TUMORES DEL TRACTO UVEAL

Dr. Julian Zilli GarciaResidente de 3er gradoCirugia General

Villahermosa, Tabasco.12 Marzo 2014

Hospital de Alta Especialidad Dr. Gustavo A. Rovirosa Perez

OCLUSION INTESTINAL1GENERALIDADESRuvalcaba, R. Oclusin intestinal. En: Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana de Ciruga General. 2 Edicion. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 728.ANTECEDENTESRuvalcaba, R. Oclusin intestinal. En: Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana de Ciruga General. 2 Edicion. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 728.ANTECEDENTESRuvalcaba, R. Oclusin intestinal. En: Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana de Ciruga General. 2 Edicion. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 728.EPIDEMIOLOGIA EN MEXICODe la. Garza-Villaseor L, Etiologia de la oclusin intestinal. Rev Gastroenterol Mex, 2001; 66(4):193-196EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO

De la. Garza-Villaseor L, Etiologia de la oclusin intestinal. Rev Gastroenterol Mex, 2001; 66(4):193-196CLASIFICACIN DE LA OCLUSIN INTESTINALFORMA DE PRESENTACINTOPOGRAFA INTENSIDAD PATOGENIA Aguda

Subaguda Crnica

Intermitente

Normalidad clnicaIntestino delgado

AltoBajo

Intestino grueso Completa

Incompleta(suboclusin)Mecnica:

SimpleEstrangulacinAsa cerrada

Funcional:

Paralticaespstica McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.OCLUSION DEL INTESTINO DELGADOSe puede dividir en 3 categoras principalesObstruccin extraluminal.Obstruccin intrnseca propia de la pared intestinal.Obstruccin intraluminar por cuerpos en la luz intestinal.McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.OCLUSIN FUNCIONAL O DINMICA Alteracin de la funcin motora digestivaOCLUSIN PARALTICA O ADINAMICAOCLUSIN ESPSTICAFracaso de la funcin motora o atona del intestino-Contractura localizada en un segmento del intestino.-Seudoobstrucin intestinal

McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.OBSTRUCCIONES MIXTASObstruccin mecnica incompletaIncompleta completa Oclusin mecnica avanzadaParaltica Oclusin funcionalComponente mecnico Acodadura contenido intestinal aumentadoVlvulo adherencias fibrinosas Mutch MG, Linehan D. Small Intestine. En: Doherty G, Lowney JK, Mason JE, editores. The Wasington Manual Of Surgery. Original Ed. Madrid: Marbn Libros; 2005 p. 233- 237.ETIOLOGIA - OIDCausas comunes de obstruccin intestinal en pases industrializados.

McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.ETIOLOGIAMcKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.ETIOLOGIAMcKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.ETIOLOGIAMcKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.Intusucepcion 14FISIOPATOLOGIAAdherencias

Posquirrgicas (86%).

Procesos intraabdominales supurados (10-20%).

Congnitas (5%).

Ruvalcaba, R. Oclusin intestinal. En: Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana de Ciruga General. 2 Edicion. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 728.FISIOPATOLOGIARuvalcaba, R. Oclusin intestinal. En: Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana de Ciruga General. 2 Edicion. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 728.FISIOPATOLOGIA DE LAS ADHERENCIASBalance entre formacin y eliminacin.Fibrinolisis aparece antes del 5-7 da.Si persiste la matriz de fibrina, hay organizacin de fibroblastos.Angiognesis. Las reas despulidas no estimula la formacin de adherencias; tiene que existir cierto grado de isquemia relativa (inhibe la fibrinolisis).Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J Gastroenterol. 2011 Nov 7;17(41):4545-53

Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J Gastroenterol. 2011 Nov 7;17(41):4545-53

FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION MECANICA SIMPLERuvalcaba, R. Oclusin intestinal. En: Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana de Ciruga General. 2 Edicion. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 728.FISIOPATLOGIARuvalcaba, R. Oclusin intestinal. En: Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana de Ciruga General. 2 Edicion. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 728.OBSTRUCCION MECANICA CON ESTRANGULAMIENTORuvalcaba, R. Oclusin intestinal. En: Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana de Ciruga General. 2 Edicion. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 728.Oclusinpresin hidrostticaInsuficiencia respiratoriaElevacin del diafragmaToxinas bacterianasSHOCK SPTICOnecrosisCompromiso arterialRuptura de capilaresHipoxia de la pared Estasis venosoDeshidratacinvmitosSecuestro de lquidos en la luz intestinalExtravasacion de plasma en la pared intestinalDificultad de retorno venosoCompresin de venasShock hipovolmicoHemorragia FISIOPATOLOGIA DEL ESTRANGULAMIENTOMcKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.Deplecin de H2O y NaS. renina angiotensina-aldosteronaReabsorcin NaExcrecin de K e H Na urinarioK con orina acidapresin osmtica extracelularSecrecin ADHhipovolemiaReabsorcin tubular de H2OhipopotasemiaObstruccin leo paralitico

