UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO Escuela De Estomatologa

Ctedra de Endodoncia

OBTURACIN DEL CONDUCTO RADICULAR

Dr Pal Herrera Plasencia

OBTURACIN DEL CONDUCTO RADICULAR

Definicin: Es el relleno hermtico, tridimensional y estable del espacio del conducto radicular y el sellado del foramen apical en la unin cemento-dentinaria utilizando materiales inertes y biocompatibles que no interfieran con los procesos biolgicos reparadores del peripice.

Finalidad de la obturacin del conducto radicular: Supr imi r los medios por los cua les los microorganismos y sustancias txicas puedan llegar a la zona del peripice.

Cerrar la factibilidad de filtracin de plasma , sangre, y exudado al interior del conducto radicular a travs del formen apical.

Los conductos deben estar limpios.

PBM adecuada

No existir sntomas clnicos y signos que contraindiquen la obturacin. (dolor espontneo , dolor a la percusin, presencia de exudado en el

conducto, persistencia de fstula , y movilidad inflamatoria.)

REQUISITOS PARA OBTURAR UN CONDUCTO

LMITE DE LA OBTURACIN : Pueden ocurrir 5 situaciones:

1.- Obturar hasta la unin cemento-dentinaria, a 1 2 mm del pice Rx.

2.- Obturar al ras del pice Rx, entrando en contacto el material de obturacin con los tejidos periapicales.

3.- Sub obturacin , cuando no alcanza el lmite cemento dentinario.

4.- Sobre obturacin, cuando se sella integramente el conducto, sobrepasando el lmite cemento dentinario y foramen apical

LMITE DE LA OBTURACIN : 5.- Sobre extensin , cuando la obturacin del conducto no es hermtica permitiendo el pasaje de conos adicionales de gutapercha a la zona del peripice, a travs del foramen.

De fcil manipulacin e introduccin en el conducto radicular. Estabilidad dimensional. Impermeabilidad. Radiopacidad. Biocompatibilidad. Antibacteriano No colorear la estructura dentaria. Sellado apical Posibilitar su desobturacin . No ser afectado por los lquidos tisulares y ser insoluble en dichos lquidos,

no ser corrosivo ni oxidante. Ser estril o de fcil esterilizacin inmediatamente antes de su aplicacin.

REQUISITOS DE UN MATERIAL DE OBTURACIN (GROSSMAN)

GUTAPERCHA En 1847, Hill desarroll el primer material de relleno del conducto radicular a base de Gutapercha, conocido como condensador de Hill. Consista en GP y carbonato clcico blanqueados y cuarzo, en 1848 fu planteado e introducido en la prctica odontolgica.

GUTAPERCHA En 1867, Bowman reinvindic (ante la St

Louis Dental Society) el primer uso de la

gutapercha para relleno del conducto en un

primer molar extrado.

GUTAPERCHA Deriva del idioma malayo:

gutah= goma ; Pertjah= Sumatra. Es un coagulado purificado elaborado del ltex de un rbol sapotceo del gnero Payen o Pallaquium, o r i g i n a r i o d e S u m a t r a , Indones ia , Arch ip i lago Malayo y del Brasil.

GUTAPERCHA Se presenta en dos formas cristalinas diferentes ( alfa y beta).

La forma alfa es natural, la comercial es la gutapercha beta cristalina. El punto de fusin de la gutapercha es de 64C , expandindose al calentarse.

La forma alfa es pegajosa , fluida, y demasiado blanda para la condensacin.

MATERIALES DE OBTURACION Conos de gutapercha

Compuestos Orgnicos

Gutapercha 19 21%

Ceras Resinas 1 4% Colorantes

Compuestos Inorgnicos

Oxido de Zinc 59 75%

Sales de Bismuto Sulfato de Estroncio 1 17% Seleniuro de Cadmio

Composicin Qumica

Conos de GP estandarizados ISO,

15 - 40

Micro fotografa de Cono de GP,

con irregularidades en su superficie

GUTAPERCHA VENTAJAS. Segn Weine (1976) y Nguyen ( 1979)

1.- Buena adaptacin a las paredes del conducto radicular.

