Pool de preguntas y respuestas OFTALMOLOGÍA

15. A) Cuadro clínico de la parálisis del III , IV y V par y etiologías más frecuentes.

Paralisis del III: Ptosis, ojo en abducción, midriasis causa: 1) lesiones nucleares: trombotica, embolica, desmielinizantes, tumores 2) sd de benedict (III +nucleo rojo) , sd, de weber (III + via piramidal).

Parálisis del IV nervio : estrabismo vertical, limitación de la depresión, diplopía vertical abajo y adentro, cabeza inclinada hacia el lado sano. Causas : trauma, DM, HTA, paresia congénita descompenzada, Sd seno cavernoso, miastenia, miopatía distiroidea, pseudotumor inflamatorio de orbita.

Paralisis del VI : estrabismo convergente, limitación de la abducción, diplopía horizontal homónima, rotación de la cabeza hacia el lado afectado. Causas: lesiones de tronco cerebral, Sd, Millard Gubler ( comp VI , VII hemiparesia contralateral ) , Sd de Raymond (VI + hemiparesia contralateral ) , Sd. De Foville. ( VI, VII y paralisis de la mirada )

b) Síntomas y signos de una neuritis óptica.

Síntomas: disminución de la agudeza visual, de inicio súbito y que aumenta en el transcurso del día, mas frecuentemente unilateral, pero que puede ser bilateral. Cursa con dolor ocular , el cual se produce o aumenta con los movimientos oculares, alteración de la visión en colores y disminución de la sensibilidad al contraste.

Signos: puede cursar con alteración de RFM y/o defecto pupilar aferente relativo. Campo visual con escotoma central. FDO depende de la Neuritis óptica:

-N. óptica retrobulbar: FDO normal-Papilitis: Edema papilar con pérdida de la excavación y hemorragias en la papila o alrededor de esta.

Neuroretinitis: Papilitis, pérdida de la excavación y estrella macular

1Con cariño MW

b) Disposición de las fibras nerviosas a nivel del quiasma.

En esta estructura se produce el entrecruzamiento o decusación de las fibras provenientes de las hemirretinas nasales de ambos ojos por lo que las fibras provenientes de la retina nasal del ojo izquierdo pasan a formar parte de la cintilla óptica derecha. De la misma manera y de forma inversa ocurre con las fibras provenientes de la hemirretina nasal derecha que se harán contralaterales circulando por la cintilla óptica izquierda. La decusación tiene como peculiaridad que las fibras provenientes del cuadrante nasal inferior se decusan en la porción anterior del quiasma insinuándose en el nervio óptico contralateral, y las del cuadrante nasal superior en la porción posterior del quiasma insinuándose en la cintilla óptica homolateral. Las fibras provenientes de las hemirretinas temporales de ambos ojos no se entrecruzan y continúan homolaterales.

17.a) Características de la cornea y dimensiones.

Es completamente transparente, sin vasos sanguíneos ni linfáticos, muy inervada. Consta de 5 capas: 1)epitelio plano no queratinizado 2) mb. de Bowman 3)estroma 4) mb de Descemet 5) endotelio.

De los medios refringentes del ojo es el que tiene > dioptrías (43).

2Con cariño MW

Mide 11 mm de diámetro en adultos y 9,5 en niños

b) Qué elementos y características debe reconocer en un fondo de ojo normal.

Papila: Color, bordes, excavación Mácula: brillo color Vasos: trayecto, calibre, brillo cruces arteriovenosos Retina: color, ausencia de hemorragias exudados, émbolos

18.a) Haga un esquema del globo ocular y rotule.

3Con cariño MW

b) Dibuje un campo visual típico de una lesión quiasmática retroquismatica.

19) Qué es el astigmatismo miópico compuesto y cómo se corrige?

El astigmatismo compuesto es aquel que se asocia a un defecto esférico en este caso, la miopía en el cual tenemos una cornea mas curva y ambos meridianos son miopes pero en diferente grado. Se corrige con lentes cilíndricas ( toricas) negativa.

20) Clasifique la retinopatía diabética y mencione las características de cada uno de los estadios.

No proliferativa mínima Solo micro aneurismasNo proliferativa leve a moderada

micro aneurismas, exudados céreos, exudados algodonosos y / hemorragias retinales escasas

No proliferativa severa Hemorragias severas en 4 cuadrantes o rosarios venosos en 2 o + cuadrantes o IRMAS en 1 o + cuadrantes

No proliferativa muy severa 2 o 3 de las características de la severaProliferativa moderada Neo vascularización en retina o papila

menor de 1/3 del área papilarProliferativa de lato riesgo Neovascularización de > 1/3 del área de la

papila, o hemorragia prerretinal, o hemorragia vítrea

Proliferativa avanzada Desprendimiento foveal, hemorragia vítrea que oculta el fondo de ojo.

4Con cariño MW

21) Indique los signos de una retinopatía diabética no proliferativa severa y explique porqué se producen cada uno de ellos.

En general, en una retinopatía diabética no proliferativa se pueden observar diversos signos ( exudados céreos, exudados algodonosos, hemorragias, microaneurismas, rosarios venosos, IRMAS). En el caso de la severa, se presentan las siguientes características: hemorragias severas en 4 cuadrantes, o rosarios venosos en dos cuadrantes, o IRMAS en un cuadrante.

- Microaneurismas : causados por la pérdida de los pericitos x daño osmótico x acumulación de sorbitol)

- Exudados: Causados por la alteración de la permeabilidad de la pared capilar por glicosilación no enzimática, daño de los pericitos y por la acción de mediadores inflamatorios (acción de la b2 proteína kinasa c)

a)Exudados algodonosos: causados por vasoconstricción local (zona de isquemia)b) Exudados céreos: Por depósito lipídico denso, de tamaño

variable

- Hemorragias retinales : causadas por la alteración de la pared de los capilares “originales” de la retina y por la fragilidad de los capilares de neoformación.

a) Pueden ser superficiales : en la capa de células nerviosas, hemorragia en llama

b) Profundas: bajo la capa plexiforme externa: redondas

- IRMAS : corresponden a anomalias microcirculatorias intraretinianas cuya produccion se relaciona con dilatacion y tortuosidad capilar, permeabilidad elevada , fuga proteica y exudados blandos .

- Rosarios venosos: causados por la micro trombosis de los micro aneurisma.

5Con cariño MW

22) Indique los factores predisponentes de retinopatía diabética y explique el mecanismo fisiopatológico que lleva al daño retinal.

Factores predisponentes:

-Tiempo de evolución de la diabetes-Control metabólico-Hipertensión arterial-Nefropatía diabética-Dislipidemia-Embarazo

3 mecanismos de daño retinal:

1.- > acción de la aldosa reductasa, con acumulación de inositol intracelular, causando daño osmótico en los pericitos, alterando la permeabilidad y calidad de la pared originando microaneurismas

2.- Glicosilación no enzimática de proteínas: alteración de la estructura secundaria y terciaria de las proteínas por establecimiento de puentes de unión anómalos en su estructura, altera la membrana basal endotelial y proteínas endoteliales

3.- La hiperglicemia activa la producción de DAG, el que activa la PKC, la que produce metabolitos proinflamatorios los que producen vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular.

La disminución de los pericitos, alteración de las paredes y la formación de microaneurismas son causa de exudación y formación de micro trombos en el interior de los microaneurismas, los que se desprenden e impactan en la retina provocando 2 situaciones:

A.- Isquemia con formación de hemorragias, IRMAS y rosarios venososB.- Activación del factor de proliferación vascular, neovascularización con vasos delicados y propensos a la hemorragia, hemorragia retinal y vítrea, la que puede llevar a desprendimiento de retina y ceguera.

6Con cariño MW

15.- ¿Qué es la miopía y cómo podemos tratarla?

La miopía es una ametropía en la cual se pierde la proporción entre las dioptrías y la longitud antero-posterior del ojo, debido al aumento del diámetro anteroposterio, mayor curvatura de la córnea o mayor índice de refracción del cristalino, formándose la imagen delante de la retina Se trata con lentes esfericas negativas.

16.- Indique los factores predisponentes a retinopatía diabética y señale signos oftalmoscópicos de ésta.

Factores predisponentes:

-Tiempo de evolución de la diabetes-Control metabólico-Hipertensión arterial-Nefropatía-Dislipidemia-Embarazo

Signos oftalmoscópicos :

RDNP: Microaneurismas, exudados, manchas algodonosas, hemorragias retinales IRMAS y rosarios venosos

RDP: neovascularización retinal, neovascularización papilar, hemorragias retinales, proliferación fibro vascular, desprendimiento de retina y hemorragia vítrea total

En la RDP y en la RDNP se puede encontrar edema papilar

18.- ¿Qué es la catarata?, indique tres causas y, cómo es su conducta ante una catarata congénita?

La catarata es la opacificación total o parcial de las fibras del cristalino o de su capsula. Puede ser congénita o adquirida. a) Causas de catarata congénita: Hereditaria, catarata por infección

cogestacional (TORCH)

b) Causas de catarata adquirida:

7Con cariño MW

1.-Senil2.-Traumática3.-Asociado a otra patología4.-Tóxica5.- postquirúrgica

La fijación retiniana y las respuestas corticales visuales se desarrollan en los primeros 6 meses de vida, por lo cual los niños que se operen después del primer año de vida, tienen mucho menos probabilidades de desarrollar una visión normal, por lo cual , las cataratas congénitas deben operarse lo antes posible para evitar ambliopía por deprivación visual.

En general, si es < 2 años no se implanta lente intraocular de inmediato, si no que se realiza manejo con lente de contacto u óptico. Si es mayor de dos años se utiliza lente intraocular.

19.- Dibuje un globo ocular y un fondo de ojo señale sus partes.

20.- a) Describa el ángulo iridocorneal y su función.

8Con cariño MW

El ángulo iridocorneal es la estructura que se ubica en la unión del borde del iris y la córnea está formado hacia anterior por la cara posterior de la córnea y hacia posterior por la cara anterior del iris, en su vértice se encuentra el Reticulum, una estructura con forma de red que comunica la cámara anterior con el conducto de Schlemm, éste a su vez se continúa con los conductos colectores los que se unen al plexo venoso epiescleral.

Esta estructura es la responsable del drenaje continuo del humor acuoso, manteniendo la presión intraocular en niveles normales.

c) Relaciones anatómicas del quiasma óptico.

Hacia superior se relaciona con el piso del tercer ventrículo, hacia inferior se relaciona con la hipófisis, hacia lateral se relaciona con los senos cavernosos y con la arteria carótida interna. Hacia atrás con el área interpeduncular (tuber cinerium), la base cerebral, tubérculos mamilares, receso infundibular y hacia adelante con la arteria cerebral anterior y la arteria comunicante anterior.

d) Dibuje o describa el campo visual que puede encontrar en la neuropatía

Óptica isquémica y en un tumor de la hipófisis.

9Con cariño MW

21.- a) Cuadro clínico, factores predisponentes de la neuropatía óptica

Isquémica.

Factores predisponentes: patología vascular en general :DM, HTA, hemorragia digestiva, ateroesclerosis, mesenquimopatias, arteritis de la temporal, IC.

Corresponde a un infarto de la cabeza del nervio óptico por oclusión de las arterias ciliares posteriores cortas. Ocurre en pacientes mayores de 55 años . Cursa con perdida visual brusca con ojo blanco, unilateral, sin dolor ni otros síntomas. Hay alteración del reflejo pupilar, al fondo de ojo hay edema pálido, total o sectorial y hemorragias, al campo visual hay hemianopsia altitudinal. Deficit visual estable..

b) Síndrome de Hipertensión Endocraneana, síntomas y signos, campo visual que espera encontrar en el examen neuroftalmológico.

Síntomas y Signos:

- Compromiso del VI par: La paresia del músculo recto externo uni o bilateral se debe frecuentemente a compromiso del VI nervio. Habitualmente no se debe a una lesión de su núcleo, sino a una compresión del nervio en su trayecto, principalmente sobre el extremo del peñasco al salir del tronco cerebral.- Vómitos explosivos- Cefalea holocraneana de predominio matinal- Edema papilar- Compromiso de conciencia- Triada de Cushin : HTA, bradicardia y trastornos respiratorios

Fondo de ojo: Edema papilar difuso bilateralCV: reducción concéntrica bilateral del campo visual, con escotomas

centrales.

16. a) Clasificación anatómica o tipo de catarata.

- Clasificación anatómica:- Catarata nuclear- Catarata Cortical- Catarata subcapsular

10Con cariño MW

- Catarata madura- Catarata hipermadura

b) Señale las causas de cataratas.

- Congénitas: Hereditaria, Secundaria a infección TORCH (rubéola)- Adquiridas: Seniles , Asociadas a enfermedad sistémica (diabetes,

galactosemia, catarata de la hemodiálisis, tetánica), Tóxica (uso de corticoides por tiempo prolongado, quimioterápicos, antimicóticos). Traumática (golpes, heridas penetrantes, exposición a radiaciones).

16.a) Hallazgos oftalmoscópicos de una retinopatía diabética no proliferativa severa.

