2013

Patologías del oído medio

OIDO MEDIO

Es una cámara de aire ubicada entre el oído externo y el oído interno, dentro de la porción petrosa del hueso temporal.

Se separa del oído externo por medio de la membrana timpánica.

Se comunica:

Por delante con la nasofaringe a través de la tuba auditiva  o faringotimpánica (o trompa de Eustaquio).

Por su margen postero-superior con las celdas mastoideas a través del antro mastoideo.

El oído medio contiene a la cavidad timpánica, que es un espacio ligeramente oblicuo formado por seis paredes, todas tapizadas por una mucosa que presenta epitelio que puede homologarse con el epitelio respiratorio (por presentar cilios y células caliciformes). Debido a este recubrimiento se puede considerar al oído medio como una especie de seno paranasal.

La cavidad timpánica presente en su interior:

Los Huesecillos del oído Los músculos del estribo y tensor del tímpano El  nervio de la cuerda del tímpano, que es un ramo del VII par El plexo nervioso timpánico

Las paredes de la cavidad timpánica son:

Pared Lateral o Membranosa:

       En gran parte está formada por la membrana timpánica.

Pared Medial o Laberíntica:

Limita con el oído interno, en esta pared se observa el promontorio, que es la proyección de la base del conducto espiral de la cóclea.

Pared Inferior o Yugular:

 Forma el piso de la cavidad timpánica, delimita con el bulbo superior de la vena yugular interna.

Pared Superior o Tegmentaria:

Corresponde al techo de la cavidad timpánica. Lo forma una fina lámina de hueso (tegmen tympani), que separa la cavidad timpánica de la duramadre en el suelo de la fosa craneal media.

Pared Posterior o Mastoidea:

Presenta un orificio en su porción superior, que corresponde a la entrada al antro mastoideo. El antro mastoideo es una cavidad de la apófisis mastoidea, que en su interior presenta las celdillas mastoideas.

Pared Anterior o Carotidea:

En esta pared se encuentra la entrada a la tuba auditiva, que conecta el oído medio con la faringe, manteniendo una aireación adecuada, que iguala la presión del oído medio con el entorno, permitiendo que la membrana timpánica se mueva y pueda transmitir el sonido sin problemas (sin esta conexión no se podría dar la normal movilidad de la membrana timpánica, lo que provocaría una hipoacusia). Esta pared, además, limita con el conducto carotideo y el conducto para el músculo tensor del tímpano.

Huesecillos:

En el interior del oído medio se encuentra la cadena de huesecillos que conectan internamente la membrana timpánica con la ventana oval (que se ubica en la pared medial de la cavidad y conecta con el laberinto óseo).

Sin los primeros en osificar durante el desarrollo. Al momento de nacer se encuentran casi maduros.

Se encuentran revestidos por la misma mucosa que reviste el resto del oído medio. Y a diferencia de otros huesos del organismo, no presentan una cubierta perióstica directa.

Los huesecillos de lateral a medial son: Martillo (malleus), Yunque (Incus) y Estribo (Estapedio).

Martillo: El manubrio y la apófisis anterior del martillo están fijados al tímpano, su otro extremo, la cabeza del martillo, se conecta mediante un ligamento con el yunque. La cabeza se ubica en el receso epitimpánico.

El nervio de la cuerda del tímpano atraviesa sobre la cara medial del cuello del martillo.

 

Yunque: su cuerpo, ubicado en el receso epitimpánico, se articula con la cabeza del martillo, y su rama larga con el estribo. La rama larga se ubica en forma paralela al manubrio del martillo.   Su rama corta se conecta con la pared posterior de la cavidad timpánica, a través de un ligamento.

 

Estribo: Su base se inserta en una apertura de la ventana oval, que conecta con el laberinto óseo (que protege la cóclea). La cabeza del estribo se articula con la rama larga del yunque

 Entre las funciones de los huesecillos están:

 Trasmitir y Amplificar el sonido

Músculos del oído medio:

La movilidad pendular de los huesecillos producida por el sonido se ve influenciada por la presencia de los músculos del estapedio y tensor de tímpano.

Músculo Estapedio o estribo:

Se inserta en el estribo, es inervado por una rama del nervio facial, y su contracción provoca la rigidez en la cadena de huesecillos, lo que disminuye la transmisión sonora hacia el oído interno (ayuda a proteger ante sonidos agudos o “altos”).

Es el  músculo estriado más pequeño del cuerpo.

Se ubica dentro de la eminencia piramidal, que es una prominencia hueca y cónica de la pared posterior.

Su tendón se inserta en el cuello del estribo

Músculo Tensor del Tímpano:

Es inervado por el nervio mandibular, que es una rama del trigémino,

Al contraerse tensa la membrana timpánica, por lo que disminuye la transmisión sonora. Junto al músculo estapedio se contraen de forma refleja ante estímulos sonoros altos.

Nace en la parte superior de la porción cartilaginosa de la tuba auditiva, el ala mayor del esfenoides y la porción petrosa del hueso temporal.

