OBESIDAD MÓRBIDA QUIRÓFANO CIRUGÍA GENERAL · PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE LA ENFERMERA EN ELDE LA...

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OBESIDAD MÓRBIDA QUIRÓFANO CIRUGÍA GENERAL 1

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OBESIDAD MÓRBIDAQUIRÓFANO CIRUGÍA GENERAL

1

ÓPROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE LA ENFERMERA EN ELDE LA ENFERMERA EN EL QUIRÓFANO DE CIRUGÍAQUIRÓFANO DE CIRUGÍA

BARIÁTRICAAna María González CalderónEnfermera de quirófano

Hospital Universitario La PazHospital Universitario La Paz

20 de Octubre de 2010

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I t d ióIntroducción

Destacar el grado de ansiedad de estos pacientes a la entrada al bloque quirúrgico, unido a la gran q q g , gcomplejidad de esta cirugía.

Es importante que la enfermera p qofrezca confianza y seguridad.

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Estos protocolosEstos protocolos…..

Calidad cuidados

fEficacia

EfectividadEfectividad

Seguridad del paciente

Tiempo quirúrgico

4De complicaciones post-quirúrgicas

A. CUIDADO DIRECTO DEL PACIENTE

1. Llegada al Quirófano

2. Entrada al Quirófano

3. Intervención quirúrgica desde el punto de vista

enfermera circulante

enfermera instrumentista

B TECNOLOGÍA NECESARIA PARA LA INTERVENCIÓNB. TECNOLOGÍA NECESARIA PARA LA INTERVENCIÓNQUIRÚRGICA

1. Técnica

2. Tecnología

C. CUIDADOS EN LA SALIDA DEL PACIENTES id d d l i1. Seguridad del paciente

2. Traslado a la REA

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A. CUIDADO DIRECTO DEL PACIENTE

1 LLEGADA DEL PACIENTE AL BLOQUE1.LLEGADA DEL PACIENTE AL BLOQUE QUIRÚRGICO

R ió d l f ( i t h dRecepción del enfermo (registrar hora de llegada)

V l ió d l f E t i tValoración del enfermo: Entrevista Nombre

Al i Alergias Ayunas Prótesis y objetos metálicos Prótesis y objetos metálicos Medicación AP de interés

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PLAN DE CUIDADOSPLAN DE CUIDADOSDiagnósticos de enfermería (NANDA)

Temor – Ansiedad N.O.C. : Autocontrol del miedo N.I.C. : Aumento de la seguridad del paciente

Conocimientos deficientes – Dudas N.O.C. : Conocer el proceso N.I.C. : Informar al paciente y facilitarles el

aprendizaje

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COMPROBACIÓNCOMPROBACIÓN

Documentación del enfermoDocumentación del enfermo

Historia clínicaHistoria clínica

Llamar banco de sangreg

Pegatinas

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BANCO DE SANGREBANCO DE SANGRE

Comprobar: Grupo Rh

(EAI): El escrutinio anticuerpos irregulares debe ser negativodebe ser negativo.

Si es positivo se cruza sangre.

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CUMPLIMENTACIÓN ADECUADA Y CORRECTA DE:

Hoja de Enfermeria

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2. ENTRADA DEL PACIENTE EN EL QUIRÓFANO

Procedimientos Traslado del enfermo a mesa quirúrgicaq g

Mesa especial de cirugía bariátrica (soporta pesos de hasta 450 kg)p g)

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MONITORIZACIÓN BÁSICA

ECG Pulsioxímetro Capnografo PANI: Toma de TAPANI: Toma de TA

Alteraciones frecuentes Colocación adecuada del

manguito

Esfigmomanómetro aneroide de obeso s g o a ó et o a e o de de obeso(18cm ancho x 50cm longitud)

Esfigmomanómetro aneroide adulto normal (12cm x 12

g (24cm)

MONITORIZACIÓN AVANZADAMONITORIZACIÓN AVANZADA

Presión Venosa Central (PVC) Presión Arterial Cruenta

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CATETERIZACIÓNCATETERIZACIÓN

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SOPORTE ENFERMERO EN EL PROCESO ANESTÉSICO

A d l i t b ió Ayuda en la intubación

VENTILACIÓN MUY DIFICULTOSA

Múltiples patologías asociadas: HTA, DM,

VENTILACIÓN MUY DIFICULTOSA

gInsuficiencia respiratoria.

