Nutrición enteral

L.N Angela Dahiana Vargas Valadez

DefiniciónDefinición IndicacionesIndicaciones ContraindicacionesContraindicaciones VíasVías ComplicacionesComplicaciones

Nutrición Enteral Nutrición Enteral

Historia de la Nutrición Historia de la Nutrición EnteralEnteral

Historia de la Nutrición Historia de la Nutrición EnteralEnteral

Nutrición mediante enemasNutrición mediante enemas

Acceso nasointestinalAcceso nasointestinal

Dietas para pacientes pediátricos con Dietas para pacientes pediátricos con malabsorción.malabsorción.

Estudios de formulas de nutrición Estudios de formulas de nutrición enteral (Programa espacial enteral (Programa espacial NASA)NASA)

Investigación y desarrollo de nutrición Investigación y desarrollo de nutrición parenteralparenteral

Realización de estudios comparativos Realización de estudios comparativos entre soportes enteral y parenteral entre soportes enteral y parenteral

Procedimientos especializados de Procedimientos especializados de soporte enteral: inmunonutrición, soporte enteral: inmunonutrición, evaluaciones coste-efectividad de la evaluaciones coste-efectividad de la nutrición enteral. nutrición enteral.

Antiguo EgiptoAntiguo Egipto

19001900

19401940

1960 1960

19701970

1980 1980

19901990

DefiniciónDefinición

Técnica de soporte nutricional por la cual se

aportan sustancias nutritivas directamente

al aparato digestivo, generalmente

mediante una sonda específica implantada

por vía nasal o percutánea.

También se puede considerar como

nutrición enteral la administración vía oral

de fórmulas líquidas de composición

químicamente definida

BENEFICIOS Disminuye la respuesta hipermetabólica al estrés. Ayuda a prevenir las úlceras por estrés. Reduce la pérdida de nitrógeno y de proteinas

asociada con atrofia por desuso. Estimula la síntesis de las enzimas digestivas. Mantiene las funciones de absorción, de barrera,

inmune y endocrina del tracto gastrointestinal.

BENEFICIO Una ventaja mas de la NET es que los nutrimentos

absorbidos en el TGI pasan primero por la circulación portal donde el hígado capta el 75% de ellos, y a su vez se encarga de la detoxificación hepática, modificación química y/o almacenamiento antes de ser liberados en la circulación general. Por ejemplo, la alimentación parenteral anula los beneficios de la regulación hepática de los nutrimentos.

IndicacionesIndicaciones

Necesidad de soporte nutricional artificial

Posibilidad de vía de acceso al tracto digestivo

Posibilidad de vía de acceso al tracto digestivo

Ausencia de contraindicaciones para Ausencia de contraindicaciones para establecer una NEestablecer una NE

SITUACIONES CLÍNICAS DE SITUACIONES CLÍNICAS DE UTILIZACIÓN RUTINARIAUTILIZACIÓN RUTINARIA

• Pacientes quirúrgicos:Pacientes quirúrgicos: neoplasias (orofaríngea, neoplasias (orofaríngea, pulmonar, esofágica o gastrointestinal), cirugía de pulmonar, esofágica o gastrointestinal), cirugía de cadera …cadera …

• Pacientes no quirúrgicosPacientes no quirúrgicos con anorexia grave: con anorexia grave: Faringitis, esofagitis, caquexia cardíaca, enfermedad Faringitis, esofagitis, caquexia cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y anorexia nerviosapulmonar obstructiva crónica y anorexia nerviosa

Malnutrición calórico-protéica, con Malnutrición calórico-protéica, con ingesta oral de nutrientes inadecuada ingesta oral de nutrientes inadecuada durante tres a cinco días previos a la durante tres a cinco días previos a la indicaciónindicación

SITUACIONES CLÍNICAS DE SITUACIONES CLÍNICAS DE UTILIZACIÓN RUTINARIAUTILIZACIÓN RUTINARIA

Estado nutricional normal, con ingesta inferior Estado nutricional normal, con ingesta inferior al 50% de los requerimientos durante los 7-10 al 50% de los requerimientos durante los 7-10

días previos a la indicacióndías previos a la indicación

• Disfagia grave consecutiva a procesos Disfagia grave consecutiva a procesos neurológicos o cirugía maxilofacialneurológicos o cirugía maxilofacial

