NUTRICIÓN - CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Prof. Carlos G. Breña Pilares

NUTRICIÓNDEFINICIÓN.-Capacidad que tienen los seres vivos de captar continuamente desde su medio ambiente los materiales que leproporcionan el substrato y la energíanecesarios para su desarrollo, reproducción y mantenimiento. Estosmateriales son: . el oxígeno

. el agua . los alimentos

ALIMENTOS.- Tejidos de plantas y animales que se encontraban antes con vida, así como elementos minerales que ingerimos como miembros de la cadena alimenticia. Tipos de alimentos: . nutrientes . no nutrientes

NUTRICIÓN ( Cont. )

NUTRIENTES.-Constituyentes alimentarios que promueven el crecimiento y desarrollo y que mantienen la salud.Son: proteínas carbohidratos grasas minerales vitaminas fuentes energéticas agua

ESTADO NUTRICIONALResultante final del balance entre ingesta y el requerimiento de nutrientes.

NUTRICIÓN (Cont.)

NECESIDADES NUTRICIONALES

- Son aquellas requeridas para mantener el equilibrio energético que significa mantener un peso corporal estable.

- La insuficiencia se manifiesta por pérdida de peso

- La sobreabundancia lleva a aumento de peso (obesidad).

- También se debe tomar en cuenta el impacto de la enfermedad sobre dichas necesidades.

NUTRICIÓN (Cont.)

NECESIDADES ENERGÉTICAS DIARIAS

=

IMR + energía de actividad

física + gasto por

enfermedad + TID

IMR = Índice del metabolismo en reposo o índice del

metabolismo basal.

TID = Termogénesis inducida por la dieta o acción térmica

del alimento

NUTRICIÓN (Cont.)

Cálculo del índice metabólico en reposo (IMR)Basado en las ecuaciones de Harris y Benedict :

IMRmujer = 655 + (9,5 x P) + (1,8 x A) - (4,7 x E) IMRvarón = 66 + (13,7 x P) + (5 x A) - (6,8 x E)

P = peso en kg. A = altura en cm. E = edad en años.

Cálculo del índice metabólico en reposo (IMR):

Edad en Varón Mujer años kcal (h) kcal (h)

3 – 10 peso x 22,7 + 505 peso x 20,3 + 486

10 – 18 peso x 17,7 + 659 peso x 13,4 + 693

18 - 30 peso x 15,1 + 693 peso x 14,8 + 487

30 - 60 peso x 11,5 + 1113 peso x 8,1 + 846

> 60 peso x 11,7 + 588 peso x 9,1 + 659

NUTRICIÓN (Cont.)

Cálculo del gasto de energía por la actividad.-Representa alrededor de un tercio del gasto energético total en la mayoría de casos y puede variar entre 1,5 a 8,5 kcal./ kg.de peso corporal / hora.

Tipo de trabajo Calorías sumadas al IMR - Sedentarismo 400 - 800 - Ligero : oficina , profesional administrativo 800 - 1200 - Moderado : caminar , levantar peso 1200 - 1800 - Pesado : construcción , atletismo 1800 - 4500

NUTRICIÓN (Cont.)

Ejemplo : Paciente varón , oficinista de 45 años y 70 kgs.de peso , con artritis reumatoidea leve. Su ingesta calórica es buena, pero recientemente ha reducido su actividad física.

Necesidades energéticas diarias : a) - Índice metabólico en reposo (IMR) 1800 kcal. b) - Energía de actividad física 400 kcal. c) - Gasto determinado por enfermedad (10 % de “ a “ ó de 1800 kcal.) 180 kcal. d) - Termogénesis inducida por la dieta (TID) ( 10 % a + b + c = 2380 kcal.) 238 kcal. 2618 kcal.

NUTRICIÓN (Cont.)

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

1.- Anamnesis nutricional : tipo de

dieta, frecuencia ,cantidad.

2.- Examen físico : control de peso

y talla, antropometría signos

clínicos asociados a alteraciones

nutricionales

3.- Exámenes de laboratorio :

proteínas plasmáticas, hemoglobina,

hematocrito. Ca.- P-

fosfatasa alcalina, etc.

NUTRICIÓN (Cont).

CONTROL DEL PESO

- Peso al nacer 3200 grs. (algo menos en mujercitas)

(valores extremos de 2500 – 4000)

Bajo peso < 2500 grs.

Macrosomía > 4000 grs.

- Entre 3ero.- 5to.mes Duplica el peso de nacimiento

- Al año Triplica el peso de nacimiento

- Entre 2 – 12 años Regla de Catel : 2 x N + 8 (N : # años)

- Más de 12 años Cms. de la talla que exceden a 1 m.

(Ejm.: talla = 1,46 m.; peso = 46 kg.)

NUTRICIÓN (Cont.)

CURVAS DE PESO Y CRECIMIENTO : de la

National Center for Health Statistics .-

NUTRICIÓN ( Cont.)

Indicadores antropométricos de utilidad en la valoración del estado nutricional

Indicador Edad aplicable Tipo de información Peso Todos los grupos Estado nutricional actual (defecto o exceso ). Talla Todos los grupos Estado nutricional crónico ( malnutrición crónica ) Perímetro 0 – 4 años Estado nutricional intrauterino e cefálico infancia. Malnutrición crónica Circunferencia Todos los grupos Estado nutricional actual (defecto o del brazo exceso) Pliegues Todos los grupos Estado nutricional actual (defecto o cutáneos exceso ) Relación peso / Todos Estado nutricional actual (defecto o talla / edad exceso ) Circunferencia del brazo / perí- 3 – 48 meses Malnutrición actual metro cefálico

NUTRICIÓN (Cont.)