Hemorragias retinales en los 4 cuadrantes o IMAS en 1 o + cuadrantes o rosarios venosos en 2 o + cuadrantes.

17. Cómo examina y descarta una catarata en un recién nacido. Si es positiva que etiología debe buscar y que hace.

La catarata se busca en el RN con el examen del rojo pupilar , el que se realiza viendo a través del oftalmoscopio ambas pupilas, las que se deben ver rojas si el examen es normal, si se ve una leucocoria y se sospecha catarata se debe evaluar el rn con luz de hendidura en un microscopio para confirmar el diagnóstico y establecer el tipo de catarata. Tb se debe realizar examen ocular externo.

La etiología solo se conoce en 50% de las bilaterales y <1% de las unilaterales. Las causas más frecuentes son: Hereditarias, infecciones intrauterinas, enfermedades dermatológicas, cromosopatias. Se debe iniciar tratamiento inmediato para evitar daño por deprivación visual. Se realizara inserción de lente intraocular dependiendo de la edad ( mayor o menor de dos años ) o se corregirá con lentes.

b) Características del ojo rojo profundo y del ojo rojo superficial.

Características del ORS: inyección conjuntival de los vasos superficiales mas intensa en los fondos de saco que en el limbo, dolor ocular moderado a severo, con sensación de cuerpo extraño, sin o con escasa alteración de la agudeza visual. Coloración rojo brillante , se mueve con la conuntiva. No se altera el RFM ni la respuesta pupilar, sin fotofobia. Se asocia generalmente a buen pronóstico visual. Puede presentar secreción purulenta o mucopurulenta. Desaparece temporalmente con adrenalina.

11Con cariño MW

Características el ORP: Intensa inyección de los vasos ciliares mas intensa en el limbo que en los fondos de saco, color rojo violáceo, intenso dolor sordo , se puede acompañar de alteraciones pupilares, presenta fotofobia y disminución de la agudeza visual. No presenta secreción , no desaparece con adrenalina ni se mueve con la conjuntiva. Pronóstico reservado, dependiendo de la patología y evolución.

20. Síntomas y signos que debe buscar cuando examina un paciente con exoftalmos.

- Trastornos de la motilidad- Síntomas y signos palpebrales- Síntomas y signos conjuntivales- Edema periorbitario y protusión de grasa orbitaria- Lesiones corneales- Trastornos visuales y campimétricos

21. Clasifique la trombosis venosa y señale los signos angiográficos que indicarían efectuar láser.

Clasificación:

a) OCLUSION DE LA RAMAS VENOSAS

• Periférica• Macular• Oclusión de la vena principal fuera de la retina

– con edema macular– sin edema macular

• Oclusión de la rama venosa principal– con edema macular – sin edema macular

b) OCLUSION DE LA VENA CENTRAL

- OVCR no isquemica- OVCR isquemica- OVCR en adulto joven

Angiografía : Si la angiografía demuestra falta de perfusión macular no existe tratamiento para mejorar la visión. Pero, si demuestra edema macular y la agudeza es 3/10 o peor, debe considerarse el tto con láser.

12Con cariño MW

22. Qué es el epitelio pigmentario de la retina, y cuál es la importancia y sus funciones?

El epitelio pigmentario es un epitelio plano situado externamente a la capa de conos y bastones de la retina y su función es :

1) impedir la reflexión de la luz por el globo ocular, permitiendo una visión nítida, como el fuelle de una cámara.

2) almacena grandes cantidades de vitamina A precursora de los pigmentos fotosensibles

23. Nombre las capas de la retina y cuáles son las funciones de las células ganglionares?

Epitelio pigmentario Capa de conos y bastones Membrana limitante externa Capa nuclear externa Capa plexiforme externa Capa nuclear interna Capa plexiforme interna Capa de células ganglionares Capa de fibras nerviosas Membrana limitante interna

fx cs ganglionares : Las células ganglionares están especializadas en la detección de contrastes y de cambios rápidos de la imagen visual . La respuesta de las células ganglionares a la iluminación uniforme es débil. La respuesta es mucho mayor cuando la intensidad de la luz es muy distinta en el centro y en la periferia. Más que sobre la intensidad de la luz, informa sobre los contrastes lumínicos.

24. Indique las características clínicas de un edema macular diabético y hallazgos angiográficos.

El edema macular diabético se clasifica en focal y difuso. Ambos tipos de edema varían significativamente en su aspecto clínico, fisiopatología subyacente y métodos de tratamiento.

13Con cariño MW

- El edema macular focal está ocasionado por focos de anormalidades vasculares, sobre todo microaneurismas que tienen un permeabilidad vascular anormalmente elevada . Muchos de los microaneurismas contienen lípidos en su pared, lo que permitiría pasar fácilmente a las lipoproteínas del plasma hasta el espacio intersticial donde se acumularían los exudados

- El edema macular difuso está ocasionado por capilares retinales dilatados a lo ancho del polo posterior. La barrera hematoretiniana queda afectada de forma difusa con un fallo en la eliminación de fluidos por el epitelio pigmentario de la retina. En el edema macular difuso es frecuente el edema retinal cistoideo. Se observan pocos microaneurismas lo que indica que el edema es debido al paso de fluidos por una amplia zona más a que filtraciones focales. Algunas características diferenciales del edema macular difuso son: la escasez de exudados duros, lo que indica que la alteración de la permeabilidad de las lesiones no es suficiente para permitir el paso de grandes moléculas de lipoproteínas suele ser bilateral y simétrico se asocia a factores sistémicos como la hipertensión, la eclampsia gravídica o enfermedades renales con retención de líquidos

Los exudados duros son uno de los hallazgos más frecuentes en el edema macular diabético, se localizan en cualquier parte de la retina, aunque se observan preferentemente en la mácula. Son de tamaño variable y pueden estar aislados o formando aglomerados en forma de anillo o de estrella .Los exudados duros son acumulaciones de lipoproteínas y lípidos en las capas plexiformes interna y externa de la retina. Puede también producirse acumulación subretinal de exudados duros produciendo lesiones de los fotoreceptores y metaplasia del epitelio pigmentario retiniano con fibrosis subretinal; son menos frecuentes en el edema macular difuso ya que la barrera hematoretiniana no muy lesionada no permite el paso de grandes moléculas a las capas retinales.

Según el riesgo de pérdida visual, el edema macular diabético se clasifica como :

Edema macular no clínicamente significativo: engrosamiento retinal de una superficie menor o igual al área papilar (o disco óptico) dentro de la mácula o a más de 1.500 micras del centro de la misma. Si el engrosamiento retinal es inferior al área papilar puede situarse a más de 500 micras y menos de 1.500 micras del centro de la mácula. Los exudados duros deben estar a menos de 1.500 micras del centro de la

14Con cariño MW

mácula y en caso de haber exudados duros a menos de 500 micras del centro de la macula no deben tener engrosamiento retinal

Edema macular clínicamente significativo: según el grado de severidad puede ser: - ligero: engrosamiento retinal a 500 micras o más del centro de la mácula - moderado: exudados duros con engrosamiento retinal a 500 micras o menos del centro de la mácula - severo: zona o zonas de engrosamiento retinal de tamaño igual o mayor al área papilar, estando una parte de las mismas a menos de 1.500 micras del centro de la mácula

25. Señale qué tipo de campos visuales existen en la retina y cuál es su función?

26. De ejemplo angiográficos de hiperfluorecencia y de hipofluorecencia

Causas de hiperfluorescencia

+Fuga*Pooling

+Retinal : edema cistoide +subretinal: DR, DEPR

*Staining +Retinal : edema no cistoide, tinción perivascular +Subretinal: Drusas, cicatrices, esclera, lamina cribosa

+Mayor transmisión (atrofias, drusas)

+Vasos anormales +Retinal :(tortuosidad, dilatación, neovascularización, aneurismas, telangiectasias, colaterales+Subretinal (neovascularización, vasos en cicatriz)

Causas de hipofluorescencia

-Bloqueo15

Con cariño MW

*Pigmento (melanina, Hb, Xantofila, lipofucsina)*Exudados (Duros, suaves)*Edema y transudados*otras substancias anormales (Best, cuerpo extraño)

-Defectos de llenado

*Retinal (Arteria, venas, capilares alterados)*subretinal (degeneración, miopía)

15.Alteraciones oftalmoscópicas de la retinopatía diabética

proliferativa.

Alteraciones RDP:Moderada: Neovascularización papilar < a 1/3 del área papilar

Neovascularización retinal periféricaAlto Riesgo: Neovascularización papilar > a 1/3 de la papila

Hemorragia pre retinal o vítrea.Avanzada: Proliferación fibrovascular

Desprendimiento de retinaHemorragia vítrea total

16.Qué es la catarata y cómo se trata?

La catarata es la opacificación del cristalino, con el consecuente déficit visual.Su tratamiento es quirúrgico (excepto en la catarata galactosémica que puede revertir con el tratamiento de la patología), consiste en la facoemulsificación o en el reemplazo del cristalino por un lente intraocular.

17.Nombre los medios refractivos del ojo.

Córnea, Humor acuoso, cristalino, humor vítreo

18. Ubicación y función del cristalino.

El cristalino se ubica en el centro del eje antero posterior del ojo, detrás del iris y anterior al humor vítreo. Se encuentra suspendido en su posición por los músculos ciliares. Su función es ser un medio refractivo plástico y moldeable, permitiendo realizar acomodación para obtener nitidez al enfocar objetos cercanos y lejanos.

16Con cariño MW

19.Describa un fondo de ojo normal y cómo se divide para la descripción de lesiones?

En el fondo de ojo se deben examinar y describir la siguientes estructuras en busca de alteraciones:

Papila: Color , Excavación, Bordes Macula : Color , brillo Vasos : Trayecto, Calibro, Brillo ,Cruces A-V Retina : Hemorragias, Exudados, Embolos etc.

Fondo de ojo normal: papila optica de color amarillo claro o rosáceo, redonda u oval en dirección vertical, de bordes nitidos, excavación de tamaño adecuado en relacion a la papila ( 2:3 ). Reflejo luminoso arteriolar conservado ( que es una línea blanca brillante en el centro de la arteriola que ocupa 1/4 del total de la anchura de ésta, es anormal un ensanchamiento o color amarillento.) Sin alteraciones de cruces A-V; retina transparente que permite ver el color anaranjado de la coroides. Sin alteraciones maculares.

1. Señale que entiende por retinopatía del prematuro, umbral y que tratamiento indica.

Es el defecto en el proceso de vascularización normal del ojo en el periodo perinatal, se da en los RN de pretérmino tratados con oxígeno puro, aumentando su incidencia a menor edad gestacional. Su fisiopatología es compleja, pero el principal rol lo juega la prematuridad extrema, ocurre ppalmente en los niños de menos de 1500 gr al nacer. En esta enfermedad, se produce una vascularización secundaria anómala que termina en desprendimiento de retina .

Cuando hablamos de “ umbral” en esta patología, nos referimos a la etapa en la cual se pone en riesgo la visión, ya sea por una etapa avanzada ( etapa 3) asociado a una enfermedad o de gran extensión. Debe realizarse tratamiento antes de las 72 horas.

Tiene tratamiento médico hasta la etapa 3 plus, con vitamina E (10 mg ev lo primeros 10 días de vida, luego 100 mg vo hasta que se concluya el proceso de vascularización retinal) . Una vez presentados los primeros

17Con cariño MW

signos de la etapa 3 plus el tratamiento es quirúrgico con foto coagulación de los vasos de neoformación ( o cirugía vitreorretiniana en su defecto ).

2. Indique causas de cataratas y señale que tipo de glaucoma puede complicar una catarata densa.

CAUSAS:

Congenita (<1%) -Hereditarias -Debidas alesiones embrionarias

Adquirida (>99%) -Seniles -En enfermedades generales ( DM ,galactosemia, Ins.Renal,

Manosidosis, Enf. Favry ,Sd. De Lowe, Enf.de Wilson,distrofia miotonica, Tetania, Afecciones oculares)

-Postquirurgicas ( tras vitrectomia, tras operaciones filtrantes) -Traumaticas (rosetas por contusion o perforacion, radiacion

infrarroja, lesion electrica,radiacion ionizante) -Toxica (cortisol,clorpromacina,agentes miotonicos,busulfan)

El glaucoma por cierre angular puede complicar un catarata densa , ya que el cristalino puede hincharse y aumentar su grosor aumentando la resistencia de la pupila al paso del humor acuoso

3. Clasifique la DMRE y señale que tipo de MNV existen.

DMRE : degeneración macular asociada a la edad.Podemos distinguir dos tipos

• La DMAE no exudativa ,seca o atrofica en la cual podemos encontrar las características drusas, hiperpigmentaciones retinianas y las zonas de atrofia de EPR, ya sea geográfica o no geográfica.

