Octubre 2010. Vol. 36. Especial Congreso · 2020. 7. 1. · SEMERGEN - Revista Española de...

SEMERGENOctubre 2010. Vol. 36. Especial Congreso

Publicación Oficial de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)

Medicina de Familia

ISSN

: 113

8-35

93

Publicación mensual

www.elsevier.es/semergen

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ctubre 2010. Vol. 36. E

special Congreso. P

áginas 1-320

JUNTA DIRECTIVA DE SEMERGEN

Presidente de SEMERGEN y Fundación: D. Julio Zarco Rodríguez Vicepresidenta Primera: Paloma Casado Pérez Vicepresidente Segundo: Manuel Jiménez de la Cruz Vicepresidente Tercero: José Luis Garavís González Secretario: Jesús Sainz Jiménez Vicesecretario: Ignacio Cantero Santamaría Tesorero: Luciano Santiago Esperón Responsable de DPC/Responsable de Investigación: José Fernando Pérez Castán Responsable de Universidad: Félix Suárez González Responsable de Grupos de Trabajo: Nuria Fernández de Cano Responsable de CC.AA.: Isidoro Rivera Campos

PRESIDENTES AUTONÓMICOS

Presidente de Andalucía: Dr. D. Juan Sergio Fernández Ruíz Presidenta de Aragón: Dra. Dª. Pilar Guillén Ardid Presidente de Asturias: Dr. D. Manuel Amadeo Fernández Barrial Presidente de Baleares: Dr. D. Antonio Salvá Cerdá Presidenta de Canarias: Dra. Dª. Antonia Rodríguez Hernández Presidenta de Cantabria: Dra. Dª. Matilde Sierra Pérez Presidente de Castilla-La Mancha: Dr. D. José Manuel Comas Samper Presidente de Castilla-León: Dr. D. José Herrero Roa Presidenta de Cataluña: Dra. Dª. Mercedes Abizanda González Presidente de Comunidad Valenciana: Dr. D. Ramón García-Noblejas Dávila Presidente de Extremadura: Dr. D. José Polo García Presidente Galicia: Dr. D. Sergio Cinza Sanjurjo Presidente de La Rioja: Dr. D. Mariano Pablo Tejedor Olarte Presidenta de Madrid: Dra. Dª. Carmen Valdés y Llorca Presidente de Murcia: Dr. D. J. Eduardo Carrasco Carrasco Presidente de Navarra: Dr. D. Luis José Mendo Giner Presidente País Vasco: Dr. D. Rafael Alonso Matia

32º Congreso Nacional SEMERGENLas Palmas de Gran Canaria, 6-9 de octubre de 2010

COMITÉ DE HONOR

Príncipe de Asturias y de Gerona: SAR Felipe Borbón y Grecia Presidente de Canarias: Excmo. Sr. Paulino Rivero Baute Ministra de Sanidad y Política Social: Sra. Dª. Trinidad Jiménez García-Herrera Alcaldesa de la Villa de San Bartolomé de Tirajana: Ilma. Sra. María del Pino Torres Melián Presidente del Cabildo de Gran Canaria: Ilmo. Sr. José Miguel Pérez García Consejera de Sanidad: Excma. Sra. Mercedes Roldós Caballeros Rector Magnífi co de la Universidad de Las Palmas: Sr. D. José Regidor García Director Gerente del Servicio Canario de la Salud: Ilmo. Sr. Guillermo Martinón Ribot Decano de la Facultad de Medicina: Ilmo. Sr. Felipe Rodríguez de Castro Presidente del Ilustre Colegio de Médicos de LPGC: Dr. D.Pedro L. Cabrera Navarro Presidente SEMERGEN: Dr. D. Julio Zarco Rodríguez

COMITÉ ORGANIZADOR

PresidentaDra. Dª. Antonia Rodríguez Hernández

Médico de Familia. Centro de Salud San José. Gran Canaria. Presidenta de SEMERGEN Canarias

VicepresidenteDr. D. Antonio Cabrera González

Médico de Familia. Centro de Salud Tamaraceite. Las Palmas. Gran Canaria

VocalesDra. Dª. Dolors Blasi Rodríguez

Médico de Familia y Médico del Trabajo. Centro de Salud de San Andrés y Sauces. La Palma

Dr. D. Juan Jesús García Rodríguez Médico de Familia. Centro de Salud Jinámar. Telde. Gran Canaria

Dra. Dª. Reyes Toledo Carreño Médico de Familia. Centro de Salud Schamann. Gran Canaria

Dr. D. Isidro Godoy García Médico de Familia. Centro de Salud Taco-Barranco Grande. Tenerife

Dr. D. Manuel Jiménez de la CruzMédico de Familia. Centro de Salud Casería de Montijo. Granada.Vicepresidente 2.º de la Junta Directiva Nacional de SEMERGEN

Dra. Dª. Mª Pilar Guillén ArdidMédico de Familia. Centro de Salud Delicias Norte. Zaragoza.

Presidenta de SEMERGEN Aragón

Dr. D. Manuel Amadeo Fernández BarrialMédico de Familia. Centro de Salud de Sotondrio. Asturias. Presidente de SEMERGEN Asturias

Dr. D. Juan Saavedra MijánMédico de Familia. Gerencia Atención Primaria Arriondas. Asturias

COMITÉ CIENTÍFICO

PresidentaDra. Dª. Carmen Bolaños León

Médico Generalista. Centro de Salud Ingenio. Gran Canaria

VicepresidentaDra. Dª. María Teresa Alcalde Ibáñez

Médico de Familia. Centro de Salud de Arucas. Arucas. Gran Canaria

SecretarioDr. D. Víctor Gómez Martínez

Médico de Urgencias. Recursos Aéreos del Servicio de Urgencias Canario. Gran Canaria

VocalesDr. D. Pedro Martín Pérez

Médico de Familia. Centro de Salud Cruce de Arinaga. Gran Canaria.Miembro del Grupo de Trabajo de Respiratorio de SEMERGEN

Dr. D. Juan Sixto Henríquez BetancortMédico de Familia. Centro de Salud de Canalejas. Gran Canaria

Dra. Dª. Dolores Quesada Medina Médico de Familia. Centro de Salud Alcaravaneras. Gran Canaria

Dra. Dª. Mª Luz Gómez Martínez Médico de Familia. Servicio de Urgencias. Centro de Salud de San José. Gran Canaria

Dra. Dª. María Soledad García AcostaMédico Rehabilitador y Médico Foniatra. Grupo Sanitario ICOT (Servicio de Rehabilitación)

en Gran Canaria. Centro Volcano (Servicio de Rehabilitación y Foniatría) en Lanzarote.Vocal de SEMERGEN. Coordinadora de Patología Ostomuscular

Dra. Dª. María Teresa Madán Pérez Médico de Familia. Centro de Salud Güimar. Tenerife

Dr. D. Dámaso Campos Melián Médico de Familia. Unidad Técnica. Gerencia de Atención Primaria de Gran Canaria.

Gran Canaria

Dr. D. José Luis Garavís GonzálezMédico de Familia. Centro de Salud de Alba de Tormes. Salamanca.

Vicepresidente 3.º de SEMERGEN

Dr. D. José Ignacio Cantero SantamaríaMédico de Familia. Servicio de Urgencias de El Sardinero. Santander

Dra. Dª. Isabel Pastrana PastranaMédico de Familia. Centro de Salud El Parque. Gijón. Asturias

Dra. Dª. Nuria Fernández de Cano MartínMédico de Familia. Área 4. Madrid. Responsable de Uso Racional de Medicamento

del EAP Daroca I. Madrid

Dr. D. Antonio Gómez PeligrosMédico de Familia. Centro de Salud de Illueca. Brea de Aragón. Zaragoza

Dr. D. Agustín González SánchezMédico de Familia. Centro de Salud Arrecife II. Valterra. Lanzarote. Dirección de la Zona Básica de Salud.

Unidad Técnica de Atención Primaria de la Gerencia de Lanzarote

Dr. D. Imanol Arnedo ZugazagaMédico de Familia. Centro de Salud de Puerto del Rosario II. Fuerteventura

Dra. Dª. Begoña Vanessa Déniz SaavedraMédico Residente de Tercer Año de MFyC. Centro de Salud San Gregorio. Telde. Gran Canaria

Sr. D. Vicente J. Olmo QuintanaFarmacéutico de la Gerencia de Atención Primaria. Ex director General de Farmacia.

