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S u p l e m e n t o d e P r e s c r i p c i ó n M é d i c a

• Año 14 • No. 181 • Julio de 2019

Factores de riesgo como población de bajo nivel socioeconómico, tabaquismo y presencia de caries no cuidadas, entre otros, suelen estar asociados para favorecer el desarrollo de un foco infeccioso que pone en riesgo al paciente.

Los focos infecciosos dentales se evalúan mediante la localización, gravedad y evolución. Los principales cuadros que se distinguen son la periodontitis apical (complicada en ocasiones con un quiste apicodental), la pericoronaritis y la celulitis odontógena, que cons-

tituye la evolución más grave de estas infecciones y que en algunos casos puede comprometer el pronóstico vital. La peri-coronaritis y la periodontitis apical son infecciones localizadas en el tejido dental o en el tejido óseo próximo, sin difusión hacia los espacios adiposos faciales. Las celulitis pueden evolu-

Focos infecciosos dentales y tratamiento farmacológico inicial

Salud dental, Medicina y Humanismo para el odontólogo moderno

I n d e x a d o a : h t t p : / / i m b i o m e d . c o m . m x h t t p : / / l a t i n d e x . u n a m . m x

Pasa a la pág. 1

C o n t e n i d o

NOVEDADES ODONTOLÓGICAS..................................4

NEUROLOGÍAHablemos de miastenia gravis .................................6

PATOLOGÍA ORALAftas, importancia de una correcta anamnesis ......................................................... 7

PATOLOGÍA BUCALCigarros electrónicos y salud oral ...................10

ALGOLOGÍADolor dental y su tratamiento ................................ 12

PERIODONCIAToxina botulínica para la sonrisa gingival ...................................14

HUMANISMO Y CULTURAEl “sacamuelas” del Renacimiento ...................16

viene de la portada

cionar a partir de las infecciones citadas con anterioridad y afectan al tejido celuloadiposo que ocupa las zonas de menor resistencia de los distintos espacios delimitados por las in-serciones musculoaponeuróticas en las corti-cales óseas maxilares y mandibulares.

La periodontitis apical es una infección con un origen dental séptico (lesión de ca-ries profunda) o no (postraumática) que se caracteriza por la presencia de dolor (en la forma aguda) espontáneo que suele irradiarse a la hemicara y que provoca insomnio, con dolor al masticar. El paciente percibe una sensación de tener un “diente largo”. Desde el punto de vista clínico, el diente puede te-ner una corona protésica, un relleno dental (amalgama dental o resina) o presentar un deterioro considerable de la corona o una discromía, por lo general de tono grisáceo; no responde a las pruebas de vitalidad de la pulpa (calor/frío) y su movilidad es anómala. Las pruebas radiológicas muestran un engro-samiento del ligamento alrededor del dien- te (muy frecuente) que puede acompañarse de una imagen de quiste o de granuloma apico-dental (imagen radiotransparente unilocular bien delimitada apical o laterorradicular). El abordaje terapéutico inicial se basa en el uso de antibióticos como amoxicilina (1 g/12 h) si no hay alergias a la penicilina. En caso con-trario, se puede utilizar clindamicina (600 mg/8 h). También se prescribe un tratamiento analgésico de nivel II según la Organización Mundial de la salud (OMS). Hay que evitar prescribir un tratamiento con antiinflama-torios no esteroideos (AINE) para evitar una disminución de las defensas inmunitarias,

lo que provocaría un agravamiento de la infección.

La pericoronaritis se define como una inflamación del saco pericoronario de un diente que está en fase evolutiva sobre la arcada. Se trata de una complicación de la evolución de las muelas del juicio man-dibulares, debida sobre todo a la falta de sitio en el espacio retromolar mandibular y que se produce en adultos jóvenes (18-25 años). Se manifiesta por dolor posterior mandibular, a menudo irradiado hacia la

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DIRECTOR, Marcelo Peruggia Canova. COORDINADORA CORPORATIVA, Mayte Vega Fernández Vega. COORDINADORA EDITORIAL, Ma. Cristina Mendoza Mejía. ASESORÍA MÉDICA, Dr. Antonio Arista Viveros, Dr. Javier Rovalo, Dr. Manuel Suárez del Real. PRODUCCIÓN, Claudio Peruggia, Tomás López Santiago. DISEÑO GRÁFICO, Juan Mario Hernández Flores. CORRECCIÓN, Cinthya Mendoza R. COMERCIALIZACIÓN, Ann Karene del Pino del Río.