2.- Posible ablandamiento y plastificacin por medio del calor y disolventes orgnicos.

3.- Buena tolerancia tisular.

4.- Radiopacidad adecuada.

5.- Estabilidad fsica y qumica.

6.- Facilidad de remocin

7.- Posibilidad de lograr un mejor sellado

GUTAPERCHA DESVENTAJAS.

1.- Falta de rigidez , lo cual dificulta su introduccin en conductos estrechos.

2.- Falta de adhesividad , por lo que requiere el complemento de un sellador.

3.- Por su viscosidad puede sufrir desplazamientos por efectos de la condensacin , lo cual llevara a sobre obturaciones accidentales.

CUAL ES EL MOMENTO OPORTUNO PARA LA OBTURACIN??

El paciente necesita estar con la regin periapical propicia para esta maniobra, es decir sin procesos inflamatorios agudos, la cual puede ser constatadas clnicamente por la ausencia de signos y sntomas.

Signos principales

Ausencia de movilidad Ausencia de edema Ausencia de olor Ausencia de exudado hemorrgico ,seroso o purulento Ausencia de fstula

CUAL ES EL MOMENTO OPORTUNO PARA LA OBTURACIN??

Sntomas principales

Ausencia de sintomatologa dolorosa espontnea. Ausencia de dolor intenso a la percusin tanto vertical como

horizontal

Ausencia de dolor a la palpacin

TECNICA DE CONDENSACIN LATERAL PASOS

I.- CONOMETRA

1.- Secar el conducto con conos de papel absorbente

2.- Eleccin del cono principal , se elegir un cono de GP del mismo dimetro que el alcanzado por los instrumentos estandarizados durante la preparacin biomecnica.

3.- Desinfeccin de los conos de gutapercha . Tanto el cono principal como los conos accesorios, deben ser colocados en un recipiente conteniendo alcohol por 5 minutos, o hipoclorito por un minuto.

4.- El conos principal es llevado al conducto cuidando que se ajuste en el tercio apical, lo cual debe coincidir con la medida de la instrumentacin.

Desinfeccin de cono maestro , con

alcohol.

Desinfeccin de conos accesorios

TECNICA DE CONDENSACIN LATERAL PASOS

I.- CONOMETRA

5.- Tomar un Rx periapical para verificar la posicin del cono principal . Deber ajustarse y obturar totalmente cuando menos al tercio apical del conducto.

6.- si la punta quedara corta , a mayor distancia del lmite establecido , deber rectificarse la instrumentacin o cambiar a un conos de menor dimetro . Si sobrepasa el pice , se cortar el extremo hasta darle la longitud deseada, cualquier duda o rectificacin , repetir la Rx.

7.- Se retira el cono, y se coloca junto con los accesorios ,en una platina, estril , desinfectada y flameada o en un trozo de gaza esteril.

CONOMETRIA Se realiza con el cono

correspondiente a la ultima lima

Errores de la conometria Sub obturado Sobre obturado

Errores de la conometria Sobre extensin

Correcta conometra

TECNICA DE OBTURACION

CONDENSACIN LATERAL 1.- Se prepara el cemento de conductos. El cono principal ser cubierto con cemento e insertado en el conducto.

2.- con un espaciador ( manual o digital) apropiado, y calibrado ( 1 mm menos a la longitud de trabajo) se condensa lateralmente abriendo espacio para instalar conos adicionales. Esta maniobra se repetir hasta colocar el mayor nmero de puntas de GP que sea necesario para lograr una condensacin compacta y homognea

TECNICA DE OBTURACION

CONDENSACIN LATERAL

El nmero de conos empleados vara segn la amplitud del conducto. Las conos accesorios nunca sern de un mayor calibre que el espaciador utilizado. Tomar Rx penacho.