• Quemaduras de tercer gradoQuemaduras de tercer grado

• Resección de intestino delgado (<70%)Resección de intestino delgado (<70%)

• Fístulas enterocutáneas de bajo débitoFístulas enterocutáneas de bajo débito

SITUACIONES CLÍNICAS DE SITUACIONES CLÍNICAS DE UTILIZACIÓN LIMITADAUTILIZACIÓN LIMITADA

• Quimioterapia intensivaQuimioterapia intensiva• Postoperatorio inmediato o periodo post-estrésPostoperatorio inmediato o periodo post-estrés• Enteritis agudaEnteritis aguda• Intestino corto (resección superior al 90%)Intestino corto (resección superior al 90%)

EFICACIA DE LA NET

Sin tener en cuenta la vía de acceso y la técnica de colocación de la sonda para alimentación enteral, ésta se debe iniciar tan pronto el paciente se encuentre hemodinámicamente estable, con el fin de obtener un resultado positivo en caso de enfermedad crítica. La utilización de nutrición enteral en las primeras 24-36 horas posteriores al trauma es ventajosa porque suministra nutrientes esenciales, apoya las funciones metabólicas del tracto gastrointestinal y disminuye la elevación de los niveles hormonales por estrés catabólico.

ContraindicacionesContraindicaciones

Obstrucción intestinal distal

Sangrado gastrointestinal agudo

Dolor y distensión abdominal

Fístula intestinal de alto débito (> 500 ml/d)

Diarrea intratable grave (> 1500 ml/d)

Pancreatitis aguda grave (?)

Fase inicial del Síndrome de Intestino Corto

Inestabilidad hemodinámica grave

TCE - Fase precoz

VÍAS DE ACCESOVÍAS DE ACCESO

Oral

Sonda nasogástrica

Sonda nasoduodenal Sondas nasoentericas

Sonda nasoyeyunal

Faringostomía

Esofagostomia

Gastrostomía Quirúrgica PEG Radiológica Enterostomias

Yeyunostomía Quirúrgica Endoscópica Radiológica

No invasivas: Oral SNG SNY SND

Invasivas: Faringostomía Esofagostomía Gastrostomía Yeyunostomía

Naso -Yeyunal

VENTAJAS DEL APORTE POR VÍA ENDOGÁSTRICA VENTAJAS DEL APORTE POR VÍA ENDOGÁSTRICA VS. YEYUNALVS. YEYUNAL

Posibilidad de la administración en bolos (incluso dietas hipertónicas)

Acción más fisiológica de las enzimas digestivas

sobre los nutrientes administrados

Administración más segura de fármacos

PACIENTES CANDIDATOS A RECIBIR ALIMENTACIÓN POR VÍA YEYUNAL

Riesgo de broncoaspiración

Íleo gástrico

Fístulas broncoesofágicas

Pancreatitis agudas

Náuseas y vómitos repetidos, secundarios a

fármacos (citostáticos)

INDICACIONES DE LA GASTROSTOMÍA

Estómago no afectado por la patología primaria

Vaciamiento gastroduodenal normal

Reflujo gastroesofágico inexistente o mínimo

Reflejo nauseoso intacto

BOTÓN DE GASTROSTOMÍA

Yeyunostomía quirúrgica

MATERIALMATERIAL

Botella o bolsa Sistema Sonda Bomba

TUBOS NASOENTERICOS

TUBOS NASOENTERICOS

Tubos anteriores: característicasMaterial rígido

de goma de polietileno o cloruro de polivinilo (PVC).Desventaja: estos materiales al contacto con los jugos digestivos alteran sus propiedades físicas (endurecimiento) provocando erosiones

Diámetro

Aprox. 6 mm mismo que se usaban para drenaje de estómago o intestino.Desventaja: produce alteraciones de los esfínteres esofágicos, favoreciendo la broncoaspiración.