• La DMAE exudativa o húmeda, en la cual se engloba la neovascularización coroidea, desprendimiento del EPR ( epitelio pigmentario retinal ) en sus distintas formas y la fase final de formación de la escara disciforme. Aunque sólo aproximadamente el 10 % de los pacientes presentan esta forma exudativa, hay que decir que la gran mayoría de las cegueras legales por DMAE (casi el 90 %) pertenecen a este grupo.

18Con cariño MW

MNV: membrana neovascular

Las membranas neovasculares se clasifican en dos tipos, lo que tiene mucha importancia en cuando a la indicación de tratamiento, especialmente del tratamiento quirúrgico

- Membrana tipo I : se encuentra en la degeneración macular relacionada con la edad y en el pseudoxantoma elástico, entre otros casos. El epitelio pigmentario se desprende junto con la membrana, la que penetra a través de la fisura de la membrana de Bruch al espacio subepitelio pigmentario y lo desprende fácilmente; la adherencia entre el epitelio pigmentario y la membrana de Bruch es débil debido a los depósitos que allí se acumulan.

- Tipo II: membranas redondeadas u ovaladas iso o hiperfluorescentes, con límites bien definidos mediante un halo de hipofluorescencia desde fases precoces o medias.

4. Para el cálculo de LIO, que factores debe considerar en hipermetropía y miopía. Señale que fórmulas elige para cada una de ellas.

Edad del paciente Dioptria antes de la cirugía Diámetro corneal externo Queratometria Amplitud de la cámara anterior Grosor del cristalino Diámetro anteroporterior del ojo.

5. En la retinopatía diabética señale signos oftalmoscópicos de gravedad y mal pronóstico.

IRMAS en 1 o + cuadrantes Hemorragias severas en los 4 cuadrantes Rosarios venosos en 2 o + cuadrantes Neovascularización retinal periférica y papilar Proliferación fibrovascular Hemorragia vítrea total Desprendimiento de retina

19Con cariño MW

15.- ¿Qué es la presbicie y porqué se produce y cómo se trata?

La presbicie es una ametropía causada por la pérdida de la elasticidad normal del cristalino, haciendo más difícil o imposible su deformación por los músculos ciliares para poder “enfocar” imágenes cercanas. Su tratamiento es con lentes correctivos esféricos positivos.

17.- El glaucoma agudo por cierre angular primario presenta las siguientes características: (Marque una alternativa incorrecta)

a) Presenta estrecha la cámara anterior del ojo afectado.b) Generalmente tiene estrecha la cámara anterior del ojo contralateral.c) Se acompaña de ojo rojo profundo o “ciliar”.d) La pupila se encuentra en miosis relativa durante la crisis aguda.(el

ojo presenta midriasis como mecanismo compensatorio en un intento de disminuir la presion)

e) La córnea se encuentra opaca por edema.

18.- En el diagnóstico precoz del glaucoma crónico de ángulo abierto son importantes a considerar: (Marque una alternativa incorrecta)

a) El reflejo pupilar consensual.b) La excavación papilar.c) La presión ocular.d) Los antecedentes hereditarios.e) El campo visual

19.b) Enumere los músculos oculomotores del globo ocular y su enervación.

Los músculos del globo ocular son : rectos superior, inferior, lateral y medial, oblicuo superio, oblicuo inferior y elevador del parpado.

- Nervio motor ocular común (III) : Recto interno, recto inferior, recto superior oblicuo inferior.

- Nervio motor ocular externo ( VI): Recto lateral- Nervio patético (IV) : oblicuo superior

20Con cariño MW

20.b) Cuadro clínico, síntomas y signos de edema de papila de origen mecánico.

Cefalea holocraneana, vómitos explosivos, compromiso e conciencia, edema de papila difuso y bilateral, parálisis del VI par, Triada de cushing (Hipertensión, bradicardia, alteraciones respiratorias)

21.) Diagnóstico diferencial entre una neuritis óptica y neuritis óptica isquémica.

NOI: pérdida de visión súbita en paciente con factor de riesgo (arteritis de la temporal, migraña hipotensión) no es dolorosa, generalmente es defecto altitudinal en el campo visual, en el fondo de ojo se aprecia edema macular, pérdida de la excavación y hemorragias en astilla.

NO: Pérdida visual súbita, pérdida de la sensibilidad a los colores con dolor ocular a la movilización del globo ocular, se asocia a esclerosis múltiple, el fondo de ojo puede estar normal (NO retrobulbar) puede tener papiledema y pérdida de la excavación (papilitis), o tener papiledema, pérdida de la excavación y estrella macular en la neurorretinitis.

16.- Señale los tipos de ametropías y el tipo de lentes que corrige cada una de ellas.

Miopía: lentes esféricas - Hipermetropía: Lentes esféricas + Astigmatismo: lentes tóricas o cilíndricas, dependiendo del tipo Presbicie: lentes + Anisometropía: Si es menor a 3 dioptrías: lentes para ambos ojos

según vicio de refracción, si es mayor a 3- 4 doptrías, lentes de contacto y/o cirugía.

18.- Signos clínicos de una retinopatía diabética proliferativa y su tratamiento.

Neovascularización papilar, Neovascularización retinal, rubeosis del irirs, hemorragia vítrea, desprendimiento de retina.

21Con cariño MW

Tto: educar al paciente, control metabólico, corregir dislipidemia, optimizar el tratamiento de la HTA . Cirugía : vitrectomía, fotocoagulación focal ( edema macular ).

b) Indique la nomenclatura para describir la topografía y señalar las lesiones a la EVR.

Se utiliza un mapa del fondo de ojo dividido en 3 regiones, la primera, de 3diámetros de papila en la parte central aloja la papila y la mácula, la segunda tambié de 3 papilas de diámetro y la última región que es lo que resta de la periferia. A demás de describen las lesiones según su ubicación conforme las agujas del reloj.

6. Señale las similitudes y diferencias entre los conos y bastones.

Similitudes: ambos son fotereceptores, ambos poseen 4 partes (zona externa, interna, nuclear y axón), ambos poseen pigmentos similares, ambos se disponen en la misma capa de la retina neurosensorial. No hay conos ni bastones en la papila.

Diferencias: forma y tamaño (los conos tienen su zona externa con forma cónica y los bastones con forma alargada cilíndrica), los conos son por los general de mayor tamaño que los bastones, la sensibilidad a la luz es mucho mayor en los bastones, por lo que estos permiten la visión en penumbras, mientras que la menor sensibilidad a la luz de los conos permite la visión en colores. Dentro de la retina los conos se concentran en la mácula, siendo los únicos fotorreceptores presentes en la fóvea.

7. Refiérase a la histología del área macular y su importancia en la visión.

El área macular, a diferencia del resto de la retina sensorial, es avascular normalmente y presenta en su centro una depresión (la fóvea). La población de fotorreceptores está constituida solo por conos, por lo que esta área es la que da la imagen con mayor resolución en toda la retina.

8. ¿Qué tipo de pigmentos visuales conoce? y, ¿Cuáles son sus características?

22Con cariño MW

Existen dos tipos, la rodopsina y las opcinas. Los bastones, contienen rodopsina, son los responsables de la visión en condiciones de baja luminosidad, presentando un pico de mayor sensibilidad hacia la longitud de onda de 500 nm (luz verde azulada). Los conos por su parte contienen tres tipos diferentes de opsinas. Una con mayor sensibilidad para las longitudes de onda largas (luz roja), otra que es sensible a las longitudes de onda media (luz verde) y otra con mayor sensibilidad a las longitudes de onda cortas (luz azul). Los conos son la base de la percepción en color.

9. ¿Cómo se produce la estimulación de los fotorreceptores y mencione qué estructuras deben encadenarse para que llegue a las células ganglionares dicho impulso?

La Rodopsina por efecto de la luz se transforma en metarrodopsina, la forma activa de la rodopsina, esta activa moléculas de transducina la que a su vez activa la fosfodiesterasa, la que a través del gmpc, cuya acción bloquea los canales Na, activa el cono o bastón causando un estado de hiperpolarización mediante una disminución de la conductancia de iones sodio en la membrana (se acumula sodio en el extracelular). Este proceso es log a la intensidad de luz.

10. En la retina, ¿Qué tipo de campos visuales conoce, y cómo funcionan?

Pampo visula por confrontación Capímetro de goldmann Campo visual computarizado Examen de pantalla tangente Examen de perimetría automatizado; Campo visual de Humprey

11. Funciones de:

Cel. del epitelio pigmentario: impiden la reflexión de la luz por el lobo ocular y contienen depósitos de vitamina A la cual es precursora de los fotoreceptores

Cel. Amacrina:. Se sitúan en la capa nuclear interna entre las células bipolares. Son neuronas de asociación que establecen conexiones horizontales.

23Con cariño MW

Cel. horizontales : Como las anteriores son neuronas de asociación que se sitúan en la capa nuclear interna.Acaban en la capa plexiforme interna.

Cel. de Muller : Forman el armazón retiniano sirviendo de soporte. Se extienden desde la membrana limitante externa hasta la interna . Además de la función arquitectónica tienen una función nutritiva sintetizando y almacenando glucógeno que suministran a las neuronas subyacentes.

20.Qué signos clínicos de un desprendimiento de retina conoce, cómo se clasifican y cómo se tratan cada uno de ellos?

Desprendimiento de retina:

Regmatógeno Seroso o exudativo Traccional Traccional regmatógeno ( mixto )

Síntomas: Disminución de la agudeza visual, metamorfopsias y fotopsias si el desgarro es regmatógeno. Al exámen de fondo de ojo se videncia la retina desprendida, con aspecto convexo y la causa si esta es evidente.

El manejo es quirúrgico existiendo diversas alternativas según las características particulaes del DR , salvo el de la exudativa, cuyo tratamiento principal es la patología de base.

15.- ¿Qué es la hipermetropía y el astigmatismo y cómo se tratan?

La hipermetropía es una ametropía en la cual por alteración del eje longitudnal del ojo el cual se encuentra disminuído o por el poder de refracción de los medios disminuídos, los haces de luz convergen en un punto localizado por detrás de la retina. En la hipermetropía está alterada la visión cercana, se conserva la visión lejana. Se trata con lentes esféricas positivas.

El astigmatismo es una ametropía en la cual hay variación en la curvatura de los distintos meridianos de la córnea o el cristalino, produciendo una refracción diferente , por lo tanto se forman dos imágenes a distintos niveles de la retina. Se corrige con lentes toricas.

24Con cariño MW

16.b Qué es el hifema, leucoma corneal, iridodonesis?

Hifema es la acumulación e sangre en la cámara anerior del ojo. Se clasifica según el nivel de ocupación que la sangre produce:

Tipo 1 : la sangre ni sobrepasa 1/3 del diámetro de la córneaTipo 2: la sangre llega entre 1/3 y la mitad de la cámara anterior,Tipo 3: la sangre sbrepasa la mitad de la cámara anteriorTipo 4 la cámara anterior está completamente ocupada por sangre

Iridonesis: movimiento trémulo (tembloroso) del iris, se ve en la microscopía.

Leucoma corneal: opacificacion de la cornea.

(Marque la o las respuestas correctas)

18.a Las características principales de la esclerótica son:

a) Resistente y transparenteb) Resistente y opacac) Color blanco nacaradod) A y ce) B y c

18.b Características de la cornea:

a) Transparenteb) Vasularizada.c) Inervada.d) Con vasos linfáticos.e) Todas las anterioresf) A y cg) A y d

19.a Cuerpo vítreo se caracteriza por:

a) Por ser líquido acuosob) Por ser viscosoc) Ocupa la cámara posteriord) Esta firmemente adherido a la retinae) No esta firmemente adherido a la retinaf) Está envuelto por la membrana hialóidea

25Con cariño MW

g) A, c y fh) B, d y fi) B, e y f

19.b Las fibras nerviosas de la región macular se ubican en el nervio y en el quiasma en:

a) Se ubican en porción temporal del nervio ópticob) Se ubican en la porción nasal del nervio ópticoc) Se ubican en la porción central del nervio ópticod) Se ubican en la parte central del quiasmae) En la parte anterior del quiasmaf) En el borde posterior del quiasma

20.a Un paciente con neuropatía óptica isquémica se caracteriza por:

a) Pérdida de visión progresiva unilateralb) Pérdida de visión brusca unilateralc) Alteración del reflejo pupilard) Campo visual con hemianopsia altitudinale) Campo visual con escotoma central

20.b Un paciente con edema papilar de origen mecánico se caracteriza por presentar:

a) Compromiso precoz de la visiónb) Compromiso tardío de la visiónc) Edema bilaterald) Alteración de la visión de colorese) Campo visual aumento de la mancha ciega.

20.c Atrofia óptica congénita dominante se caracteriza por:Disminución de la visió moderada, discromatopsia para el azul y el amarillo, papila con palidez temporal, campo visual con escotoma centro cecal, progresión lenta, variable.

a) Pérdida importante de la visiónb) Pérdida moderada de la visiónc) Alteración de la visión de color eje rojo verde

26Con cariño MW

d) Alteración de la visión de colores azul y amarillo.e) A y bf) Escotoma centro cecalg) Escotoma central.

