Hallazgos Clínicos y de Hallazgos Clínicos y de Laboratorio

en pacientes por malaria p pcomplicada en las regiones

endémicas de Antioquia, 2000

O Q i ó Oscar Quirós Oscar Bernal

Yolanda LópezYolanda Lópezbactedir@quimbaya.udea.edu.co

Proyecto financiado por DSSA y CODI

MALARIAMALARIA

Problema de saludpública: 300 – 500 millonesd 1 4 2 6de casos con 1.4 – 2.6millones de defuncionesanuales.Plasmodium falciparumcausa de paludismo grave ycomplicadop

Embarazo

Cerebral

Embarazo

Hepática

Anemia Edema pulmonar

Hepática

OBJETIVOS

GENERALGENERAL::GGDescribir los principales hallazgosclínicos y de laboratorio en los casoshospitalizados por malariacomplicada de las ESE Hospitales delas regiones endémicas dellas regiones endémicas delDepartamento de Antioquia, 2000

ESPECÍFICOSESPECÍFICOSESPECÍFICOSESPECÍFICOS Describir las características demográficas de loscasos con egreso hospitalario por malaria complicadacasos con egreso hospitalario por malaria complicada

Establecer los tipos de complicación y muerte porímalaria y sus principales hallazgos clínicos

Establecer los exámenes de laboratorio realizados y Establecer los exámenes de laboratorio realizados yel seguimiento por laboratorio a los casos complicados

METODOLOGÍA

TIPO DE ESTUDIO: Descriptivo, retrospectivo

Ó POBLACIÓN DE ESTUDIO: totalidad deegresos hospitalarios por complicación o muertepor malaria en los municipios de regionespor malaria en los municipios de regionesendémicas

MUESTRA: población finita, con p = 50%(desconocida), IC 95% y e=5%.

MUESTREO: multietápico utilizando Epi-dat, conasignación proporcional entre los municipios quehubieran presentado por lo menos 5 egresos por malariacomplicada, para un total de 10 municipios de los 25ubicados en zonas endémicas

VARIABLES: persona, lugar, diagnósticodel paciente, tipo de complicación, signos yí d l l ó á dsíntomas de la complicación, exámenes de

laboratorio realizados, seguimiento delaboratorio signos vitales y seguimientolaboratorio, signos vitales y seguimientodel paciente

TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DEINFORMACIÓN: revisión de historiasclínicas con cuestionario

ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN: Basede datos Excel 97 y Epi-info 2000

RESULTADOS

GRUPO ETÁREO Y PROCEDENCIA DE LOS G U O O OC C OSPACIENTES HOSPITALIZADOS POR MALARIA

EN LAS REGIONES ENDÉMICAS. ANTIOQUIA 2000

30

ANTIOQUIA, 2000

20

25 Sin dato7% (6)

10

15

NUM

ERO

Area urbana

0

5Area rural53% (48)

40% (36)

0> 1 1-4 5-14 15-

4445-59

60 ymás

EDAD (AÑOS)MASCULINOFEMENINO

DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN POR MALARIA COMPLICADA EN

LAS REGIONES ENDÉMICAS. ANTIOQUIA, 2000

OCUPACIÓN DE LOS PACIENTES

HOSPITALIZADOS POR MALARIA EN LAS

18

20

MALARIA EN LAS REGIONES

ENDÉMICAS. ANTIOQUIA, 2000 12

14

16

RO

Oficios varios

2%Si i t

Q

6

8

10

NUM

ER

Niños45%

%Sin registro33%

0

2

4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Amas de casa

Soldados2%

Estudiantes5%

DIAS

casa13%

5%

EGRESOS HOSPITALARIOS POR MALARIA EN LAS REGIONES ENDÉMICAS ANTIOQUIA 2000REGIONES ENDÉMICAS. ANTIOQUIA, 2000

DIAGNOSTICO DE EGRESO HOSPITALARIO FRECUENCIA PROPORCION

Malaria con anemia 30 33.4%Malaria con anemia 30 33.4%Malaria con compromiso hepático 8 8.9%Malaria con compromiso cerebral 8 8.9%

Muerte por malaria (Falla multisistémica) 1 1.1%Malaria con bronconeumonía 3 3.3%

Malaria más infección tracto urinario 8 8.9%

Malaria con bronconeumonía 3 3.3%Otros 32 35.6TOTAL 90 100%

Malaria y Embarazo 18 20%

AnemiaCompromiso hepáticoAmenaza Parto Prematuro

615

33.3%5.6%27.8%

Otros: 6 33.3%

ESPECIE DE PLASMODIUM IMPLICADA EN LOS CASOS DE MALARIA COMPLICADA EN LAS CASOS DE MALARIA COMPLICADA EN LAS

REGIONES ENDÉMICAS. ANTIOQUIA, 2000.

