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Dra. Constanza Beltrán

URGENCIAS

OTORRINOLARINGOLÓGICAS

Dr. Cristian Lara


Dpto. Otorrinolaringología

Universidad Católica de Chile

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OBJETIVOS

- Conocer las patologías de urgencia desde el

punto de vista otorrinolaringologica.

- Modalidad a través de casos clínicos.

- 5 casos clínicos.

- Por cada caso existirá un resumen de lo más

importante.

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Caso Clínico N°1

Paciente de 12 años que refiere

odinofagia desde hace 7 días, no ha cedido

con AINES y le habrían dejado por una

amigdalitis pultácea amoxicilina 500 mg cada

8 hrs por 10 días, consulta por gran

odinofagia izquierda.

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Caso Clínico N°1¿ Cuáles serían los posibles diagnósticosfrente a la posible falla del tratamiento ?

1. Su faringoamigdalitis (germen) es resistente a laamoxicilina.

2. Es importante descartar una posible complicación.

3. Puede ser que no sea una amigdalitis bacteriana.4. Todas las anteriores

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• Que antecedentes, síntomas o signos lesgustaría saber?

– Fiebre no ha tenido desde hace 3 días

– Trismus +++

– Abombamiento del pilar derecho

– Odinofagia +++

– Voz de papa caliente5

Caso Clínico N°1

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• Con estos antecedentes su diagnósticomás probable es:

Absceso periamigdalino izquierdo

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Caso Clínico N°1

• ¿ Cuál seria su conducta ?

1. Realizarle un TAC y si muestra un

absceso drenarlo.

2. Drenaje y tratamiento antibiótico.

3. Tratamiento antibiótico solamente.

4. Punción y si es + , drenaje y tratamiento

antibiótico.

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Caso Clínico N°1



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Absceso periamigdalino



Resumen Absceso periamigdalino

• Historia de amigdalitis aguda bacteriana

(fiebre inicio brusco, odinofagia marcada,

mialgias, CEG, ausencia de catarro)

• Generalmente ha recibido tratamiento

ATB

• Persiste febril, mayor odinofagia, trismus, voz de papa

caliente

Absceso retrofaríngeo

• Niño < 4 años

• Disfagia, odinofagia,

sialorrea, voz de

papa caliente,

disnea, rigidez de

cuello



Caso Clínico N°2

Paciente de 12 años quien jugando futbol

recibe un codazo en la cara, refiere algo

de dolor y de haber tenido epistaxis que

cedió espontáneamente.

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Su examen físico es:

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• Cuál es su diagnóstico mas probable?

– Fractura nasal

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Caso Clínico N°2

Fractura nasal recienteMANEJO

• Radiografía dehuesos propios

• Descartarfracturas asociadas(órbita)

• AINE

• Derivar a ORL

• Tienen hasta 10días para reducirla.



• El paciente vuelve a su consulta 3 díasdespués para programar su reducción perose queja de gran obstrucción nasal, cualpodría ser su diagnóstico?

1. Se produjo una mayor desviación septal

2.Tiene mayor edema de mucosa que al inicio

3.Debo descartar un hematoma septal

4.Es normal en una fractura nasal17

Caso Clínico N°2

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• Cual sería su conducta?

1.Drenaje inmediato

2.Puedo esperar 3 días y drenarlo cuandose e reduzca la fractura

3.No es necesario realizar ningúnprocedimiento

4.Ninguna de las anteriores

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Caso Clínico N°2

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Fractura nasal recienteEquimosis

Deformidad

EdemaNUNCA OLVIDAR!!!!!!

Fractura nasal recienteNUNCA DEBEN OLVIDAR!!

• El HEMATOMA DEL TABIQUE debe serdrenado precozmente. A las 24 horas sedestruye el cartílago

SE DESPLOMA LA NARIZ!!!

• Anestesia local

• Incisión y aspiración de coágulos

• Taponamiento anterior bilateral



• Paciente de 9 años refiere haber estadodesde varios días con epistaxis nasalrecurrente del lado izquierdo pero cedíaespontáneamente. Hoy comienza conepistaxis la cual no cedió y llega a laurgencia pálida y taquicárdica, con unagasa comprimiendo su nariz en su nariz

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Caso Clínico N°3

• Cual sería su conducta?

1. Comprimir y esperar

2.Taponamiento anterior

3.Taponamiento posterior

4.Si el paciente esta estable, comprimir y

esperar para ver si se cauteriza y si no

taponar

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Caso Clínico N°3



5 minutos presion- correct



Incorrecto

Epistaxis anterior

• Lo más frecuente

• Grataje, vestibulitis

• Comprimir partes

blandas por 10

minutos.