Gobierno de Canarias

32º Congreso Nacional SEMERGENLas Palmas de Gran Canaria, 6-9 de octubre de 2010

CONFERENCIA DEL DÍALiraglutida en diabetes tipo 2: la selección de pacientes y guía clínica para su utilización ..................................... 1Moderador: L.M. Pérez Morales

¿A quién? ¿Cómo? ¿Cuándo? Guía de uso de liraglutida ............................................................................................. 1E. Jodar GimenoPresentación de qué es liraglutida y resumen del programa LEAD ............................................................................... 2A. Sáenz Calvo

Optimización del manejo y tratamiento de los pacientes con diabetes tipo 2: aplicaciones en atención primaria .. 3Papel de los inhibidores de la DPP-4 en el control glucémico integral de los pacientes con diabetes tipo 2 ................. 3J.M. Comas Samper

ENCUENTROS CON EL EXPERTOVerdades y mentiras sobre los genéricos .................................................................................................................... 5Moderador: V. Olmo Quintana

Estudios de bioequivalencia y calidad de los medicamentos genéricos ..................................................................... 6J. Frías Iniesta

ESPACIO MIRTaller: Índice tobillo-brazo: una herramienta útil en atención primaria para valoración del riesgo cardiovascular . 9M.I. Guerra Hernández, M.E. Fandiño Cobo, M.T. Madan Pérez, A.B. Rodríguez Cabrera, C.D. Rodríguez Domínguezy M.T. Wangüemert Madan

Taller: Atención inicial al paciente politraumatizado .................................................................................................... 10M.I. Domínguez Bencomo y Z. Pérez Fernández

Taller: ¿Qué me exige el programa de la especialidad en actividades preventivas? Puesta al día ............................ 10J. Lucas Pérez-Romero y A. de Santiago Nocito

Taller: Manejo de anemias microcíticas en atención primaria ..................................................................................... 11J.C. Márquez González, I. Pérez García, A. Álvarez Perera, S. León Luis, G.A. Hernández San Luis y J. Mesa García

Taller: El mundo de la espirometría ............................................................................................................................... 11J. Perera Rodríguez, Y. Castro García, I. González García y B. Cazorla Hernández

Taller: Manejo de la ELA en atención primaria .............................................................................................................. 12M.C. Suárez Cabello, V. Déniz Saavedra, G. Morera, J. Pérez Hayes, M. Colignon y P. Coronel

Sumario Vol. 36 . Especial Congreso. Octubre 2010

Taller: Cuidados paliativos de pacientes terminales en domicilio ............................................................................... 12V. Déniz Saavedra, J. Pérez Hayes, M. Colignon, P. Coronel, G. Morera y C. Suárez Cabello

FOROActualización epidemiológica y de salud pública ......................................................................................................... 13

Balance de la pandemia de gripe A .............................................................................................................................. 13J.R. Méndez Montesinos

Investigación en atención primaria: presente y futuroModerador: C. González Rodríguez

Presente y futuro de la investigación en atención primaria ........................................................................................... 13C. González Rodríguez y V. Mahtani FruganiInvestigación en atención primaria: presente y futuro ................................................................................................... 14F.J. Alonso MorenoUso de antimicrobianos en atención primaria: ¿cuándo, cuáles, cómo y por qué? ......................................................... 15J.L. Pérez Arellano

MESA REDONDAAsma, rinitis y otras comorbilidades ............................................................................................................................. 16P. Martín Pérez

Enfermedad celíaca y síndrome de malabsorción intestinal ........................................................................................ 17Moderador: A. Gómez Gras

Enfermedad celíaca. Síndrome de malabsorción intestinal ........................................................................................... 17D. García RomeroDiagnóstico precoz de enfermedad celíaca en atención primaria .................................................................................. 21M. Ricote Belinchón

Novedades en el tratamiento del paciente diabético tipo 2 ......................................................................................... 22Moderador: J. Mediavilla Bravo

Fundamento clínico de sitagliptina para el médico de atención primaria ....................................................................... 22J.J. Alemán Sánchez

Prevención integral del riesgo cardiovascular .............................................................................................................. 23Moderador: A. Calderón Montero

Un nuevo paradigma ve la luz ...................................................................................................................................... 23L. García Matarín

SEMINARIOAbordaje de la familia con un enfermo terminal ........................................................................................................... 24

Familia y sufrimiento .................................................................................................................................................... 24M. Ojeda Martín

Actualización en drogas ................................................................................................................................................. 26F. Gómez-Pamo Guerra del Río

Agonía y sedación del paciente terminal ...................................................................................................................... 26M. Ojeda Martín

Avances en el tratamiento del dolor crónico ................................................................................................................. 33M. Jiménez Rodríguez

Avances en el tratamiento del dolor crónico ................................................................................................................. 33F. Sánchez Domínguez

Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la EPOCSeguimiento de la EPOC. Aplicación del cuestionario CAT ............................................................................................. 36A. Hidalgo Requena¿Es factible el diagnóstico precoz de la EPOC? ............................................................................................................ 36J.A. Quintano Jiménez

Documentos médico-legales ......................................................................................................................................... 38A. Hidalgo Carballal, J. González Pernía y J.F. Díaz Ruíz

Ética de la prescripción. Atención sanitaria, economía, administración e industria .................................................. 39A. Hidalgo Carballal, J. González Pernía y J.F. Díaz Ruíz

Fiebre de presentación poco frecuente ......................................................................................................................... 40J.L. Cañada Merino

Gestión de la incapacidad temporal .............................................................................................................................. 43La IT en la atención primaria: prestación sanitaria ........................................................................................................ 43P. Alonso Jerez y A. Alemán Artiles

Importancia de la investigación cualitativa en atención primaria ............................................................................... 44V. Mahtani Chugani

Importancia de la investigación cualitativa en atención primaria: luces y sombras de la investigación en atenciónprimaria: la experiencia en diversidad cultural y salud del Centro de Salud de Guanarteme .......................................... 44F. Navarro Vázquez

Manejo de fármacos en el paciente terminal ................................................................................................................ 45R. Díez Cagigal

Manejo del enfermo con Parkinson en atención primaria y diagnóstico diferencial de los diversos trastornosdel movimiento ............................................................................................................................................................... 48M.C. Martínez Altarriba

Nuevo código deontológico ............................................................................................................................................ 50M. Casado Blanco

SIMPOSIODolor neuropático en diabetes (DPNP) .......................................................................................................................... 52E. Blanco Tarrío

TALLERAbordaje integral del paciente de alto riesgo vascular ................................................................................................ 54A. Díaz Rodríguez

Acné: una visión conjunta .............................................................................................................................................. 57Acné grave ................................................................................................................................................................... 57M. Pérez López

Actividades preventivas en la población inmigrante .................................................................................................... 58E. Redondo Margüello y J.L. Martincano Gómez

Anemias .......................................................................................................................................................................... 60J. Polo García

Atención inicial al trauma pediátrico ............................................................................................................................ 60L. Alonso Jiménez, E. Civantos Fuentes, M.E. Benítez Rabagliatti, Z. Espinel Padrón, A. Gálvez Esquinasy S.J. González Campos

Atención sociosanitaria a las enfermedades raras y crónicas .................................................................................... 62Enfermedades raras ..................................................................................................................................................... 62G. Pombo Alles

Consumo de tóxicos y atención primaria ...................................................................................................................... 66E. Villalva Quintana

Counselling y entrevista motivacional. Herramientas terapéuticas ............................................................................. 66R. Casquero Ruiz y S. López Chamón

Cronicidad de la depresión ............................................................................................................................................ 68J.A. Arbesu Prieto

Demencia. Deterioro cognitivo ....................................................................................................................................... 69J.J. Gomáriz García

Diagnóstico y tratamiento del tabaquismo ................................................................................................................... 69J.L. Díaz-Maroto Muñoz

Espirometría.................................................................................................................................................................... 70J. Hernández Úrculo

Evaluación por competencias. Cómo realizar una ECOE ............................................................................................... 73M. González Béjar

Exploración e infi ltración articular ................................................................................................................................ 74Infi ltraciones en atención primaria. Grupo Sur de infi ltraciones ..................................................................................... 74E. Vargas LópezI. Méndez Mesón .......................................................................................................................................................... 74

Hiperplasia benigna de próstata .................................................................................................................................... 74F.J. Brenes Bermúdez

Inercia terapéutica ......................................................................................................................................................... 80Inercia clínico-terapéutica en hipertensión ................................................................................................................... 80J.L. Llisterri Caro y F.J. Alonso Moreno

Insulinización en diabetes mellitus tipo 2: de la insulinización basal a la intensifi cación ......................................... 80De la insulinización basal a la intensifi cación ............................................................................................................... 80J.M. Comas Samper

La salud del hombre como objetivo: el vínculo entre hipogonadismo, disfunción eréctil y síndromemetabólicoE. García Cruz

Nutrición ......................................................................................................................................................................... 81Alimentación natural frente a funcional ........................................................................................................................ 81V. Pascual Fuster y M.L. López Díaz-Ufano

Planifi cación familiar ..................................................................................................................................................... 83J. Iturralde Iriso y E. García Virosta

Prevención del cáncer ginecológico: cérvix .................................................................................................................. 83Prevención del cáncer de cuello uterino ....................................................................................................................... 83M. Abizanda González, M. Sierra y E. Martínez Prats

Prevención del cáncer ginecológico: mama .................................................................................................................. 84Exploración mamaria ................................................................................................................................................... 84E. Redondo Margüello

Prevención del cáncer ginecológico: ovario y endometrio ........................................................................................... 85M. Abizanda González, M. Sierra y E. Martínez Prats

Suelo pélvico. Incontinencia urinaria femenina ............................................................................................................ 85E. Luelmo Buitrón

Tuberculosis. Manejo de contactos ............................................................................................................................... 89J.L. Zamarrón Moreno

TALLER ON-LINEAbordaje del ictus ........................................................................................................................................................... 90J.C. Martí Canales y J.F. Frías Rodríguez

Actualización en artrosis: casos clínicos ...................................................................................................................... 91S. Giménez Basallote

Arritmias en atención primaria ...................................................................................................................................... 95Manejo de las arritmias en atención primaria ............................................................................................................... 95M.L. Gómez

Atención inicial al trauma grave en el adulto ............................................................................................................... 96Politraumatismo grave en el adulto .............................................................................................................................. 96M.L. GómezAsistencia inicial al trauma grave del adulto ................................................................................................................. 96V. Gómez Martínez, M.L. Gómez Martínez y A.J. Cabrera González

Educando en asma ......................................................................................................................................................... 104P. Martín Pérez