 

TUBOS ACTUALES: CARACTERÍSTICAS Material blando Baja reacción tisular. De poliuretano o silicón. Este material

evita escoriaciones y ulceraciones. Buena tolerancia. Desventaja: la colocación de estos tubos necesita de mandriles o estiletes que dan rigidez y guía que requiere lubricación. Con el tiempo se endurecen y la silicona se degrada por colonización de hongos o bacterias.

Diámetros delgados

Van desde 8 a 12 French*. Desventaja: Estos diámetros requieren que las fórmulas no sean viscosas ni con grandes partículas. Puede tener oclusiones.

Peso en el extremo De tungsteno o mercurio para facilitar su posicionamiento

Marcas radiopacas Para control radiológico

Conectores Para irrigar y empatar las líneas de infusión de características diferentes de los conectores venosos.

*diámetro externo equivalente 1F=0,33 mm (Mora, 2002. Celaya, 1998)  

COMPARACION DE ALGUNOS TIPOS DE SONDAS (ROMBEAU, 1998)

  Cloruro de polivinil

Silicona Uretano

Facilidad de inserción

Demasiado rígido para ser cómodo

Demasiado suave

Adecuado

Capacidad para aspirar contenido gástrico

Excelente Malo o regular

Bueno

Comodidad del enfermo

Muy mala Excelente Bueno

Duración/resistencia

Fuerte pero quebradizo

Se rompe fácilmente

Excelente/fuerte

 

COMPARACIÓN DE LOS TUBOS NASOENTERALES

Características Tubos de caucho y de polivinil clorado

Tubos de silicón y poliuretano

Docilidad Limitada Aumentada

Flexibilidad Limitada Aumentada

Comodidad Disminuida Incrementada

Orofaringe Irritación incrementada Irritación disminuida

Esófago Irritación incrementada Irritación disminuida

Lapso de vida o integridad del tubo Disminuye al contacto de secreción digestivas

No se afecta por la exposición a secreciones digestivas

Facilidad de inserción Rígido Puede requerír guía para su inserción

Tamaño de orificio del tubo y efectos sobre aspiración pulmonar

Riesgo incrementado Riesgo disminuido

Habilidad para verificar residuo gástrico

Estos tubos no se colapsan con succión externa

El tubo se puede colapsar con succión externa.

• La mayoría de los adultos tolera los tubos nasoentéricos de 8 a 12 Fr

• Casi siempre los tubos nasogastricos tienen una longitud de 75-90 cm, y los transpilòricos de 107.5 a 150 cm.

• Se ha considerado que las intubaciones trasnpiloricas se facilitan mediante tubos con peso (puntas con tungsteno).

• Los problemas de obstrucción se resolvieron con tubos con perforaciones pequeñas. Muchos tubos ahora tienen portillos u ojivas para maximizar la salida del flujo en la porción distal de tubo.

• Una posición escalonada de las ojivas a los lados del tubo a unos cuantos cm de la porción distal ,así como un portillo de alimentación en el extremo terminal minimizan el problema de flujo invertido y obstrucción.(Rombeau, 1998)

La selección de la vía de acceso dependerá deLa selección de la vía de acceso dependerá de:

Duración estimada del soporte nutricional.Duración estimada del soporte nutricional. Enfermedad de base del paciente.Enfermedad de base del paciente. Funcionamiento del aparato digestivo.Funcionamiento del aparato digestivo. Estado general del paciente - Riesgo de Estado general del paciente - Riesgo de

aspiración. aspiración. 

Las vías de acceso para alimentación Las vías de acceso para alimentación enteral incluyen sonda nasogástrica o enteral incluyen sonda nasogástrica o yeyunal a corto plazo yeyunal a corto plazo

Sonda de gastrostomía o yeyunostomía Sonda de gastrostomía o yeyunostomía para alimentación a largo plazopara alimentación a largo plazo

Sonda NasogástricaSonda Nasogástrica:

IndicaciónIndicación: a corto plazo, pacientes conscientes con estómago funcional.

VentajasVentajas: El ácido clorhídrico del estómago tiene un poder destructor de los microorganismos, por lo que se reduce el riesgo de infección.

Limitaciones:Limitaciones: No es muy apropiada para NE a largo plazo (más de 6 – 8 semanas). Incómoda y antiestética para el paciente.