• Taponamiento anterior

por 5 a 7 días (dejarATB profilaxis

sinusitis: cotrimoxazol,

amoxicilina)



Epistaxis posterior

• Generalmente TACO, o

alteraciones decoagulación

• Epistaxis de gran

cuantía

• Intentar taponamiento

anterior bilateral

• Ante la falla:

taponamiento

posterior

Epistaxis posteriorMANEJO

• Hospitalizar

• Solicitar tipificación de Grupo y RH

• Manejo de hipertensión arterial

• Control de pruebas de coagulación

• Evaluación de repercusión hemodinámica

• Vigilar que la sonda no contacte ala nasalni columela



• Paciente de 3 años quien le toma unosmaníes del escritorio de la hermana y seva a sentar en la cama a ver monitos.Estando frente a la TV comienza areírse cuando…

bruscamente tose…

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Caso Clínico N°4

• Cual seria su diagnóstico?

• Cual seria su conducta? (exámenescomplementarios, hospitalizar)

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Caso Clínico N°4



Cuerpo extraño vía aéreaCUADRO CLINICO

• Síndrome depenetración (tos,cianosis, estridor)

• Atelectasiaspersistentes,hiperinsuflaciónunilateral, retardo enMP de un pulmón enrelación al otro,papirotazo

Cuerpo extraño vía aéreaMANEJO

• SOSPECHARLO!!!

• Radiografía de tórax y cuello AP y Lat.(exámenes normales no descartan)

• Derivar a ORL para broncoscopía rígida



Cuerpo extraño esofágico

Caso Clínico N°5

• Estando ud. en su oficina, le llega a suconsulta una madre que trae a su hijoporque lleva 3 semanas con rinorreapurulenta de mal olor por fosa nasalizquierda.

• Fue visto por médico quién diagnosticóuna sinusitis etmoidomaxilar izquierda,indicando tratamiento antibiótico conAmoxicilina por 10 días.



Caso Clínico

• Si bien, durante el tratamientodisminuyó parcialmente la cuantía de larinorrea, una vez finalizado eltratamiento el niño estaba exactamenteigual que al inicio del mismo.

Caso Clínico

• ¿Qué diagnóstico(s) plantearía ud.frente a este caso?.

• ¿Qué elementos de la historia sonfundamentales en la sospechadiagnóstica?.



Caso Clínico

• Lo fundamental es la rinorrea y obstrucción nasal

unilateral en un niño previamente sano, que no ha

respondido al tratamiento médico habitual.

• Sospechas diagnósticas:

– Cuerpo extraño nasal.

– Rinosinusitis aguda

– Neoplasias

– Desviación septal

– Atresia coanal unilateral.

Caso Clínico

• ¿Cómo enfrentaría al paciente del caso

clínico?.

• Examen físico es fundamental.

• De gran utilidad es el otoscopio a pilas

tradicional que permite examinar las fosas

nasales directamente.

• El uso de una aspiración fina puede ser de

gran utilidad para lograr una mejor visión.



Caso Clínico

• Al observar con el otoscopio, ve un cuerpo extraño

lineal que pareciera ser un troza de plástico.

• ¿Cómo procedería?

– Si el CE está profundo, adherido y no posee el instrumental ni

la experiencia necesaria: DERIVAR A OTORRINO.

– Si se trata de un trozo de papel, tela, esponja, algodón o

símil, que se encuentra en la porción anterior de la fosa nasal,

es posible usar pinza bayoneta y extraerlo. Uso de algodón

con vasoconstrictor y lidocaína previo a extracción.



Caso Clínico

• ¿Cambiaría en algo su conducta si la madre le

dice que el niño se introdujo una pila alcalina

de reloj?.

• Sí. Es una urgencia porque estos CE producen

daño severo a nivel de la mucosa nasal y el

septum en pocas horas.

Caso Clínico

• ¿Qué complicaciones o

secuelas de la patología del

paciente debo tener

presentes?

– Sinusitis etmoidomaxilar:

sospechar en caso de que

la rinorrea y congestión

nasal persistan después de

la extracción del CE.

Próxima



Atresia coanal congénita

• 1:5000 RN

• Asociación a otrasmalformaciones(CHARGE)

• Sospechar en cianosisperiódica (empeora alalimentarse y enreposo y mejora conllanto)

• Catéter de 8 Frenchpor fosas nasales!!!!

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