Manejo del paciente con disfunción eréctil: nuevas perspectivas terapéuticas ......................................................... 105M.J. Tijeras Úbeda, T. Millán Rusillo y A.R. Jurado López

Novedades en diabetes mellitus tipo 2 en atención primaria: aspectos prácticos en el manejo de las nuevasterapias basadas en incretinas ...................................................................................................................................... 107C. Morillas Ariño y J.J. Mediavilla Bravo

Patología de la retina ..................................................................................................................................................... 110Degeneración macular asociada a la edad para médicos de atención primaria ............................................................. 110R.M. Coco Martín

COMUNICACIONESMÉDICO DE FAMILIA

Comunicaciones orales ................................................................................................................................................ 112Casos clínicos formato oral .......................................................................................................................................... 146Pósters ........................................................................................................................................................................ 156Casos clínicos formato póster ...................................................................................................................................... 216

RESIDENTESComunicaciones orales ................................................................................................................................................ 256Casos clínicos formato oral .......................................................................................................................................... 261Pósters ........................................................................................................................................................................ 272Casos clínicos formato póster ...................................................................................................................................... 281

ÍNDICE DE AUTORES ................................................................................................................................................. 310

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Semergen. 2010;36(Espec Congr):1-4




Medicina de Familia

ISSN

: 113

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CONFERENCIA DEL DÍA

Liraglutida en diabetes tipo 2: selección de pacientesy guía clínica para su utilización

Moderador: Luis Miguel Pérez Morales

Médico General y de Familia, Centro de Salud de Arucas, Gran Canaria, España

Liraglutida

El tema de las incretinas es ciertamente apasionante por-que la realidad nos desborda de tal forma que se hacía pre-ciso encontrar nuevas vías de actuación, algo que nos per-mitiera creer que podremos dar una respuesta adecuada a nuestros pacientes. Disponemos de un excelente arsenal de fármacos antidiabéticos, la cantidad de profesionales que trabajamos la diabetes es verdaderamente ingente y las ac-tividades relacionadas con la diabetes se cuentan por miles todos los años. Es decir, probablemente sea difícil hacer más. Bueno, pues con todo eso la realidad que tenemos es que el 75% de los diabéticos se muere de una ECV; la reali-dad es que la diabetes sigue siendo la causa principal en el adulto de ceguera, insufi ciencia renal terminal y amputa-ciones no traumáticas de EEII; la realidad es que la inciden-cia de diabéticos en diálisis en nuestra comunidad canaria es muy superior a cualquier otra región del país. Y las pre-visiones no son nada optimistas.

Dicho de otra forma, se trabaja muchísimo y bien en dia-betes, pero no es sufi ciente, demasiados esfuerzos para los resultados que obtenemos. Es preciso encontrar vías que nos den una mejor respuesta. Hace ya una década que el UKPDS ponía de manifi esto en una de sus conclusiones que los resultados, aun en buenas condiciones y con la colabo-ración del paciente, eran decepcionantes, por lo que se ha-cía preciso encontrar nuevos tratamientos para la diabe-tes.

Y otro punto fundamental es incidir en el control de la obesidad, punto angular en la diabetes, tanto inicialmente como también como complicación del cuadro. Los trata-mientos habituales tienden a la ganancia de peso, retroce-diendo por una parte los avances por otra. La infl uencia del peso es tan importante que es imprescindible intervenir.

Cuando hace unos años entraron en escena las incretinas pareció abrirse un nuevo campo de actuación, pues nos en-contramos con fármacos diferentes a lo que teníamos, con

mecanismo de acción diferente y un valor añadido poten-cialmente espectacular. Pues bien, de los dos tipos de tera-pias basadas en las incretinas, la terapia directa, adminis-trar directamente análogos del GLP1 resistentes a la DPP-4, tiene un valor añadido de consideración, la reducción de peso. Y es en este contexto que nos llega liraglutida, el fármaco del que vamos a hablar.

¿A quién? ¿Cómo? ¿Cuándo? Guía de uso de liraglutida

Esteban Jodar Gimeno

Endocrinólogo, Servicio de Endocrinología y Nutrición Clínica, Hospital Universitario Quirón, Profesor Doctor de Medicina, Universidad Europea de Madrid, Madrid, España

Liraglutida es un análogo acilado de alta homología con el GLP-1 nativo (97%) de larga vida media. Frente al único agonista disponible de GLP-1 –exenatida– ha mostrado, en estudios de comparación directa, un mayor efecto mejoran-do el control metabólico (reduciendo las concentraciones de HbA1c y la glucemia en ayunas) y las medidas de función de la célula beta, con menos efectos adversos –hipogluce-mia y náusea– y con una efi cacia comparable o incluso me-jor sobre la reducción del peso corporal que inducen estos fármacos. Además, frente a las 2 inyecciones diarias de exenatida, liraglutida permite una única administración diaria con las consiguientes ventajas para la adherencia del paciente.

Frente a sitagliptina, el primer inhibidor de DPP-4 comer-cializado, liraglutida ha demostrado en estudios de compa-

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ración directa un mayor benefi cio en el control metabólico (reducción de HbA1c y de glucemia basal aumentando en 2-3 veces el número de pacientes que alcanzan los objeti-vos de control) y en las medidas de función de la célula beta, una mayor reducción del peso corporal y, lo que resul-ta más signifi cativo cuando se compara un tratamiento sub-cutáneo diario con uno oral, una mayor satisfacción de los pacientes con el tratamiento. Debe recalcarse la diferencia en la potencia del efecto incretínico de la inhibición de DPP-4 (ligeras elevaciones de GLP-1 y GIP) frente a dosis farmacológicas de análogos de GLP-1 que tienen mayor efi -cacia normalizando la glucemia e induciendo pérdida de peso.

Liraglutida se ha comparado en un extenso programa clí-nico de desarrollo –LEAD– con otras terapias disponibles para la diabetes tipo 2, como sulfonilureas, glitazonas o incluso insulina. Liraglutida ha demostrado un mayor efecto en la reducción de hemoglobina glicada, induciendo pérdi-das de peso signifi cativas frente a un aumento de peso con el resto de terapias, con un bajo riesgo de hipoglucemias y con mejor efecto en las medidas de función de la célula beta. También en este programa de desarrollo clínico se ha constatado un consistente efecto reductor de la presión ar-terial sistólica con liraglutida frente a estos fármacos. Esta acción, que es anterior a la aparición de pérdida de peso, junto a su benefi cioso efecto sobre otros componentes del riesgo cardiovascular (perfi l lipídico, proteína C reactiva, péptido natriurético cerebral, peso, circunferencia de la cintura), hace que las expectativas sobre su benefi cio car-diovascular sean muy elevadas, como se espera confi rmar en el estudio LEADER, que se iniciará este año.

Lamentablemente, tanto en nuestro país como en otros de nuestro entorno, el grado de control metabólico en nues-tros pacientes es malo en la mitad o más de los casos. Un manejo demasiado pasivo y tardío de la enfermedad, la epi-demia de obesidad que recorre el mundo desarrollado, la ganancia de peso que inducen muchos de los fármacos para la diabetes y la difi cultad de nuestros pacientes para modi-fi car sus hábitos y conseguir reducir su peso corporal se en-cuentran entre las causas más importantes de este hecho.

En este contexto, el uso de fármacos, como liraglutida, que permiten un importante efecto regulador de la gluce-mia de forma glucosa-dependiente –esto es, con muy bajo riesgo de hipoglucemias– a la vez que reducen el peso cor-poral, supone una nueva arma para romper el círculo vicio-so que liga el exceso de peso, la resistencia a los efectos de la insulina y el aumento de peso con el tratamiento que empeora la resistencia a la insulina.

¿Quién se puede benefi ciar del uso de liraglutida? Todo paciente diabético tipo 2, con independencia de su IMC.

¿Cuándo iniciar? Lo ideal es en fases tempranas tras fallo de metformina y la HbA1c ≥ 7,0, ya que se producen mayo-res reducciones en la HbA1c, mayor ventaja sobre la fun-ción de la célula beta y benefi cios sobre el perfi l de riesgo cardiovascular. Pero también se puede iniciar tras fallo de otras terapias como SU, MET + SU, MET + TZD.

¿Cómo iniciar? El tratamiento se inicia con la dosis más baja (0,6 mg por día) por vía subcutánea, en abdomen, muslo o brazo. Se administrará una vez por día en el mo-mento que más convenga al paciente, independientemente del horario de las comidas. Se recomienda mantener la hora

de administración escogida en las siguientes dosis. Tras al menos una semana con la dosis de inicio puede realizarse el siguiente aumento (1,2 mg por día). Ésta será la dosis tera-péutica de mantenimiento en la mayoría de los pacientes. Se reservará la dosis máxima de 1,8 mg/d como opción de intensifi cación para los pacientes en los que aún no se con-siguió disminuir la HbA1c por debajo del 7%.

