odontograma 1

UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DIRECCIÓN ESCUELA DENTAL DE PREGRADO

FICHA CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO Nº FICHA 1613 U.C.O.

FECHA INGRESO NOTA

FECHA EGRESO

N S Z 00000000 María Angélica

Torres 101 NOMBRE ALUMNO: TELÉFONO NOMBRE DOCENTE CÓDIGO

DATOS DEL PACIENTE:

R E E R 000000000 54 00 00 00 NOMBRE COMPLETO R.U.T EDAD FECHA NACIMIENTO

Calle Quilicura

DOMICILIO COMUNA Viuda Dueña de casa 0000000000

ESTADO CIVIL OCUPACIÓN TELÉFONO MOTIVO DE LA CONSULTA Y EXPECTATIVAS DEL PACIENTE: Urgencia estética por pérdida de la pza 9. Desea rehabilitar su boca, recuperando los dientes que le faltan. Espera poder hacer una vida normal ya que la pérdida de dientes limita sus actividades normales. ANAMNESIS: (CONSIGNE TODOS LOS ANTECEDENTES MÉDICOS Y ODONTOLÓGICOS PREVIOS DEL

PACIENTE) Remota personal, familiar

Presenta artrosis detectada hace 15 años, recibe tratamiento con piroxicam y ocasionalmente recibe infiltración con corticoides en el codo. Presenta nódulos mamarios benignos en control y se encuentra bajo terapia de reemplazo hormonal. Operada de apéndice y vesícula hace 5 años. Madre fallecida de cáncer. No fuma, ni bebe alcohol

Próxima personal: Hace 5 años notó que sus dientes comenzaron a moverse y al poco tiempo comenzó a perder piezas superiores. La última pieza perdida fue la pza 9

Antecedentes Odontológicos

La paciente relata haber asistido durante “toda su vida” al dentista y que en los últimos años le han realizado múltiples exodoncias debido a movilidad dentaria y “problemas de encías”

EXAMEN FÍSICO: (CONSIGNE EXAMEN FÍSICO EXTRA E INTRAORAL Y EXAMEN FUNCIONAL)

EXTRAORAL :

Deambulación normal, Buena ubicación témporo espacial. Biotipo pícnico, Ex. Segmentario: Mesocéfalo, mesoprosopo, perfil anterior recto. No se observan asimetrías evidentes .Estéticos: tercio inferior proporcional al resto del rostro, línea sonrisa media, soporte labial disminuido por pérdida de pzas anteriores.

FUNCIONAL :

Dinámica mandibular: Apertura: Max 48 mm, Ap.asistida 50 mm, Desviaciones en Ap: deflexion md izq (desviación md. sin recuperación de la línea media) Lateralidades: 5 mm derecha, 8 mm izquierda. Protrusion: 8 mm ATM: click en apertura y cierre en ATM derecha Músculos: no hay dolor a la palpación Oclusión: RCF/MIC no coincidentes. Overjet 1 mm, Overbite 1 mm. Tercio inferior disminuido, comisuras labiales muy marcadas, con queilitis leve, arrugas nasogenianas pronunciadas.

INTRAORAL :

Mucosas de recubrimiento: mucosa palatina enrojecida en relación a prótesis acrílica. Epulis fisurado en zona de piezas 8 y 9. Frenillo medio superior cercano a reborde. Encías: inflamación generalizada, recesiones gingivales severas especialmente en relación a molares superiores. Depósitos: blandos y duros abundantes. Sialocrinia: levemente aumentada. Dtes: Policaries y poliobturaciones deficientes. Desdentada parcial superior e inferior. Portadora de prótesis parcial acrílica superior en mal estado, con ausencia de pzas 9 y 10

UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

DIRECCIÓN ESCUELA DENTAL DE PREGRADO CLÍNICA ODONTOLÓGICA ADULTO

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FOTOS EXTRORALES E INTRAORALES EN OCLUSION (FRONTAL Y LATERALES)



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PERIODONTOGRAMA

Marque en rojo el margen gingival Marque en azul el fondo del saco ⎯⎯ Hombro o desajuste ∆ Compromiso de furca en rojo Diastema ▼ Impacto alimentario X Diente extraído en azul X Indicación de extracción en rojo



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ODONTOGRAMA

EXAMEN DENTARIO 1. Am defectuosa , CDS distal. 9. ausente

2.

Am defectuosa, CDS mesial y CDM distal

10. ausente

3. ausente 11. ausente 4. ausente 12. ausente 5. ausente 13. ausente 6. ausente 14. ausente

7.

ausente 15. Diente no vital, Am defectuosa, CDM distal

8. Obt deficiente RC mesial 16. Am defectuosa, CDM mesial 17. ausente 25. Diente no vital 18. Am defectuosa MO 26. sana 19. ausente 27. sana 20. Am adecuada, Rc defectuosas M y D 28. ausente 21. Am adecuada O, CDM distal 29. Am adecuada 22. sana 30. ausente 23. sana 31. ausente 24. sana 32. ausente