ContraindicadaContraindicada: en enfermos con alto riesgo de broncoaspiracion

Sonda Nasoduodenal – Sonda Nasoduodenal – NasoyeyunalNasoyeyunal:

Llevan el alimento directamente al intestino delgado proximal y permiten una nutrición completa y segura.

IndicacionesIndicaciones: Alimentación enteral a corto plazo, en la que se requiere pasar el píloro. Pacientes sedados, comatosos o con riesgo de broncoaspiración. En pacientes con vaciamiento gástrico retardado, postoperatorio inmediato o anorexia nerviosa.

VentajasVentajas: Se evitan reflujos y se minimiza el riesgo de aspiración así como la incidencia de desintubaciones involuntarias o voluntarias. Permite la alimentación en el post y preoperatorio de cirugía gástrica.

LimitacionesLimitaciones:: No es muy apropiada para NE a largo plazo. Incómoda y antiestética para el paciente. Más difícil de colocar y mantener en el intestino .

SondasSondas:: Suelen ser de calibre 8 – 14 FR.

MaterialMaterial:: Silicona o poliuretano. Lastre y fiador para asegurar una correcta colocación.

LongitudLongitud: Mínima 100 cm.

GastrostomíaGastrostomía:.

IndicacionesIndicaciones:: en cuadros de atresia y estenosis esofágicas, enfermedad neurológica traumática o degenerativa, descompresión postoperatoria en pacientes con elevado riesgo de complicaciones pulmonares.

VentajasVentajas: Capacidad de reservorio, regulación osmótica y prolongación del tránsito intestinal; gran flexibilidad en el aporte de nutrientes

Yeyunostomía: Indicaciones:Indicaciones: Pacientes que

necesitan cirugía pancreática o esofágica y que presentan desnutrición, indicada en resección hepática por traumatismos o tumores.

ContraindicacionesContraindicaciones:: Enfermedad de Crohn, adherencias extensas y enteritis por radiación. Ascitis, inmunosupresión profunda y coagulopatía.

VentajasVentajas: Permite iniciar la alimentación del paciente a las pocas horas de la intervención. Mejor cicatrización .

TÉCNICAS DE INSTALACIÓN DE LAS SONDAS

PeristálticaPeristáltica

EndoscópicaEndoscópica

QuirúrgicaQuirúrgica

PERISTÁLTICAS

Con movimientos de deglución , permiten la Con movimientos de deglución , permiten la introducción de sondas al tubo digestivo introducción de sondas al tubo digestivo hasta el esófago distal, estómago, duodeno y hasta el esófago distal, estómago, duodeno y yeyunoyeyuno

ENDOSCOPIA

Este método comenzó a realizarse con la Este método comenzó a realizarse con la aparición de los primeros trabajos sobre aparición de los primeros trabajos sobre hipernutrición parenteralhipernutrición parenteral.

Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG):

IndicacionesIndicaciones:: Imposibilidad de deglutir como consecuencia de lesiones del SNC.

En niños se indica en lesiones intraparto, retraso psicomotor grave, asfixia o enfermedades degenerativas.

En ancianos se indica en presencia de enfermedades neurológicas degenerativas. Situaciones como traumatismos craneoencefálicos, tumores cerebrales pueden ocasionar trastornos deglutorios, oclusión intestinal por enfermedad maligna.

ContraindicacionesContraindicaciones: La obesidad constituye una limitación.

Está contraindicadaEstá contraindicada en pacientes con ascitis, hipertensión portal, patología gástrica activa, pacientes sometidos a diálisis peritoneal , con obstrucción esofágica o que padecen patología cardiorrespiratoria grave.

Ventajas:Ventajas: Posibilidad de usar sondas de mayor calibre permitiendo la alimentación con dietas naturales.

LimitacionesLimitaciones: intervención quirúrgica para su colocación.

Yeyunostomía endoscópica percutánea (PEJ):

VentajasVentajas: técnica de elección en pacientes con patología de tracto digestivo superior, para conseguir el doble efecto de nutrir al paciente y dejar en reposo la zona dañada .

LimitacionesLimitaciones: posibilidad de migración del catéter yeyunal al estómago y el reflujo de la solución nutricional .

