“Omar” 09/1892

Diego Aymerich PalomarEstrella Bielsa García

Traumatología y ortopedia veterinaria

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INTRODUCCIÓN

Cojera: No siempre y no solo = trauma.

¡Importante! Examen físico completo

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CASO 1892/09 “OMAR”

Perro

Macho entero Nacimiento: 25/07/08

Consulta de traumatología (14/10/2009)

Viene por claudicación de extremidad posterior izquierda desde hace 10 días.

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ANAMNESIS

6 meses: Cojera de similares características en EPD

7 meses: intervención quirúrgica EPD (Subluxación rotuliana)

14 meses: Caída de una altura de 3 metros. Previcox®

1 semana post trauma: HCV-UCH primera visita.

Exploración física

Pruebas complementarias. Dx

Plan de tratamiento.

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HALLAZGOS EXAMEN FÍSICO

Estación: carga peso EA

Al caminar: Ataxia. Problemas subir y bajar escaleras

Debilidad 1/3 posterior.

Dolor flexión/hiperextensión coxofemoral

Luxación medial rótula bilateral

Mala alineación fémur-meseta tibial

Apoyo dorsal EP’s. Acusado EPI. Déficit propioceptivo

Alteración reflejos espinales

Dolor lumbar y lumbo-sacro marcado.

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HALLAZGOS EXAMEN FÍSICO

Estación: carga peso EA

Al caminar: Ataxia. Problemas subir y bajar escaleras

Debilidad 1/3 posterior.

Dolor flexión/hiperextensión coxofemoral

Luxación medial rótula bilateral

Mala alineación fémur-meseta tibial

Apoyo dorsal EP’s. Acusado EPI. Déficit propioceptivo

Alteración reflejos espinales

Dolor lumbar y lumbo-sacro marcado.

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HALLAZGOS EXAMEN FÍSICO

Estación: carga peso EA

Al caminar: Ataxia. Problemas subir y bajar escaleras

Debilidad 1/3 posterior.

Dolor flexión/hiperextensión coxofemoral

Luxación medial rótula bilateral

Mala alineación fémur-meseta tibial

Apoyo dorsal EP’s. Acusado EPI. Déficit propioceptivo

Alteración reflejos espinales

Dolor lumbar y lumbo-sacro marcado.

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HALLAZGOS EXAMEN FÍSICO

Estación: carga peso EA

Al caminar: Ataxia. Problemas subir y bajar escaleras

Debilidad 1/3 posterior.

Dolor flexión/hiperextensión coxofemoral

Luxación medial rótula bilateral.

Mala alineación fémur-meseta tibial

Apoyo dorsal EP’s. Acusado EPI. Déficit propioceptivo

Alteración reflejos espinales

Dolor lumbar y lumbo-sacro marcado.

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D

I

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HALLAZGOS EXAMEN FÍSICO

Estación: carga peso EA

Al caminar: Ataxia. Problemas subir y bajar escaleras

Debilidad 1/3 posterior.

Dolor flexión/hiperextensión coxofemoral

Luxación medial rótula bilateral.

Mala alineación fémur-meseta tibial

Apoyo dorsal EP’s. Acusado EPI. Déficit propioceptivo

Alteración reflejos espinales

Dolor lumbar y lumbo-sacro marcado.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Radiografías

Ecografía articular

T.A.C.

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Radiología

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Mal contacto fémur meseta tibial.

Tendinitis cuadricipital

Desmitis rotuliana

Compatible rotura LCA

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Radiopacidad de cápsula articular.

Artrosis rotuliana

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T11

T12 T13 L1 L2 L3

T12

T13

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Ecografía articular

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T.A.C.

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PLAN DE TRATAMIENTO

Estabilización de la articulación femorotibiorotuliana con TTA

(Avance de la tuberosidad tibial)

NO SE REALIZÓ LA OPERACIÓN POR MOTIVOS ECONÓMICOS

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DISCUSIÓN

Luxación medial de rótula mas común que lateral: 75-80% En torno al 20-25 % de los casos se muestra bilateral La luxación crónica acaba produciendo rotura de LCA: 15-20% La mayoría de casos es debido a deformación.

¿ Porqué se luxa la rótula?

¿ Porqué se rompe el LCA?

¿ Porqué se progresa la enfermedad ?

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Las anomalías estructurales condicionan el tipo de intervención quirúrgica.

Coxa vara

Torsión lateral de fémur distal

Desplazamiento medial del cuadriceps.

Displasia femoral

Inestabilidad rotacional de la rodilla

Enfermedad degenerativa articular.

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“Omar”: Rótula permanentemente luxada con torsión tibial.

Precisa estabilización de la articulación de la rodilla mediante Técnicas de reconstrucción ósea

Puede combinarse con técnicas de reconstrucción de tejidos blandos, y con técnicas reconstructivas o sustitutivas del LCA

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Técnicas de reconstrucción de tejidos blandos

Por ellas solas no consiguen estabilizar al animal, puesto que la luxación es crónica y existen defectos congénitos de conformación ósea.

.Desmotomía medial

Refuerzo del retináculo lateral

Capsulectomia lateral

Liberación medial

Suturas antirotacionales tibial y patelar lateral

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Técnicas de reconstrucción ósea

Transposición de la tuberosidad tibial

Profundización del surco troclear

Osteotomía en cuña de fémur o de tibia

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Técnicas de reconstrucción del cruzado

Reemplazo por ligamentos sintéticos

Avance de la tuberosidad tibial (TTA)

Osteotomía niveladora de la meseta tibial (TPLO)

Triple osteotomía tibial (TTO)

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CONCLUSIONES

Se debe corregir una inestabilidad de rodilla para que no llegue a producirse enfermedad degenerativa articular

No hay que esperar en animales en crecimiento, puesto que una corrección a tiempo puede salvar la articulación, y no dejar secuelas.

Cuando existe rotura de LCA, la inestabilidad es mayor y cuanto más tiempo permanezca en este estado peor es el pronóstico

A veces el mejor resultado no se obtiene mediante una única técnica o intervención.

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BIBLIOGRAFÍA

Apuntes de traumatología de la asignatura “Medicina y cirugía clínica” Universidad Cardenal Herrera CEU (2008-2009)

FOSSUM, T.W. “Cirugía en pequeños animales” Editorial Intermédica, 1999

Donald L. Permattei, Gretchen Flo, and Charles De Camp. Fourth edition. “Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair” Editorial SAUNDERS

“Avance de la tuberosidad tibial (TTA) para el tratamiento de la ruptura de ligamento cruzado craneal” Gabriel Ramírez Flores y Alfonso Zárate Téran. AMMVEPE Vol. 19, No 3 mayo-Junio 2008 pp 77-81 (Artículo de revisión)

“J. Ruberte, J. Sautet. Atlas de Anatomía del Perro y del Gato” Editorial Multimédica

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