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ODONTOLOGO MODERNO, Salud dental, Medicina y Humanismo para el odontólogo moderno (Suplemento de Prescripción Médica), es una publicación mensual, correspondiente a la edición del mes de julio de 2019, impresa el 28 de junio, producida y comercializada por Grupo Percano de Editoras Asociadas, S.A. de C.V. Rafael Alducin No. 20, Col. Del Valle, C.P. 03100, Ciudad de México. Teléfono: 55-75-96-41, fax 55-75-54-11. Editor: Claudio Humberto Peruggia Canova. ODONTÓLOGO MODERNO se reserva todos los derechos, incluso los de traducción, conforme a la Unión Intrnacional del Derecho de Autor. El contenido de los artículos es responsabilidad exclusiva de los autores y no refleja necesariamente el punto de vista de los editores. La reproducción o uso del contenido literario gráfico sin previa autorización por escrito, quedan prohibidos conforme a la ley. Autorizada por la Dirección General de Correos con permiso en trámite, características en trámite. Licitud de contenido: 10782. Licitud de título: 13209. Reserva de derechos al uso Exclusivo: 04-2004-080611391400-102. Impreso en México por Compañía Impresora El Universal, Allende 176, Col. Guerrero, Tel. 51-17-01-90. Distribuido por SEPOMEX, Tacuba 1 Col. Centro, Delegación Cuauhtémoc, C.P. 0600 México, D.F. y MAC Comunicación e Imagen, S.A. de C.V., Rafael Alducin No. 20, Col. Del Valle, Delegación Benito Juárez, C.P. 03100, Ciudad de México. Correspondencia y suscripción, dirigirse a ODONTÓLOGO MODERNO. Miembro de la Cámara Nacional de l Industria Editorial con registro No. 2797. tiraje de esta edición: 6,200 ejemplares, circulación certificada por PKF México Williams y Cía, S.C.

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oreja y la hemicara, con trismo intenso in-ferior a 1 cm y disfagia. En la exploración endobucal, que suele ser difícil por la li-mitación frecuente de la abertura bucal, se observa un capuchón mucoso muy infla-matorio que rodea parcialmente la corona de la muela del juicio enclavada en su cara distal. La palpación es muy dolorosa y pue-de hacer que salga pus en la forma supura- da del cuadro. En la exploración radiográfica se puede observar una imagen radiotrans-parente en la cara posterior de la corona de

La caries mal cuidada y el tabaquismo suelen ser factores de riesgo a tomar en cuenta.

la muela del juicio impactada o parcialmente incluida. Se puede prescribir antibioticotera-pia de amplio espectro: amoxicilina (1 g/8 h) si no hay alergia a la penicilina o, en caso contrario clindamicina (600 mg/8 h). Tam-bién se administra un tratamiento analgési-co de nivel II de la OMS. En estos pacientes no hay que administrar un tratamiento con AINE para evitar que se agrave la infección.

En los casos donde no se administra un tratamiento o éste es inadecuado, el cuadro evoluciona hacia la cronicidad o a una ce-lulitis cervicofacial circunscrita o difusa. En este caso, el pronóstico vital puede verse comprometido.

Las celulitis afectan al tejido celuloadipo-so que ocupa las zonas de menor resistencia en distintos espacios, delimitados por las in-serciones musculoaponeuróticas en las cor-ticales óseas maxilares y mandibulares. Los límites pueden ser más o menos netos y la celulitis puede oscilar de circunscrita a difusa.

Dependiendo de la evolución, se descri-ben las celulitis agudas, crónicas o difusas, que pueden complicarse a nivel local o a dis-tancia, con un pronóstico que puede llegar a ser grave. El diagnóstico se basa esencial-mente en la anamnesis y la exploración físi-ca, tanto local como general. El tratamiento de las celulitis odontógenas cervicofaciales suele ser medicoquirúrgico.

Las infecciones odontógenas tienen dos etiologías principales: periapical (la más frecuente), debida a una necrosis pulpar séptica o aséptica (de origen traumático) y periodontal, secundaria a una bolsa perio-dontal profunda en cuyo interior se desa- rrollan las bacterias que se extienden hacia los tejidos blandos vecinos.

La localización de la infección depen-de sobre todo de cuatro factores que son el diente afectado, el grosor del hueso al-veolar, la longitud de las raíces y la rela-ción existente entre el sitio de fenestración ósea y las distintas inserciones musculares del maxilar y de la mandíbula. El cuadro

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evoluciona a una infección de los tejidos celuloadiposos de la cara.

Para el tratamiento farmacológico se de-be tener en cuenta una serie de principios referentes a la elección del antibiótico y la dosis que debe administrarse. Por lo gene- ral, los antibióticos usados en el área odon-toestomatológica son los betalactámicos, los derivados imidazólicos y los macrólidos, y se utilizan en asociación.

La dosis depende de la evolución de la in-fección, del peso, del paciente, de la edad y del aclaramiento de creatinina, entre otros factores. La duración media de la antibioti-coterapia es de 7-10 días, tras lo que el tra-tamiento se suspende por completo, nunca según una pauta descendente.