Presentación de qué es liraglutiday resumen del programa LEAD

Antonio Sáenz Calvo

Doctor en Medicina, Médico de Familia, Centro de Salud Pozuelo 1, Madrid, España

Liraglutida en diabetes mellitus tipo 2:selección de pacientes y guía clínicapara su utilización

1.ª parte: presentación de qué es liraglutiday resumen del programa LEAD

Tenemos ante nosotros varios desafíos en diabetes. La Fe-deración Internacional de Diabetes considera que en 2010 la prevalencia de diabetes en el mundo es de 285 millones de personas. Mientras, la Organización Mundial de la Salud pronostica que en 2030 la diabetes afectará a 370 millones de personas. En Europa llegaremos a los 48 millones de pa-cientes en 2030. En España pasaremos de 3 millones en 2010 a casi 4 millones de diabéticos en 20301. Y podrían ser más. En el Estudio Epidemiológico de la Diabetes en España del Ministerio de Sanidad, se ha detectado una prevalencia de diabetes no diagnosticada de un 5%. En defi nitiva, en Espa-ña, entre un 10 y un 16% de los mayores de 18 años presen-tan diabetes, y la mayoría necesitarán medicación2. El ob-jetivo es mejorar el control de la glucemia pues ya se vio en el UKPDS que una disminución de un 1% de hemoglobinada glicada contribuye a la reducción relativa del riesgo desde un 14% de infartos de miocardio hasta un 43% de arteriopa-tía periférica3. Tan importante como la disminución de la glucemia es comenzar pronto el tratamiento intensivo y mantenerlo a largo plazo, lo que se ha comprobado en lo que se ha denominado efecto herencia sostenido (sustained legacy effect)4.

En la última década hemos tenido enormes avances en el tratamiento de la diabetes. Hasta 2000 disponíamos de me-tformina, sulfonilureas, inhibidores de la alfa-glucosidasa e insulina. Después han ido apareciendo nuevas familias tera-péuticas, como las glinidas y las glitazonas. Cada uno con sus características, potencia y efectos adversos. A destacar entre éstos las hipoglucemias, el incremento en el peso y, en el caso de las glitazonas, los edemas, todos ellos facto-res limitantes.

Recientemente se han incorporado las gliptinas. En los 2 últimos años, los GLP-1 o incretinmiméticos, y hoy se pre-

32º Congreso Nacional SEMERGEN 3

senta el único análogo existente del GLP-1 humano, la lira-glutida, aprobada en Europa para el tratamiento de diabé-ticos tipo 2 con el nombre de VICTOZA®.

Sabemos que el día del diagnóstico de diabetes tipo 2 casi se ha perdido ya un 50% de células beta, y la pérdida seguirá a un ritmo de un 4% anual, independientemente de los tratamientos disponibles hasta ayer. La glucemia au-menta debido a múltiples factores, entre otros el incremen-to en la producción hepática de glucosa y el glucagón; y por otra parte, la disminución de la secreción pancreática de insulina, captación muscular de glucosa y efecto incretina.

La liraglutida es homólogo en un 97% al GLP-1 humano, retrasa su absorción desde el tejido celular subcutáneo y retrasa su degradación por los DPP-4, pudiéndose dar en una sola dosis diaria. Su efecto normoglucemiante es gluco-sa-dependiente, por lo que la tasa de hipoglucemias se acerca al placebo. Tiene interesantes efectos como la de disminuir el apetito y retrasar el vaciamiento gástrico, con lo que disminuye el peso, y también tiene un efecto hipo-tensor. Finalmente tiene –en estudios preclínicos– un efecto protector de la célula beta, al aumentar su masa y dismi-nuir su apoptosis.

La liraglutida ha sido comparada con los tratamientos ha-bituales en DM2, en 4.600 pacientes siguiendo el esquema LEAD (Liraglutide Effect and Action in Diabetes). Los ensa-yos fueron LEAD 3 (liraglutida en monoterapia frente a sul-fonilurea SU), LEAD 2 (liraglutida + metformina MET frente a SU + MET), LEAD 1 (liraglutida + SU frente a tiazolidinedio-na [glitazona] TZD + SU), LEAD 4 (liraglutida + MET + TZD frente a MET + TZD), LEAD 5 (liraglutida + MET + SU frente a insulina glargina * MET + SU) y LEAD 6 (liraglutida + MET y/o SU frente a exenatida + MET y/o SU)5-10.

La hemoglobina glicada inicial fue de 8,4% y la disminu-ción obtenida fue de 1,1 a 1,5% de glicada a dosis de 1,8 mg de liraglutida. No hubo hipoglucemias, hubo una reducción de peso entre 0,2 kg (combinada con SU) hasta 3,2 kg (com-

binada con MET), y en monoterapia la disminución fue de 2,5 kg. Esta disminución fue sostenida durante 2 años de seguimiento. Además, liraglutida disminuyó la tensión arte-rial sistólica entre 2 y 7 mm de mercurio.

Liraglutida produjo náuseas en un 14% de los pacientes inicialmente, aunque la proporción disminuyó semanalmen-te hasta ser igual a glimepirida a las 12 semanas.

Adicionalmente se ha iniciado un ensayo clínico doble ciego, multicéntrico, placebo, controlado a 5 años, para determinar los efectos de liraglutida sobre los eventos car-diovasculares.

En defi nitiva, se trata de un medicamento prometedor, porque parece no presentar efectos secundarios importan-tes, y sin embargo produce una disminución interesante de la glucemia y moderada de la hemoglobina glicada, dismi-nuyendo el peso y la tensión arterial, con lo que podríamos ver en el futuro un efecto en la disminución de eventos cardiovasculares. Y quizás podamos también aprovechar en el futuro su posible efecto benefi cioso sobre las células beta.

Bibliografía

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Optimización del manejo y tratamiento de los pacientescon diabetes tipo 2: aplicaciones en atención primaria

Papel de los inhibidores de la DPP-4 en el control glucémico integral de los pacientes con diabetes tipo 2

José Manuel Comas Samper

Médico de Familia, Centro de Salud de La Pueblade Montalbán, Toledo, España

Existen sufi cientes evidencias que han demostrado la nece-sidad y el benefi cio del control metabólico en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 (DM2).

El estudio UKPDS avaló esta evidencia, basada en el buen control glucémico y de la presión arterial, consiguiendo la

disminución de las complicaciones diabéticas, en especial a nivel microvascular, y para ello disponemos de distintas he-rramientas:

— Un estilo de vida saludable, que le acompañará durante toda su vida.

— La indicación de tratar con el apoyo de fármacos normo-glucemiantes e hipoglucemiantes, hasta llegar al uso de insulina en muchos casos.

Las terapias basadas en incretinas son de reciente apa-rición, basan su efecto terapéutico distinto en la acción a través de 2 vías, la vía del glucagón, basada en el efecto a nivel de las células �-pancreáticas con supresión de esta hormona y reducción de la producción hepática de gluco-sa, junto a la vía insulínica con un incremento de la secre-


ción a nivel �-pancreático, todo ello en respuesta a la in-gesta de alimentos, en virtud de un comportamiento glucosa-dependiente en ambos casos, con aumento de la captación de glucosa y reducción de la producción hepáti-ca de glucosa.

El mecanismo de acción de estos fármacos se basa en el efecto incretina, son denominados inhibidores de la enzima dipeptidipeptidasa-4 (DPP-4), y a través de esa inhibición frenan la degradación del péptido similar al glucagón (GLP-1) y del polipéptido insulinotropo dependiente de la glucosa (GIP), permitiendo todo ello el objetivo fi nal del buen control glucémico a través del estímulo de secreción insulínica, frenar la de glucagón, sin obviar otros efectos

con enlentecimiento del vaciado gástrico y efecto neutro sobre el peso con menor apetito, e incluso haber observado en los estudios in vitro un aumento de la masa pancreática y mejor funcionamiento celular �-pancreático tras el trata-miento con < GLP-1.

En resumen, suponen una nueva posibilidad en el trata-miento del diabético, con buena tolerancia, destacar la res-puesta secretora de insulina en función de la ingesta en base al efecto incretina (aumento de la respuesta insulínica tras la ingesta oral de glucosa, hasta un 60%) y se utilizan otras vías metabólicas, como es la del glucagón, en aras del buen control glucémico, bajo riesgo de hipoglucemias y de preservar la reserva insulínica todo lo posible.


ENCUENTROS CON EL EXPERTO

Verdades y mentiras sobre los genéricos

Moderador: Vicente Olmo Quintana

Farmacéutico de Atención Primaria, Ex Director General de Farmacia, España

En los últimos años hemos asistido a un aumento exponen-cial del gasto en medicamentos, dentro de los sistemas de salud muy por encima de los presupuestos, aspecto este que no es una característica propia de nuestro sistema, sino que ocurre en el resto de países de nuestro entorno. Esto se debe en base a una mayor prevalencia de enfermedades crónicas, que afectan a un número importante de pacientes, de edad avanzada y que se relacionan con el envejecimiento de la población, sin olvidar que de todas las moléculas que son investigadas por la industria farmacéutica, sólo unas po-cas llegan a su comercialización a un precio muy elevado.

Los recursos disponibles son limitados y más en tiempo de crisis, las comunidades autónomas y los sistemas públi-cos de salud buscan la efi ciencia de esos recursos.

La fi nanciación de la prestación farmacéutica varía de un país a otro, desde países en que los medicamentos son gratui-tos hasta países con sistemas de copago, que permiten buscar dicha efi ciencia; en los últimos años los nuevos fármacos que se han comercializado lo han hecho a unos precios más eleva-dos que los ya comercializados para la misma patología o in-dicación terapéutica y en algunos casos con indicaciones en patologías donde hasta ahora no se disponía de tratamiento.

Las administraciones sanitarias tratan de mantener la ca-lidad en la prestación farmacéutica óptima a un coste asu-mible en la actual situación, mantener una prestación far-macéutica que sea efectiva, es decir que cumpla su objetivo modifi cando el curso de la evolución de la enfer-medad, que además debe ser segura y efi caz, disminuyendo su administración, la aparición de efectos indeseables y efectos adversos, situación esta última que cumplen los medicamentos genéricos con gran amplitud, debido a la ne-cesidad de que hayan transcurrido 10 años de su comercia-lización en nuestro país antes de alcanzar la condición de especialidad farmacéutica genérica (EFG), unido a los múl-tiples ensayos clínicos exigidos por las agencias evaluado-ras, así como al haber sido empleadas en un gran número de pacientes; a esto debemos considerar que en esta situación los costes para los sistema sanitarios deben ser menores.