20.d Las neuritis óptica en los niños se caracteriza por:

a) Ser unilateralb) Ser bilateralc) Ser retrobulbard) Ser bulbare) Ser secundaria a procesos virales respiratoriosf) Secundaria a EM

21.a Con respecto al limbo esclerocorneal

a- Definición

Es la zona de unión entre la esclerótica y la córnea. Existen 2: el Limbo es clerocorneal interno, responsabe del drenaje del humor acuoso y otro externo

b- Estructuras que se encuentran:

En el limbo esclerocorneal interno se ubica: El trabéculum, los conductos de schlemm, los conductos colectores y el plexo venoso epiescleral .

c- Función

Su función es el drenaje del humor acuoso producido en los cuerpos ciliares, manteniendo una adecuada presión intraocular. Se trata de un lugar de vital importancia para la cornea, ya que se alojan las células madre del epitelio superficial. Eso significa que el reemplazo normal de las células epiteliales y la curación de las úlceras corneales y queratitis superficiales dependen del buen funcionamiento del limbo esclerocorneal

21.b Qué condiciones debe presentar un paciente para hablar de atrofia óptica?

Palidez de la papila y alteración funcional de la visión27

Con cariño MW

21.En relación al glaucoma, señale:

a. Signos clínicos y oftalmoscópicos de un glaucoma agudo.

Síntomas: disminución de la visión, dolor ocular y periocular intenso, cefalea frontal, visión de halos coloreados , visión borrosa, nauseas vómitos bradicardia.

Signos clínicos : ojo rojo profundo, pupila midriática, arreactiva, tensión ocular aumentada, edema corneal, epifora, disminución de la agudeza visual.

Signos oftalmoscopicos: cámara anterior estrecha , signo de la bayoneta, hemorragias en astilla, asimetría de los discos ópticos.

b. De un glaucoma crónico de ángulo abierto.

El glaucoma crónico de ángulo abierto puede ser asintomático hasta avanzada la enfermedad, cuando el paciente recién note cambios en el campo visual. Un pequeño grupo de pacientes experimentan ocasionalmente síntomas inespecíficos, como cefalea , escozor, enrojecimiento o leve disminución de la agudeza visual

Exámen: Medición de la presión intraocularCurva diaria de presión ocularPerimetría

En el fonde de ojo al examinar el nervio se aprecia una excavación glaucomatosa y cuanto daño ha causado el glaucoma, aún cuando la perimetría y campos visuales aún son normales.

22. En relación a la RD, señale:

a. Qué es el edema macular y cómo se trata.

28Con cariño MW

El edema macular es el edema producido por la alteración de la permeabilidad vascular de los vasos que rodean la mácula, se trata con la fotocoagulación láser .

b. Cuando indica la panfotocoagulación.

La panfotocoagulación se indica desde la retinopatía diabética en estado no proliferativo severo en adelante, con los siguientes casos . DM II en mayores de 40 años, paciente inconstante en sus controles, catarata parcial, RNP en ojo contralateral.

17. En relación a las maculopatías señale

a)Clasificación de la DMRE.

1.- DMAE precoz: Drusas, atrofia y proliferación del epitelio pigmentario de la retina (<175um)

2.-DMAE tardía: Atrofia, proliferación del epitelio pigmentario de la retina (>=175um), desprendimiento seroso de la retina y/o del epitelio pigmentario y hemorragias

*No exudativo*Exudativo

3.-Estadio fibroso de degeneración

b)Cuadro clínico.

El paciente nota un deterioro gradual de la visión, dificultad para ver detalles pequeños, visión borrosa. Afecta la visón central clara, que se necesita para realizar las actividades en que hay que ver directamente hacia delante. No causa dolor. Si hay edema macular, acusará metamorfopsias, micropsia o macropsia.

c) Oftalmoscopia. Pronóstico.

A la oftalmoscopía se puede ver el estadío en el cual se encuentra la degeneración.El pronóstico general es el empeoramiento progresivo de la visión. En los estados precoces se puede realizar tratamiento con láser, para evitar su progresión.

19.a) Nombre 4 factores predisponentes en la inflamación de la cornea

29Con cariño MW

Blefaritis Infección anexial Alteración de la barrera epitelial corneal (queratopatías) Lentes de contacto Lagoftalmos Queratitis neuroparalíica Trauma Inmunosupresión

b) Enumere los agentes bacterianos más frecuentes en las queratitis.

Staphilococus aureus, neumococo, Streptococo epidermidis, pseudomona aeruginosa, Moraxella

20. Definición de:

Hipopion: Es la presencia de exudado y/o pus en la cámara anterior del ojo.

Hifema: Hifema es la acumulación anormal de sangre en la cámara anterior del ojo generalmente producida por traumatismo ocular.

Leucocoria: Es un signo clínico que se refiere a una pupila blanquecina

Ambliopía: Es la pérdida ve la visión uni o biocular a sin causa orgánica y no corregible con lentes causada por un inadecuado estímulo visual durante la fase de maduración visual.

15.a) Nombre las ametropías y cómo se corrige cada una de ellas. Indique

qué es el astigmatismo hipermetrópico compuesto.

Miopía lentes esféricas negativasHipermetropías: lentes esféricas positivasAstigmatismo: lentes tóricas o cilíndricasAnisometropía: < 3 D: lentes para cada ojo según alteraión, > 3 d

contactos, cgía.

Astigmatismo hipermetrópico compuesto: es el astigmatismo en el cual ambos ejes de la córnea se encuentran alterados de manera que

30Con cariño MW

ambos son hipermetrópicos pero en distintas dioptrías, se trata con lentes tóricas (cilíndricas) positivas.

16. Qué signos clínicos de un desprendimiento de retina conoce, cómo se clasifican y cómo se tratan cada uno de ellos?

Inicialmente asintomático, puede permanecer sí por mucho tiempo. Es su estado agudo el paciente puede notar fotopsias (destellos de luz), moscas volantes. Si se produce desgarro de la retina (DR regmatógeno) también se producirá el efecto de lluvia negra, a medida que sangre pasa a la cámara vítrea). Si el desprendimiento de la retina llega a la mácula el paciente notará entonces un rápido empeoramiento de la agudeza visual

El desprendimiento de retina se clasifica según su causa en:

Desprendimiento de retina Seroso Desprendimiento de retina regmatógeno Desprendimiento de retina Traccional Desprendimiento de retina traccional- regmatógeno (mixto)

Tratamiento: Los agujeros de la retina con escaso desprendimiento se pueden tratar con láser argón, con ello se fija nuevamente la retina su agujero, la retina en si permanece igual, pero las cicatrices provocadas por el láser impedirán un nuevo desprendimiento de la retina en ese sector.Los desprendimientos de retina de mayor extensión se pueden tratar con exoimplantes de silicona, ya sea cosido sobre la esclera o como una banda que se dispone alrededor del ojo. Este procedimiento se recomienda en los desprendimientos de retina no complicados.

En los desprendimientos de retina complicados (con vitreoretinopatía proliferante) se debe escindir la proliferación vitreorretiniana, para ello se realiza la vitreotomía.

18.a) Señale las características oftalmoscópicas de un glaucoma crónico de ángulo abierto.

Presencia de excavación glaucomatosa, en etapas tempranas puede detectar defectos fasciculares.

Excavación glaucomatosa:

31Con cariño MW

1.- Excavación periférica temporal inferior2.- aumento de la excavación con adelgazamiento de la franja vital del borde3.- adelgazamiento generalizado del borde retiniano, con mayor visibilidad del área cribosa y desplazamiento nasal de los vasos4.- atrofia glaucomatosa total: excavación con forma de calderon ángulo en bayoneta lámina cribosa visible con restos atróficos de la papila. Con anillo de atrofia coriorretiniana.

18.b) Características clínicas de un glaucoma agudo de ángulo cerrado.

Presentación aguda en un paciente con cámara anterior estrecha, con dolor ocular intenso, sordo y profundo, se asocia también a disminución de la agudeza visual, visión con halos, por la opacificación corneal: pérdida de la saturación de los colores y ojo rojo profundo con inyección ciliar. Se puede asociar a irradiación mandibular del dolor y cefalea frontal, y síntomas vagales como vomitos y bradicardia

Cursa con ojo rojo profundo, pupila en midriasis, arreactiva, edema corneal, presión ocular muy aumentada, epifora.

19.1) la cornea está inervada por el:

a) III parb) VI parc) IV pard) V pare) VII par

19.2) La cornea es:

a) Es irrigada por ramas de la arteria oftálmicab) Por ramas de la arteria central de la retinac) Por las arterias ciliares largas posterioresd) Por ramas de las arterias ciliares anteriorese) No presenta vasos sanguíneosf) Todas las respuestas son falsas

19.3) El cristalino y la córnea tiene en común las siguientes características

32Con cariño MW

a) Su radio de curvaturab) Su irrigaciónc) Su distancia focald) Su transparenciae) Ninguna de ellasf) Su poder dióptrico

19.4) El cristalino se caracteriza por ser:

a) Muy inervadob) No tiene innervaciónc) Presenta pocos vasos sanguíneosd) No tiene linfáticose) Ninguna de las anteriores

19.5) La esclera tiene cómo característica que es:

a) Delgadab) Durac) Resistented) Blanca nacaradae) Translucidaf) B, d, eg) A, d, eh) C, d, b

DESCRIBIR BREVEMENTE

20. Con respecto a la vía óptica describa:

33Con cariño MW

a) ¿Cómo se ubican las fibras en el nervio óptico?

b) Con respecto al quiasma: Relaciones.

Hacia superior y anterior se relaciona con el piso del tercer ventrículo, hacia inferior se relaciona con hipófisis, Hacia lateral se relaciona con las arterias carótidas internas y con los senos cavernosos (que contienen el III, VI pares) hacia a delante con las arterias cerebral anterior y comunicante anterior y hacia porterio con la base del cerebro tuberculos mamilares y tuber cinnereum.

c) Enumere los huesos que forman la órbita.

Sup: Frontal, esfenoidesMedial: Unguis, nasal , maxilar , esfenoides, etmoidesInferior: Maxilar, Cigomàtico, palatinoLateral : cigomàtico, maxilar

d)Diagnóstico diferencial entre neuropatía óptica isquémica y edema papilar mecánico.

En la neuropatía óptica isquémica no se presenta dolor, ni compromiso del estado general, la alteración visual es monocular y el defecto visual es altitudinal, el fondo de ojo alterado es unilateral.

En cambio el edema papilar por compresión mecánica es bilateral, y se asocia a compromiso general (cefalea holocránea intensa, Vómitos explosivos, compromiso de conciencia.)

34Con cariño MW

21. Coloque verdadero o falso delante de cada pregunta y justifique.

_F__ La glándula lagrimal se ubica en la región supero interna de la órbita

Se ubica en la región superior externa de la órbita

_F_ La papila tiene sólo bastones

La papila no tiene fotorreceptores

_v_ El humor acuoso sirve también para eliminar material de desecho

_v_ La coroides se continúa hacia delante con el cuerpo ciliar

16.- Por qué se produce la retinopatía hipertensiva, clasifique según lugar del daño, describa el fondo de ojo de una retinopatía diabética hipertensiva.

Las alteraciones e producen basicamente a través de dos mecanismos fisiopatologicos: 1) el aumento del tono muscular de los vasos produce vasoconstricción, hiperplasia de la pared muscular preservar el metabolismo retiniano y la integridad capilar. 2) aumento mantenido de la presión arterial estress mecánico de las arteriolas esclerosis vascular reactiva.

Al fallar los mecanismos de regulación retinianos, frente a un aumento brusco de presión ruptura de la barrera hematorretiniana

Clasificación:

Estadio I: Estrechamiento y tortuosidad de las arteriolas (> reflejo arteriolar)Estadio II: Intensa constricción vascular signos de gunn en los cruces av

(Signos de cruce)Estadio III: Hemorragias, exudados duros, focos blancos algodonosos,

edema de retina (arterias en hilo de cobre)

Estadio IV: Edema de papila (arterias en hilo de plata)

17.- Cuándo se operan las cataratas, signos clínicos y tipo de cirugía?

35Con cariño MW

No hay tratamiento conservador para las cataratas, excepto la galactosémica, actualmente. Se deben operar cuando la catarata cause una pérdida de la visión lo suficiente para alterar las actividades de la vida diaria del paciente (generalmente 5/30)

En las cataratas bilaterales se opera primero el ojo más afectado, en la unilaterales si el ojo no afectado es insuficiente., y las maduras deben operarse prontamente

18.- Señale 5 causas de pérdida de agudeza visual con ojo rojo y ojo blanco.

Describa solamente 1 de c/u

Ojo blanco:

Neuropatía óptica isquémica Neuritis óptica Cataratas: Es la opacidad en cualquier grado del cristalino Obstrucción de la vena retiniana (vena central de la retina) Obstrucción de la arteria centro retiniana Desprendimiento de retina Maculopatía central serosa

Ojo Rojo:

Trauma Glaucoma Uveítis blefaritis Queraitis

19.a) Nombre 3 características de la cornea.

