos que componen el electrocardiograma, es decir las ondas que lo componen, ¿porque se pueden registrar el mismo en el cuerpo? se deberá comprender que significa el agua y los electrolitos del cuerpo como transmisor de la electricidad y poder i

Introducción:

Explicación del número de ondas del ECG.

Inicia con la Onda “P” que significa la despolarización de la aurícula derecha, tiene un momento de reposo

isoeléctrico para después establecer un complejo de ondas con la Onda “Q” generalmente isoeléctrica o

negativa, para que de inmediato inicie una

Onda importantemente positiva la Onda “R”, y con frecuencia termina con una

Onda negativa denominada “S” o nuevamente isoeléctrica, luego un momento de reposo isoeléctrico para

que aparezca otra Onda generalmente positiva que puede ser la última onda del electrocardiograma la

onda “T”.

Ocasionalmente se puede presentar una Onda “U” que se considera como la repolarización de los

músculos papilares pero no es una onda constante del ECG. Su presencia generalmente es en las

derivaciones precordiales V1y V2.

Definición:

El electrocardiograma es un

registro en el que se puede

analizar el trabajo eléctrico del

corazón, tomando en cuenta que

el cuerpo humano se comporta

como conductor eléctrico y que

en las extremidades es posible

tomar un registro eléctrico del

corazón.

En el desarrollo del

electrocardiograma tenemos

ondas positivas se dirigen hacia

arriba y ondas negativas que se

dirigen hacia abajo y además

zonas sin actividad sin la

presencia de deflexiones

conocida como línea isoeléctrica.

En número de ondas en

orden de aparición son:

onda P

complejo QRS

onda T

ocasionalmente la Onda U.

Esta actividad eléctrica debe estudiarse en

cuanto a la cantidad de electricidad que

genera el corazón que para su desarrollo,

ésta actividad deberá ser valorada en voltios

pero por la calidad generada se mide en

milivoltios, así mismo la duración de esta

onda debe ser valorada en segundos y

nuevamente será en milisegundos.

Dentro de la clasificación de las ondas registradas tendremos que darle no solo nombre sino

ubicarlas en un sitio específico del propio electrocardiograma que registra al corazón, de la siguiente forma:

1a onda

• Se denomina “P” es el registro de la actividad de despolarización auricular tendremos que establecer la calidad eléctrica y en tiempo.

2a onda

• Es más bien un complejo de 3 ondas, la primera denominada “Q” y en ocasiones puede no existir o ser una deflexión negativa (se dirige hacia abajo). Sigue una gran onda positiva (se dirige hacia arriba) y que frecuentemente en la mayor de todas denominada onda “R” .

3er onda

• Finalmente el presente complejo termina con una onda frecuentemente negativa y al final de la misma y antes de ser una línea isoeléctrica se le conoce como “punto J”. Ésta onda se conoce como onda S.

4a onda

• La onda “T” que significa la repolarización ventricular generalmente es positiva, roma, no acuminada y solo en condiciones anormales puede estar acuminada o ser negativa. Su anchura es de 0.10mS 0.25mS. Ésta onda es de configuración lenta. Ocasionalmente puede presentarse otra onda conocida como “U” que sugiere la posibilidad de ser la repolarización de los músculos papilares, o bien la repolarización de zonas lejanas del ventrículo izquierdo.

Dentro de la clasificación de las ondas hablaremos de la calidad eléctrica de las ondas y de su duración.

• Iniciaremos con la onda P: Normalmente tiene una duración de entre

0.06 a 0.10 ms (milisegundos) y de 0.5 a 2.5 ms (milisegundos), sigue el complejo Q-R-S que mide de entre 0.06 a 0.08 ms. donde la onda Q va de 0.04 ms. con una altura de 1 a 2 mm

• La onda R va de 0.045 ms con una altura de 6 a 8 y en ocasiones hasta 25 mm.

• En el caso de la onda S no debe exceder 17 mm.

• Hemos hablado de las deflexiones (ondas)

observadas en el electrocardiograma pero algo que

es importante mencionar en éste momento es la

existencia de zonas isoeléctricas que como veremos

también forman parte del electrocardiograma

siendo zonas de reposo denominados segmentos o

intervalos que además involucran a algunas ondas

los cuales tienen importancia y un significado que

descubrirán al desarrollar un electrocardiograma,

además es importante el hecho de que se sumen

algunas deflexiones con los espacios isoeléctricos

con connotaciones clínicas de gran valor

diagnóstico.