Es por ello que una de las medidas implantadas en los paí-

ses de nuestro entorno y de gran éxito ha sido la prescripción por genéricos. Así, países de nuestro entorno como Holanda, Reino Unido o Alemania tienen un importante mercado de genéricos, superior en algunos casos al 60% de la prescripción farmacéutica. Política esta última que desde hace una dece-na de años se ha fi jado como un objetivo básico de la presta-ción farmacéutica dentro del conjunto de las diferentes ad-ministraciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud.

Los genéricos son medicamentos de calidad, seguridad y efi cacia demostrada, elaborados a partir de sustancias bien conocidas y que se comercializan con el nombre de la sus-tancia medicinal correspondiente seguida de un indicativo de su condición de genérico. Tienen menor precio que los que le sirven de referencia.

Un medicamento genérico es más barato que el medica-mento original correspondiente debido a la fi nalización de la patente del original y su menor inversión en investiga-ción, pero en ningún caso como consecuencia de unas ga-rantías de calidad, seguridad y efi cacia inferiores.

El origen de la EFG en nuestro país se sitúa en la Circular 3/1997, de 6 de febrero, de la Dirección General de Farma-cia y Productos Sanitarios Regulación. Ley 13/1996 de 30 de diciembre, de medidas administrativas, fi scales y de orden social, que modifi caba la ley 25/1990 de 20 de diciembre, del Medicamento. En la misma se defi ne a las especialidades farmacéuticas genéricas como: “una especialidad farma-céutica genérica es aquella con la misma forma farmacéuti-ca e igual composición cualitativa y cuantitativa en sustan-cias medicinales que otra, considerada de referencia y cuyo perfi l de seguridad y efi cacia esté sufi cientemente estable-cido por su continuado uso clínico, que además haya demos-trado que es equivalente terapéutica de la formulación de referencia mediante los pertinentes estudios de bioequiva-lencia y que pueda ser fácilmente identifi cada tanto por los pacientes como por los profesionales sanitarios como tal es-pecialidad genérica, ya que su denominación comercial debe estar constituida por la denominación ofi cial española (DOE) o su denominación común o científi ca, el nombre del laboratorio titular o fabricante y las sigla EFG”.





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Posteriormente, esta Ley es derogada por la Ley 29/2006, de 26 de julio, de Garantías y Uso Racional de los Medica-mentos y Productos Sanitarios, y modifi cada por sucesivas leyes de acompañamiento de medidas fi scales, administra-tivas y del orden social; ya establecía los fundamentos para la adecuada incorporación al mercado de los medicamentos genéricos y para la consiguiente implantación de un sistema de precios de referencia por el que se rigiera la fi nancia-ción, con cargo a fondos de la Seguridad Social o a fondos estatales afectos a la sanidad, de las presentaciones de me-dicamentos bioequivalentes. El objetivo último era contro-lar el gasto en medicamentos garantizando simultáneamen-te la calidad, seguridad y efi cacia de los mismos.

Su consumo en nuestro país varía muchos de una a comu-nidad a otra, con valores que oscilan entre el 15 y el 35%, dependiendo de la comunidad. En un estudio, a 31 de di-ciembre de 2008 estaban disponibles en las ofi cinas de far-macia de España un total de 5.105 presentaciones o forma-tos comerciales de medicamentos genéricos (EFG), para un montante de 187 principios activos. Esto suponía que había una media de 27,3 formatos por cada principio activo.

Se ha experimentado, con relación a mayo de 2000, un in-cremento muy importante en el número de principios activos (311%) y especialmente en los formatos comerciales (728%).

El número de formatos de medicamentos en vigor a 31 de diciembre de 2008 era de 16.069, de los que 5.105 eran EFG, lo que supone un 31,8% del total, incluyendo a los envases clínicos (EC) y presentaciones de medicamentos hospitalarios (H). En abril de 2002 el porcentaje de EFG sobre el total era del 13%; por tanto, en 6 años se ha expe-rimentado un aumento en torno a 19 puntos porcentuales. Excluyendo los formatos EC y H, el número de presentacio-nes dispensables en ofi cina de farmacia, a 31 de diciembre de 2008, era de 11.761, de las que 3.976 eran EFG, lo que supone un 33,8% frente al 13% que había en abril de 2002.

Paradójicamente, la realidad es que los países con mayor consumo de genéricos son aquellos donde existe una mayor inversión en investigación y desarrollo de fármacos. Así, la me-dia europea de consumo de genéricos se sitúa en torno al 42%, superándolo ampliamente países como Alemania o Gran Breta-ña (España ocupa el penúltimo lugar de la Europa Occidental). En EE.UU. el 71,5% de los envases dispensados son genéricos.

A pesar del tiempo transcurrido desde la introducción de los medicamentos genéricos en nuestro país, su prescripción sigue siendo baja comparada con otros países de nuestro en-torno. Aspectos como la bioequivalencia, la biodisponibili-dad, el margen del intervalo de confi anza del área bajo la curva, el desconocimiento entre los profesionales sanitarios de los requerimientos técnicos para la demostración del gra-do de biodisponibilidad, las iniciativas llevadas a cabo por los laboratorios de medicamentos innovadores, unido todo ello a una opinión pública que ha relacionado la consideración de más barato con menos efi cacia y seguridad frente a los me-dicamentos originales, son posiblemente algunas de las cau-sas de su baja implantación en nuestro sistema de salud.

La bioequivalencia no se inventó para los fármacos gené-ricos. Es una herramienta habitual en el proceso de investi-gación y desarrollo de una especialidad farmacéutica, así como en la autorización de nuevas formas farmacéuticas o cambios de dosis de especialidades (marcas) ya comerciali-zadas. La demostración de la bioequivalencia entre 2 espe-

cialidades farmacéuticas es un requisito indispensable en la autorización de comercialización de las nuevas formulacio-nes del medicamento original.

Tenemos que considerar que el medicamento genérico contiene las mismas cantidades de principio activo, impure-zas inferior a los límites establecidos por la legislación en las farmacopeas y vías de administración que el medica-mento original, siendo la demostración de la bioequivalen-cia realizada a través de ensayos clínicos, denominados es-tudios de bioequivalencia en los que participan voluntarios sanos y con un diseño cruzado a los que se les administra el fármaco y se les extraen varias muestras de sangre sucesi-vas, en las que se miden los parámetros de Cmax (concen-tración plasmática máxima), Tmax tiempo en alcanzar esa Cmax y AUC, es decir el área bajo la curva de concentración plasmática a lo largo del tiempo.

Los ensayos y los procedimientos estadísticos utilizados para determinar la bioequivalencia están normalizados y son comunes a todas las agencias reguladoras: EMEA, FDA y AEMPS. La demostración de bioequivalencia garantiza al profesional que la respuesta del paciente (efi cacia clínica y seguridad) a ambos fármacos sea la misma, independiente-mente de los excipientes que contengan.

Como se ha podido observar, continúan existiendo lagunas importantes en la prescripción de medicamentos genéricos, de ahí que haya surgido la necesidad de realizar un semina-rio titulado Verdades y mentiras de los genéricos, cuyo ob-jetivo general es actualizar conocimientos sobre los requisi-tos de calidad de los medicamentos genéricos. Se trata de revisar los aspectos normativos en los que se sustenta la autorización de uso de los medicamentos genéricos, pres-tando especial interés a la demostración de bioequivalencia mediante estudios de biodisponibilidad comparada in vivo.

Se pretende determinar la metodología, características, aspectos normativos y prácticos, e interpretación de los re-sultados de este tipo de estudios, planteando como objeti-vos específi cos conocer los aspectos legislativos de la utili-zación de medicamentos genéricos en España, los requisitos legales para su comercialización, las garantías de calidad exigibles, conocer la metodología e interpretación de los resultados de los estudios de bioequivalencia, saber inter-pretar críticamente la información disponible sobre medi-camentos genéricos e intercambiabilidad.

Estudios de bioequivalenciay calidad de los medicamentos genéricos

Jesús Frías Iniesta

Jefe de Servicio de Farmacología Clínica, Hospital Universitario La Paz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España

El incremento en los costes de los medicamentos se ha con-vertido en un aspecto trascendente en la política sanitaria


en muchos países, comprometiendo los presupuestos de pacientes particulares, de las aseguradoras proveedoras de medicamentos, e incluso de los propios sistemas naciona-les de salud. Uno de los mecanismos potencialmente capa-ces de limitar el gasto farmacéutico es la convivencia en el mercado farmacéutico de medicamentos originales o inno-vadores, con otros llamados genéricos, que suelen tener un menor coste que el de los originales durante el periodo de protección de patente o de exclusividad en el mercado. En realidad, un medicamento genérico es un medicamento que contiene un principio activo ya conocido y previamen-te desarrollado e inventado por otros. El coste de estos productos genéricos debe ser menor que el de sus contra-partidas originales porque su desarrollo y comercialización son mucho más sencillos, puesto que no tiene que demos-trar su efi cacia y seguridad en largos y costosos ensayos clínicos, dado que han sido bien establecidas por el innova-dor y por el uso continuado en la práctica clínica. De he-cho, los fabricantes de estos medicamentos genéricos sólo tienen que demostrar que su formulación contiene el mis-mo principio activo que el innovador y que se comporta en el organismo de la misma manera, es decir de manera equivalente.