- Es transparente- Es muy inervada- Es avascular

36Con cariño MW

19.b) Diámetro transversal y vertical de la córnea.11 mm vertical, 12mm transversal

19.d) Enumere los músculos extraoculares y su innervación.

N. Motor ocular común: Recto interno, recto inferior, superior, oblicuo inferiorN motor ocular externo: Recto externoN patético: oblicuo superiorFacial : elevador del parpado

20.b) Definición de escotoma, hemianopsia.

Escotoma es una zona localizada dentro del campo visual con menor o sin agudeza visual

Hemianopsia es la pérdida de la mitad del campo visual, puede ser de manera horizontal o vertical.

20.c) Nombre síntomas y signos de la neuropatía óptica isquémica.

Síntomas de la neuropatía óptica isquémica: Pérdida de visión monocular súbita, sin pródromos, con defecto en el campo visual altitudinal.

Signos: Al fondo de ojo se puede apreciar una papila edematosa, con bordes borrados y con pérdida de la excavación central y con hemorragias en astilla.

20.d) Cuadro clínico de la neuritis óptica y etiologías.

Neuritis óptica: Cuadro clínico: Se presenta como una pérdida visual monocular de inicio súbito, sin pródromos y con alteración a la sensibilidad a los colores, a demás se asocia a dolor con los movimientos del globo ocular (sobre todo en las posiciones extremas de la mirada y al presionar el globo ocular)

Etiologías: La principal etiología de la neuritis óptica es la Esclerosis múltiple (encefalitis difusa) a la que se asocia hasta en un 70 % de los casos (neuritis óptica retrobulbar, pero también se puede dar secundariamente a lupus eritematoso sistémico, la enfermedad de Lyme, sífilis, malaria e infecciones de los senos paranasales (papilitis)

37Con cariño MW

19.- Responda:

Cuadro clínico de la uveítis, dacriocistitis aguda, conjuntivitis viral.

Uveítis: Se presenta como un ojo rojo profundo con inyección combinada (ojo rojo profundo y superficial al mismo tiempo, también tiene disminución de la agudeza visual, lo que puede ser por edema corneal (debido a la inflamación) y por el efecto Tyndall, que corresponde a la condensación de fibrinay proteínas en la cámara anterior. A demás su la uveítis es anterior (iriditis, ciclitis, iridociclitis,) el cuadro va a ser muy doloroso, pero si es una uveítis posterior, (coroiditis) no va a doler. Se acompaña también de hipopion en las infecciones bacterianas y micóticas y por hipema en las infecciones virales.

Dacriocistitis aguda: Se presenta como dolor y eritema sobre la zona del conducto lagrimal afectado ,piel brillante y tensa con secreción muco purulenta, puede tener aumento de volumen y dolor intenso a la palpación y puede haber compromiso del estado general.

La conjuntivitis aguda viral se presenta como ojo rojo superficial (con inyección conjuntival), con intenso picor y sensación de cuerpo extraño y secresión muco-serosa. A menudo los pàrpados y la conjuntiva se encuentran inflamado y el paciente relata un resfriado moderado.

Responda

1. Vía pupilar: Circuito de 4 Neuronas, donde:

a- Vía Aferente :- Receptores de la retina- Nervio óptico - Quiasma- Cintilla óptica – ( se separa de vía óptica)- Tubérculos cuadrigéminos superiores y núcleos

pretectales- Núcleos de Edinger-Westphal (conexión bilateral)-

b- Vía Eferente Parasimpática

- Núcleos Edinger-Westphal- Porcion parasimpática del III Par- Ganglio ciliar- Nervios ciliares cortos

38Con cariño MW

- Músculo esfínter pupila

2. Vía óptica- Retina- Nervio óptico- Quiasma- Cintillas ópticas- Cuerpo geniculados- Radiaciones ópticas- Corteza calcarina- Areas de asociación visual- Conexiones interhemisfericas

8. Nombre las características principales de la córnea y sus diámetros normales.

a- Redondeada dura resistente b- Transparente avascularc- Lente mas potente del ojod- Protruye en la parte anterior del globoe- Curvatura no siempre regularf- Una cara anterior y otra posteriorg- Forma ligeramente ovalh- Diámetro transversal: 12 mmi- Diámetro vertical : 11 mmj- RN 10,5 k- Cara posterior es circular, con un diámetro de 13 mml- Espesor : 0.56 mm centro; 0,65 mm en la periferia

ALTERNATIVAS

1. Las características principales en una neuritis óptica son:

a- disminución de visión unilateral b- disminución de agudeza visual bilateralc- edema de papila unilaterald –edema de papila bilaterale- atrofia ópticaf- a y cg- b y dh- b y e

39Con cariño MW

2. El edema de papila de origen tumoral va acompañado de

a- agudeza visual normalb- agudeza visual disminuidac- alteración de los reflejos pupilaresd- a y be- b y c

3. La vía pupilar acompaña a las lesiones del

a- nervio ópticob- lesiones del quiasma c- lesiones de las radiaciones ópticasd- lesiones del lóbulo occipital xxxx ¿?

4. Lo más característico en las lesiones del quiasma son

a- escotoma centralb-hemianopsia bitemporalc- hemianopsia homónimad- cuadrantopsia homônima

11- via óptica lesiones y cv:

e- Nervio óptico: Escotoma central (altitudinal, aumento de la mancha ciega)

f- Quiasma: Hemianopsia bitemporalg- Retroquiasmática: Hemianopsia Homónima

12 - Defina craneofaringeoma:

Son la segunda causa más frecuente de lesión quiasmática. TU congénitos: disontogénicos. Se producen con más frecuencia en niños. Son tumores derivados de los restos de la bolsa de Ratke repartidos en forma de acumulaciones celulares en región infundíbulohipofisiaria.

Generalmente sólido quísticos. Alteran el campo visual en forma no tan sistemática como el adenoma. Es más frecuente que sean supraselares, por lo que dan alteraciones bitemporales inferiores. Su pronóstico es sólo regular pues tienden a recidivar.

40Con cariño MW

3. Como examina la pupila, hallazgos:

a- Se usa luz de incidencia lateral y oblicua b- Ubicación a 50 cm. c- Lupa de + 13 a + 20 dioptrías d- Linterna con buenas pilase- Pieza en semioscuridadf- No colocarse frente al paciente

g- Rojo pupilar: - Baja iluminación, oftalmoscopio- Proyectar luz distancia 40 cm.- Círculo rojo- Opacidad cristalino- Vítreo- Retina

h-Reflejo corneali- Reflejo directoj- Reflejo consensual

4. Como examino un R.N. que se debe descartar:

a- Se estudia la función visual, capacidad de fijar un objeto y seguirlo en sus movimientos con los ojos, juguetes, la cara de la madre

b- Se estudia el reflejo pupilar, y rojo pupilarc- Niños mayores tablas con figuras, cubos etc. d- Nistagmus.

5. Causas leucocoria:

a- CATARATA INFANTIL .b- RETINOBLASTOMA. c- RETINOPATIA DEL PREMATURO (ROP).d- Perdida de la vasculatura fetal (PVF).e- Desprendimiento de retina.f- Enfermedad de Coats.g- Vítreo primario persistente.

6. Clínica de la catarata:

a- Proceso insidioso, comenzar a ver todo gris41

Con cariño MW

b- Disminución de la visiónc- Visión borrosa, distorsionadad- Deslumbramiento con luz brillantee- Diplopía monocularf- Alteración de la percepción del color

7. Enumerar los distintos tipos de atrofia congénita del nervio óptico:

a- Atrofia óptica dominanteb- Atrofia óptica recesiva c- Enfermedad de Leber

8. Parálisis del III Par Craneal: causas: Según ubicación de la Lesión:

a- Lesiones nucleares :- Vasculares:

a) Trombotica b) Embolica

- desmielinizantes- Tumores metástasis

b- Lesiones fasiculares - Síndrome de benedikt: ( iii +nucleo rojo)- Síndrome de weber: ( iii +via piramidal)

c- Lesiones espacio subaracnoideo - Aneurismas - Traumatismos - Tumores - Hemorragias- Otros

d- Lesiones del seno cavernoso: - Inflamatorio- Traumático

e- Órbita :- Traumatismos- Tumores orbitarios

42Con cariño MW

9. características de catarata senil:

Se presenta en el adulto mayor. De curso progresivo generalmente lento (catarata cortical) o muy lento (catarata nuclear).Puede haber fenómeno de miopización o hipermetropia en el curso de la catarata. Es el tipo más frecuente de catarata.. La visión empeora con la luz y mejora en la penumbra.

10. Elementos sospechar perforación Ocular

Hipotensión ocular: ojo blando, deformado, cámara anterior muy estrecha o inexistente

Lesión del iris, protrusión del iris a través de la lesión ocular Alteración de la forma del iris Iris adherido a la córnea Salida al exterior de partes intraoculares: Iris, cuerpos ciliares,

cristalino, humor vítreo.

11. Tratamiento. Glaucoma agudo:

El glaucoma agudo se trata con:- Agentes osmóticos Glicerina 2 g/kg Vía oral o Manitol 2g/k ev- Disminución de la secreción de humor acuoso: Acetazolamida, 500

mg ev- Miótico tópico: pilocarpina al 2% tópico cada 15 min. Las primeras 2

horas.- Betabloqueo con labetalol- Control seriado de la presión intraocular

12. Tipos de blefaritis y manejo

Blefaritis infecciosa: Causada por infección bacteriana o viral de la piel o mucosa palpebral, tratamiento con antibióticos o antivirales, según corresponda

Blefaritis seborréica : es causada por seborrea de la piel y exceso de producción de sebo, con acumulación y formación de escamas en la

43Con cariño MW

piel. Se trata mediante la higiene palpebral, reblandecimento de las escamas con aceite tibio y remoción con un hisopo de algodón, tiene curso prolongado.

Blefaritis alérgica : Se trata con corticoides tópicos y con control ambiental de los alérgenos.

13. Enfermedades Degenerativas conjuntivales cuáles son? defínalas

Entendemos por enfermedades degenerativas de la conjuntiva aquellas patologías derivadas de las alteraciones progresivas de la conjuntiva propias de la edad adulta y la vejez. Con el paso de los años, ésta se muestra menos transparente y homogénea, pierde su elasticidad y adquiere una pigmentación amarillenta. Estas degeneraciones pueden ser primarias, o secundarias a una inflamación de intensidad y duración variables. Según la zona que afecten podemos clasificarlas en:

1) DEGENERACIONES EPITELIALES.

1.1) Xerosis. Consiste en la queratinización del epitelio conjuntival.

1.2) Concreciones. Son pequeños depósitos de calcio o de materiales producto de la degeneración celular acumulados en invaginaciones del epitelio. Suelen formar manchas de color amarillo o blanquecino en la conjuntiva palpebral de individuos de edad avanzada.

1.3) Simbléfaron. Son adherencias totales, en forma de puente, entre la conjuntiva bulbar y palpebral como consecuencia de la pérdida de revestimientos epiteliales en áreas opuestas de conjuntiva. Estas uniones producen un bloqueo de los párpados, que quedan adheridos al globo ocular.

2) DEGENERACIONES DEL TEJIDO CONJUNTIVO.

2.1) Elastosis senil. Se entiende por elastosis senil la aparición de fibras elásticas degeneradas en individuos ancianos. Puede dar origen a una ulceración límbica. Debe realizarse siempre, mediante el estudio anatomopatológico, el diagnóstico diferencial con un epitelioma.

2.2) Pinguécula. Nódulo o masa ovalada, ligeramente elevada, de color blanco amarillo. Se localiza sobre la conjuntiva bulbar, en el área de la

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hendidura palpebral, adyacente al borde nasal o, en un número inferior de casos, a la zona temporal del limbo. Las lesiones, que suelen ser bilaterales, constituyen en algunos casos un antecedente patológico que precede a la aparición de un pterigión).

2.3) Pterigión. Formación carnosa, por lo general bilateral y de aspecto triangular constituida por tejido conjuntivo fibrovascular cuyo vértice o cabeza invade la córnea desde la conjuntiva.

2.4) Pseudopterigión. Adherencia inflamatoria que va desde la conjuntiva hasta la córnea, secundaria a un traumatismo o inflamación corneal, a una úlcera marginal, a una conjuntivitis membranosa, blenorrágica o diftérica, a una quemadura, a la escisión de una neoformación, etc.

2.5) Amiloidosis. Consiste en el depósito transparente y homogéneo de sustancia hialina en las células de diversos tejidos y órganos del cuerpo, entre ellos la conjuntiva, en procesos patológicos muy variados. La sustancia amiloide está compuesta por proteínas caracterizadas por sus propiedades tintoriales: son acidófilas, PAS-positivas, adoptan un color violáceo con colorantes metacromáticos y tienen afinidad por el colorante rojo Congo. Aparece siempre en el contexto de una amiloidosis generalizada.

3) DEGENERACIONES VASCULARES.

3.1) Hemorragia subconjuntival o Hiposfagma. Colección hemorrágica superficial producida por la rotura de un pequeño vaso conjuntival, de color rojo intenso, límites netos y sin signos inflamatorios.