La asociación de espiramicina y metro-nidazol no ha demostrado una eficacia clínica en las celulitis odontógenas, pero de-ben realizarse más estudios para confirmar estos resultados, pues la literatura es muy es- casa sobre este tema. Asimismo, debido a la intensa producción de betalactamasas por las bacterias que se encuentran en las in- fecciones orofaciales y a la presencia de bacterias anaerobias, la utilización exclusiva de amoxicilina o de clindamicina es insufi-ciente para combatir estos microorganismos.

En la celulitis cervicofacial la principal cualidad de un tratamiento debe ser la precocidad con la que se implementa. El abordaje que se instaura es tanto médico como quirúrgico. El primero trata de com-batir la difusión de la infección y consiste en la prescripción de antibióticos. El segun- do consiste en el drenaje (por vía vestibular o lingual, por extracción o trepanación del diente afectado), que es una etapa obligatoria cuando es posible, pues permite restaurar un medio aerobio. En todos los casos, la pres-cripción de antibióticos nunca debe sustituir a la intervención quirúrgica, que es esencial.

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Julio 20196 OdontológicasNovedades

REGENERACIÓN DE TEJIDO ÓSEO CON CÉLULAS MADRE

Un equipo de investigadores de la Facul- tad de Ciencias de la Salud de la UEMC de Valladolid ha desarrollado un proyecto que per- mite estudiar la capacidad de regeneración ósea de células madre implantadas en el lecho alveolar dental después de una extracción. El tratamiento se basa en los actuales avances en el campo de investigación con células ma- dre en odontología, una línea de innovación tecnológica que permite reducir efectivamente las complicaciones asociadas con los tratamien-tos de implantología dental y periodontitis.

El proyecto de terapia regenerativa en implan-tología dental, ha sido diseñado por la profesora en Odontología de la Universidad y especialis- ta en Angiología y Cirugía Vascular María Lour-des del Río Solá, y el profesor y Odontólogo Mario Alvarado Lorenzo. El injerto óseo autó-logo es el método de tratamiento estándar de referencia para la atrofia alveolar y el defecto mandibular. Sin embargo, este injerto puede no ser suficiente para lograr los resultados de-seados, “ya que se debe tener en cuenta la invasión de la extracción de hueso y/o las limi-

taciones en la cantidad de hueso recolectado de un sitio donante”, destaca la Doctora Del Río.

La implantación de stemcell en el lecho alveolar tras una exodoncia es un tratamiento in-novador para la regeneración de hueso en injer- tos. De esta forma, la utilización de células madre puede suplir la carencia de hueso cuando se desarrolla un tratamiento de implantología.

Después de una extracción dental se produ-ce una pérdida importante de hueso en altura y anchura que puede dificultar la colocación posterior de un implante dental. Hasta aho-ra, se recurría al relleno de los alveolos con materiales osteoconductivos después de la extracción, sin embargo, la utilización de cé-lulas madre para conseguir la regeneración del hueso ha demostrado mejores resultados, incluso para la regeneración alveolar, ele-vación del seno maxilar y la periimplantitis. “Desde la Clínica UEMC existe experiencia en la técnica de implante de células madre sobre el lecho alveolar”, aseguran los investigadores. En la misma clínica se realizarán los contro-les cuantitativos de regeneración ósea ya que cuenta con una tomografía computarizada de alta resolución que permite realizar el es-tudio milimétrico de los tejidos neoformados.

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5SÍNDROME DE SJÖGREN Y SALUD DENTAL

El síndrome de Sjögren es una enfermedad crónica autoinmune en la cual el sistema in-munológico reacciona contra el propio cuer-po, destruyendo así a las glándulas exocrinas. Estas glándulas son atacadas por linfocitos (célula que está en la sangre y se encarga de la producción y regulación de los anticuer-pos); la destrucción de estas glándulas produ-ce una disminución o falta de producción de lágrimas y saliva.

Las principales manifestaciones del pade-cimiento son:

• Ojos secos (generan la sensación de irri-tación, quemazón y de tener arena , los par-pados pueden adherirse entre si)

• Boca seca (xerostomía, además de la se-quedad, pueden causar sensación de quema-zón en la boca o en la garganta)

• La voz puede tornarse ronca de débil• Disfagia• Glándulas salivales que pueden agran-

darse• Puede haber sequedad vaginalLa incidencia del síndrome de Sjögren en

la salud bucal está determinado principal-

mente porque el paciente nota una variada graduación de resequedad, el cual puede ser un problema de un episodio o un problema continuo. Esta manifestación puede hacer que el paciente sienta mucha sed, incomo-didad y disfagia. En algunos casos puede dis-minuir la agudeza del gusto, la cual puede no estar relacionada a la alteración del olfato.

La manifestación clínica más relevante que hay que tener en consideración durante el proceso es la relación de la xerostomía a todo el estado general de los dientes y encías. Cuando hay xerostomía hay mayor probabi-lidad de caries y de enfermedad periodontal, esto se debe al aumento en la concentración de las bacterias orales, secundarias a una disminución de la función de las glándulas salivales. Es de suma importancia el segui-miento continuo de caries y de enfermedad periodontal en estos paciente.

