Nutrición USACH

5/9/2018 Nutrición USACH - slidepdf.com

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Universidad de Santiago de Chile

Facultad de Ciencias Médicas

Escuela de Medicina

Mario Sepúlveda Ávila

III ° año de MedicinaDocente: Dr. Héctor Aliaga



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INTRODUCCIÓN

El es

¡ ¢ £

nutricional es realmente importante y atañe a muc¤

os aspectos de un individuo, no

sólo al normal desarrollo de su crecimiento, sino también, un buen estado nutricional predispone al

individuo a una mejor respuesta a noxas del entorno, de esa manera, respondiendo de mejor forma a

enf ermedades¥

Vemos diariamente en el hospital a niños enf ermos, que adquirieron esa enf ermedad

debido a una inmuno supresión posiblemente asociada a su problema de mal nutrición lo que nos hace no sólo pensar sino también entender que el estado nutricional es importante y merece una detallada

evaluación en el examen fí sico.

Es necesario entender las enf ermedades producidas por una mala nutrición como anorexia, bulimia,

colesterol, diabetes y también la necesidad de dietas más adecuadas para cada tipo de persona, sea

esta un deportista, ve¦ etariano, diabético o en general cualquier paciente en el cual, su patología

requiera de una dieta especial. La mala nutrición af ecta negativamente la morbilidad y la mortalidad de

los pacientes hospitalizados. Su oportuna pesquisa nos permite orientar al paciente con indicaciones

que ayuden a su cuidado.

La medición de la compensación corporal, provee información más valiosa que las simples

mediciones de peso y estatura, porque la dimensión de los compartimentos corporales es índice de las

reservas de nutrimentos. La mayoría de los métodos disponibles para evaluar la composición corporal

usan los modelos de dos (grasa y masa libre de grasa) o 3 compartimentos (grasa, masa magra ósea).

La técnica de estudio que utilizaremos para evaluar el estado nutricional es la Antropometría. La

exploración antropométrica es un con junto de mediciones corporales que nos informa del nivel y grado

de nutrición del paciente. Tiene venta jas y desventa jas Métodos de aplicación altamente práctica y de

ba jo costo que permiten el seguimiento longitudinal y otorga índices reproducibles y controlables

cuentan entre sus venta jas. Y las desventa jas son que la obtención de los datos es por métodos

doblemente indirectos y su validación hecha casi exclusivamente contra el método densitométrico (de

por sí indirecto) torna discutible su confiabilidad. Existen datos concluyentes que, de acuerdo con

evidencia cadavérica, no se convalidan las presunciones de predicción de la masa grasa

mediante la medición de pliegues cutáneos.

El ob jetivo de este taller de traba jo es entender la importancia del estado nutricional y poder

determinar nosotros mismos el nuestro mediante el estudio antropométrico, para el cual utilizaremos

materiales como: (1) Balanza (2) Antropómetro (3) Huincha métrica (4) Calibrador de Harpen.

METODOLOGÍA

Se inicia con el instrumental que debe estar calibrado antes de la realización de las mediciones, las que

se realizarán directamente en los pliegues, sin ropa que es interponga entre el calibrador y la piel de lapersona. La medición de la altura y peso se hará descalzo.

I.- Evaluación de Masa Corporal

Debe determinarse con la persona en ropa interior ligera y descalzo.

II.- Evaluación de Talla

Para la determinación de la talla se utilizan estadiómetros, con una precisión mínima de 0,5 cm.La técnica de medición requiere que la persona este de pie, erecto y descalzo, con los pies unidos

por los talones formando un ángulo de 45º y la cabeza situada con el plano de Frankfurt en posición

horizontal. Debe cuidarse que los talones, las nalgas y la parte media superior de la espalda tomen

contacto con la guía vertical de medición, pero sin apoyarse sobre ella. La lectura de la talla se



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realiza en la ventana lateral, a la altura señalada por las flechas, fi jándose en el orden de la escala.

La escala utilizada será en centímetros.

III.- Evaluación de Perímetros

Para la medición se usa una huincha métrica facilitada por el docente.y Braquial: La determinación del perímetro braquial se realiza a nivel del punto medio

entre el acromion y el olécranon. Se utiliza una cinta métrica inextensible -precisión 1mm- colocada alrededor del brazo rela jado sin comprimir los tejidos

y Cintura: Se mide a la altura del punto medio entre el último borde costal y la cresta

iliaca. Para realizar esta medición el observador se colocará a un lado de la persona a

medir. La cinta métrica se coloca paralela al plano del suelo, sin comprimir.