Su tendón se inserta en el manubrio del martillo

Membrana Timpánica:

Es una membrana semitransparente delgada, que en condiciones normales presenta un color gris perla y es ovalada.

Se sitúa en el extremo medial del conducto auditivo externo y mide alrededor de 1 cm. de diámetro.

Está cubierta externamente por una fina capa de piel e internamente por mucosa

Presenta dos porciones: una flácida y una tensa.

La porción flácida se ubica sobre la apófisis lateral del martillo, y se caracteriza por ser más delgada que la porción tensa. Además crea la pared lateral del receso superior de la cavidad timpánica.

La porción tensa presenta fibras radiales y circulares, que no se encuentran en la porción flácida

 

PATOLOGIAS DEL OIDO MEDIO

1.- Inflamatorias:

Otitis medias. Alteraciones de la ventilación. Trompa abierta. Mastoiditis.

2.- No inflamatorias:

Otoesclerosis.

3.- Traumática:

Trauma. Traumatismo. Fractura. Barotrauma. Blast auricular.

4.- Tumoral:

Benigna. Maligna.

OTITIS MEDIAS

1.- OTITIS MEDIA AGUDA.

1. CARACTERISTICAS Infección bacteriana del oído medio. Es la forma más frecuente de OM. En la OM aguda la membrana timpánica se observa

con hiperemia, abombada a lateral y en ocasiones con vesículas en su superficie. En ocasiones se puede apreciar una otorrea. Si se aspira la otorrea es posible ver una perforación timpánica puntiforme la que desaparecerá rápidamente

2. SINTOMAS Compromiso del estado general, secundario ha estado viral y con una evolución rápida y una involución lenta.

Su principal síntoma es la otalgia e hipoacusia. Puede existir otorrea la que va precedida de una

leve otorragia. Al producirse esto, la otalgia se alivia.

3. TRATAMIENTO Antibiótico sistémico (amoxicilina). Analgésicos, antinflamatorios como paracetamol e

ibuprofeno. Medicación tópica (Gotas): ciprofloxacino.

4. CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS.

Otoscopia: eminentemente clínico a la observación. Audiometría: HC con caída leve en los tonos

graves. Vía aérea alterada, no mayor 30 dB Vía ósea normal Curva generalmente plana Discriminación de la palabra: normal Impedanciometría: curva C o B Reflejo acústico: negativo Weber lateraliza al lado del oído enfermo.

2.- OTITIS MEDIA AGUDA A REPETICIÓN.

1. CARACTERISTICAS Se define como una OMA con una frecuencia de tres cuadros en 6 meses o cuatro en 12 meses, siendo al menos una de ellas en los últimos 6 meses.

2. SINTOMAS Los síntomas son los mismos a la OMA. Su principal síntoma es la otalgia e hipoacusia.

Puede existir otorrea la que va precedida de una leve otorragia. Al producirse esto, la otalgia se alivia.

3. TRATAMIENTO Cuando la OMAR sea muy importante se deberá recurrir a la cirugía como método de tratamiento En este caso será necesario realizar una punción timpánica evacuadora si existe líquido y colocación de tubo de ventilación y una adenoidectomia. Esta última estaría indicada, por ser el adenoides la principal fuente de reservorio de gérmenes. Hoy en día, la mayoría de los otorrinos se inclinan por esta forma de tratamiento.

4. CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS.

Otoscopia: otoscopia normal entre los mismos. Audiometría: HC con caída leve en los tonos

graves. Vía aérea alterada, no mayor 30 dB. Vía ósea normal Curva generalmente plana

Discriminación de la palabra: normal Impedanciometría: curva C o B

Reflejo acústico: negativo Weber lateraliza al lado del oído enfermo.

3.- OTITIS MEDIA CRONICA

1.- CARACTERISTICAS Se denomina OMC a una enfermedad del oído medio de curso prolongado en donde lo más característico es la perforación del tímpano y frecuentes periodos de otorrea purulenta.

Corresponde a un cuadro de infección bacteriana del oído medio con periodos de actividad y de inactividad infecciosa.

2.- SINTOMAS Los frecuentes periodos de otorrea purulenta son indoloros y son considerados como "normales".

En periodo activo se encontrará ocupado por secreción purulenta, a veces de mal olor.

En periodo inactivo se apreciará mejor el tipo de perforación y las características de la mucosa del oído medio.

La perforación puede ser de tamaño variable. En ocasiones el tímpano prácticamente ha

desaparecido. La mucosa del oído puede estar normal o bien edematosa y enrojecida.

3.- TRATAMIENTO Antibiótico tópico, cuando el oído está supurando. Aspiración bajo visión directa del microscopio

con lo que rápidamente se inactiva el proceso. Una vez inactivado el proceso se realiza la

evaluación de la enfermedad. Es en este momento cuando se debe solicitar exámenes de audiometría y pruebas de funcionamiento tubario.

El tratamiento de la OMC es quirúrgico. dependiendo de la magnitud de las lesiones este podrá ser más conservador (timpanoplastía) o más agresivo (operación radical o radical modificada).