Índice de masa corporal ( IMC )

- Relaciona el peso con la talla , en especial para

determinar situaciones de exceso.

- Se establece mediante la fórmula de Quetelet :

NUTRICIÓN

ESTADO NUTRICIONAL

IMC = P (kg)/T(m)2

Enflaquecido < 20

Normal 20.0 – 24.9

Sobrepeso 25.0 – 29.9

Obesidad > 30

Clasificación del estado nutricional del adulto usando el IMC

NUTRICIÓN (Cont.)

Signos clínicos asociados con alteraciones nutricionales

AREA DE SIGNOS PROBABLE ALTERACIÓN EXAMEN NUTRICIONAL

General Bajo peso , talla baja Calorías Edema, hipoactividad Proteínas Sobrepeso Calorías

Pelo Frágil,seco , escaso , despigmentado Proteínas

Piel Hiperqueratorsis folicular Vitamina A Dermatitis simétrica de piel expuesta al sol Niacina Petequias, púrpura Vitamina C

Dermatitis escrotal o vulvar Riboflavina ( B2 ) Dermatitis generalizada Zinc y ácidos grasos esenciales

NUTRICIÓN (Cont.)

Area de Signos Probable alteración examen nutricional Piel (cara ) Dermatitis seborreica en pliegues Riboflavina nasolabiales Cara de luna, despigmentación Proteínas

Tejido Disminuido Calorías

Subcutáneo Aumentado Calorías

Uñas Coiloniquia Hierro

Ojos Keratomalacia , manchas de Bitot Vitamina A

Infección pericorneal Riboflavina

Labios Estomatitis angular Riboflavina, Hierro

Queilosis Vit. complejo B

NUTRICIÓN (Cont.) Area de Signos Probable alteración examen nutricional

Encías Aumentadas de volumen , sangran Vitamina C fácilmente Dientes Caries Fluor Esmalte moteado Fluor Lengua Glositis Niacina , folato ,

riboflavina , B12

Esqueleto Rosario costal Vitamina C , D Craneotabes , protuberancias fron - tales , ensanchamiento epifisario Vitamina D Sensibilidad ósea Vitamina C Músculos Disminución de masas musculares Proteínas , calorías Otros Alteración del gusto Zinc Retraso en cicatrización Vitamina C , Zinc

Alteraciones nutricionales

Coiloniquia Glositis Queilitis

NUTRICIÓN (Cont.)

PRINCIPALES TRASTORNOS O MALNUTRICIÓN

I.- En déficit - Desnutrición

Principales formas de desnutrición calóricoproteica :

a ) Marasmo : desnutrición grave con pérdida de grasa subcutánea ,

pérdida de masa muscular , disminución de la

elasticidad de la piel. Pérdida marcada de peso

b) Caquexia : consunción intensa con ausencia total de panículo

adiposo y pérdida marcada de masa muscular

c) Kwashiorkor : niveles bajos de proteínas séricas con edema

acompañante . Engañosos porque no aparentan la

intensa consunción grasa y muscular del marasmo.

II.- En exceso .- Obesidad

Principales formas de desnutrición

Marasmo Caquexia Kwashiorkor

CRECIMIENTO Y MADURACIÓN

- Proceso contínuo que se inicia en el momento de la

concepción y concluye al término de la adolescencia

alrededor de los 18 años.

- Se realiza en función de un patrón genético individual más

la participación de factores ambientales, alimentarios,

hormonales, psicológicos y patológicos.

- Crecimiento : incremento en longitud , por acción de

la hormona de crecimiento. Dado por la talla.

- Maduración : conjunto de tranformaciones orgánicas ,

funcionales y psicológicas (comportamiento) desde la

concepción hasta el término de la misma.

CRECIMIENTO Y MADURACIÓN

ESTATURA O TALLA

- Variaciones normales de la talla :

- Al nacer : 50 cms. varones 48 cms. Mujeres

- En el primer año : aumenta en 23 a 25 cms. Con velocidad

decreciente ( 3 cms. en primeros 4 meses, 2

cms. por mes en los siguientes 4 y 1 cm. por

mes en los últimos 4)

- Al año : 73 - 75 cms.

- A los 2 años : 87 cms.

- A los 3 años : 95 cms.

- A los 4 años : 1 metro

- Entre los 2 y 12 años : se puede aplicar la fórmula de Catel

Talla = 5N + 80 ( N = número de años )

CRECIMIENTO Y MADURACIÓN

Curvas de la talla de la National Center for Health Statistics

CRECIMIENTO Y DESARROLLO (Cont.)

Proporciones : el crecimiento no es sólo cambios en

longitud sino también es proporcional.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO ( Cont.).

ETAPAS EN LA MADURACIÓN

- Nacimiento : a las 40 semanas de gestación.

- Período neonatal : los primeros 30 días de vida.

- Lactante : alimentado por leche materna ( hasta el año )

- Primera infancia : edad preescolar 1 a 3 años

educación inicial de 3 a 5 años

- Segunda infancia : 6 a 10 ó 12 años

- Pubertad : determinada por la menarquia en la mujer

cambios de voz y pilificación en el hombre

- Adolescencia : hasta los 18 años

- Juventud : desde los 18 a los 25 – 30 años.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO ( Cont.)

Etapas en la maduración (Cont.)

- Edad adulta : 30 a 60 años

- Adulto mayor : 60 a 70 años

- Vejez : más de 70 años pero conserva sus facultades

mentales.

- Senectud : más de 80 años . Hay deterioro de sus

facultades mentales.