3.2) Linfangiectasias. Son conductos linfáticos pequeños, tortuosos y dilatados, localizados en la conjuntiva bulbar.

14. Conjuntivitis R.N. clínica y manejo

Dependiendo del agente etiológico, la conjuntivitis del RN se desarrolla entre los 2 y 15 días de vida, comenzando con edema palpebral, quemosis, blefaroespasmo y secreción, la que puede variar de mucosa a purulenta, según causa, el grado de daño del globo ocular del RN (conjuntivitis, úlcera corneal, endooftalmitis) y afecciones concomitantes en el RN.. El manejo dependerá del agente etiológico. Es importante

45Con cariño MW

evaluar los antecedentes maternos de infecciones genitales en caso de que el parto se haya efectuado vía vaginal.

En caso de conjuntivitis bacteriana se indica:

- Medidas generales: Realizar limpieza del ojo afectado con compresas tibias, evitar que el RN manipule sus ojos, prevenir la infección del ojo sano. Cultivo de las secreciones del ojo afectado

- Tratamiento farmacológico: antibióticos tópicos (gentamicina o tobramicina), si no hay sospecha de conjuntivitis del RN por ETS bacteriana (transmisión verical). Si se sospecha ETS se debe iniciar tratamiento antibiótico tópico y sistémico del RN (Eritromocina, Penicilina G). Luego se puede adaptar el tratamiento según sensibilidad bacteriana.

Si se sospecha infección viral, se deben mantener las medidas generales y como tratamiento definitivo administrar Aciclovir tópico y endovenoso, de modo de prevenir la neuralgia post herpética y la infección sistémica por VH.

15. Esotropia infantil

Es la desviación ocular interna,que se presenta en niños y puede ser monocular o binocular, es permanente. Se trata con oclusiones para evitar la ambliopía, se deben corregir los vícios de refracción si los hay y se deben resecar los RM antes de los 2 años.

16. Causas de ojo rojo

Ojo rojo superficial:

Conjuntivitis Blefaritis Orzuelo Chalazion

Pinguécula Pterigion Dacrioadenitis Dacriocistitis

Ojo rojo profundo:

Queratitis Uveítis Escleritis Glaucóma agudo

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17. Clasificación de ptosis

Clasificación:

*Paralítica*Simpática*Miogénica*Traumática

18. Conjuntivitis alérgica. Características y manifestaciones

Sintomas: Lagrimeo intenso, quemosis, secreción acuosa sensación de cuerpo extraño y estornudos, se acompaña por rinitis alérgica (si es vernal se presenta en jóvenes principalmente, sola o en combinación con rinitis o asma), alergia estacional al polen, hierbas y otros alergenos vegetales.. Su tratamiento es con colirios astringentes y si es necesario con colirios con corticoides.

19. Uveítis: descripción, manejo y tratamiento

La uveítis se presenta con un ojo rojo profundo y superficial, al mismo tiempo, dependiendo de la profundidad de la infección, así la uveítis anterior (iriditis, iridociclitis) es muy dolorosa, se puede acompañar de hipema e hipopion, efecto Tyndall, alteración de la agudeza visual, alteración del tamaño de la pupila (o destrucción de esta en caso de iriditis bacteriana) y fotofobia.

El manejo consiste en la administración de antibióticos de amplio espectro previa toma de muestra para cultivo y luego antibioticoterapia específica , administración de midriáticos para minimizar la posibilidad de formación de sinequias, una vez descartada la infección viral, administración de corticoides, para evitar la formación de sinequias y adherencias., en caso de seclusión cirugía láser.

20. Definición chalazión y blefaritis47

Con cariño MW

Chalazión : Es una formación firme y abultada dentro del tarso, producida por la obliteración de los conductos excretores de las glándulas de meibomio.

Blefaritis: es la inflamación de los bordes palpebrales y párpados.

21. Trauma ocular cerrado.

Exploración oftalmológica completa, evaluar bien la agudeza visual y realizar exploración de fondo de ojo para descartar alteraciones retinales producto del trauma. Inmediatamente después del trauma. No administrar midriáticos, por el riesgo de daño del esfínter y a 7 a 10 dias se debe volver a explorar el fondo de ojo, esta vez dilatado. Se pueden administrar analgésicos vía sistémica para controlar el dolor y se debe mantener el paciente en reposo (ya que si hay sangre intraocular, esta puede depositarse.

22. Enfoque diagnostico de proptosis:

Evaluar las características de :*El paciente:

Edad enfermedades concomitantes síntomas asociados enfermedades recientes patología oftalmológica etc.

*La proptosis: Directa o indirecta reductible o irreductible con ojo rojo o con ojo blanco Uni o bilateral con diplopia o sin diplopía. con reflejos alterados

Exámenes complementarios: *imágenes TAC, RNM, ecografía.

*biopsia

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23. Definición de ectropión

Ectropión es la eversión del borde palpebral, con exposición de la mucosa palpebral, generalmente del párpado inferior.

24. Queratitis: factores de riesgo, agentes bacterianos más frecuentes.

Factores de riesgo: conjuntivitis, blefaritis, anexitis ocular, alteración en los mecanismos de protección del globo ocular (por parálisis, ectropión, menor secreción de lágrimas), Lentes de contacto, alteración de la barrera epitelial corneal, lagoftalmos, trauma.

Agentes bacterianos + frecuentes: Staphilococus aureus, Staph epidermidis, neumococo, Pseudomona Aeruginosa, moraxella.

25. Porqué se produce el edema macular diabético e indique signos oftalmoscópicos de una retinopatía diabética proliferativa.

El edema macular diabético se produce por:

Edema macular focal: por férdida de la integridad de las paredes, con formación de exudados céreos.

Edema generalizado: Alteración de la permeabilidad de la pared vascular, con mayor permeabilidad de las paredes para la filtración

17 Cómo diagnostica una catarata congénita, causas y que hace.

Una catarata congénita se debe diagnosticar durante el primer examen realizado al recién nacido, mediante el rojo pupilar, en el cual se aprecia una leucocoria. En el examen oftalmológico se debe establecer el tipo de catarata y en el examen general, se debe buscar signos de infección sistémica (por TORCH) y evaluar en los antecedentes de los padrea historia de catarata familiar en RN.

Debe ser derivado al oftalmólogo ya que el manejo es quirúrgico precoz, antes de las 4 semanas de vida si es unilateral y antes de 8 si es bilateral, para evitar la ambliopía y la pérdida de visión binocular .

17 Síndrome de ADDIE y Dacriocistitis aguda.

49Con cariño MW

La pupila de addie, también llamada pupila perezosa es una alteración pupilar que afecta a las fibras parasimpáticas que inervan el esfínter de la pupila y al musculo ciliar. La causa no se conoce con certeza pero parece estar asociada a una infección vírica que afecta al ganglio ciliar. Afecta más frecuentemente a mujeres jóvenes y puede ser bilateral.La clínica es de visión borrosa para el cerca debido a la lesión del musculo ciliar y midriasis pobremente reactiva a la luz, con una contracción sectorial, lenta e incompleta de la pupila. Asímismo se acompaña de una reducción del reflejo patelar de la rodilla.

Usualmente el problema se recupera en la mayoría de los casos aunque muy lentamente por renervación

17.Señale tres tipos de glaucoma, signos biomicroscópicos y/u oftalmoscópicos de cada uno de ellos.

- Glaucoma agudo de ángulo cerrado primario (ángulo cerrado en gonioscopía, edema corneal, pupila midriática, cámara anterior estrecha)

- Glaucoma infantil: Ángulo abierto en la gonioscopía, presencia de tejido embrionario que ocluye el drenaje de humor en el ángulo, cámara anterior de tamaño normal.

- Glaucoma crónico de ángulo abierto (ángulo abierto en la gonioscopía, papila pálida y edematosa, con pérdida de la excavación y borramiento del borde, mayor presión intraocular.

16. Qué puede encontrar en el examen de un paciente con ptosis palpebral, sin compromiso pupilar, qué lo puede orientar por la clínica hacia un determinado diagnóstico.

Ptosis sin alteración pupilar con antecedente de trauma: fractura del piso de la órbita

Aumento de volúmen palpebral : tumores palpebrales. Ptosis sin compromiso pupilar, bilateal, con el antecedente de que la

ptosis emperora en la noche o tarde ------- miastenia gravis ptosis en un lactante, párpado poco desarrollado y la ptosis desde el

nacimiento: ptosis congénita. Ptosis que se relaciona con los movimientos masticatorios: alteración

de la inervación del musculo elevador.

50Con cariño MW

b) Qué es la atrofia óptica y enumere las atrofias ópticas congénitas.

Es la pèrdida de axones desde la tercera neurona (cs ganglionares) hasta el cuerpo geniculado lateral

Atrofia óptica de Leber afecta a hombres entre 20 y 30 años sanos, no da signos ng, se ve como edema de papila, papilitis y atrofia primario del nervio óptico.

Atrofia óptica de Behr Recesiva, ambos nervios, con sintomas como retraso mental, ataxia, se manifiesta desde la infancia, sin ceguera completa.

Atrofia óptica con palidez cérea. Degeneraciones tapetoferrorretinianas , como la retinosis pigmentaria, papila con palidez de cera, plana, bordes bien delimitados, no se conoce la causa.

16. a) Cuadro clínico de la endotropia congénita.

Se instaura en el nacimiento o durante los primeros 6 meses de vida, son comunes los ángulos de desviación amplios y alternanates, ausencia de visión binocular, nistagmus latente, inclinación de la cabeza hacia el ojo fijador, a demás se puede asociar a estrabismo vertical.

d) Como examina a un lactante y que cuadros clínicos debe descartar por ser de gravedad.

Se debe estimar la agudeza visual en cada ojo, evaluar la motilidad ocular con la ayuda de la madre, evaluar el rojo pupilar y realizar un fondo de ojo. Así se descartan las cataratas congénitas, retinoblastoma y la retinopatía del prematuro, si es RN de pretermino.

15 Características clínicas de la conjuntivitis bacteriana y alérgica.

La conjuntivitis bacteriana se presenta como un ojo rojo superficial, con predominio en los fondos de saco conjuntivales, se puede asocia a edema conjuntival dolor leve a moderado, sensación de ardor, picor o cuerpo extraño y secresión purulenta en el ojo afectado.

La conjuntivitis alérgica se presenta como un cuadro bilateral, con intenso prurito ocular o sensación de cuerpo extraño, secresión mucosa, abundante lagrimeo y quemosis. Suele acompañar a pacientes con rinitis alérgica o asma atópica.

51Con cariño MW

15 a) Qué es la ulcera corneal y tratamiento.

Es la pérdida del epitelio corneal y de parte del estroma corneal. Su tratamiento consiste en abolir la causa (infecciones bacterianas, virales, micóticas) y si es total, queratoplastía de urgencia o transplante corneal.

18.b) Qué es y conducta a seguir en un orzuelo y blefaritis.

-Orzuelo: pequeño absceso producido por infección estafilocócica aguda de una pestaña y sus glándulas de Zeis y de Moll. Suelen resolverse espontáneamente. Puede facilitarse su desaparición con aplicación de compresas calientes por 10 minutos 3 – 4 veces al día, y extracción de pestaña con el folículo infectado + uso de ATB tópicos.

-Blefaritis:

Blefaritis seborréica: higiene, descostraje con aseo con aceite tibio y tórula de algodón, si hay infección concomitante, antibióticos tópicos + AINES

Blefaritis viral por herpes (herpes palpebral) antivirales (aciclovir) vía geneal y tópica (evitar la neuralgia post herpética y la afección del ganglio ciliar) +AINES

Blefaritis bacteriana: antibióticos tópicos (flucloxacilina) + AINES

15 Características de la queratitis herpética.

Depende de su forma clínica:

-Queratitis dendrítica: lesiones epiteliales ramificadas (al ojo desnudo o con tinción con fluoresceína, sensibilidad corneal reducida.

-Queratitis estromal: se ven en la microscopía infiltrados estromales desciformes con o sin infiltrado blanquecino y placas endoteliales.

-Queratitis con endotelitis: presencia de virus herpes en el humor acuoso con edema endotelial y opacificación del estroma.

Se tratan las infecciones superficiales con trifluortimidina, las estromales con aciclovir tópico y sistémico.

21.Cuadro clínico del síndrome quiasmático.

52Con cariño MW

Debuta generalmente como una hemianopsia bitemporal, que progresa desde una cuadrantopsia bitemporal que asciende, en caso de un tumor hipofisiario o como una cuadrantopsia inferior que desciende hasta hemianopsia bitemporal en caso de un cráneofaringeoma.

En raros casos se puede dar una hemianopsia binasal, cuando el quiasma es comprimido desde ambos lados, por un aneurisma.

15 a) Ulcera corneal cuadro clínico.

Depende si es

*bactriana: dolor moderado a intenso, fotofobia, disminución de la visión, lagrimeo y secresión purulenta, úlcera central en la córnea, con hipopion.