QUIRÚRGICAS

Indicadas en pacientes que:Indicadas en pacientes que: Requieren de alimentación enteral Requieren de alimentación enteral

permanente.permanente. Con cirugía previa o actual del tubo digestivo Con cirugía previa o actual del tubo digestivo

alto.alto. Con cances y que son candidatos a Con cances y que son candidatos a

quimioterapias postoperatoria.quimioterapias postoperatoria. Con traumas múltiplesCon traumas múltiples

COMPARACIÓN DE TIPOS DE GASTROSTOMÍAS

Tipo Descripción Características

STAMM Inserción y sutura de catéter en la abertura entre sutura estomacal y superficie de la pared abdominal

Fácil de realizar, así como cierra posteriromente al retiro del tubo en pocas horas.

WITZEL Igual que la previa pero además el tubo es suturado a un túnel seromuscular.

El túnel seromuscular reduce el riesgo de reflujo alrededor del tubo de gastrostomía.

JANEWAY El tubo gástrico es hecho y transferido a través de la pared abdominal para crear un estoma permanente

Procedimiento quirúrgico simple, así como disminuye el riesgo de fuga de contenido gástrico.

ENDOSCOPIA PERCUTANEA Tubo insertado percutaneamente mediante guía endoscopica.

Frecuentemente con anestesia local, facil de cerrar al retiro del tubo (48 horas) y equipos comerciales disponibles.

COMPARACIÓN DE TIPOS DE YEYUNOSTOMÍAS

Tipo Descripción Características

WITZEL Túnel seromuscular usado para suturar el tubo distal al ligamento de treitz

El túnel seromusucualr reduce el riesgo de reflujo alrededor del tubo de yeyunostomía.

CATETER POR AGUJA El catéter es insertado a través de una aguja distal al ligamento de treitz

Equipos comerciales disponibles

ROUX EN Y Se usa el yeyuno proximal para crear la extensión roux-en Y y un estoma en mucosa permanente

La ramificación en y ayuda a prevenir la fuga de secreción gástrica en el sitio del estoma.

ENDOSCOPIA PERCUTANEA Inserción percutanea del tubo mediante guía por endoscopia.

Usualmente con anestesia loca, fácil de cerrar después del retiro del tubo (48 horas)

COLOCACIÓN DE LA SONDA

El paciente debe estar acostado o con la cabecera de la cama a 45º,con el cuello ligeramente flexionado

Medir la distancia aproximada hasta el estómago: añadir 50 cm. a la longitud medida desde la punta de la nariz al apéndice xifoides, pasando por detrás de la oreja.

Introducir la sonda, previa lubricación, por el orificio nasal más permeable

Empujar suavemente la sonda, manteniendo flexionado el cuello del paciente; si este puede colaborar, pedirle que beba agua para facilitar el paso por el esófago

1. Si el enfermo tiene acceso de tos, retirar la sonda hasta la orofaringe y volver a intentarlo

2. Una vez introducida la longitud calculada, hacer la comprobación (aspirado gástrico)

3. Fijar la sonda con esparadrapo hipoalergénico a la aleta de la nariz

Una vez confirmada la localización, retirar el fiador.

SONDAS SONDAS NASOENTERALESNASOENTERALES:

La progresión de la SNG hasta intestino La progresión de la SNG hasta intestino requiere de manipulaciones para facilitar su requiere de manipulaciones para facilitar su paso postpilórico. El paciente debe estar en paso postpilórico. El paciente debe estar en decúbito lateral derecho, dejando la sonda sin decúbito lateral derecho, dejando la sonda sin fijar a la nariz para que progrese fijar a la nariz para que progrese espontáneamente con el peristaltismo gástrico. espontáneamente con el peristaltismo gástrico.

COMPROBACIÓN DE LA CORRECTA COLOCACIÓN

Insuflar 10 – 20 cc. de aire a través de Insuflar 10 – 20 cc. de aire a través de una jeringa conectada a la sonda y una jeringa conectada a la sonda y auscultar el gorgoteo producido en el auscultar el gorgoteo producido en el estómago a través del fonendoscopio estómago a través del fonendoscopio situado por debajo del xifoides.situado por debajo del xifoides.