ALTERACIONES METABOLICASMutch MG, Linehan D. Small Intestine. En: Doherty G, Lowney JK, Mason JE, editores. The Wasington Manual Of Surgery. Original Ed. Madrid: Marbn Libros; 2005 p. 233- 237.FISIOPATOLOGIA DE LAS ADHERENCIASSclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW, editores. Maingots abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.FISIOPATOLOGIA DE LAS ADHERENCIASSclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW, editores. Maingots abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.FISIOPATOLOGIA DE LAS ADHERENCIAS

Cir Esp. 2005;78(2):103-8. doi: 10.1016/S0009-739X(05)70899-FISIOPATOLOGIA DE LAS ADHERENCIASSclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW, editores. Maingots abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.Tipo de procedimiento quirrgico.Menzies and Ellis: 20% de las OI ocurren dentro de los primeros 30 das20% ocurren entre el 1 y 12vo. mes del posQx.20% ocurren dentro de los primeros 5 aos. del posQx.29% dentro de los siguientes 20 aos.Principal factor de riesgo para oclusin por adherencias: evnto previo de oclusin.FISIOPATOLOGIA DE LAS ADHERENCIASSclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW, editores. Maingots abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.Menzies D, Ellis H. Intestinal obstruction from adhesions How big is the problem? Ann R Coll Surg. 1990; 72 (1):60-63..DIAGNOSTICOSe debe tener alta sospecha clnica, en base al cuadro clnico del paciente. Antecedentes.Factores de riesgo.Patologas de base.Tratamientos previos. Estado de salud del paciente. CUADRO CLINICOEl cuadro clsicoDolor abdominal tipo clicoDistensin abdominal.Constipacin aguda. Nuseas.Vmito.

Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW, editores. Maingots abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.Dolor abdominalIntestino delgadoVisceral.Difuso.Clico.Paroxismos (10-30 segundos); crescendo decrescendo.Intestino gruesoParoxismos espaciados, de mayor duracin (1 -2 minutos).Dolor persistente:Sospechar compromiso isqumico.CUADRO CLINICOSclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW, editores. Maingots abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.

Sintomatologa por nivel de obstruccinCUADRO CLINICO Vomito copioso desde el inicioMenos frecuente y voluminosoPuede faltar

VmitoRuvalcaba, R. Oclusin intestinal. En: Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana de Ciruga General. 2 Edicion. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 728.Distensin abdominalCUADRO CLINICO

Ruvalcaba, R. Oclusin intestinal. En: Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana de Ciruga General. 2 Edicion. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 728.

EXPLORACION FISICAPalpacin

EXPLORACION FISICAHochenegg: Al tacto recta la ampolla rectal se encuentra vaca y dilatada.

Gold: Al tacto rectal el saco de Douglas se encuentra ocupado por asas intestinales dolorosas y/o distendidas.

Anschtz o Bouverest: Es la distensin del ciego y de la fosa iliaca derecha por obstruccin del colon.

Bayer: Distensin asimtrica del abdomen en los vlvulos del sigmoide.

Cruveilhier: Es la expulsin de mucosidad serosanguinolenta o mezclada con heces en las invaginaciones.

Dance: Ausencia del ciego en el cuadrante inferior derecho en las invaginaciones cecoclicas

Gandolphe: Efusin serosanguinolenta abdominal en caso de hernias estranguladas.

EXPLORACION FISICAAuscultacionBorborigmosRuidos metlicosTintineoAusencia de ruidos Agitacin sbita (splash)

EXPLORACION FISICASclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW, editores. Maingots abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.No hay estudios lo suficentemente sensibles ni especficos para hacer diagnstico especfico.Sospecha de complicacin.Base para iniciar terapia de resucitacinBiometra hemticaElectrolitos sricosGasometra arterialDeshidrogenasa lcticaLABORATORIOSclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW, editores. Maingots abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610. Dmero D.I FABP (intestinal fatty acid binding protein)CPK e isoformas (CPK B)IMA (ischemia modified albumin)

LABORATORIOSclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW, editores. Maingots abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.La placa simple sigue siendo el examen inicial.50-60% de los casosUS-->Lquido-->GasEstudios contrastados vs TCTC standar, sensibilidad 90-96%, especificidad 96% y precisin del 95%GABINETEMcKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.Signos RadiogrficosDistinguir entre obstruccin alta o bajaPresencia de intestino delgado dilatadoDilatacin de 36mm de dimetro y excede el 50% del calibre del colon visible.La presencia de ms de dos nieveles hidroareos.Niveles mayores a 2.5 cm, diferencia de altura de 2cm el uno de el otro.GABINETE

Signos RadiogrficosHigh-grade SBO. Plain abdominal radio- graph shows multiple air-fluid levels (arrows), some with a width of more than 2.5 cm. In addition, there is a differential vertical height of more than 2 cm be- tween corresponding air-fluid levels in the same bowel loop (circled area). There is also distention of the small bowel diameter to more than 2.5 cm and a small bowelcolon diameter ratio of greater than 0.5.