IV.- Evaluación de Pliegues Cutáneos

Los pliegues cutáneos permiten medir la depleción o el exceso de los depósitos de grasa.

Se pueden tomar en dif erentes localizaciones, aunque los más utilizados son el pliegue tricipital,

bicipital, subescapular y suprailíaco, que serán precisamente los que registraremos. Para esta actividadse utiliza el calibrador de Harpen. La medición debe tomarse como valida después de dos segundos

después de haber posicionado el calibrador.

RESULTADOS DE LAS MEDICIONES

I.- Evaluación de Masa Corporal

- Peso Corporal: 85,6 kg

II.- Evaluación de Talla

- Estatura: 1848 mm

III.- Evaluación de Perímetros

- Perímetro Braquial: 300 mm

- Perímetro Cintura: 96 cm

IV.- Evaluación de Pliegues Cutáneos

- Pliegue Tricipital: 15 mm- Pliegue Bicipital: 14 mm

- Pliegue Subescapular: 18 mm

- Pliegue Suprailíaco: 19 mm

Fórmulas utilizadas:

y Í ndice de masa corporal:

IMC = Peso (kg) / Estatura (mts)2@ 85,6 kg / (1.848 mt)

2= 25,06 kg/mt

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y Área muscular del brazo:

AMB = (perímetro del brazo-(3.14*pliegue tricipital en mm /10))2/12.56

Reemplazando los valores => (30 - {3.14 x 15/10})2/12.56 = (30 4,71)

2/12.56 = (25,29)

2/12.56 =

639,58/12.56 = 50.92cm2



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y Sumando todos los pliegues:

PT + PB +Psubescapular + P suprailiaco= 15 mm + 14 mm + 18 mm + 19 mm = 66 mm

1. ANALISIS DE RESULTADOS

INDICE DE MASA CORPORAL:

Es una medida de asociación entre el peso y la talla de un individuo. Ideado por el

estadí stico belga A. J. Quetelet. El valor obtenido no es constante, sino que varía con la edad y el sexo.

También depende de otros factores, como las proporciones de tejidos muscular y adiposo. La

correlación de este índice con la grasa corporal determinada mediante la densidad corporal es de 0.7 a

0.8.

No podemos considerar 100% ef ectivo la medición del IMC ya que algunos pacientes con un IMC normal

pueden presentar algún grado de desnutrición. Sin contradecir lo anterior, el IMC tiene valor pronóstico,

y se acepta que un IMC igual o inf erior a 16 se acompaña de un aumento de la morbilidad.

Aunque el IMC es más bien un indicador de la corpulencia, presenta una buena correlación con la grasa

corporal total en el caso de pacientes obesos y se usa para clasificar los grados de obesidad, de hecho,

en el caso de los adultos se ha utilizado como uno de los principales recursos para evaluar su estado

nutricional, de acuerdo con los valores propuestos por la Organización Mundial de la Salud, en los cuales

se establece que:

VALORACIÓN NUTRICIONAL IMC (kg/m 2) Obesidad tipo IV (extrema) > 50

Obesidad tipo III (mórbida) 40 49,9

Obesidad tipo II 35 39,9

Obesidad tipo I 30 34,9

Sobrepeso grado II (preobesidad) 27 29,9

Sobrepeso grado I 25 26,9

Normalidad 18,5 24,9

Desnutrición leve 17 18,5

Desnutrición moderada 16 16,9

Desnutrición grave < 16

Aunque la persona tiene 20 años utilizaremos estos valores de ref erencia que corresponden a una

persona adulta, entre 25 y 34 años. Se debe considerar que cada rango aumenta en 1 punto por cada

10 años de edad que aumenta después de los 25 años.

Al realizar el cálculo de IMC da como resultado 25,06 kg/mt2

que según la tabla de valoración nutricional

está en el rango de sobrepeso grado I.

2. Area Muscular del brazo

Se obtiene de la f órmula

AMB = {Perímetro brazo (3,14* P. Tricipital [mm]/10)}2 / 12,56



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Este indicador sirve para determinar la cantidad de masa magra o muscular corporal de la persona. El

tejido muscular es activo metabólicamente y es relevante al momento de calcular datos como la tasa

metabólica basal del su jeto. Es el método más recomendable para calcularmasa muscular. Se expresa en

milímetros cuadrados y se recomienda evaluarlo como porcenta je de la mediana. Usaremos la tabla de

Frisancho para la estimación del valor nutricional.