1%7% 1%7%

36% 51%

43,338,9

00 0

012,5

80

100

P. falciparum P. vivax Mixta Negativo87,5 87,5

,

60 M. Mixta

P. vivax

53,3 61,1

87,5 87,5

20

40 P. falciparum

0Anemia M. Y Embarazo C. Cerebral C. Hepatico

HALLAGOS CLINICOS EN COMPLICACIÓN POR ÉMALARIA EN LAS REGIONES ENDÉMICAS.

ANTIOQUIA, 2000

Hallazgos clínicos100Convulsiones Coma Olig/Anuria Edema

60

80

Convulsiones Coma Olig/Anuria Edema Anemia 1,8 0 0 0M. Y Embarazo 0 0 0 0

70 0 0

0

20

40M. Y Embarazo 0 0 0 0C. Cerebral 5,3 0 0 0C. Hepatico 0 0 0 0 0

Proporción 7 0 0 0

Convulsiones Coma Olig/Anuria Edema C. Hepatico 0 0 0 0

n=57n=57

* Diagnosticados como bronconeumonía

EXÁMENES DE LABORATORIO REALIZADOS ÓPOR TIPO DE COMPLICACIÓN.

100

80

100

80

100

40

60

40

60

0

20

0

20

H to HbG lic em ia U rea

C reatin ina AS TALT

Plaquetas

0Hto Glicemia Creatinina ALT

C Cerebral C HepaticoC PAnemia M. Y Embarazo

C. Cerebral C. Hepatico

HALLAZGOS DE LABORATORIO DE CASOS COMPLICADOS POR MALARIA. ANTIOQUIA, 2000

HematocritoDensidad parasitaria HemoglobinaX max X min X media X max X min X media X max X min X media

HematocritoDensidad parasitaria Hemoglobina

Anemia 55860 1 1148 25,1 9,6 14,6 6,9 0,5 3,8M E b 20700 1 88 36 11 18 4 12 1 3 9 6M. y Embarazo 20700 1 88 36 11 18,4 12,1 3,9 6C. Cerebral 40800 540 2996 26 6,5 15,1 13,3 2,1 5,4C. Cerebral 40800 540 2996 26 6,5 15,1 13,3 2,1 5,4C. Hepatico 63500 420 4665 41 17,7 25 13,9 5,9 8

HALLAZGOS DE LABORATORIO CASOS COMPLICADOS POR MALARIA. ANTIOQUIA, 2000.

ALTAST PlaquetasX max X min X media X max X min X media X max X min X media

Anemia 47 7 8 19 6 35 7 6 13 7 312000 61000 153029Anemia 47 7,8 19,6 35 7,6 13,7 312000 61000 153029M. Y Embarazo 81 36 48,9 97 12,7 18,5 137000 121000 90693C. Cerebral 150 59 84,7 66 59 62,3 25000 25000 25000C Hepatico 177 54 96 9 212 35 90 7 307000 52000 98497C. Hepatico 177 54 96,9 212 35 90,7 307000 52000 98497

HALLAZGOS DE LABORATORIO CASOSHALLAZGOS DE LABORATORIO CASOS COMPLICADOS POR MALARIA. ANTIOQUIA, 2000

CreatininaUrea GlicemiaX max X min X media X max X min X media X max X min X media

Anemia 71 18,5 26,4 1,1 0,47 0,74 134 69 90,1M Y Embarazo 30 30 30 1 0 8 0 9 95 69 80M. Y Embarazo 30 30 30 1 0,8 0,9 95 69 80C. Cerebral 38 23,7 29,2 1,8 0,7 0,93 167 86 111C. Hepatico 74 16 26 2,1 0,7 1,1 103 78 90

DISCUSION

P. falciparum fue la especie mas diagnosticada 51%,contrario a lo encontrado por Gonzalez et al. en Medellín1992-1996 donde se encontró en el 39% de los casos, siendola principal especie parasitaria P vivaxla principal especie parasitaria P. vivax

De las 90 HC revisadas el 50% correspondió a mujeres, delas cuales el 40% se encontraba en estado de embarazo. Estea grupo junto a los niños 52% fueron los mas afectados pora grupo junto a los niños 52% fueron los mas afectados pormalaria

Las complicaciones reportadas fueron anemia, malariab l i h áti t t ti dcerebral y compromiso hepático y no se reporto otro tipo de

complicación de las establecidas por el Ministerio de Salud

La principal complicación fue anemia con elp p p33.4% de los casos, de estos el 47% presentoanemia grave, similar a lo reportado porGonzález et al en Medellín (1992 1996)González et al. en Medellín (1992-1996)donde la anemia alcanzo el 50% y contrario alo reportado por Piñeros et al. en el 2001 en elpacifico donde anemia grave se presento en el15% de los casos

La malaria cerebral fue hallada en el 8.9% delos casos, de estos se presento convulsión enos casos, de estos se p ese to co u s ó e37.5% y el 100% fue debido a infección por P.falciparum y no se presento coma en ningunode los casos La prevalencia fue similar a lode los casos. La prevalencia fue similar a loreportado en Medellín y en el pacifico con7.9% y 16.5% respectivamente.