UltrasonidoNo siempre es la primera eleccin en estudios de imagen.Tnica operador-dependiente, gas.Lumen de asas intestinales llenas de lquido dilatadas mas de 3 cm y long de un segmento mayor a 10cmIncremento de la peristalsis.Wilson SR. The gastrointestinal tract. In: Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, eds. Diagnostic ultrasound. 3rd ed. St Louis, Mo: Mosby, 2005; 269320.GABINETELa severidad de la obstruccin se puede demostrar por:Presencia de lquido libre entre las asas dilatadasPared >3mm en un intestino lleno de lquido y distendidoLquido libre en cavidad sugiere comprimiso intestinal.UltrasonidoGABINETESclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW, editores. Maingots abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.

Di Saverio S, Coccolini F, Galati M, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2013 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2013 Oct 10;8(1):42.Ruvalcaba, R. Oclusin intestinal. En: Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana de Ciruga General. 2 Edicion. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 728.McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.Mutch MG, Linehan D. Small Intestine. En: Doherty G, Lowney JK, Mason JE, editores. The Wasington Manual Of Surgery. Original Ed. Madrid: Marbn Libros; 2005 p. 233- 237.De la. Garza-Villaseor L, Etiologia de la oclusin intestinal. Rev Gastroenterol Mex, 2001; 66(4):193-196Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW, editores. Maingots abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.Di Saverio S, Coccolini F, Galati M, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2013 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2013 Oct 10;8(1):42.Dr. Julian Zilli GarciaResidente de 3er gradoCirugia General

Villahermosa, Tabasco.26 Marzo 2014

Hospital de Alta Especialidad Dr. Gustavo A. Rovirosa Perez

OCLUSION INTESTINAL52DECISION TERAPEUTICASclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW, editores. Maingots abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW, editores. Maingots abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.DECISION TERAPEUTICARecomendaciones generales del manejo Qx:Cambios en el calibre de las asas (proximal distal)Manejo cuidadoso de las asas.RupturaIsquemiaContaminacinAdelgazamiento de la paredRevisin meticulosa de los 4 cuadrantes.Revisin de las asas candidatas para anastomosis

Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW, editores. Maingots abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.DECISION TERAPEUTICASclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW, editores. Maingots abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.DECISION TERAPEUTICASclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW, editores. Maingots abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.DECISION TERAPEUTICAOCLUSION INTESTINAL RECURRENTESclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW, editores. Maingots abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.OI RECURRENTEPrevencinInterposicin de omento entre pared y asas intestinales.Tcnica de Child PhilipsTcnica de NoblePlicatura intestinal intraluminal.

Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW, editores. Maingots abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.MANEJO QUIRURGICOGalindo F; Adherencias peritoneales Ciruga Digestiva, www.sacd.org.ar, 2009; II-282, p. 1-8.

MANEJO QUIRURGICOGalindo F; Adherencias peritoneales Ciruga Digestiva, www.sacd.org.ar, 2009; II-282, p. 1-8.

MANEJO QUIRURGICOPREVENCION DE ADHERENCIASCiego de vacaPeritoneo de tiburnVeneno de serpiente marinaVejiga de pezMltiples menjurjes y pcimas

Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW, editores. Maingots abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.PREVENCION DE ADHERENCIASProducto ideal: Bioabsorbible (hidrlisis)Fcil aplicacinCapacidad de aposicin sobre superficies daadasNo desecadenar per se, una respuesta inflamatoria.Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J Gastroenterol. 2011 November 7; 17(41): 4545-4553.PREVENCION DE ADHERENCIASPrincipios bsicos:Principios de HalstedAsepsia estrictaManejo delicado de los tejidosCorrecta hemostasiaMantencin de volumen sanguneo adecuadoCuidadosa aproximacin de los tejidosMinimizar la tensin de los tejidos.

Webster GB. Halstedian principles in the practice of plastic and reconstructive surgery. Stanford Med Bull. 1955 Aug;13(3):315-6

William Stewart Halsted M.D. (18521922)65PREVENCION DE ADHERENCIASEvitar manipulacin excesiva del peritoneo inflamado.Uso de sutura biocompatibleInstrumentos atraumticosGuantes libres de talcoTiempo quirrgicoCuerpos extraosAusencia de dao peritoneal inocuos

Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J Gastroenterol. 2011 November 7; 17(41): 4545-4553.PREVENCION DE ADHERENCIASArung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J Gastroenterol. 2011 November 7; 17(41): 4545-4553.PREVENCION DE ADHERENCIASArung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J Gastroenterol. 2011 November 7; 17(41): 4545-4553.Barreras mecnicas

Fuente: Google images / Springer imagesPREVENCION DE ADHERENCIASArung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J Gastroenterol. 2011 November 7; 17(41): 4545-4553.MANEJO QUIRURGICO