TABLAFRISANCHO SEGÚNELAMBEN HOMBRES

Cuando se usan como medida estándar los valores percentiles, también se puede hacer un análisis para

establecer el estado nutricional del su jeto. Con este propósito, se utiliza la tabla de Frisancho mostrada

arriba y se relaciona con la tabla mostrada a continuación.

Valoración Nutricional Percentil Sobrepeso > 85

Normalidad 15 85

Desnutrición leve 10 15

Desnutrición moderada 5 10

Desnutrición grave < 5

Según este análisis, el AMB es de 50.92cm2, en un su jeto de 20 años por lo que se encuentra en el rango

de normalidad según la tabla de valoración nutricional anteriormente mostrada (percentiles 15 a 85).

3. DIAMETRO DE CINTURA

La circunf erencia abdominal (CA) es 102 cm en hombres y 88 cm en mu jeres. Este tipo de obesidad

constituye un factor de mayor riesgo de diabetes y de morbimortalidad cardiovascular.

Sexo Perí metro cintura Masculino > 102 cm



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De acuerdo a lo anterior, el perímetro abdominal es de 96 cm que es menor que el valor de corte para

mayor riesgo.

4. PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL

Se entiende que todas las patologías relacionadas con la obesidad, están directamente relacionadas con

la cantidad y proporción de tejido adiposo en el organismo. De lo anterior se desprende la importancia

del cálculo del porcenta je de grasa corporal, ya que es la única medida antropométrica específica de la

reserva energética.

Para obtener este porcenta je, se necesita la sumatoria de los 4 pliegues previamente medidos (bicipital,

tricipital, subescapular y suprailíaco) que será usada en otra f órmula según el estado madurativo y el

sexo del individuo y se expresará a modo de porcenta je como se muestra a continuación:

Nivel Madurativo HombreMujer

Prepuberal 26.56*(log 7 P.C.) -22.23 29.85*(log 7 P.C.) -25.87

Puberal18.70*(log 7P.C.) -11.91 23.94*(log 7 P.C.) -18.89

Postpuberal18.88*(log 7P.C.) -15.58 39.02*(log 7 P.C.) -43.49

P.C. = Pliegues Cutáneos.

VALORES IDEALES PLIEGUES CUTÁNEOS Pliegue (mm) Hombre Mujer Bicipital 4,1 6,5Tricipital 8,5 14,6

Subescapular 10,6 12,0Suprailí aco 12,6 10,2

Previo al análisis, se debe considerar que el porcenta je de grasa corporal varía de acuerdo al sexo del

individuo, siendo, en general, las mu jeres quienes poseen un valor normal más alto.

VALOR NORMAL PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL Hombre adulto 12 18% Mujer adulta 16 25%

La persona de sexo masculino y por su edad está incluido en la etapa postpuberal, al aplicar la f órmula

se obtiene un porcenta je de grasa corporal de 12.31 estando ese valor dentro del rango normal.

CONCLUSIÓN

Las mediciones y datos pesquisados tienen una importante relación con el estado nutricional. Es

necesario conocer nuestro estado nutricional, porque él tiene relación con nuestro estado fisiológico,

inmunológico, entre otros, ahí está el porqué del autoexamen y autoanálisis realizado durante este

taller. Ref erente a los resultados de este taller, respecto al IMC se le asigna un valor de 25,06

clasificándose en Sobrepeso grado 1, muy cerca de ser normal.

Es imprescindible para mejorar el estado nutricional que las personas tomen conciencia respecto a sus

dietas, respetando horarios y calorías por días y saber que para cada persona hay una dieta distinta de

acuerdo a sus requerimientos y gasto. Cabe considerar que el estado nutricional no sólo se relaciona con



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lo estético, personas delgadas pueden tener también una mal nutrición. Una mal nutrición puede

relacionarse en pacientes a niveles de glicemia alterados, dislipidemia o colesterol o a un aumento o

caída de la presión arterial. No hay dudas que tener una buena nutrición tiene muchos ef ectos

favorables que nos ayuda a tener una vida más sana.

REFERENCIAS

y Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC), Medición antropométrica, año2005.

y Apunte antropometría básica, Universidad de Santiago de Chile

y HERNÁNDEZ, Angel Gil. Análisis de la composición corporal y Valoración del estado

nutricional en el adulto. En: Tratado de Nutrición: Bases Fisiológicas y Bioquímicas de la

Nutrición. 1ra edición. Madrid: AcciónMédica, 2005. Tomo III p. 123-129, 181-185

y FRISANCHO, A.R.: New norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of nutritional

status. Am. J. Clin. Nutr. 34: 2540, 1981.

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