FOTOS INTRAORALES ARCADAS SEPARADAS



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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: (CONSIGNE LOS EXÁMENES SOLICITADOS Y LOS DATOS RELEVANTES DE LOS MISMOS) EXAMENES SOLICITADOS

Rx retroalveolar periapical total adulto Cariograma Análisis de modelos

RADIOGRAFIA RETROALVEOLAR PERIAPICAL TOTAL

Informe Maxilar superior: ROM horizontal avanzada en pza 15 y una tabla de las pzas 1 y 16, vertical avanzada en la otra tabla. ROM vertical completa en pzas 2, 8 y 9. Pza 1 caries R1 distal, pza 2 caries dentinaria superficial mesial y dentinaria media distal, pza 8 cavidades proximales dentinarias superficiales, pza 9 cavidad mesial y distal dentinarias medias, pza 15 caries recidivante distocervical y area radiolúcida apical compatible con quiste, pza 16 caries recidivante mesial. Maxilar inferior: ROM horizontal marcada, avanzada en pzas 23 y 26. Vertical total en pzas 24 y 25. Pza 20 restauraciones sintéticas proximales, pza 21 caries dentinaria media distal, pza 25 caries radicular? lesión apical, .

FOTOS DE RADIOGRAFIAS



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CARIOGRAMA Cariograma indica un riesgo de caries Moderado. Se recomiendan medidas para reducir el riesgo. Tenga en cuenta todos los parámetros introducidos con valores de 2 y 3 en las casillas - ¿Cúal de ellos puede ser más facilmente mejorable? Algunos ejemplos de las acciones a realizar en este caso son: * La situación de la Dieta en relación al contenido en carbohidratos fermentables es un problema - una disminución en la ingesta de estos productos supondría una mejora. * La evaluación de ambos "Factores bacterianos" (Acúmulo de placa y Nivel de Estreptococos Mutans) comportará una valoración del riesgode caries más completa. * El programa de uso de fluoruros (adicional a la utilización de pasta dental fluorada) es una contribución preventiva importante.



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ANÁLISIS OCLUSAL Y DE MODELOS: (ESPECIFIQUE LAS CONDICIONES EN QUE LO REALIZA)

Los modelos fueron tomados luego de realizado el tratamiento de urgencia. Las relaciones intermaxilares se tomaron usando placas de relación superior e inferior, reprogramación con torundas de algodón , 20 minutos, manipulación con técnica Chin point

Por separado.

Maxilar superior: forma triangular, pzas 2, 8, 15 y 16 extruídas y vestibularizadas. Clasificación de Kennedy: Clase IV larga. Maxilar inferior: forma elíptica, pza 18 mesioangulada, pza 20 rotada, pzas 24 y 25 extraídas, pzas 29 mesioangulada. Facetas de desgaste en grupo 5. Clasificación de Kennedy: clase II subdivisión 2

En Oclusión: No hay coincidencia entre MIC y RC, referencias oclusales inestables, contacto prematuro a nivel de pzas 15 y 29. Ausencia de guías desoclusivas funcionales.

FOTOS DE MODELOS



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DIAGNOSTICO: CONDICIONANTES GENERALES DEL DIAGNOSTICO (ANOTE LAS ENFERMEDADES DE TIPO GENERAL, EDAD Y SEXO DE SU PACIENTE)

DIAGNOSTICO POR NIVELES:

NIVEL MORFOFUNCIONAL:

NIVEL PERIODONTAL:

CARIOLÓGICO GENERAL

DIAGNOSTICO DENTARIO ESPECIFICO: (CONSIGNE PATOLOGÍA DE TEJIDOS DUROS DEL DIENTE Y DE LA PULPA.)

Pieza Clínico Radiográfico 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

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OBTURACIONES O

PRÓTESIS FIJA TIPO DE CARIES CARAS

AFECTADAS DIAGNOSTICO PULPAR Composite Adecuado RCA Caries del esmalte reversible CER Oclusal O Pulpitis Irreversible PI Composite Defectuosa RCD Caries del Esmalte Irreversible CEI Oclusal O Pulpitis Irreversible PI Amalgama Adecuada AmA Caries Dentinaria Superficial CDS Mesial M Diente No Vital DnV Amalgama Defectuosa AmD CariesDentinaria Media CDM Distal D Endodoncia Adecuada EA Corona Adecuada CA Caries Dentinaria Profunda CDP Cervical C Req. Retratamiento Endodont. RRE Corona Defectuoasa CD



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ANÁLISIS DE LAS INDICACIONES DEL TRATAMIENTO: 1. Posibilidades de tratamiento 2. Condiciones generales del paciente, medicas, personales, económicas. 3. Motivo consulta y expectativas del paciente. TRATAMIENTO PROPUESTO:

TRATAMIENTO PROPUESTO:



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PLAN DE TRATAMIENTO: (RECUERDE QUE CADA UNA DE LAS PATOLOGÍAS CONSIGNADAS EN EL DIAGNOSTICO DEBE TENER UNA CONTRAPARTIDA EN EL PLAN DE TRATAMIENTO) ORGANICE LA ATENCIÓN DE SUS PACIENTES SESIÓN A SESIÓN.

FECHA ACCION PROGRAMADA

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