Con respecto al diagnóstico, existen varias pruebas disponibles. Iniciando con una exa-men minucioso de los ojos, así como la pro-ducción de saliva, examinando las glándulas salivales y las células de labio para determi-nar si hay linfocitos presentes, entre otros.

https://www.dentalnavarro.com/blog/sin-drome-de-sjogren-labios-boca-salud-dental/

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Julio 2019Patología Oral

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Las aftas son una causa frecuente de consulta, las cuales pue-den ser definidas por su lesión elemental, que es la ulcera-ción. Generalmente requieren un tratamiento sintomático, aunque cuando se integra la aftosis, está justificada la pres-cripción de pruebas complementarias y de un tratamiento

adecuado. El diagnóstico diferencial está guiado en particular por el carácter único o múltiple de las lesiones.

La lesión inicial es una mácula eritematosa, dolorosa y muy fugaz, rápidamente seguida de una ulceración redonda u ovalada que no sangra. Esta ulceración corresponde a una pérdida de sustancia que afecta al epitelio y a la dermis.

La ulceración redonda u ovalada presenta bordes regulares, cor-tados en pico, un fondo cubierto por una exudación y una base blanda, a veces edematosa, rodeada de un halo eritematoso. Es do-lorosa y además dificulta el habla y la alimentación. Se trata de una vasculitis leucocitoclástica obliterante asociada a un infiltrado en el que predominan los linfocitos y monocitos, con algunos plas-mocitos, de disposición perivascular. En el estadio de ulceración, el infiltrado inflamatorio está sobre todo compuesto de polimorfo-nucleares neutrófilos. Cuanto más profunda es la úlcera, mayor es el riesgo de cicatriz residual por afectación de los haces de fibras conjuntivas.

La correcta anamnesis permite identificar los factores alimentarios desencadenantes: las nueces, el queso gruyere, las fresas, el kiwi, el chocolate, los tomates, la piel de determinadas frutas, los cacahuetes, las especias, etc. También hay que preguntar al paciente sobre las cir-cunstancias en las que aparecen: estrés, cansancio, etc.; si se han pro- ducido traumatismos locales relacionados con cuidados dentales o aparatos de ortodoncia.

Hay que buscar asimismo antecedentes de aftosis en la familia, ya que algunos estudios han demostrado un origen genético en ciertas formas de aftosis recidivantes. En las mujeres, la relación entre ciclo menstrual y aftosis es posible y se denomina aftosis catamenial.

Por lo anterior, esta lesión reviste gran importancia, ya que puede ser la manifestación de un proceso simple de controlar, o en algunos casos, una señal que alerta a la búsqueda complementaria de un proceso que requiere abordaje oportuno inmediato.

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Aftas, importancia de una correcta anamnesis

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El cigarro electrónico (CE) es un dispositi-vo que funciona mediante una batería y que libera un vapor que es inhalado por el usuario. Está constituido básicamente por 3 elementos: la batería, el atomizador y el

cartucho. El cartucho está cargado con líquido que puede contener diferentes sustancias: propilenglicol, glicerina y, en ocasiones, nicotina.

Evidencia científica reciente alerta que el vapor de los CE es responsable de la muerte de numero-sas células de la mucosa oral, lo que conlleva un aumento del riesgo de infecciones, y que el consu-mo de estos productos resulta, cuando menos, tan nocivo para las encías y los dientes como el de los cigarrillos convencionales.

Como explica Mahmoud Rouabhia, de la Facul-tad de Medicina Dental de la Universidad Laval en Quebec (Canadá): “al contrario a lo que se pudiera pensar, el vapor de los cigarrillos electrónicos no es solo agua. Y si bien no contienen los compuestos de alquitrán de los cigarrillos normales, exponen a los tejidos de la boca y del tracto respiratorio a los compuestos producidos por el calentamiento de la glicerina, el propilenglicol, la nicotina y los aromas contenidos en los líquidos o de estos productos”.

Un estudio publicado en la revista Journal of Cellular Physiology, tuvo por objetivo analizar el posible efecto del vapor de los CE sobre las cé-lulas epiteliales de la cavidad oral. Y para ello, los autores diseñaron una pequeña cámara con tejido epitelial bucal suspendido en saliva al que “vapearon” durante varios días a un ritmo de dos exhalaciones por minuto separadas por cinco se-gundos y durante 15 minutos diarios.

Los resultados mostraron que en caso de que el tejido no fuera vapeado, la tasa de muerte ce-lular se estableció en torno a un 2 %, es decir, dos de cada 100 células morían de forma espon-tánea sin ningún tipo de intervención. Una tasa que, sin embargo, se elevó con la exposición al vapor de los CE: hasta un 18 % el primer día, 40 % el segundo, y 53 % el tercer día. En este con-texto, hay que tener en cuenta que aún no se sabe si este daño celular acumulado conlleva alguna implicación para nuestra salud. Sea como fuere, concluye el director de la investigación, “resulta preocupante; el daño en la barrera defensiva de la

Cigarros electrónicos y salud oralboca puede incrementar el riesgo de infección, de inflamación y de enfermedades periodontales. Y a largo plazo, podría incluso incrementar el ries-go de cáncer. Una posibilidad que será objeto de nuestros futuros estudios”.

