Presentacin de PowerPoint

NUTRICIN Y CIRUGAEVALUACIN NUTRICIONALESENHistoria clnica:Ha bajado de peso en las ltimas semanas? Una baja mayor al 5 a 10% del peso habitual tiene significadoHa tenido sntomas gastrointestinales como dolor, vmitos, diarrea que limiten su alimentacin?Cmo ha sido su ingesta alimentaria en los ltimos 10 a 15 das?Est cursando con una enfermedad hipermetablica e hipercatablica que supone mayores requerimientos nutricionales?Cmo es el estado general del paciente? Estaba activo o postrado?

Examen fsico:Determinar el Indice de Masa Corporal (IMC) que resulta de dividir el peso actual (en Kg) por la talla (en m2), siendo lo normal de 18,5 a 25Estimar el tejido adiposo subcutneo en pliegue tricipitalEstimar las masas musculares en deltoides y cudriceps femoralEvaluar si hay edema o ascitisDeterminar si hay signos carenciales en piel y mucosas

Diagnstico nutricional:Mediante la ESEN (que no toma ms all de 10 minutos), el paciente puede ser clasificado en:Bien nutridoProbablemente desnutrido o con alto riesgo de desnutricinDesnutrido

EVALUACIN OBJETIVAComprende una determinacin antropomtrica (masa grasa por pliegues cutneos), masa muscular (circunferencias musculares) y funcin (por dinamometra de la mano) y exmenes de laboratorio relacionados a protenas viscerales (albmina, prealbmina, recuento de linfocitos). Estos datos que son cuantitativos, permiten un seguimiento de los pacientes para mantener o corregir los aportes nutricionales.

PLAN DE MANEJO NUTRICIONALContempla analizar 4 elementos:el Cundo, el Cunto, el Por Dnde yel Cmo.El cundoApoyo nutricional por no menos de 7 a 10 dasEvaluar el balance nitrogenadoApoyo nutricional preoperatorio Menos complicacionesApoyo nutricional postoperatorio Ms de 7 daEl Cunto: Determinacin de Requerimientos y Recomendaciones de NutrientesCaloras: El gasto energtico en reposo habitualmente se estima en 20 a 25 Cal/kg de peso realEn hipercatablicos se eleva a 25 a 30 Cal /kg de pesoPara mantencin debe administrase esa cantidad y si se pretende un balance calrico positivo, aumentar un 50 % adicional.En los desnutridos no superar las 30 a 35 Cal/kg de peso al daDesnutricin:15 a 20 % como protenas (o aminocidos), 40 a 60% como carbohidratos El resto como lpidos.Protenas (o aminocidos) = 4 Cal/gCarbohidratos = 4 Cal/gGlucosa (IV) = 3,4 Cal/gLpidos = 9 Cal/gEmulsiones de lpidos (IV) al 10% = 1,1 Cal/ml; y al 20% = 2,1 Cal /mlProtenas:Aporte de 1 a 1,5 g/kg de peso al daHipercatablicos: administrarse cantidades suficientes para lograr un balance nitrogenado (BN) equilibradoDesnutridos: lograr un balance positivo de + 4 a + 8 g/da. Esto equivale a un incremento de 240 a 320 g de masa magra al da.Minerales y vitaminas:Las frmulas de nutricin enteral tienen cantidades suficientes de estos nutrientes y en nutricin parenteral se debe administrar calcio, magnesio, fosfatos, oligoelementos in.cluyendo zinc y vitaminas hidro y liposolublesEl por dndeLas vas dependen de la funcin gastrointestinalLa nutricin parenteral puede hacerse como suplementos de algunos nutrientes o puede ser una nutricin completa por va perifrica o central Preoperatorio: parenteralPostopoeratorio: Va oralEl cmoLas etapas del manejo nutricional son:Evaluacin nutricional y decisin de indicar un apoyo Estimacin de los requerimientos y recomendaciones de aporte que deben ser ajustados segn la evolucin clnica y nutricional.Inicio del apoyo nutricional eligiendo la(s) va(s) el que debe ser progresivo y monitorizado.Optimizacin del apoyo nutricional

Lanutricin enteralse inicia con 10 a 20 ml/h en forma continua y se progresa da a da. En pacientes estables o que puedan recibir alimentos durante el da, la nutricin enteral puede indicarse durante la noche. Frmulas de nutricin enteral:

Lanutricin parenteral perifricapreparada en una bolsa 3 en 1 puede alcanzar aportes de 75 g de aminocidos (750 ml al 10 %) y 1605 Cal (con glucosa al 5 %, 1500 ml + lpidos al 20 %, 500 ml). Adicionando electrolitos, minerales y vitaminas alcanzan osmolaridades tolerables por venas perifricas (< 600 mOsm/L).Lanutricin parenteral centralse puede realizar con glucosa hipertnica (hasta 50 %), cuidando de no sobrepasar un aporte de glucosa > 7 g/kg de peso al da. En esta preparaciones se debe cautelar la concentracin de algunas sales que puedan dar precipitados o ruptura de la emulsin de lpidos.

En el caso de los diabticos en apoyo nutricional, es muy importante mantener un buen control con glicemias < 200 mg/dl. Para ello debe controlarse con glicemias capilares cada 6 hrs, administrando insulina cristalina subcutnea o en las bolsas de nutricin.Optimizacin del apoyo nutricional: Excesos o dficit de aporte de nutrientes, vas de administracin inadecuadas y no bien manejadas o una falta de monitorizacin aumentan los riesgos y hacen menos eficiente esta teraputica. Evaluar los cambios en balances nitrogenados (determinar N en orina 1 a 2 veces por semana), niveles de prealbmina y de albmina (1/semana)y de la antropometra cada 10 a 15 das