4.- CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS.

Otoscopia: Perforación timpánica o presencia de placas de timpanosclerosis, otorrea mucosa.

Audiometría: HC Vía aérea alterada entre 30 a 60 dB. Vía ósea normal Curva generalmente plana Discriminación de la palabra normal Impedanciometría no se puede realizar Weber lateraliza al lado de hipoacusia. Rinne (-)

4.- OTITIS MEDIA CON EFUSION.

1.- CARACTERISTICAS Este cuadro se caracteriza por la presencia de un derrame intratimpánico que es persistente en el tiempo.

Una característica significativa es que es un cuadro fluctuante. Tiende a evolucionar espontáneamente a la mejoría con una reaparición impredecible.

El diagnóstico se confirma con la audiometría y la Impedanciometría.

2.- SINTOMAS . Es una enfermedad casi asintomática. Las molestias se inician de forma lenta y

secundaria a una infección viral de la vía aérea. Generalmente es bilateral, aunque también puede

ser unilateral. Otoscopia: puede haber aumento de

vascularización y de coloración del tímpano ( se puede ver derrame intratimpánico o burbujas bajo la membrana)

3.- TRATAMIENTO Medico/ quirúrgico Quirúrgico: se coloca un tubo de ventilación Transtimpánico (collera o diábolo) en cuadrantes

inferiores y anteroposterior de la membrana timpánica, resolviendo el problema

inmediatamente.4.- CARACTERISTICAS

AUDIOLOGICAS. Otoscopia: tímpano retraído, congestión vasos

timpánicos y mango del martillo, color ambarino de pars tensa. Nivel hidroaereo transtimpanico y tímpano azulado cuando la obstrucción se vuelve crónica

Audiometría: Hipoacusia de conducción Vía aérea alterada entre 30 a 45 dB Vía ósea normal Curva generalmente plana Timpanometría: compliance baja y desplazada a

los negativos Discriminación de la palabra normal Impedanciometría con curva B Reflejo acústico (-) Weber lateraliza al lado de hipoacusia Rinne (-)

5.- OTOESCLEROSIS

1.- CARACTERISTICAS Fijación patológica de la platina del estribo en la ventana oval, producto de tejido de neoformación.

La otoesclerosis es la causa más frecuente, genéticamente transmitida, de hipoacusia de conducción con tímpano normal. Esta es una enfermedad ósea, del hueso denominado encondral.

Es más frecuente en mujeres y tiene clara relación genética Osificación oscicular.

2.- SINTOMAS Los síntomas son: Hipoacusia de conducción progresiva mayor en

los tonos graves al inicio. Tinnitus o acúfeno. Vértigo esporádicamente

(vértigo periférico). Cuando la enfermedad compromete al oído

interno podemos encontrar una hipoacusia mixta o una hipoacusia sensorio neural.

3.- TRATAMIENTO El tratamiento puede ser quirúrgico o por medio de audífonos.

La intervención quirúrgica que se realiza es la Estapedectomía y consiste en remover el estribo fijo y remplazarlo por una prótesis. Esta se coloca entre el yunque y la ventana oval. El resultado de la operación es bueno en el 95% de los casos y las complicaciones son raras.

4.- CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS.

Otoscopia: normal salvo cuando se aprecia el signo de Schwartze (10%)

Audiometría: Hipoacusia de conducción progresiva mayor en los tonos, pero cuando compromete el oído interno podemos encontrar hipoacusia mixta o sensorio neural.

graves al inicio. Vía aérea alterada pudiendo llegar a 60 dB Vía ósea normal Curva generalmente ascendente por rigidez

Escotoma de Carhart Discriminación de la palabra normal Impedanciometría con curva As Reflejo acústico (-) Weber lateraliza al lado de hipoacusia Rinne (-)

6.- TRAUMATISMOS DE OÍDO MEDIO.

1.- CARACTERISTICAS Lesiones traumáticas que afectan a la membrana timpánica o las diversas estructuras que conforman la caja del tímpano, por acción directa o indirecta.

Se produce por: Acción directa: introducción de cuerpos sólidos

que impactan con el tímpano perforándolo. Acción indirecta: como consecuencia de la

compresión o descompresión del aire del CAE, produciendo desgarro o estallido timpánico.

2.- SINTOMAS Dolor intenso Otorragia Acufenos Hipoacusia de conducción

3.- TRATAMIENTO Limpieza Antinflamatorios Antibióticos. Resolución quirúrgica si no hay recuperación en

la 10° semana.4.- CARACTERISTICAS

AUDIOLÓGICAS. Otoscopia: perforación alargada, que puede

evolucionar a la mejora espontanea dentro de 2-3 días o bien a la supuración, causando otitis media traumática

Audiometría: Hipoacusia de conducción graves al inicio. Vía aérea alterada pudiendo estar entre 30-40 dB Vía ósea normal Discriminación de la palabra normal Impedanciometría con curva Ad Reflejo acústico (-)

Weber lateraliza al lado de hipoacusia Rinne (-)