Por otro lado, otra investigación publicada en la revista Oncotarget confirma la total fal-ta de inocuidad del vapor de los CE, o cuando menos, en los que a la salud de nuestras encías y piezas dentales se refiere, sobre la que cau-sa un daño similar al del tabaco clásico. Como apunta Irfan Rahman, del Centro Médico de la Universidad de Rochester (EE.UU.) y direc- tor de esta segunda investigación, “hemos observa-do que cuando los vapores de los CE se queman, provocan que las células liberen proteínas inflama-torias, lo que agrava el estrés celular y provoca un daño que puede conllevar al desarrollo de distin- tas enfermedades bucodentales. Para llevar a cabo el estudio, los autores expusieron muestras de teji- do de las encías o tejido gingival donadas por vo-luntarios no fumadores al vapor producido por los CE. Y lo que observaron es que este vapor, y muy especialmente sus compuestos químicos aroma-tizantes, desempeñaban un papel muy importante en el daño del epitelio gingival y de otras células de la cavidad oral. Un daño en el que se incluía la inflamación y lesiones en el ADN, lo que, alertan los autores, puede contribuir a la patogénesis de las enfermedades bucodentales.

En palabras de Irfan Rahman, “hemos aprendido que los aromatizantes, algunos más que otros, lle-garon incluso a empeorar el daño celular. Hay que recordar que los CE contienen nicotina, compuesto que ya se sabe que contribuye a la periodontitis”.

En definitiva, concluye el directo del estudio, “hace falta más investigación, caso de estudios comparativos y a largo plazo, para una mejor com- prensión de los efectos sobre la salud de estos dispositivos. Y en este sentido, sería apropiado que los fabricantes informaran sobre todos los materiales y compuestos químicos contenidos en estos produc-tos para que los consumidores puedan ser más cons-cientes sobre sus peligros potenciales”.

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Patología Bucal

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Dolor dental y su tratamiento

El dolor odontológico suele ser una de las condiciones que más fre-cuentemente se refieren durante la práctica clínica cotidiana, y aunque pudiera creerse por lo mismo que el

manejo es simple, la realidad es que conlle-va un reto en el abordaje terapéutico, ya que no solamente nos enfrentamos a este signo de “alarma”, sino que en múltiples ocasio-nes también lo hacemos a las conductas que,

cidentes, siendo tal la importancia que se ha llegado a estimar que ocupa la tercera posición de las causas de ausentismo labo-ral, sólo después del dolor de estómago y el de cabeza.

Además de actuar sobre la causa espe-cífica que ha generado el dolor dental (por ejemplo, traumatismo, infección, secunda-rio a una intervención de cirugía dental e implantología, etc.), el control del dolor no sólo es algo esperado por el paciente, sino ya un derecho humano.

Los dientes no pueden compararse con otras estructuras del cuerpo debido a que poseen un componente visceral, la pulpa, y un componente musculoesquelético (el ligamento periodontal). Por tanto, el dolor odontógeno puede tener una presentación sumamente variable el cual puede ser difuso o bien localizado, leve o intenso, espon-táneo o provocado mediante distintos estí-mulos aplicados a intensidades diferentes.

La intensidad puede variar entre una molestia aguda o sorda o un dolor continuo o pulsátil. Este potencial de extrema varia-bilidad permite que el dolor dental simule o se parezca a otros muchos tipos de dolor que aparecen en la cabeza y el cuello.

Además, dado que el tejido pulpar y el ligamento periodontal pueden clasificar-se como un tejido somático profundo, la aferencia nociceptiva continuada proce-dente del dolor odontógeno tiene una gran propensión a producir efectos excitadores centrales, como hiperalgesia secundaria, dolor referido, contracción secundaria de los músculos, puntos gatillo miofascia-les y cambios autónomos. Estos efectos se añaden a la complejidad del diagnóstico del dolor odontógeno y a la diferencia- ción del dolor dental de otras fuentes de dolor en la región.

Una adecuada anamnesis es fundamental para ofrecer el mejor tratamiento.

Algología

antes de acudir a valoración odontológica, el paciente ya ha implementado, como pue-den ser los clásicos remedios caseros que de manera anecdótica pasan de generación en generación.

Aunque las causas del dolor odontológi-co suelen ser múltiples, el de la estructura dental pudiera considerarse de los más in-

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13Como parte del tratamiento durante

el contexto del dolor dental siempre será recomendable, además de actuar sobre el proceso etiológico de fondo, realizar una extensa anamnesis clínica previa, lo que en conjunto permitirá ofrecer al paciente los fármacos que dependiendo de sus caracte-rísticas pueden controlar su dolor de la ma-nera más rápida posible y con la máxima eficacia analgésica.