Es bien sabido que los efectos clínicos y el balance ries-go-benefi cio de un medicamento no dependen exclusiva-mente de la actividad farmacológica de la sustancia activa, sino que también infl uyen la farmacocinética y la forma de acceder el medicamento al organismo. Así, la demostración de bioequivalencia de los medicamentos genéricos es de gran importancia.

En las sociedades avanzadas el propósito fundamental de las agencias reguladoras es garantizar una regulación sobre fabricación y distribución de productos farmacéuticos para uso humano que permita la salvaguarda de la salud pública. En estos países el proceso de autorización de los productos genéricos está claramente establecido y descansa en la de-mostración de la bioequivalencia, defi nida como ausencia de diferencias signifi cativas en la biodisponibilidad del in-grediente activo en el lugar de acción del fármaco.

Existen diversas formas de demostración de equivalen-cia, pero en Europa la forma clásica de garantizar la equi-valencia entre formulaciones diferentes es la llamada equi-valencia in vivo, o bioequivalencia, basada en la comparación de la biodisponibilidad in vivo usando parámetros farmaco-cinéticos.

En Europa y en EE.UU. sólo se pueden comercializar me-dicamentos genéricos una vez que se han extinguido los de-rechos de patente, requiriéndose además una evaluación técnica y administrativa que garantice que se cumplen las exigencias establecidas por la ley sobre calidad, seguridad y efi cacia. El perfi l de seguridad y efi cacia debe estar bien establecido y acreditado por su uso clínico, es decir por la experiencia que permite un uso clínico prolongado, mien-tras que los requisitos de calidad exigidos para los genéricos son exactamente los mismos que para cualquier otro medi-camento. Por ello se pide que las especialidades genéricas tengan una calidad demostrada del principio activo, basada en la misma composición cualitativa y cuantitativa que el medicamento de referencia, cumplimiento de buenas prác-ticas de manufactura, de farmacopeas (farmacopea euro-pea y/o USP) y de Guidelines de la Conferencia Internacio-

nal de Armonización, existencia de estudios de estabilidad y de métodos validados para la valoración del principio ac-tivo, impurezas y disolventes residuales.

Asimismo, se tiene que demostrar la calidad del produc-to terminado mediante la adecuada realización de perfi les de disolución, de estudios de estabilidad, desarrollo de métodos validados para la valoración y certifi cados de cum-plimiento de Buena Práctica de Manufactura y de Laborato-rio.

Además, debe haber un examen macroscópico del prepa-rado, una determinación de impurezas, estudios de desinte-gración y disolución in vitro, pruebas de estabilidad bajo diferentes condiciones de temperatura y humedad a dife-rentes tiempos y un control microbiológico, repetidos en cada lote de fabricación, a fi n de establecer la adecuada garantía de calidad.

Los estudios que avalan la calidad de un medicamento genérico se recogen en la documentación química, farma-céutica y biológica del dossier, y aunque no es necesaria la presentación de estudios toxicológicos y de efi cacia, es ne-cesario demostrar que la presentación fi nal es básicamente igual que la del producto innovador que ha demostrado efi -cacia y seguridad durante su vida comercial. Ello se de-muestra mediante un estudio de bioequivalencia.

Estudios de bioequivalencia

Los estudios de bioequivalencia son herramientas metodo-lógicas usadas muy frecuentemente durante el desarrollo de un medicamento para garantizar la validez de los resul-tados de los ensayos realizados con distintas formas farma-céuticas antes de la comercialización fi nal. También se uti-lizan para demostrar la equivalencia entre 2 formulaciones y, por tanto, entre especialidades innovadoras y especiali-dades genéricas.

El objetivo principal de los estudios de bioequivalencia es la demostración de que 2 formulaciones de un mismo prin-cipio activo presentan un comportamiento farmacocinético tan semejante que se puede asumir, sin riesgo a equivocar-se, que presentarán, de la misma forma, efectos farmaco-lógicos igualmente semejantes y equivalentes y, por lo tan-to, intercambiables. Esta afi rmación se basa en el principio de que a iguales concentraciones plasmáticas de una misma sustancia corresponden iguales efectos farmacodinámicos. Cuando 2 medicamentos son equivalentes en la velocidad y cantidad del fármaco activo que se absorbe y llega al tejido o área donde se produce su efecto, se considera que son terapéuticamente equivalentes y pueden usarse indistinta-mente. Defi nir a un medicamento como bioequivalente frente a otro es una cuestión de innegable relevancia desde el punto de vista de la salud pública, y, por esta razón, los requisitos de la defi nición de bioequivalencia y las condicio-nes en que debe demostrarse, esto es, el tipo y caracterís-ticas de los ensayos clínicos con los que se realizará la com-paración de la biodisponibilidad, tanto en lo referente a la selección y al número de participantes en el estudio, a las dosis de los fármacos que deben ser analizadas, a las varia-bles y metodología del análisis farmacocinético que debe utilizarse y al tipo de análisis matemático al que deben so-meterse los resultados obtenidos en el estudio, están suje-


tos a normas de procedimiento bastante homogéneas tanto en el ámbito geográfi co de la Unión Europea (EMEA) como en los Estados Unidos (FDA).

Estas normas, de obligado cumplimiento, defi nen con su-fi ciente precisión la forma en que deben realizarse estos ensayos, su diseño, los datos que deben aportarse, su pre-sentación, así como los límites de aceptación para confi r-mar o rechazar que las formulaciones estudiadas puedan considerarse como equivalentes. En la gran mayoría de los casos, el diseño de los estudios de bioequivalencia es el de un ensayo clínico cruzado y con asignación aleatoria de 2 secuencias de tratamiento, con 2 períodos y con adminis-tración de una dosis única de los fármacos en estudio en cada uno de los períodos (diseño cruzado 2 × 2).

En muchas ocasiones el ensayo de bioequivalencia tiene el enorme peso específi co de ser el único ensayo clínico del expediente de registro de una especialidad genérica, antes de conseguir la autorización y puesta en el mercado del medicamento, de ahí que sea tan importante la evaluación

crítica de la calidad y de los datos del estudio. El análisis de un estudio de bioequivalencia debe resolver satisfactoria-mente las 2 preguntas clave: ¿son los resultados técnica y científi camente válidos?, y ¿signifi can los resultados que las 2 formulaciones comparadas son bioequivalentes y por tan-to intercambiables? Para ello hay que revisar la corrección de todos y cada uno de los aspectos que infl uyen en el plan-teamiento, realización del estudio e interpretación de los resultados. Sólo así se puede garantizar la demostración de la similitud entre las formulaciones de manera que la salud y la seguridad de los pacientes bajo prescripción de medi-camentos genéricos descansen en la certeza de que la cali-dad de estos productos cumple con los estándares adecua-dos y que el estudio de bioequivalencia se ha realizado con los requerimientos de calidad más exigentes. Sólo bajo es-tas circunstancias se puede asegurar que las especialidades farmacéuticas genéricas producirán la misma disposición farmacocinética y los mismos efectos farmacológicos que los productos originales.


ESPACIO MIR

Taller: Índice tobillo-brazo:una herramienta útil en atención primaria para valoración del riesgo cardiovascular

M. Isabel Guerra Hernándeza,M. Encarnación Fandiño Cobob,M. Teresa Madan Pérezc, Ana Belén Rodríguez Cabrerad, Carmen Dolores Rodríguez Domíngueze y M. Teresa Wangüemert Madanf

aMédico de Familia, Centro de Salud Taco, Tenerife, EspañabMédico de Familia, Centro de Salud La Laguna-Geneto, Tenerife, EspañacMédico de Familia, Centro de Salud Güimar, Tenerife, EspañadResidente 3er año MFYC Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria-Zona Sur, Tenerife, EspañaeResidente 4.º año MFYC, Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria-Zona Sur, Tenerife, EspañafResidente de Primer año MFYC, Hospital Universitariode Canarias-Zona Norte, Tenerife, España

La enfermedad cardiovascular es una de las principales cau-sas de mortalidad en los países industrializados. Además de los conocidos factores de riesgo, la patología arterial con-tribuye al aumento de dicha morbimortalidad, por lo que detectar precozmente lesiones arteriales puede ayudar en la práctica clínica a identifi car pacientes con riesgo de su-frir eventos cardiovasculares.

La enfermedad arterial periférica (EAP) es una patología frecuente originada por una lesión aterosclerótica que afec-ta de forma generalizada a las arterias. Se utiliza como marcador de enfermedad arterial sistémica y predictor de eventos cardiovasculares. Pero a pesar de su prevalencia elevada está infradiagnosticada y poco tratada.

Concepto y etiopatogenia

La EAP se produce por una disminución progresiva del fl ujo a las arterias de las extremidades inferiores, siendo la arte-riosclerosis la responsable de la mayoría de los casos. La estenosis u oclusión es la que genera la clínica, y ésta varía

según el grado de lesión. Los factores de riesgo (FRCV) para la EAP son similares a los de la enfermedad cerebrovascular y la cardiopatía isquémica. La mayoría de los individuos con EAP tienen al menos un FRCV.

Epidemiología

La prevalencia de la EAP en la población general está en torno a un 18%, siendo la edad el principal marcador de riesgo. La prevalencia de patología asintomática ronda el 80% y en grupos con riesgo moderado alto supera el 20%. En atención primaria el número de consultas por este motivo es de 3,4% y de éstas el 13% se derivan al hospital.