Aspiración del contenido gástrico: Aspiración del contenido gástrico: Conectar una jeringa de 50 cc. a la Conectar una jeringa de 50 cc. a la sonda y aspirar suavemente. Si el sonda y aspirar suavemente. Si el líquido aspirado tiene la apariencia de líquido aspirado tiene la apariencia de jugo gástrico, la sonda está bien jugo gástrico, la sonda está bien colocada. El líquido se debe reinyectar colocada. El líquido se debe reinyectar en la sonda.en la sonda.

Examen por rayos XExamen por rayos X

COMPLIACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL

GASTROINTESTINALES

MECÁNICAS

METABÓLICAS

PSICOLOGICAS

INFECCIONES

GASTROINTESTINALES

DIARREA RELACIONADA CON ALIMENTACIÓN POR SONDA

Atrofia del tracto gastrointestinal por desuso Usar terapia nutricional enteral siempre que sea posible.

Sobrealimentación Basar requerimientos energéticos en el peso actual si el paciente

tiene un peso corporal < ideal, o en un peso de referencia para la talla si el peso es >ideal.

Iniciar una dosis calórica conservadora 25-30 kcal/kg.

Hipoalbuminemia

Utilizar fórmulas hidrolizadas, a base de péptidos o nutrición parenteral hasta restaurar la capacidad absortiva del intestino delgado.

Malabsorción de nutrientes

Seleccionar una fórmula hidrolizada, a base de péptidos.

Fórmula hiperosmolar Reducir la velocidad de administración. Seleccionar una fórmula isotónica o diluir la concentración de la

fórmula y aumentarla gradualmente.

Contaminación bacteriana Evitar que la fórmula permanezca colgada por largos períodos.

Utilizar técnicas higiénicas de manipulación y administración.

Tránsito intestinal acelerado Seleccionar una fórmula con suplemento de fibra.

Fórmulas con bajo contenido de residuo Descartar causas no relacionadas con la fórmula. Seleccionar una fórmula con suplemento de fibra.

Administración rápida de la fórmula Iniciar la alimentación a velocidad baja. Disminuir la velocidad temporalmente. Administrar la fórmula utilizando bomba de infusión.

Alimentación en bolos utilizando jeringa a presión Reducir la velocidad de administración. Seleccionar un método alterno de administración.

DIARREA NO RELACIONADA CON ALIMENTACIÓN POR SONDA

Antibióticos Buscar Clostridium difficile Revisar perfil de medicamentos y eliminar agente causal si es posible.

Compuestos que contienen magnesio y antiácidos Considerar la posibilidad de alternar los compuestos

Medicamentos que contengan sorbitol como los elíxires Valorar el contenido de sorbitol de los medicamentos.

Sepsis Descartar sepsis subyacente y tratar.

Impactación fecal Controlar el patrón de heces; valorar por medio de examen abdominal, rectal

y radiológi-camente, si es necesario.

Sobrepoblación de Candida Tratar la Candida

CÓLICOS, FLATULENCIA, DISTENCIÓN ABDOMINAL

Malabsorción de nutrimentos Seleccionar una fórmula hidrolizada.

Administración rápida, intermitente de la fórmula refrigerada

Administrar la fórmula por el método continuo. Administrar la fórmula a temperatura ambiente. Incrementar la velocidad de administración según

tolerancia del paciente.

Alimentación intermitente utilizando jeringa a presión Reducir la velocidad de administración; seleccionar el

método alterno de administración.

NAUSEAS Y VÓMITO

Administración rápida de la fórmula Iniciar la alimentación a una velocidad baja y

aumentar gradualmente hasta alcanzar la velocidad óptima.

Disminuir temporalmente la velocidad de la infusión.

Seleccionar una fórmula isotónica o diluida Reducir la velocidad de administración

Retención gástrica Seleccionar la fórmula con bajo contenido de

grasas. Considerar la necesidad de alimentación

postpilórica.

CONSTIPACIÓN

Ingesta inadecuada de líquidos Ingesta suplementaria de líquidos.

Volumen insuficiente Seleccionar fórmula enriquecida con fibra.