*Viral: Dolor fotofobia, lagrimeo y blefaritis, según profundidad hay lesión úlcera dendrítica, estromal o asociada a endotelitis (se asocia a necrosis retiniana sólo en inmunocomprometidos)

*micótica: Molestias leves a moderadas, úlcera corneal que se extiende más allá de la lesión visible, con lesiones satélites e hifas en el estroma corneal, se le agrega secreción blanquicina, los bordes de la úlcera son ovales y socavados.

*por acantamoeba: enrojecimiento ocular, sin secresiones, infiltrado subepitelial y puede tener absceso corneal anular (tto: propamida, atb de amplio espectro)

*no infecciosas: depende de la causa la morfología sobre la superficie corneal (queratopatía puntiforme, por exposición, por lenres de contacto etc).

15 Paciente de 26 años que sufre lesión en OI por soda caustica. Qué hace en primera instancia?. Cómo puede clasificar la quemadura?. Tratramiento.

En primer lugar se debe controlar el blefaroespasmo, abriendo los párpados y se debe lavar el globo ocular con abundante agua (evitar soluciones ácidas para “contrarrestar” el álcali, puesto que esta reacción libera calor y agrava aún más el daño ocular, se debe derivar inmediatamente al médico oftalmólogo más cercano (el administrará anestesia tópica, bajo el microscopio quitará las partículas de cáustico remanentes, irrigará con solución tampón idealmente con lente de irrigación y tratará el dolor con analgesia general.

53Con cariño MW

15 Paciente que sufre contusión con pelota de tenis en el OD, presenta dolor, edema corneal, hifema de media cámara. ¿Qué hace?, ¿Cómo descarta una perforante ocular y cuerpo extraño intraocular?

Se debe inspeccionar la conjuntiva bulbar en busca de laceraciones que indiquien ruptura del globo ocular, se debe mantener al paciente con posición de la cabeza erecta reposo en cama, para que la sangre precipite y no llene la cámara anterior, se deben evitar antiagregantes y AAS, administrar colirio de atropina. Todo hifema es resultado de un trauma ocular severo, por lo que el paciente debe ser evaluado de por un oftalmólogo para descartar lesiones más profundas del ojo.

15 a) Clasificación anatómica de las uveitis y cuadro clínico y manejo de la iridociclitis aguda.

La uveítis se clasifica como-Anterior:IriditisIridociclitis

Se presentan como una inyección ciliar combinada, dolor, iris borrado y con miosis arreactiva, pueden presentar edema corneal o conjuntival; hifema e hipopion en casos graves, efecto tyndall son principalmente causadas por enfermedades autoinmunes ligadas al HLA, aunque pueden ser infecciosas también (sífilis, TBC). El manejo depende de la patología de base que la cause, si es autoinmune el tratamiento está basado en corticoides e inmunosupresores, mientras que si es infeccioso, tratamiento antibiótico.-Posterior:Coroiditis

Se presenta como una perdida de visión de curso crónica, indolora; a la oftalmoscopía pueden verse focos aislados o confluentes de coroiditis en la superficie retinal, incluso a veces se pueden ver los grandes vasos coroídeos dilatados.

b) Ulcera corneal síntomas y signos etiologías.

La ulcera corneal se presenta con disminución variable de la agudeza visual, edema corneal y quemosis, se puede asociar también a hifema e hipopion, y secresión mucoide (si es de etiología viral), purulenta (si es bacteriana) o blanca cremosa (si es micótica). El dolor de la úlcera también varía según la gravedad y etiología, siendo menos dolorosas en la ulcera viral severa. El aspecto de la úlcera también nos informa sobre una probable etiología, siendo la úlcera dendrítica de forma irregular sugerente de patología viral una úlcera de bordes indurados, de tamaño variable centro corneal, sobre etiología bacteriana, y una úlcera grande, que se extiende más allá del borde visible, con lesiones satélites e hifemas en el estroma, sugerente de infección micótica.

54Con cariño MW

Etiologías;-Viral (VHS, VVZ)-Bacteriana (staphilococus aureus, staph epidermidis, neumococo, pseudomona aeruginosa, moraxella).-Fungica: Cándida y aspergillus-No infecciosas (por exposición, traumática, por lentes de contacto)

15 Caso clínico: Paciente de 26 años que sufre accidente automovilístico ingresa a la AP conciente y con herida por vidrios en párpados y ojo derecho, describa brevemente:

a Cómo lo examina.

Con inspección de los párpados y de los globos oculares buscando deformación, heridas penetrantes o perforantes y pérdida de humores, estimación de la agudeza visual, evaluación de los reflejos fotomotores

b Qué le indica si hay una penetrante ocular.

Reposo absoluto, Contraindicación de fármacos tópicos en el ojo afectado, cubrir el ojo afectado con paños estériles sin tocar el ojo (idealmente cubrir ambos ojos, para evitar movimientos oculares) antibióticos y analgésicos generales, contraindicados los midriáticos, puesto que el paciente estuvo en una colisión por lo que los midriáticos pueden encubrir y dificultar en exámen neurológico, Radiografía o ecografía de órbita.

a Si es positivo lo anterior, cómo lo trata.

Si existe cuerpo extraño intraocular se le deben administrar antibióticos de amplio espectro, vía sistémica, administrar profilaxis tetánica y el cuerpo extraño debe ser removido a la brevedad vía quirurgica.

20.b Examen de la pupila y describa que patologías causan midriasis, breve descripción de su cuadro clínico.

Secundaria a fármacos Isquémica Aneurismas Tumoral Traumática Glaucoma

55Con cariño MW

15 Qué es el hifema, clasifique e indique el tratamiento en caso de una contusión ocular cerrada, con hifema de media cámara y PIO de 24 mmg.

Manejo ambulatorio Paciente en reposo absoluto Cabeza erguida Evitar aspirina y antiagregantes plaquetarios Colirio de atropina Evaluación de la presión intraocular cada 2 días, fondo de ojo cada 7 dias hasta que

se reabsorba la sangre. Si la presión intraocular es > a 20 B bloqueador (atenolol 25 ng 2x día)

17.Cuadro clínico de la conjuntivitis por adenovirus

Es un cuadro de prurito, sensación de cuerpo extraño, dolor leve o moderado ocular, y secreción mucosa asociada a un cuadro de infección respiratoria alta viral (catarro)

15 En relación a las ametropías, explique brevemente:

16 Que es la anisometropía.Es la excesiva diferencia entre la agudeza visual entre ambos ojos

a Qué es la ambliopía y sus causas.La ambliopía es una pérdida de la agudeza visual uni o biocular sin causa orgánica, no corregible con lentes y atribuída a una estimulación anormal durante el proceso de maduración de la visión.

a Cómo es el ojo en un astigmatismo miópico compuesto y cómo se corrige.El ojo tiene una alteración en ambos ejes de la córnea, de tal modo que la luz se concenta en 2 puntos focales y antes de la retina. Se corrige con lentes esféricas negativas y lentes tóricas (cilíndricas) negativas.

Los siguientes cuadros dan un ojo rojo profundo, marque los correctos:a Glaucoma agudob Hemorragia subconjuntivalc Epiescleritisd Glaucoma crónicoe Conjuntivitis aguda

21.c La conjuntivitis aguda cursa con:a Secreciónb Sensación de cuerpo extrañoc Alteración de la visión

56Con cariño MW

d Epiforae Todas las anteriores

20. Definición y manejo de:

-Blefaritis: inflamación palpebral: AINEs + ATB tópico (flucloxacilina) + higene palpebral.-Pterigion: engrosamiento del tejido conjuntivo escleral que sobrepasa la cornea. Tratamiento: AINES (si hay componente inflamatorio intenso), lagrimas lubricantes artificiales y cirugía si no hay respuesta al tratamiento.-Orzuelo: infección de las glándulas del borde palpebral, se trata con limpieza con compresas tibias y antibióticos tópicos (unguento o colirio)-Chalazión: quiste de las glándulas de meibomio por obstrucción de su excretómero. Manejo expectante, si no resuelve espontáneamente, extraer quirúrgicamente

20.b) Cuadro clínico de la conjuntivitis purulenta.

Se presenta con un ojo rojo superficial, con quemosis y edema palpebral, secreción en cuantía variable, pestañas pegadas entre ellas, dolor leve a moderado, sensación de cuerpo extraño.

21.b) Manejo de la obstrucción lagrimal del recién nacido.

Conducta expectante con masajes del conducto lagrimal desde proximal a distal por 10 tiempos por vez, 10 veces al día y antibióticos tópicos profilácticos. Si no mejora en 6 meses, derivación al especialista para la canalización por sonda o quirúrgica del canal.

15 En relación al síndrome de ojo seco, señale:

-Síntomas y signos: Se presenta como un ojo rojo superficial pero con la historia clínica de exageradas molestias (sensación de cuerpo extraño, ardor, picor) y se puede asociar a lesiones corneales. Se puede utilizar tiras de papel secante (prueba de Schirmer) para evaluar la capacidad de secresión del lagrimal y evaluar el tiempo de estabilidad de la película lagrimal en el biomicroscipio.

-Causas: Puede ser por enfermedades sistémicas (Ds. De Sjögren, Sd. Antifosfolípidos, mucoviscidosis), por parálisis con afección de la inervación de la glándula lagrimal, alteraciones de la película lagrimal.

-Manejo: control de los síntomas con lágrimas lubricantes artificiales o geles lubricantes de alta densidad en la noche; obliteración de los puntos lagrimales con tapones de silicona o su obliteración quirúrgica

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b) Para que sirve el agujero estenopeico.

Para evaluar si la alteración de la agudeza visual es por alteración de la refracción (mejora la agudeza visual ya que quita los haces de luz en exceso) o si es por otra alteración orgánica.

21.Cuadro clínico del retinoblastoma.

Se presenta como una leucocoria, al fondo de ojo se puede ver un tumor blanco grisáceo y vascularizado

15- Cuadro clínico de una iridociclitis y con respecto al estrabismo:

Se presenta como un ojo rojo profundo con inyección combinada, dolor intenso, fotofobia, disminución de la agudeza visual y miosis arreactiva.

-ClasificaciónCongénitoAdquirido

*ConcomitanteConvergente (Endotropia, esotropia)Divergente (Exotropia)Vertical (hipertropia, hipotropia)Ciclotropia

*Inconcomitante (limitación unilateral, limitación bilateral diferencial)

-Cuerpo extraño o sospecha de ubicación intraocular.

Antecedente de traumatismo violento ocular, con historia de partículas (de material sólido) volando a gran veolcidad, a la inspección se pueden ver las lesiones corneales con 1 o + lesiones y se ve con el biomicroscopio la lesión penetrante en la esclera.

-Clínica de herida penetrante y manejo inicial.

La herida penetrante presenta dolor dependiendo del tamaño de la lesión sobre la superficie del globo, puede presentar un ojo hipotónico, blando deformado, con iris y pupila con forma alterada y protrusión de partes intraoculares o humores por la herida. A la radiografía o ecografía se puede constatar el cuerpo extraño.Se debe evitar la manipulación del ojo afectado, evaluar la agudeza visual y los reflejos foto-motores, cubrir el ojo con un apósito estéril (ojalá ambos ojos para disminuir los movimientos), administrar midriático, antibióticos y analgésicos sistémicos y derivar de urgencia al oftalmólogo. El paciente debe quedar en régimen 0 y se contraindican medicamentos tópicos en el ojo.

58Con cariño MW

21-Características clínicas y oftalmológicas de una retinopatía del prematuro etapa III plus manejo.

La etapa III plus tiene Lomo de demarcación con neovascularización anteso sobre él, y/o neovascularización prerretinal perpendicular a la retina + edema, dilatación y tortuosidad de las venas retinales.Su tratamiento es con fotocoagulación láser.

15 Señale las características clínicas y oftalmoscópicas de un paciente con edema macular diabético clínicamente significativo.

Ligero: edema macular a 500 micras del centro de la máculaModerado: edema y exudados céreos a menos de 500 micras de la máculasevero: edema macular mayor o igual al tamaño de una papila a menos de 500 micras de la mácula

20.b) Importancia y diagnóstico del glioma de la vía óptica.

El 25% de los pacientes con glioma tienen neurofibromatosis, y su pronóstico sólo es favorable si se realiza una resección del tumor.

16.a) Indique en que casos puede disminuir la agudeza visual en un paciente diabético, explique brevemente.

Por aumento de la permeabilidad vascular y edema macular, por obstrucción vascular con isquemia y muerte de foto-receptores, por hemorragias pre-retinales, por hemorragia vitrea total y por desprendimiento de retina.

19.b) Características de las lesiones epiteliales del VHS

El VHS da lesiones vesiculares pequeñas sobre la superficie corneal, si es primoinfección también pueden verse sobre los párpados y piel cercana. Si la lesión se profundiza puede crear una úlcera corneal dendrítica (de forma irregular, con ramificaciones).

20.a) Clasificación anatómica de las uveítis.

Uveítis anterior:*Iriditis*iridociclitis

Uveítis posterior: *Coroiditis

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20.b) Cuadro clínico de la uveítis anterior.

