CASO CLÍNICO DE ÓBITO FETAL

CENTRO DE SALUD PISCOBAMBALIC. ROSELLA GARRO VASQUEZ

VALVERDE ISIDRO IRENE AMALIA

DATOS DE FILIACIÓN: • EDAD : 33 AÑOS• NATURAL DE : PISCOBAMBA• PRODENCIA :PISCOBAMBA• ESTADO CIVIL : SOLTERA• OCUPACIÓN : AMA DE CASA• GRAGO D` INST :5ª PR• SIT. SOCIAL: POBREZA EXTREMA

FECHA: 19-06-15HORA: 20:50

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS1. FUR: 02-11-14 (DUDA) 2. FPP: 11/08/153. EG: 36ss 4. G:2P:10015. Nº APN: 056. MENARQUIA: 13 años 7. R/C: 5/30 8. MAC: ninguno 9. VATT: 05-05-15 (01d)ANTECEDENTES PERSONALES:No contributorios

ANTECEDENTES FAMILIARESNo contributorios

CONTROLES PRENATALES• 1º APN• 2º APM• 3º APN

EN EL EE.SS DE HUARAL

4º APN: 1. FECHA: 05-05-152. EG: 26XAU3. PESO: 58 KG4. Tº: 36ªC5. PA: 90/60 MMHG6. PULSO: 72 X`7. AU: 248. SPP:NA9. FCF: 14810. MF: ++11. EDEMAS: S/E12. SOFE: 4º DOSIS13. RESP: ROSELLA GARROSE INDICA ECOGRAFIA OBSTETRICA Y PAQUETE DE ANALISIS DE LABORATORIO

5º APN: 1. FECHA: 05-06-152. EG: 34XAU3. PESO: 62 KG4. Tº: 36ªC5. PA: 100/70 MMHG6. PULSO: 86 X`7. AU: 318. SPP:LCD9. FCF: 15410. MF: ++11. EDEMAS: S/E12. SOFE: 5º DOSIS13. RESP: CARMEN MORRIS

NOTA: pct. acude a consulta el 09-05-1015 refiriendo molestias urinarias con resultado de análisis de laboratorio.GS: O FRH: + HTO: 48 HB: 16 (NC) HB: 13.6 (C) EX.C.ORINA: PATOLOGICO RPR: (NR)

VIH: (NR) se indica interconsulta al servicio de medicina negándose a la atención; refiriendo que se encuentra apurada ya que tenía que trabajar, por lo que se le brindo el tratamiento, indicando Nitrofurantoina 100mg VO cada 06 horas por 05 días en el servicio de obstetricia, además se le administro la primera dosis de la vacuna antitetánica, en el mismo servicio por parte de la Lic. Juana Sandoval Bolaños.

ENFERMEDAD ACTUALTE: 12 HS INICIO: BRUSCOCURSO: PROGRESIVOSIGNOS Y SINTOMAS: DOLOR TIPO CONTRACCIÓN EN ABDOMENPERDIDA DE L.A.: SI DESDE HACE LAS 17:00 HORAS – COLOR VERDE OSCURO S.V.: SI CEFALEA: NO FIEBRE: NO MF.: - VISIÓN BORROSA: NO

RELATO DE LOS HECHOS: pct refiere que desde hace +/- 02 días cayo en una acequia de costado

sintiendo movimientos constates de feto al amanecer ya no percibía movimientos, pero al ir a trabajar a la chacra olvido los movimientos del feto

hasta le noche del mismo día, esperando que se mueva y por motivos de cosecha continuo

trabajando en chacra sintiéndose un poco mal hace 12 horas, esperando a que avance su trabajo de parto no acudió al establecimiento de salud , a las 20:00 mando a su hermana por ayuda por que ya no podía pararse ya que sintió que el cordón

umbilical había bajado junto con mucha sangre y liquido verdosa desde las 17:oom motivo por el

cual es traída al establecimiento por emergencia en taxi propiedad del personal de salud, no

refiriendo movimiento de su bebe, no refiere tinitus, no escotomas, no cefalea, no edemas no

fiebre.