Difícil manejo físico y hemodinámico del paciente por el volumen del mismo

Atención integral Mejora calidad asistencial15

g j

Interprofesional

CANALIZACIÓN DE VÍASCANALIZACIÓN DE VÍAS

Periférica: mala red venosa. Problemas en la canalización.Central (vena yugular interna)Central (vena yugular interna)Arterial (para presión arterial cruenta)(p p )

GASOMETRÍA16

GASOMETRÍAGASOMETRÍA

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SONDAJE VESICALSONDAJE VESICAL

Se sonda cuando el paciente está dormido Con bolsa para control horario de diuresis

Dificultad en el abordajeDificultad en el abordajeEsterilidad difícil de conseguirgNecesidad de ayuda

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MATERIAL PARA SONDAJE VESICAL ESTERIL/NO ESTERIL

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SONDAJE NASOGÁSTRICO

Sirve de guía en el proceso quirúrgico Azul de metileno: para visualizar posibles

fístulas o fugas

SNG 18Ch20

Sonda de Foucher

SOPORTE TÉRMICOSOPORTE TÉRMICO

Manta de calor Calentador de suerosOBJETIVO EVITAR HIPOTERMIA

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COLOCACIÓN DEL PACIENTEPosición

Decúbito supino Decúbito supino Antitrendelembour Brazos en cruz (sujecciones) Piernas abiertas (sujecciones) Coxis borde mesa Topes en pies (evita deslizamientos)

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TOPES EN LOS PIES DEL PACIENTETOPES EN LOS PIES DEL PACIENTE

23Evita deslizamientos

PROTESIS SILICONA TALONESPROTESIS SILICONA TALONES

Evita úlceras por decúbito24

p

UNA CORRECTA COLOCACIÓN DEL PACIENTE:E it l i ti lEvita lesiones articulares

dolores articulareslesiones nerviosaslesiones nerviosas

AUMENTA LA SEGURIDAD DELAUMENTA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

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COMPLICACIONES CIRCULATORIASCOMPLICACIONES CIRCULATORIAS

TVP (postoperatorias)

EP (intraoperatorias)EP (intraoperatorias)

FACTORES

Índice de masa corporal (IMC)p ( ) Posición quirúrgica Inmovilización Inmovilización Duración prolongada de la cirugía

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PROFILAXIS ANTITROMBÓTICAPROFILAXIS ANTITROMBÓTICA

Medidas farmacológicas Heparina de bajo peso molecular (HBP) Heparina de bajo peso molecular (HBP)

Medidas físicas Medias compresión graduada (MCG) Medias compresión graduada (MCG).

Compresión: PasivaPasiva Constante

Compresión mecánica intermitente (CMI)27

p ( )

MEDIDAS FÍSICASMEDIDAS FÍSICAS

Sistema de compresión mecánica intermitente (CMI)

1. Manguito o funda compresora2. Generador3 Tubuladuras3. Tubuladuras

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FUNCIÒN DE ESTAS MEDIDAS FÍSICAS:FUNCIÒN DE ESTAS MEDIDAS FÍSICAS:

Favorecer el retorno venosoFavorecer el retorno venoso

Evitar estasis venosaEvitar estasis venosa

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MECANISMO DE ACTUACIÓNMECANISMO DE ACTUACIÓN

Compresión: Secuencial (no uniforme) Circunferencial Controlada Graduada

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Con la colaboración:Dra Consuelo TamamesDra. Consuelo Tamames Servicio de Anestesia

H it l L P Hospital La Paz

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3. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

E f i l tEnfermera circulante

Fase preoperatoriap p Llegada al quirófano Entrada al quirófanoq

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FASE INTRAOPERATORIAFASE INTRAOPERATORIA

Asistencia al anestesista Correcta colocación del paciente Dirige y participa en el recuento de gasas y

compresas Asiste a la enfermería instrumentista en todo

material y aparataje relacionado con la cirugía.

Abrocha batas estériles del personal

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RECUENTO DE GASAS Y COMPRESASRECUENTO DE GASAS Y COMPRESAS

Con contraste radiopaco

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ENFERMERA CIRCULANTEENFERMERA CIRCULANTE

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ENFERMERA CIRCULANTEENFERMERA CIRCULANTE

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FASE POSTOPERATORIAFASE POSTOPERATORIA

Despertar del enfermo: ayuda a anestesia Traslado al paciente de la mesa de p

operaciones a su cama. Terminar y cerrar hoja de enfermería Terminar y cerrar hoja de enfermería Acompañar al paciente junto con el

t i t l l d i ióanestesista a la sala de reanimación

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SALIDA A REANIMACIÓNSALIDA A REANIMACIÓN

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ENFERMERA INSTRUMENTISTAENFERMERA INSTRUMENTISTA

Antes de la intervención Revisar técnica quirúrgica Preparación material e instrumental a emplear Preparación material e instrumental a emplear

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DURANTE EL PROCESO QUIRÚRGICO

Lavado quirúrgico de manos Bata y guantes esteriles

P ió d i t t l Preparación mesa de instrumental Ayudar al cirujano a ponerse la bata y los guantes Instrumentar anticipándose Instrumentar anticipándose Recuento correcto de gasas y compresas

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INSTRUMENTARINSTRUMENTAR

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FINAL DE LA INTERVENCIÓNFINAL DE LA INTERVENCIÓN

Limpieza incisión. Colocación apósitos Revisar equipo y material Preparar instrumental para limpieza Enviar piezas al laboratorio (anatomía p (

patológica, microbiología,…) Recogidag

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