Los estudios que avalan la eficacia de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en el control del dolor odontológico son múltiples, y destacan:

– Naproxeno: En su presentación de ta-bleta, este AINE que suele encontrarse en presentaciones de 250 y 500 mg, inhibe la actividad de la enzima ciclooxigenasa, que da como resultado una disminución en la síntesis de prostaglandinas y tromboxanos.

– Ketorolaco: AINE que ofrece un efecto analgésico importante gracias a que blo-quea la generación del impulso doloroso como resultado de la reducción de la ac-tividad de las prostaglandinas y mediante inhibición de la síntesis y/o acciones sobre

otros mediadores locales de la respuesta in-flamatoria. Una ventaja que tiene este AINE es la posibilidad de contar con diferentes vías de administración (tableta recubierta de 10 mg, tableta sublingual de 30 mg, y ampolleta de 30 mg).

En ocasiones, y dependiendo del tipo de dolor dental es recomendable utilizar un analgésico antipirético más un opioide me-nor, por lo que también se tiene disponible:

– Tramadol más paracetamol: Indicado para el control del dolor moderado a severo, agudo y crónico. Una tableta contiene 37.5 mg de tramadol más 325 mg de paracetamol.

Gracias a los avances en el entendimien-to del dolor, en nuestros días contamos con estas herramientas de tratamiento, las cua-les buscan controlar el dolor, al tiempo que se aborda la causa etiológica que lo ha des-encadenado, buscando en todo momento el bienestar de un individuo que puede tener una alteración muy importante en su calidad de vida.

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INFORMACIÓN PARA PRESCRIBIR REDUCIDA. VANTAL®. Bencidamina. Pasta. Pasta dental con cuádruple acción para un rápido alivio. FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada 100 g de pasta contiene: Clorhidrato de bencidamina, 500 mg. Excipiente cbp, 100 g. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Vantal® Pasta Dental está indicada en procesos inflamatorios de las encías, tales como gingivitis, parodonti-tis, pericoronitis e inflamación por cirugía dental, prótesis dentales mal adaptadas, ortodoncia y exodoncia. Por su acción antiséptica sobre hongos y bacterias ayuda en la eliminación de la placa dentobacteriana. Previene y trata la mucositis orofaríngea inducida por quimioterapia y radiación. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al principio activo o a los componentes de la fórmula. PRECAUCIONES GENERALES: El producto está indicado en cepillado dental. Evítese su ingestión. En caso de ingestión accidental, no se han reportado efectos colaterales. El producto contiene agentes abrasivos en su fórmula como Fosfato Dicálcico Dihidratado y Bicarbonato de sodio. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: No existen restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Con el uso tópico de Vantal® Pasta Dental. Algunas personas pueden presentar sensación de adormecimiento transitorio de la cavidad bucal, por algunos minutos después de su aplicación. Se ha reportado que pueden presentar reacciones de hipersensibilidad, así como, urticaria, fotosensibilidad y muy rara vez broncoespasmo. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: No se han descrito. PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: Vantal® Pasta Dental no ha mostrado ser teratogénica, mutagénica ni carcinogénica en el humano. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Tópica. Se utiliza en la higiene y cepillado dental, 3 veces al día, después de cada comida. En el tratamiento de la mucositis dependerá de la inflamación de la mucosa bucal y el criterio del odontólogo. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL: No se ha informado respecto a la presencia de casos de sobredosificación con este producto. PRESENTACIÓN: Vantal® Pasta Dental se presenta en caja con tubo con 60 gramos de pasta. LEYENDAS DE PROTECCIÓN: No se deje al alcance de los niños. Literatura exclusiva para el médico y/o odontólogos. Reporte las sospechas de reacción adversa al correo: farmacovigilancia@cofepris.gob.mx. Laboratorios Grossman, S.A. Calz. De Tlalpan No. 2021, Col. Parque San Andrés, C.P. 04040, Deleg. Coyoacán, D.F. México. Reg. No. 101M94 SSA