Inactividad Si es posible, recomendar la deambulación.

MECÁNICAS

DESPLAZAMIENTO DE LA SONDA DE ALIMENTACIÓN NASOENTÉRICA

TosVómitoSucción nasotraquealExtubación endotraquealDisminución del nivel de conciencia

Asegurar en el exterior la sonda nasoentérica después de colocarla.

Verificar la colocación de la sonda cada 8 hrs durante alimentación continua o al comienzo de cada alimentación intermitente, aspirando el contenido intestinal y midiendo el pH del aspirado.

Inspeccionar visualmente la posición de la sonda en la orofaringe.

Si es necesario, verificar con radiografía la ubicación de la sonda.

NEUMONIA POR ASPIRACIÓN

Retardo en el vaciamiento gástricoGastroparesia

Alimentar más allá del píloro o ligamento de Treitz. Reducir la velocidad de administración. Seleccionar una fórmula isotónica o con bajo

contenido graso. Controlar regularmente los residuos gástricos,

ubicación de la sonda y perímetro abdominal. Mantener la cabecera de la cama elevada 30 a 45°

durante y después de la alimentación.

Reflujo gastroesofágicoDisminución del reflejo nauseoso

Utilizar una sonda de calibre pequeño para minimizar el compromiso del esfínter esofágico inferior.

Mantener la cabecera de la cama elevada 30 a 45° durante y después de la alimentación.

Posición inadecuada de la sonda

Controlar la ubicación de la sonda al inicio y de manera regular.

Considerar la posibilidad de utilizar medicamentos antirreflujo.

IRRITACIÓN FARÍNGEA, OTITIS, SINUSITIS

Intubación prolongada con sondas NG de calibre grueso.

Utilizar sondas de calibre pequeño siempre que con sondas NG de calibre sea posible grueso.

Considerar la posibilidad de gastrostomía o yeyunostomía para alimentación a largo plazo (> seis semanas).

IRRITACIÓN Y EROSIÓN NASOLABIAL, ESOFÁGICA Y DE LA MUCOSA

Intubación prolongada con sondas NG de grueso calibre.

Uso de sondas de caucho o plástico.

Utilizar sondas de calibre pequeño fabricadas con materiales biocompatibles.

Fijar la sonda con adhesivo de manera apropiada para evitar la presión sobre el ala nasal.

Inspeccionar con frecuencia el sitio de a sonda.

Considerar a posibilidad de una gastrostomía o yeyunostomía para alimentación a largo plazo (> seis semanas).

ESCAPE E IRRITACIÓN EN EL SITIO DE LA OSTOMÍA

Drenaje de jugos digestivos por el sitio de la ostomía

Valorar el sitio de inserción cada cuatro horas o según necesidad para evaluar la integridad de la piel.

Proteger y tratar la piel según necesidad para evitar excoriación e infección.

Utilizar sondas de gastrostomía con un aditamento de fijación externa más que catéteres de Foley, para mantener la sonda en posición adecuada.

OBSTRUCCIÓN DE LA SONDA

Residuos espesos de la fórmula adheridos a la luz de la sonda

Irrigar la sonda en forma frecuente con agua o utilizar una bomba enteral que proporcione automáticamente un lavado con agua a intervalos regulares.

Formación de complejos insolubles de medicamentos.Medicamentos sólidos triturados de manera inadecuada.

Evitar la administración de medicamentos a través de las sondas.

En lo posible, utilizar medicamentos en forma líquida. Irrigar la sonda con agua después de administrar los

medicamentos y a fórmula.

OBSTRUCCIÓN DE LA SONDA

El ácido gástrico precipita la fórmula

Irrigar la sonda con agua después de aspirar el contenido gástrico.

Sondas anudadas

No utilizar el estilete para destapar las sondas.

METABÓLICAS

DESHIDRATACIÓN

Ingesta inadecuada de líquidos Ingerir suplementos con líquidos apropiados.

Requerimientos elevados de líquidos Controlar el estado de hidratación con la ingesta y eliminación de

líquidos.

Pérdida de líquidos y electrólitos

Controlar electrólitos y la osmolalidad sérica, niveles de nitrógeno ureico y creatinina.