Diagnóstico en atención primaria

Se basa fundamentalmente en realizar una historia clínica (ayudados por cuestionarios validados como el de Rose o Edimburgo) y una exploración física, haciendo hincapié en la inspección (coloración, temperatura, presencia de vello, etc.), la palpación de pulsos, etc. Entre ambas se puede establecer el diagnóstico en muchos los casos, pero debido a la alta prevalencia (>70%) de patología asintomática se hace necesaria la utilización de otras pruebas diagnósticas no invasivas. Entre las pruebas no invasivas para la detec-ción precoz de arteriosclerosis utilizamos el índice tobillo brazo (ITB) con Doppler portátil; es una técnica sencilla, accesible, barata, fácilmente reproducible y capaz de de-tectar estenosis del 50%. Presenta una alta sensibilidad (95%) y especifi cidad (99%) para identifi car la EAP en rela-ción con la arteriografía.

Dentro de sus utilidades encontramos el diagnóstico de EAP sintomática (prevención secundaria), su uso como mar-cador predictor independiente de mortalidad cardiovascu-lar (estratifi cación del riesgo cardiovascular) en pacientes con EAP asintomática (prevención primaria) y diagnóstico en población diana (pacientes con riesgo Framingham supe-rior al 20% o diabéticos sin enfermedad vascular conocida).

Técnica: explicación y puesta en práctica

Pedimos al paciente que se coloque en decúbito supino, y tras 5 minutos de reposo y vejiga vacía, se determina la





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tensión arterial sistólica (TAS) mediante un Doppler portátil unidireccional y esfi ngomanómetro previamente calibrado, en ambos brazos y tobillos.

Finalmente, calculamos el ITB en ambas extremidades como el cociente entre la mayor de las 2 tomas de TAS re-gistradas en ambos tobillos por la mayor de las 2 tomas re-gistradas en ambos brazos. De este modo se obtienen 2 va-lores de ITB, uno para cada EEII, tomando como defi nitivo el valor más bajo.

Interpretación. Manejo del paciente según los resultados del ITB

El ITB menor de 0,9 denomina bajo y evidencia estenosis arterial, manteniendo una buena correlación con los esta-dios clínicos de La Fontaine. Un ITB < 0,9 tiene una alta especifi cidad (99%) para el diagnóstico de una obstrucción arterial mayor del 50% en el territorio vascular de los miem-bros inferiores y, dado que la aterosclerosis es una enferme-dad sistémica, los sujetos que presentan un ITB disminuido van a mostrar una elevada prevalencia de enfermedad co-ronaria y cerebrovascular tanto sintomática como asinto-mática y un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular.

Por otra parte, un ITB mayor de 1,3 refl eja pérdida de elasticidad por calcifi cación de la pared del vaso, como ocurre en la arteriopatía diabética o en la enfermedad re-nal crónica. Su presencia supone un riesgo de mortalidad cardiovascular similar al de los que tienen un ITB disminui-do; por eso se engloban con ellos dentro de la categoría de ITB patológico.

Taller: Atención inicial al paciente politraumatizado

M. Isabel Domínguez Bencomoa y Zoila Pérez Fernándezb

aResidente 4.º año MFYC, Hospital Universitario de Canarias Zona Norte, Tenerife, EspañabMédico de Familia, Centro de Salud Los Realejos, Tenerife, España

Concepto

Atención inicial al politraumatizado. Atención prehospita-laria.

Objetivos

Establecer prioridades. Evaluación primaria. Reanimación. Evaluación secundaria. Tratamiento in situ. Reevaluación. Comunicación con el hospital receptor a través del 112.

Material y método

Primera parte, teórica, presentada en PowerPoint, con apo-yo audiovisual para el aprendizaje de las técnicas de retira-da del casco; elección y colocación de collarín cervical y de cánula orofaríngea.

Segunda parte, en la que los alumnos deben poner en práctica la secuencia en la evaluación y manejo del pacien-te politraumatizado, así como desarrollar la destreza para realizar las diferentes técnicas de movilización-inmoviliza-ción; collarín cervical; retirada del casco; cánula orofarín-gea y sistemas de ventilación y oxigenación.

Para ello contamos con muñecos que permiten practicar la apertura de la vía aérea, colocación de cánulas orofarín-geas y la ventilación con mascarilla y ambú, collarines Phi-ladelfi a, casco, tablero espinal y diferentes tipos de férulas para la inmovilización de miembros.

Conclusiones

Es necesario seguir una sistemática en la atención prehospi-talaria al traumatizado. Hacer segura la escena. La evalua-ción primaria es fundamental: “No se pueden tratar las le-siones no identifi cadas”. No demorar el tiempo de estabilización. Traslado al centro más cercano que pueda solucionar las lesiones: “El tratamiento defi nitivo de un po-litraumatizado se realiza a nivel hospitalario”.

Recomendaciones

Traer ropa y calzado cómodo junto con muchas ganas de pasarlo bien, practicando y de practicar, aprendiendo.

Taller: ¿Qué me exige el programa de la especialidad en actividades preventivas? Puesta al día

Javier Lucas Pérez-Romeroa y Ana de Santiago Nocitob

aResidente de 3º año de MFyC en la Unidad Docente de Albacete-Hellín, EspañabMédico de Familia, EAP Cogolludo, SESCAM. Profesora de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá, Alcalá de Henares, España

Objetivo general

Analizar la adquisición de competencias en actividades pre-ventivas propias de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria.


Objetivos específi cos

— Diferenciar entre las competencias propias del programa de la especialidad y las propias de un proceso de formación continuada (proceso de desarrollo profesional continuo).

— Mostrar la importancia de las actividades preventivas en el seno de nuestra especialidad.

— Analizar la escasa evidencia existente en actividades pre-ventivas dirigidas a la patología familiar y comunitaria.

— Poner en evidencia la necesidad de investigar en preven-ción e intervención familiar y comunitaria.

Taller: Manejo de anemias microcíticas en atención primaria

Julio César Márquez Gonzáleza, Itahisa Pérez Garcíab, África Álvarez Pererac, Sonia León Luisd, Gloria Amelia Hernández San Luise

y José Mesa Garcíaf

aCentro de Salud Alcalá-Guía de Isora, EspañabUnidad Docente de MFyC Zona 1 Santa Cruz de Tenerife, EspañacCentro de Salud San Benito, La Laguna, Tenerife, EspañadCentro de Salud Cabo Blanco-Arona, Tenerife, EspañaeCentro de Salud Ofra-Miramar, Santa Cruz de Tenerife, EspañafCentro de Salud Barrio de La Salud, Santa Cruz de Tenerife, España

Introducción

Las anemias microcíticas, y concretamente las anemias fe-rropénicas, son muy frecuentes en el ámbito de la atención primaria de salud.

Objetivos

Aprendizaje en el manejo de las anemias microcíticas en atención primaria.

Material y métodos

Presentación PowerPoint de 70 diapositivas con 6 casos clí-nicos, aproximadamente 1 h de duración con coloquio in-cluido. Se repartirán fotocopias de los casos clínicos entre el público y se debatirán.

Conclusiones

El manejo diagnóstico y terapéutico de las anemias micro-cíticas es fundamental en nuestro ámbito de salud.

Taller: El mundo de la espirometría

Jennifer Perera Rodríguez, Yurena Castro García, Irene González Garcíay Beatriz Cazorla Hernández

Residentes Tercer Año MFYC, Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria-Zona Sur, Tenerife, España

Defi nición

La espirometría es una prueba funcional respiratoria que nos permite la medición de los volúmenes que intervienen en la ventilación pulmonar en función del tiempo. Es una maniobra sencilla y fácil de interpretar gracias al progresivo desarrollo técnico alcanzado en las últimas décadas, convirtiéndose por ello en la prueba funcional respiratoria más difundida y de mayor utilidad. Constituye, por tanto, un procedimiento clí-nico esencial que proporciona información tanto para el diagnóstico como para el seguimiento, evaluación pronóstica y estimación del impacto de intervenciones terapéuticas en la mayoría de las enfermedades respiratorias.

Objetivos

En atención primaria, las patologías de origen respiratorio suponen una alta prevalencia. Por este motivo pretendemos explicar al médico residente las nociones básicas para la interpretación de las espirometrías, sus indicaciones y con-traindicaciones.

Material y métodos

Se llevará a cabo un taller de 2 h de duración, dirigido a los médicos residentes de medicina de familia y comunitaria, donde se utilizaran medios audiovisuales: presentación PowerPoint, que constará de 2 partes:

— Una primera parte de 45 min de duración, aproximada-mente, donde se expondrá la teoría: ¿qué es la espirome-tría?, ¿a quién debe realizarse la espirometría? Indicacio-nes, ¿cómo debe realizarse?, criterios de aceptabilidad y reproductibilidad, prueba de reversibilidad tras la admi-nistración de broncodilatador y patrones espirométricos.

— Una segunda parte de 1 h y 15 min, aproximadamente, completamente práctica, donde se animará a la partici-pación activa de los asistentes al taller, a través de la exposición de diferentes casos clínicos llevando a cabo la lectura de espirometrías.

Recomendaciones y conclusiones

La espirometría es un estudio fi siológico básico diagnóstico (no invasivo), que permite valorar la evolución de los pacien-tes con patologías de origen respiratorio, así como el cribaje de pacientes de riesgo. Es una técnica sencilla, barata, fácil


de interpretar, de realizar, constituyendo una herramienta que está al alcance de la atención primaria, resultando apro-piada para que se lleve a cabo en los centros de salud.