EXAMEN CLINICO• FUNCIONES VITALES: PA: 100/70 PULSO: 72 Tº: 36.1 FR: 22 PESO: 68.00

TALLA: 1.52• ABDOMEN: AU: 30 SPP: LCD FCF: AUSENTE PF:2945 DU: 4/10 +++ 48• G.U: VAGINA: AMPLIA ELASTICA PROFUNDA CON PROLAPSO DE CORDON

UMBILICAL DILATACIÓN: COMPLETA AP:0 MO: ROTAS(17:00) CON LA. COLOR VERDE ESPESO CON MAL OLOR

DX: 1. GESTANTE DE 36ss POR AU. 2. TRABAJO DE PARTO FASE ACTIVA. 3. PARTO PREMATURO. 4. OBITO FETAL. 5. PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL

Paciente ingresa de inmediato a sala de parto, evidenciando la perdida de líquido amniótico de

color verde alverja de ligero mal olor; auscultamos la frecuencia cardiaca fetal pero no se percibían los latidos cardiacos fetales ni

movimientos fetales; de inmediato se comunicó al médico y la enfermera de reten, mientras

tanto ubicamos a la paciente el posición ginecológica evidenciando prolapso de cordón

de color rojo claro sin evidenciar flujo sanguíneo, al tratar de retraer el condón

umbilical se evidencia una dilatación completa con membranas ovulares rotas con liquido

verde color alverja de mal olor, con una altura de presentación de cero, se canaliza vía

permeable evidenciando la falta de colaboración materna.

Se hacen presentes ambos personales convocados; tanto el

médico como la enfermera, confirmando dicho diagnóstico de

óbito fetal, e indica que se agregue oxítona 10 IU al frasco de NACL, siendo las 22:03 se produce el

expulsivo de RN de sexo masculino, con líquido amniótico de color verde

espeso de mal olor con cráneo reblandecido de +/- 02 días de óbito,

con piel descamada, de 38 ss por Capurro aproximadamente, de 2250 de peso con manchas mongólicas a

nivel de cara

seguidamente se aplica oxitócica 10 IU IM.Siendo las 22:13 se produce el alumbramiento

dirigido de la placenta en tipo schultze con membranas ovulares y cotiledones

aparentemente completos, con diámetro de 18x16 aproximadamente color amarillento

impregnado de meconio con inserción excéntrica de cordón umbilical de una longitud de 90cm con ligero mal olor con una perdida sanguínea de 200cc. Medico de turno indica evaluación continua de puérpera además de ampicilina 1g C/6hs. Paciente pasa puerperio inmediato sin complicaciones aparentemente normal. Se le solicita análisis de laboratorio,

teniendo como resultado lo siguiente: RPR: NR, HB: 11.6 (corregido)

Paciente queda hospitalizada para continuar con antibióticos, se le brinda orientación y consejería en signos de alarma en puerperio y PP.FF, además de apoyo emocional con intervención de psicólogo de turno.

EVALUACIÓN PSICOLOGICA• METODOLOGIA: Entrevista Psicológica.

Observación de Conducta. Examen Mental. Aplicación de Ficha de SM SRQ18

ANTECEDENTES: Embarazo no deseado, negación por parte de pareja, intento de aborto, violencia física por parte de pareja en periodo de gestación, temor de agresor.RESULTADOS: No se evidencia alteraciones emocionales ni sociales por eventos ocurridosRECOMENDACIONES: Asistencia a terapias psicológicas

EVALUACIÓN PSICOLOGICA

• CONCLUSIONES : La evaluada al momento de la entrevista, se encuentra orientada en TEP, se muestra asequible, responde a las preguntas de forma adecuada, lenguaje y tono de voz normal, memoria alterada al evocar eventos que guarden relación con el padre de RN, nivel de pensamiento refiere rencor, cólera, resentimiento y alejamiento del padre del RN, no muestra sentimiento de culpa frente a la perdida de RN, necesidades instintivas adecuadas.

EVIDENCIAS

FOTOGRAFICAS

GRACIAS