Ojo rojo profundo con inyección combinada, miosis reactiva de pupila, dolor ocular, disminución variable de la agudeza visual, edema conjuntival; hifema e hipopion en casos severos.

22.Nombre las ametropías y señale con qué tipo de lentes se corrige cada una de ellas, además indique que es el astigmatismo hipermetrópico compuesto, indique que tipo de lente receta.

-Miopía: ametropía causada por un ojo con diámetro antero-posterior aumentado, índice de refracción del cristalino aumentado o por curvatura corneal excesiva, con respecto a un ojo normal. De ésta manera los haces de luz se concentran en un punto anterior a la retina. Se corrige con lentes esféricos negativos.

-Hipermetropía: ametropía causada por un ojo con diámetro antero-posterior reducido, por un cristalino con escaso poder de refracción o por afaquia. Los haces de luz se concentran en un punto posterior a la retina. Se trata con lentes esféricos positivos.

-Astigmatismo: ametropía en la cual uno o ambos ejes de la córnea están alterados (aumentado o disminuido en su poder de refracción), dando así 2 puntos focales sobre la retina de tal modo que para que se pueda lograr una imagen el cerebro utiliza el área de menor confusión, dando una imagen de menor calidad. Se corrige con lentes cilíndricos, sean positivos o negativos según la alteración de la córnea.

-Anisometropía: Se refiere a una diferencia excesiva entre la refracción de ambos ojos, si esa diferencia es menor a 3 dioptrías se puede iniciar tratamiento con lentes correctores para cada ojo por separado, pero si la diferencia es mayor a 3 dioptrías, existe riesgo de desarrollar una ambliopía.

-Presbicia: no es una ametropía propiamente tal, sino que es la pérdida de la capacidad del cristalino para realizar la acomodación. Se presenta en pacientes de 40 años de edad y se corrige con lentes esféricas positivas (lentes de lectura o hipermétropes)

El astigmatismo hipermetrópico compuesto se trata con lentes tóricos (cilíndricos) positivos

15. Indique síntomas (3) y signos clínicos de un glaucoma (4).

Síntomas: Disminución de la agudeza y campo visual, dolor ocular profundo, intenso y sordo con síntomas autonómicos como cefalea, náuseas y vómitos.

60Con cariño MW

Signos: Ojo rojo profundo, Elevación de la presión intraocular (ojo duro), edema corneal.

16. Enumere 3 causas de ojo rojo y haga diagnóstico diferencial.

-Conjuntivitis: se presenta como ojo rojo superficial, con mayor intensidad en los fondos de saco, de instalación brusca, asociada a dolor de intensidad variable y secreción purulenta si es bacteriana o mucosa si es viral, generalmente no hay alteración de la agudeza visual, salvo en casos graves; Se puede acompañar de adenopatía pre-auricular; o prurito si es alérgica.

-Glaucoma: se presenta como un ojo rojo profundo, con inyección ciliar roja a violácea, dolor intenso, sordo y profundo, presenta disminución de la agudeza visual, visión con halos y encandilamiento (con luz intensa) debido a la opacificación causada por el edema corneal (por el aumento de presión intraocular).

-Orzuelo: presenta un ojo rojo superficial cercano a la zona de infección del borde del párpado, no tiene compromiso visual, puede tener dolor pero escaso.

a) ¿Qué es una úlcera corneal? Pérdida del epitelio estratificado no queratinizado de la cornea, con lesión estromal.

b) ¿Qué es un hipopion? Es la presencia de exudado en la cámara anterior del ojo

c) El examen de un paciente que tiene un ojo rojo epifora y dolor, con una lesión corneal y encuentra el reflejo corneal disminuido, ¿qué etiología sería más probable?

Queratitis herpética por herpes zóster (disminución del reflejo corneal)

19.-a) describa en forma breve la vía del reflejo pupilar a la luz (parasimpática):Retina, nérvio óptico, quiasma, cintilla óptica, núcleos pretectales, núcleo de edinger- westphall, III par, ganglio ciliar, nervios ciliares y musculo esfínter del iris

17. Qué es el síndrome de pseudo-exfoliación o de Vogt, signos clínicos y señale que patologías oculares produce:

Glaucoma secundario, de origen no determinado, en el cual se produce material proteico que se acumula en el trabéculo, y se produce a nivel del borde pupilar, cápsula anterior del cristalino y clínicamente se conoce por cenizas de cigarro en el margen pupilar, anillo de degeneración capsular y debilidad zonular. A nivel ocular produce glaucoma y catarata.

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20- SELECCIÓN MÚLTIPLE (marque la o las respuestas correctas)

A- Tumor de hipófisis se acompaña de

a) hemianopsia altitudinalb) hemianopsia homónimac) hemianopsia bitemporald) aumento de mancha ciegae) escotoma centralf) estrechamente concéntrico

B- Neuritis óptica retro-bulbar se caracteriza por

a) Edema de papilab) Atrofia papilarc) Papila normald) Edema mas hemorragia

C- La vía pupilar va junto a la vía óptica

a) en todo su trayectob) totalmente separadasc) se separan a nivel de la corteza visuald) a nivel de las radiaciones ópticase) a nivel de la cintilla óptica

D- De los siguientes cuadros clínicos, cuáles dan un ojo rojo profundo

a) hemorragia subconjuntivalb) iridociclitisc) conjuntivitis alérgicad) glaucoma agudoe) conjuntivitis purulenta

22 Enumere las causas de Leucocoria

-Catarata infantil-Retinoblastoma-Desprendimiento de retina-Retinopatía del prematuro-Enfermedad de cotas-Persistencia de la vasculatura retinal fetal

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18. Qué es el Pterigion y como se trata?.

Inflamación crónica con engrosamiento e hipertrofia de la conjuntiva (esclera) que invaden la cornea hasta el iris.

Tto: Manejo médico de la enfermedad de base y alergias con descongestionantes y anti-inflamatorios + Cirugía en casos calificados: invasión estromal, compromiso del eje visual, astigmatismo severo.

19. Indique factores predisponentes de retinopatía diabética y señale a lo menos 7 signos oftalmoscópicos que la caractericen.

Duración de la diabetes, hipertensión arterial, embarazo, dislipidemia, nefropatía, drogas (corticoide), etc.

Microaneurismas, microhemorragias, exudados cereos y algodonosos, IRMA, rosarios venosos, neovasos, hemorragia vítrea, etc.

20. Dibuje un campo visual típico de un tumor hipofisiario e indique porqué adopta esta forma.

Hemioanopsia bitemporal.Compresion quiasma óptico (fibras temporales).

18.a) La queratoconjuntivitis sicca se encuentra frecuentemente en pacientes con:

a) Artrosis de la columnab) Esclerosis diseminadac) Artritis reumatoidead) Anemia aplásticae) Osteoporosis generalizada

19. El músculo recto inferior está inervado por:

a) El III parb) El IV parc) El V pard) El VI pare) El VII par

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20. En los movimientos oculares conjugados, el músculo encargado de llevar el ojo hacia arriba y adentro es:

a) Recto superiorb) Oblicuo mayorc) Oblicuo menord) Rector inferiore) Elevador del párpado superior

21 - Paciente de 40 años consulta por diplopía de 8 días de duración, con dolor peri orbitario:

VOD = 5/5.VOI = 5/5.Pupila: anisocoria, OD 3 mm y OI 5 mm.Motilidad: Leve ptosis, paresia de la elevación y addución del OI, leve limitación de la depresión y OD normal.

* ¿Qué nervio está comprometido?III par craneano, motor ocular común

* ¿Cuáles son las patologías más frecuentes?-Alteraciones vasculares (tromboembólicas, aneurismas)-Enfermedades desmielinizantes-Tumores y metástasis

* Conducta a seguir?Exámen médico generalExámen neurológico completoNeuroimágenes (TAC, RNM)Angiografía

21. Qué es la retinopatía diabética (origen) y señale signos oftalmoscópicos de una RDNP severa.

Es el resultado del daño de la micro-vasculatura retinal producido por la diabetes mellitas. Sus causas son:

- > actividad de la aldosa reductasa, con mayor formación de inositol intracelular (sorbitol), generando > carga osmótica y daño o muerte de las células nerviosas y pericitos, alterando el diámetro de los capilares, formando micro-aneurismas, y aumentando la permeabilidad vascular.

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- Glicosilación no enzmática de las proteínas: produce alteración de la membrana basal del endotelio capilar y altera la estructura proteica secundaria y terciaria de las proteínas del endotelio, alterando la permeabilidad.

- Hiperglicemia también aumenta DAG, lo que activa la B2-Proteínkinasa, aumentando la producción de mediadores inflamatorios, a su vez alterando el diámetro y la permeabilidad vascular.

Signos oftalmoscópicos de la RDNP severa:-IRMAS en 1 o + de los cuadrantes retinales o -Rosarios venosos en 2 o + cuadrantes de la retina o-Hemorragia y exudados retinales en los 4 cuadrantes

20.B) Mencione la diferencia entre los síntomas entre una pinguecula y un pterigion.

La pingüecula es un engrosamiento o proliferación de la esclera como reacción final a la inflamación crónica de la esclera, pero no sobrepasa el borde de la córnea. Sus síntomas son la sensación de cuerpo extraño ocular, prurito o ardor en el ojo.La pterigion también es una proliferación de la esclera, pero esta atraviesa la córnea en dirección hacia el iris, por lo que puede dar más molestias (>prurito, > sensación de cuerpo extraño, ojo rojo superficial y disminución de la agudeza visual) a medida que prolifera.

22. Paciente de 18 años qué al estar galleteando le salta algo al ojo, en relación a lo anterior, cómo lo examina, qué debe buscar, y qué exámenes complementarios pide. Indique su tratamiento y manejo.

Se debe iniciar el examen con la inspección externa de párpados y anexos, luego del globo ocular a simple vista y con aumento. Se debe evaluar la agudeza visual y los reflejos foto-motores. Dado que la anamnesis hace sospechar traumatismo ocular por cuerpo metálico (alta probabilidad de herida penetrante y cuerpo extraño intraocular) se debe evitar los movimientos oculares, ocluir el ojo con apósito estéril sin tocar el ojo afectado y derivar lo antes posible al oftalmólogo. También se debe administrar antibióticos sistémicos y analgesia sistémica, se contraindican cualquier medicamento tópico y el paciente debe quedar en régimen 0. Si se puede ganar tiempo tomando radiografía o TAC de órbita (ap y lat), hacerlo, pero está contraindicado el uso de RNM ante la sospecha de cuerpo extraño metálico

22 Enumere las etiologías más frecuentes del síndrome quiasmático.

Adenoma (hipofisis), craneofaringeoma, meningeoma, aneurismas, desmielinización, traumatismos

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23. Indique síntomas (3) y signos clínicos de un glaucoma agudo (4) y cómo lo trata.

Síntomas: -Dolor ocular intenso, profundo y sordo-Disminución de la agudeza y campo visual-Síntomas asociados: náuseas, vómito, cefalea.

Signos:-Ojo rojo profundo-Elevación de la presión intraocular-Edema corneal-Pupila midriática

Tratamiento: Inicio de tratamiento con agentes osmóticos, para disminuir el volumen de humor vítreo: Glicerina 1,5g/Kg vo, o manitol, 2 g /k ev, Acetazolamida 500 mg (disminución de la producción de humor acuoso, Pilocarpina al 2% tópico (causa miosis y desobstrucción del ángulo iridocorneal, Bbloqueadores (aumento de la absorción y menor producción del humor acuoso y menor resión intraocular. Trataiento definitivo : Cirugía ( iridotomía láser o no.

24.- Glaucoma crónico de ángulo estrecho:

Al exámen se presenta con un ojo con disminución de la agudeza visual, con cámara anterior estrecha y ángulo iridocorneal obstruído y aumento de la presión intraocular; fondo de ojo con una papila con atrofia glaucomatosa (excavación papilar en calderón). En el exámen de campimetría se puede ver un aumento de la mancha ciega de tamaño variable, según la evolución del glaucoma

25- con respecto al estrabismo:

c)Qué es la supresión?

Es un mecanismo natural del cerebro para evitar la confusión que se produce al recibir 2 imágenes disintas por ambos ojos. Como no es capaz de fundirlas en una imagen el cerebro descarta la información que proviene del ojo no dominante.

d)Que es la ambliopía?

La ambliopía es la pérdida de la agudeza visual uni o monocular, sin tener como base una patología orgánica, no se corrige con lentes y se puede atribuir a una estimulación inadecuada durante el proceso de maduración de la visión. 19. ORDENE EN FORMA LOGICA

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De un orden lógico a las siguientes estructuras en relación a la vía óptica (enumerándolas)

-Quiasma óptico-Radiaciones ópticas-Nervio óptico-Células bipolares-Cuerpo geniculado externo-Conos y bastones-Cisura calcarína-Cintilla óptica-Células ganglionares

Conos y bastonesCélulas bipolaresCélulas ganglonaresNervio ópticoQuiasma ópticoCintillas ópticasCuerpos geniculado externoRadiaciones opticasCisura calcarina

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