INFORMACIÓN PARA PRESCRIBIR REDUCIDA. VANTAL* BUCOFARINGEO. Bencidamina. Solución. Antiinflamatorio, Analgésico, Antiséptico y Anestésico Bucofaríngeo. FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULA-CIÓN: Cada 100 ml contienen: Clorhidrato de bencidamina, 0.15 g. Vehículo cbp, 100 mL INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Vantal* Bucofaríngeo es una solución con rápida acción antiinflamatoria, analgésica, antiséptica y anestésica, indicada para aliviar las molestias de boca y faringe. Odontología: queilitis, estomatitis, gingivitis, parodontitis, pericoronitis, mucositis e inflamación de la mucosa bucal posterior a cirugía dental, prótesis dentales, ortodoncia y exodoncia. Otorrinolaringología: faringitis, amigdalitis, laringitis, epiglotitis, glositis, abscesos, leucoplaquia e infecciones que cursen con inflamación bucal como candidiasis. CONTRAINDICACIO-NES: Hipersensibilidad a la bencidamina. PRECAUCIONES GENERALES: El producto está indicado en gargarismos, enjuague bucal o en nebulizaciones. Evítese su ingestión. El uso del producto en niños menores de 7 años debe ser supervisado por un adulto. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: No existen restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia. REACCIONES SECUNDA-RIAS Y ADVERSAS: En personas susceptibles puede presentarse adormecimiento pasajero de la boca. En caso de ingestión accidental no se han reportado eventos secundarios adversos. INTERACCIONES MEDICAMENTO-SAS Y DE OTRO GÉNERO: No se han descrito. PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: Vantal* Bucofaríngeo no ha demostrado ser teratogénico, mutagénico ni carcinogénico en el humano. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRA-CIÓN: La vía de administración es bucal, ya sea enjuague, gargarismos o mediante nebulizaciones. La presenta-ción en frasco de solución se utiliza de la siguiente manera: 3 cucharaditas (15 ml) puro o disuelto en agua, para gargarismos o enjuague bucal permitiendo que el líquido circule por toda la cavidad oral. Enjuague bucal: Para la inflamación de boca y encías, enjuague la boca durante 30 segundos aproximadamente y escupa. Repetir 3 ó 4 veces al día según sea necesario hasta que desaparezcan las molestias. Gargarismos: Para el alivio de las molestias de garganta, hacer gárgaras durante 30 segundos aproximadamente y escupa. Repetir 3 ó 4 veces al día según sea necesario hasta que desaparezcan las molestias. La presentación en frasco de solución con válvula dosificadora se utiliza aplicado 4 nebulizaciones en el sitio de la molestia, 4 veces al día. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL: No se ha informado respecto a la presencia de casos de sobredosificación con este producto. PRESENTACIÓN: Frasco con 200, 360 y 960 ml de solución para enjuague bucal o gargarismos. Frasco con válvula dosificadora con 30 ml de solución, para nebulizaciones. LEYENDAS DE PROTECCIÓN: No se deje al alcance de los niños. Literatura exclusiva para médicos. IPPR Reg. No. 140M88 SSA. Laboratorios Grossman, S.A. Calz. De Tlalpan No. 2021, Col. Parque San Andrés, C.P. 04040, Deleg. Coyoacán, D.F. México. *Marca Registrada.

Toxina botulínica para la sonrisa gingival

La toxina botulínica (TB) es sinteti-zada por la bacteria gram positiva anaeróbica Clostridium botulinum y actúa inhibiendo la liberación de ace- tilcolina en la unión neuromuscular,

impidiendo la contracción del músculo de forma local y reversible. Existen 7 serotipos distintos de esta toxina (A, B, C1, D, E, F y G), sin embrago, el tipo A es el subtipo más fre-cuentemente utilizado en la clínica y el más potente.

La TB se ha mostrado como un excelente medio auxiliar en el tratamiento de desórde-nes odontológicos como la sonrisa gingival, definida como la exposición de encía >3 mm durante la sonrisa. Esta condición puede ser causada por diversos factores, como el exce-so vertical del maxilar superior, la erupción pasiva tardía, la hiperfunción de los múscu-los involucrados en la sonrisa y la largura re-ducida de la corona clínica de los dientes. El factor causal determina el tipo de tratamiento que debe ser utilizado.

En la sonrisa gingival causada por la hiper-función muscular la aplicación de la TB es el tratamiento de elección debido al fácil manejo, el rápido efecto y la seguridad de las aplica-ciones. Además de ser un método más con-servador, la TB está más indicada ya que la hiperfunción de los músculos elevadores del la-bio superior es un problema que puede mejorar con el paso de los años, cuando el músculo va perdiendo su tono inicial y no se resuelve favo-rablemente con la cirugía ortognática.

El efecto clínico de debilitamiento de la actividad muscular es evidente de 2 a 10 días después de la inyección, y el efecto máximo visible ocurre después de 14 días de la in-yección. Esta reducción del tono muscular es progresiva y reversible, con una duración de aproximadamente 3 a 6 meses. La fun- ción muscular vuelve gradualmente, por la formación de nuevos receptores de acetilco-lina y el restablecimiento de la transmisión neuromuscular. La duración del efecto debe ser avisado de antemano al paciente.