3.- Terminada la condensacin , con una cureta bien caliente ( mechero) se corta el conjunto de puntas de GP (penacho). Dejar la cmara pulpar totalmente limpia , tanto de cemento como restos de GP. ( limpiar con una torunda con alcohol )

Espatulado del sellador en platina de

vidrio

Instrumentales para la obturacin

Reglas milimetradas calibradas

Condensadores Manuales

Condensadores Digitales

Instrumentales para la obturacin

Condensadores Digitales

Diferentes marcas y longitudes

Condensadores Digitales

Denstply Maillefer

Condensacin lateral

Condensacin lateral

Condensacin lateral

Esquema de la obturacin de los canales radiculares

TECNICA DE CONDENSACIN LATERAL II.- CONDENSACIN LATERAL.

4.- Condensar verticalmente la masa obturante con un atacador de conductos, atacador de amalgama correspondiente al orificio del conducto radicular, un instrumento PKT.

5.- Colocar una obturacin temporal en la cmara pulpar. De preferencia Ionmero de vidrio.

6.- Tomar una Rx post operatoria

CEMENTOS SELLADORES. Los cementos obturadores son materiales que junto con los conos de gutapercha , son los materiales ms utilizados para la obturacin del conducto radicular.

Actualmente no es posible concebir un sellado hermtico , sin excepcin , no se ha podido prescindir de su utilizacin.

Los cementos llenan todos los espacios dejados entre los conos adicionales de GP compactada y la superficie dentinaria del conducto.

ste ltimo espacio reviste gran importancia por ser el que garantiza el sellado de las luz del conducto favoreciendo la obturacin de los canales laterales y accesorios.

REQUISITOS DE UN CEMENTO IDEAL DE CONDUCTOS. 1.- Ser pegaso.

2.- Fraguar lentamente.

3.- Generar un sellado hermtico .

4.- Poseer partculas finas de polvo .

5.- Radiopaco

6.- Tener Expansin de fraguado

7.- Bacteriosttico

8.- Biocompatible

9.- Insoluble en lquidos tisulares

10.- No colorear la dentina

11.- Soluble en solventes comunes

12.- No generar respuesta inmunitaria.

13.- No mutagnico ni carcinognico

TIPOS DE CEMENTOS O SELLADORES SE CLASIFICAN EN:

1.- Cemento a base de xido de zinc

2.- Cemento a base de resina plstica

3.- Cemento a base de hidrxido de calcio

4.- Cemento a base de ionmero de vidrio.

CEMENTOS A BASE DE XIDO DE ZINC El cemento de xido de zinc y eugenol puro es muy agresivo , ya

que por s mismo promueve una gran rea de necrosis.

Algunas sustancias han sido agregadas a la misma para atenuar las

propiedades indeseables , por ejem. Para el aceleramiento del

tiempo de fraguado se utilizan resinas hidrogenadas . Para atenuar

su agresividad se le adicionan antiinflamatorios. Para mejorar la

accin contra las bacterias residuales se le agrega medicamentos

antibiticos o antispticos.

CEMENTOS A BASE DE XIDO DE ZINC Estos cementos son considerados como poseedores de buena estabilidad dimensional y buena tolerancia tisular, siendo reabsorbidos muy lentamente fuera del conducto, sin embargo. Son irritantes a los tejidos apicales cuando son empleados en forma muy fluida , lo que significa la presencia de mucho eugenol.

Las principales formulaciones encontradas son las sgtes:

Cemento Grossman

Cemento deRickett

Cemento de N-Rickett

Endomethasone

CEMENTO GROSSMAN Una serie de componentes fue asociada con este material, este los mismos las resinas aceleradoras de fraguado y el sulfato de bario para promover una mayor radioopacidad.

Vassiliadis y cols. (1994) estudiaron la penetracin del cemento Grossman, verificaron que ste posee una gran capacidad de penetracin en los tbulos dentinarios (de 200 um a 900 um). Con esto, este cemento es capaz de promover un buen sellado y tambin buena adhesividad.

En la mezcla debe conseguirse una masa homognea de consistencia pastosa, teniendo cierta adherencia a la esptula.

Comercialmente puede recibir nombres como FullCanal o Endo- Fill.

COMPOSICION DEL ENDOFILL POLVO Peroxido de zinc 40.5g Resina hidrogenada 28g Subcarbonato de bismuto 16g Sulfato de bario 15g Borato de sodio anhidro 0.5g LIQUIDO Eugenol 5ml