República de Colombia

Gobernación de SantanderSOLICITUD OBLIGACIÓN CONTRAIDA

Código: AP-GF-RG-14

Gestión Financiera Versión: 5 Pág. 1 de 1

SOLICITUD DE OBLIGACIÓN CONTRAÍDA No. ________

BENEFICIARIO : BENSOLLY GOMEZ VELANDIA

C.C. o NIT : 37.751.767-7

VALOR : $4.000.000

DOCUMENTO PRINCIPAL :

CONTRATO Nº : 501 FECHA : 21 DE ENERO DE 2014

DOCUMENTOS ADICIONALES :

CERTIFICACIÓN BANCARIA, CARTA DE PAGO DE SEGURIDAD SOCIAL, SOPORTE DE PAGO SALUD, PENSION Y ARP, INFORME DE SUPERVISION FINAL, ACTA DE RECIBO FINAL, INFORME DE ACTIVIDADES ANEXO(1).

CDP: 14000232 RP: 14000904 CÓDIGO: 04.02.04.13.05 VIGENCIA: 2014

CONCEPTO :TERMINACION DEL CONTRATO No. 501 DE 21 DE ENERO DE 2014, “APOYO AL DESARROLLO DEL PROYECTO ASISTENCIA EN SALUD A LA POBLACION POBRE NO ASEGURADA Y A LA POBLACION POBRE ASEGURADA AL REGIMEN SUBISIDIADO EN LO NO CUBIERTO POR EL POS A TRAVES DE UN PROFESIONAL DE LA SALUD PARA REALIZAR AUDITORIA SOBRE EL CUMPLIMIENTO DE GARANTIZAR EL GOCE DE SERVICIOS DE SALUD A LA POBLACION”. PARA EL TIEMPO COMPRENDIDO DEL 21 DE JULIO AL 20 DE AGOSTO DE 2014.

FECHA DE PRESENTACIÓN :

Nº FOLIOS :

RESPONSABLES :

JUAN JOSÉ REY SERRANO_____ AYMER FITZGERALD ALVARADO GUTIÉRREZ Secretario de Salud Departamental Supervisor del Contrato

AYMER FITZGERALD ALVARADO GUTIÉRREZNombre y Firma Funcionario Encargado del Trámite

Teléfono6336233

PARA USO EXCLUSIVO DEL FUNCIONARIO RESPONSABLE DE CONTABILIDAD

IMPUTACION CONTABLE

CODIGO CONTABLE DEBITO CREDITO

PARA USO EXCLUSIVO DEL FUNCIONARIO RESPONSABLE DE TESORERÍA

VALOR CONTRATO : IVA. CONTRATO :

IVA DE LA ORDEN : R. IVA :

PRO. DESARROLLO : R. FUENTE :

PRO. CULTURA : PRO-UIS :

REFORESTACION : PRO ANCIANO

CONMOCION : ICA :

PRO HOSPITAL: OTROS :

PRO ELECTRIFICACIÓN:

NETO A PAGAR:

REVISIÓN POR GRUPO SERVIDOR PUBLICO

PRESUPUESTO

TESORERÍA

CONTABILIDAD