El médico interno residente debe conocer las indicacio-nes y limitaciones de la prueba, así como llegar a una con-clusión diagnóstica con los resultados.

Consideramos que el taller es importante para llevar a cabo una sistemática en la lectura que facilite la aprecia-ción de todos los detalles que ofrece la misma; es por ello que el taller que proponemos es eminentemente práctico.

Taller: Manejo de la ELA en atención primaria

M. Carmen Suárez Cabello, Vanessa Déniz Saavedra, Giovanni Morera, Julio Pérez Hayes, Maxi Colignon y Paola Coronel

Hospital Insular, Las Palmas de Gran Canaria, España

Defi nición

La ELA es la enfermedad neurodegenerativa de las neuronas motoras más frecuente. Tiene una incidencia de 2-3 casos/100.000 habitantes. Su curso es acelerado hacia la discapacidad y la muerte en 3-5 años. Es una enfermedad de las llamadas raras y el médico de familia suele descono-cer el curso de la enfermedad.

Objetivos

Elaborar un documento que conteste a las cuestiones más importantes sobre el control y seguimiento de esta enfer-medad en atención primaria.

Material y método

Las preguntas se agrupan en varios grupos.

1. Área respiratoria: los enfermos padecen una insufi ciencia respiratoria restrictiva e hipercapnia precoz que se ma-nifi esta por hipersomnia diurna e intolerancia al decúbito supino siendo la ventilación mecánica no invasiva la tera-pia más efi caz.

2. Las difi cultades para tragar y el propio hipermetabolismo de la enfermedad hacen que los pacientes pierdan peso, luego necesitamos prescribir suplementos nutricionales y cuando la pérdida de peso supera el 10-15% es recomen-dable la gastrostomía.

3. Las difi cultades motoras se manifi estan por difi cultad para la deambulación y para la manipulación de objetos con las manos, lo que implica el uso de ayudas técnicas como bastones, sillas de ruedas, antiequinos, collarines...

4. El control del dolor implica el uso de una escalera anal-gésica progresiva, incluyendo fármacos para el dolor neuropático.

5. La labilidad emocional y la depresión hay que abordarlas de manera precoz con el uso de psicoterapia y ayuda farmacológica.

6. Respecto a la autonomía del paciente explicándole de manera sencilla y progresivamente las distintas alterna-tivas terapéuticas incluyendo la limitación del esfuerzo terapéutica en estadios avanzados.

7. El abordaje de las ayudas sociales debe contemplarse en los estadios iniciales de la enfermedad dado su curso acelerado.

Conclusiones

Es fundamental disponer de una guía rápida para resolver los principales retos de la ELA en nuestro medio.

Taller: Cuidados paliativosde pacientes terminales en domicilio

Vanessa Déniz Saavedra, Julio Pérez Hayes, Maxi Colignon, Paola Coronel, Giovanni Morera y Carmen Suárez Cabello

Residentes Tercer Año MFYC, Hospital Insular, Las Palmas de Gran Canaria, España

Defi nición

Los cuidados paliativos son un enfoque que mejora la cali-dad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y el alivio del sufrimiento por medio de la identifi cación temprana e impecable eva-luación y tratamiento del dolor y otros problemas, físicos, psicológicos y espirituales.

Objetivos

Conseguir que tanto familiares con el propio paciente, que no debemos olvidar que es el protagonista de esta situa-ción, no se encuentren/sientan desvalidos en esta última etapa de su vida.

Material y método

Por medio de una charla, aprender las situaciones más fre-cuente que nos podemos encontrar, así como soluciones o posibles mejoras. Debemos estar sobre aviso, buscar y ade-lantarnos a los acontecimientos para no vernos desborda-dos. También veremos materiales para medicación en fase terminal, dispositivos y su utilización.

Recomendaciones y conclusiones

Venir con ganas de aprender y participar, para hacer algo constructivo y enriquecedor para todos, tanto para los que hemos preparado el taller como para los asistentes


FORO

Actualización epidemiológica y de salud pública

Balance de la pandemia de gripe AJosé Ramón Méndez MontesinosJefe de Servicio de Calidad y Medicina Preventiva, Medicina Preventiva y Salud Pública, Análisis Clínicos, Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid, España

Con más de un año desde el comienzo de la pandemia de gripe A, se puede hacer un balance de todo lo acontecido, aprender de lo hecho y sacar conclusiones, positivas unas y no tanto otras.

Creo que el análisis se puede hacer desde varios puntos de vista, desde el del médico de atención primaria, desde los servicios hospitalarios inmersos en el tratamiento de los casos habidos, servicios de infecciosas y servicios de UCI.

También hay que hacer un balance de la actuación de los servicios de salud pública de las comunidades autónomas y del ministerio. Valorar por qué se priorizó el “interés por comprar” antes que el “interés por investigar” y por qué en vez de analizar la situación, ante una declaración de la OMS de que iba a ser una hecatombe, los gobiernos la siguieron, los medios de comunicación promovieron el pánico, pero casi nadie investigó y contrastó la información. Hemos vivi-do una pandemia con una base científi ca muy débil para la toma de decisiones, donde ha habido una gran opacidad, hipocresía y a veces medias verdades.

Otro punto a analizar es que se ha creado una desconfi an-za sobre la credibilidad de los responsables de salud pública

que puede ser muy peligrosa si de verdad surge una pande-mia de gran difusión y alta gravedad.

Como puntos positivos cabe destacar la actuación de los servicios sanitarios en general, con un trabajo ímprobo y ca-llado desde el minuto 1 de la declaración de la pandemia.

En cuanto a cómo se difundió la pandemia, ha habido una confusión entre lo que es posible y lo que es probable. Se produjo un ataque mediático terrible, pronosticando una situación inexistente, mutación del virus, resistencias al tratamiento, colapso en los hospitales, etc. A los médicos se les informaba de forma alarmante e insistente de la grave-dad de esta gripe.

Como resumen, hay que decir que el sistema sanitario español funciona y una buena prueba de ello ha sido la ges-tión coordinada y de cooperación entre las administracio-nes sanitarias españolas. Buena coordinación entre las par-tes, entendiendo por ello los servicios regionales, salud pública y asistencia sanitaria, ayuntamientos, atención pri-maria y atención hospitalaria. Reconocimiento a la labor de los profesionales sanitarios durante la crisis. La difi cultad de controlar la comunicación, que creo que ha sido una de las asignaturas pendientes de nuestro sistema, hay que ana-lizar cómo se tiene que manejar la información en estos casos. La escasa respuesta a la vacunación, sobre todo cier-tos grupos como los profesionales sanitarios, sería preocu-pante que esta situación pueda trasladarse al sistema gene-ral de vacunación.

Investigación en atención primaria: presente y futuroModerador: Carmelo González Rodríguez

Unidad de Docencia e Investigación, Área de Salud de La Palma, Hospital General de La Palma, España

Presente y futuro de la investigación en atención primariaCarmelo González Rodrígueza y Vinita Mahtani Fruganib

aUnidad de Docencia e Investigación, Área de Salud de La Palma, Hospital General de La Palma, España

bEspecialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Gerencia de Atención Primaria de Tenerife, Servicio Canario de Salud, España

Antecedentes

La investigación en atención primaria en España está sujeta a varios factores, particularmente administrativos y logísti-





Medicina de Familia

ISSN

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cos, que la han hecho tradicionalmente poco competitiva cuando se la compara no sólo con los países de nuestro en-torno geográfi co y socioeconómico, sino también frente a países emergentes de otras áreas menos desarrolladas.

Objetivos

Este foro de expertos pretende discutir cuál es la situación actual en este ámbito, con un particular foco en atención primaria, e identifi car cuáles son las actuaciones priorita-rias que sitúen a España en el nivel que, por otros medido-res socioeconómicos, le correspondería.

Desarrollo

El panel de expertos discutirá los procesos administrativos y logísticos, además de los aspectos formativos, legales y científi cos, que son necesarios para optimizar la investiga-ción en atención primaria. Se tratarán desde elementos bá-sicos de toda investigación, como que el proyecto responda a una pregunta de interés médico y científi co para la comu-nidad, que esa pregunta no haya sido respondida ya ante-riormente, que la metodología (BPC, etc.) esté basada en la evidencia científi ca y metodológica, que la planifi cación sea la adecuada, así como los medios y los recursos necesa-rios y, entre otros, que cada uno se centre en lo que sabe y debe hacer; como otros elementos del entorno, entre los que destacan la formación específi ca en investigación re-glada que debe hacerse tanto durante los estudios de licen-ciatura como en la formación posgrado y como parte esen-cial de la actividad profesional de los profesionales de la salud en atención primaria, que exista un sistema efi caz de apoyo y promoción de la investigación y, entre otros, que exista el adecuado soporte por parte de la administración para que los profesionales puedan poner al servicio de la sociedad una investigación de calidad. La investigación es un bien para los ciudadanos porque aumenta la calidad asis-tencial, porque pone a disposición de nuestra sociedad la posibilidad de mejores tratamientos y procedimientos en-caminados a mejorar su salud y su calidad de vida y porque puede, potencialmente, producir un mejor aprovechamien-to de recursos para nuestro sistema de salud.

Investigación en atención primaria: presente y futuro

Francisco Javier Alonso Moreno

Médico de Familia, Centro de Salud Sillería, Toledo, España. Comité Editorial Revista SEMERGEN

A pesar de nuestra posición privilegiada como médicos de atención primaria (AP) dentro del sistema san

Octubre 2010. Vol. 36. Especial Congreso · 2020. 7. 1. · SEMERGEN - Revista Española de...

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