Periodoncia

Julio 2019

15La sonrisa es controlada por varios músculos

faciales, como el elevador del labio superior y del ala de la nariz, cigomático menor y mayor, elevador del ángulo de la boca, risorio y or-bicular de la boca. Cada músculo involucrado en la elevación del labio superior presenta una función durante la actividad de la sonrisa. Los lugares donde se realizan las inyecciones son determinados por la contracción de grupos musculares específicos, que resultan en dife-rentes áreas de visualización gingival: anterior, posterior, mixta y asimétrica. En la sonrisa gin-gival anterior el elevador del labio superior y del ala de la nariz, elevador del labio superior y el cigomático menor desempeñan una fun-ción más grande, por lo que son los músculos que deben ser afectados por la inyección de la toxina. Las fibras de estos músculos convergen para una misma área, lateralmente al ala de la nariz, considerada como el punto de elección para la inyección, ya que alcanza a los 3 mús-culos una única punción.

En los pacientes con sonrisa gingival poste-rior, la aplicación de la toxina debe involucrar los músculos cigomáticos mayor y menor, con aplicación de la toxina en 2 puntos diferentes: en el punto de mayor contracción del surco na-solabial durante la actividad de la sonrisa, y el

segundo punto, 2 cm lateralmente al prime-ro, al nivel de la línea del tragus. En los pa-cientes que presentan sonrisa gingival mixta la aplicación de la toxina debe ser realizada en todos los puntos mencionados encima, pero con dosis reducida a 50 % en el punto lateral al ala de la nariz. En casos de asimetría labial, que ocurre por diferencias en la acti-vidad muscular, los pacientes deben recibir dosis diferentes de TB en cada lado del rostro.

La inyección de la TB, a pesar de ser un procedimiento simple y seguro, puede desen-cadenar eventos adversos como hematomas, dolor local, infección, edema, disfonía, dis-fagia, elongamiento del labio superior y asi-metría de la sonrisa. El profesional debe saber manejar la posología, la técnica y la locali-zación de la punción para evitar estas com- plicaciones. Las contraindicaciones para el uso de la TB son la gestación, lactancia, la alergia a la TB, lactosa y albúmina, enfer-medades musculares y neurodegenerativas (miastenia gravis y enfermedad de Charcot) y el uso simultáneo de antibióticos aminoglu-cósidos, porque potencian su efecto.

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POR R.D. MALLÉN

Humanismo y cultura

Número 181 Año 14julio de 2019

De este momento, el cuidado de los dientes se limitaba en general a ex-traerlos, y sería la clase más humilde del “personal sanitario” quien lo llevara a cabo. De los sacamuelas se sabe que vestían de un modo extravagante carac-terizándose por llevar trajes bordados y sombreros con plumas. A veces se acom-pañaban de músicos, que con el estruen-

Gracias a las obras literarias y pictó-ricas podemos conocer la labor de los “sacamuelas” y como ejercían su profe-sión en el Renacimiento, puesto que en esta época la odontología no era consi-derada ciencia, y los médicos y cirujanos

el patrimonio cultural aborigen y por el rechazo hacia las creencias consideradas como bárbaras y no cristianas.

La historiografía no ofrece refe-rencias respecto de la práctica odon-tológica del siglo XVI, pero podemos suponer que los diferentes profesio-nales médicos atendían los dolores, infecciones, trauma y otras enferme-dades orales, apoyados en la farma-copea rudimentaria de las boticas, en la práctica de algunos cirujanos certificados, en algunos barberos y sangradores que hacen extracciones dentales y drenan abscesos y, muy probablemente, en la tradición médi-ca popular indígena.

El proceso de asentamiento de la me-dicina hispánica, que incluyó medicina y cirugía y dentro de esta última, la esto- matología, se lleva a cabo en forma heroica y sacrificada durante cuaren-ta años, hasta fines del siglo XVI. Los médicos eran formados en las universi-dades españolas bajo las normas de la escuela hipocrática y galénica clásica, donde recibían el grado de bachiller y después de comparecer ante el tri-bunal del protomedicato, obtenían el título para ejercer.

Durante el siglo XVII los cirujanos fueron los que mayores avances produ-jeron, a pesar de que fueron muy des-preciados por los médicos. Después de los trabajos de Paré y de los avances en la anatomía por medio de la disec-ción, la cirugía tuvo un desarrollo im-portante y, bajo su alero, también lo tuvo la odontología.

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EL “SACAMUELAS” DEL RENACIMIENTO

do de los platillos y el tambor ahogaban los gritos desesperados de los pacientes. Los instrumentos que frecuentemente uti-lizaban constaba de una silla, una jarra con agua, un cocodrilo disecado en un lugar visible y una llave Pelícano.

Por otra parte, es relevante comentar, que los pocos hombres de ciencia que llegaron a América en éste siglo, se sin-tieron inundados por el respecto hacia

mostraban poco interés por la resolución de los problemas bucales.

Los sacamuelas de la época (siglo XVI) eran individuos itinerantes, que colocaban un puesto móvil en un lu-gar concurrido –regularmente en ferias y plazas-; auxiliados de ayudantes que atendían a las personas que se acerca-ban con el fin de sacarse esa muela que les estaba causando tanto dolor.

Humanismo y cultura

Número 181 Año 14julio de 2019

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