• Ahora hablaremos de los segmentos que componen el ECG y el primero de ellos corresponde al segmento “PR” con una duración de aproximadamente 0.04mS. éste segmento inicia al termino de la onda “P” y al inicio de la onda “Q”.

• El segundo segmento “ST” inicia nuevamente al final de la onda S y al inicio de la onda “T”con una duración aproximada de 0.8mS.

• El tercer segmento “TP” inicia al fin de la onda T y al inicio de la onda “P” con una duración aprox. de 0.16mS. Éste segmento puede englobar de existir a la onda “U”.

• Ahora los intervalos:

• El primero de ellos es el intervalo “PR” inicia con la onda “P” y hasta el inicio de la onda “Q”.con aprox. 0.16mS.

• El segundo intervalo “QRS” inicia con la onda “Q” y termina con la onda “S”.

• El tercer intervalo “QT” va del término de la onda “S” y hasta el término de la onda “T” con una duración de 0.32mS.

•

• El papel donde se registran las ondas de ECG es un papel

milimétrico con pequeños cuadros de un mm. de ancho por 1

mm. de alto,

• Los cuadros más grandes detectados por líneas más oscuras

contienen 5 cuadros pequeños de 1 mm. por lado.

• La medición que se registra horizontalmente en milisegundos

corresponde a tiempo. Ésta medición comúnmente

corresponde a una velocidad del trazo de 25 mm por

segundo.

• Cada cuadro grande (5 mm) corresponde a 0.2 mS. y cada

cuadro de 1 mm corresponde a 0.04 mS.

• La medición que se realiza en forma vertical corresponde al

voltaje y cada 1 mV es igual a 10 mm. .

• Prácticamente lo anterior forma el tema central en cuanto al conocimiento de las ondas o deflexiones comentadas, el subtema corresponderá a los espacios y segmentos comentados por lo que se deberán reconocer y medir para establecer posibilidades diagnósticas.

• Ahora se mostrará una imagen de un trazo electrocardiográfico para que en el mismo se reconozcan las ondas mencionadas así como los espacios y segmentos que componen un trazo eléctrico del corazón y sus características clínicas.

Papel para registro y registro electrocardiogáfico

• Al inicio de conocer las diferentes ondas del electrocardiograma deberán saber primero cuantas ondas son, en qué orden aparecen,

qué tamaño deben tener qué orden tiene en nuestro trazo, ¿están completas las ondas?

cuales de ellas hablan de las aurículas, cuales de los ventrículos y en el ECG su real

localización.

• Como podemos integrar cuales son las ondas bipolares y las

monopolares y terminar con las monopolares precordiales es

importante después de entender el total de las ondas, su tamaño,

tanto en tiempo como en su calidad eléctrica y establecer con ello

una posibilidad diagnóstica y un pronóstico.

• Puede ser por otro lado que se trate de ondas normales y

únicamente saber como deben ir colocadas, darle significado de

movilidad cardiaca, y con ello el trabajo hemodinámico que puede

tener.

Viñeta clínica • Paciente femenino de 35 años de edad que acude a control médico sin manifestar alteraciones. Después

de la exploración el Médico escucha ocasionalmente un soplo en mesocardio y decide tomar un

electrocardiograma. En el EKG solo se muestra la existencia de un bloqueo de rama derecha sin otras

alteraciones. Le comenta la existencia del bloqueo y la da de alta.

• Explica ¿que significa el bloqueo observado?, porque la dió de alta, ¿amerita de algún manejo?

• Este electrocardiograma tiene onda P, el complejo QRS tiene alguna alteración y ¿cuál es?,

• ¿desde el punto de vista clínico el bloqueo comentado significara patología?

• Establece tus comentarios de acuerdo a el análisis del trazo que consideramos anormal.

• ¿Cuándo el bloqueo de rama muestra alteraciones y cuales son?

Video recomendado:

• University of Utah School of Medicine

http://library.med.utah.edu/kw/pharm/hyper_heart1.html

Evaluación

En el presente trazo de Electrocardiograma deberás identificar: 1. Onda P 2. Ondas que componen un complejo 3. Onda T 4. Identifica cuantos segmentos e intervalos hay

Realimentación

En el presente tarazo de Electrocardiograma deberás identificar: 1. Onda P

P

• Ondas que componen un complejo

• 3. Onda T

T

QRS

4. Identifica cuantos segmentos e intervalos hay.

Bibliografía

1. Velez, (2013) E. C. G. 2ª. Edición. Marban. España

2.Dubin Dale. Electrocardiografia Practica 3ª Edición

3. García, X. Gijón, E. Prieto, B. (2011). Guía de fisiología Clínica. Intersistemas. México