Uso de fórmulas con alta densidad calórica y contenido proteico sin adición adecuada de agua

Controlar la densidad y electrólitos urinarios

SOBREHIDRATACIÓN

Realimentación rápida Reducir la velocidad de administración, especialmente

en pacientes con desnutrición severa o falla orgánica importante.

Ingesta excesiva de líquidos Controlar los electrólitos y osmolalidad séricas, niveles

de nitrógeno ureico y creatinina.

Controlar la densidad y electrólitos urinarios.

Insuficiencia cardíaca, hepática o renal Considerar a posibilidad de utilizar una fórmula

calórica densa/específica para a enfermedad.

HIPERGLUCEMIA

Intolerancia a la glucosa causada por sepsis, cirrosis, obesidad o agentes como esteroides.

Estrés metabólico

Seleccionar una fórmula con bajo contenido de carbohidratos.

Realimentación rápida Iniciar la alimentación a velocidad baja.

Diabetes mellitusControlar los niveles de glucosa. Si es necesario utilizar insulina.

HIPERNANTREMIA

Ingesta inadecuada de líquidos Valorar el balance de líquidos y electrólitos.

Pérdida excesiva de líquidos Suplemento con tipo y cantidad apropiada de

líquidos.

Ingesta excesiva de sodio Valorar el contenido de sodio de las

soluciones intravenosas y medicamentos.

HIPONANTREMIA

Exceso en la ingesta de agua o sobrecarga de líquidos Valorar el estado de líquidos y electrólitos. Restringir líquidos, si es necesario.

Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIHA)

Utilizar diuréticos, si es necesario.

Pérdida excesiva de líquidos gastrointestinales Administrar líquidos con composición electrolítica apropiada.

Alimentación crónica como única fuente con fórmulas enterales de contenido relativamente bajo en sodio

Suplemento de sodio, si es necesario

HIPERFOSFATEMIA

Insuficiencia renal Proporcionar terapia ligadora de fósforo.

Perfusión deficiente Considerar la posibilidad de usar una fórmula

más baja en fosfato. Tratar la causa de perfusión deficiente.

Uso de antiácidos que contengan fósforo Considerar la posibilidad de utilizar otros

antiácidos.

HIPOFOSFATEMIA

Realimentación agresiva a pacientes desnutridos

Controlar niveles de fósforo sérico. Repletar niveles de fósforo antes de la

realimentación

Uso de antiácidos ligadores de fósforo Considerar la posibilidad de utilizar otros

antiácidos.

Insulinoterapia

HIPERCAPNIA

Cargas excesivas de carbohidratos a pacientes con disfunción respiratoria y retención de CO.

Seleccionar una fórmula de bajo contenido de carbohidratos y alta en grasas.

Evitar sobrealimentación

HIPOKALEMIA

Realimentación agresiva a pacientes desnutridos.

Medicamentos perdedores de potasio, especialmente ciertos diuréticos.

Estado dilucional.

Alcalosis Metabólica.

Controlar niveles de potasio sérico Administrar cantidad adecuada de potasio

HIPERKALEMIA

Ingesta excesiva de potasio Reducir la ingesta de potasio.

Disminución de excreción de potasio Valorar el contenido de potasio de los líquidos

medicamentos y fórmula enteral.

Acidosis metabólica Controlar los niveles de potasio sérico.

Insuficiencia renal con hipoperfusión Tratar la causa de hipoperfusión.

COMPLICACIONES PSICOLÓGICAS

Se dan por la falta de conocimiento y aceptación de la NE, lo que puede provocar:

-Ansiedad-Depresión -Estrés

Es necesario dar al paciente la información necesaria de forma sencilla para que la pueda entender y así aceptar de mejor manera la NE:

-¿Qué es la Alimentación Enteral?-¿Para que sirve la Alimentación Enteral?-¿Por qué se le va a administrar la Alimentación

Enteral?-¿Qué consecuencias puede tener el no

administrarle Alimentación Enteral?

Partiendo de la idea que nuestros pacientes son, antes que nada seres humanos, y no sólo entidades fisiológicas, si no la integración de lo fisiológico, social, cultural, económico, psicológico y espiritual… de la asistencia psicológica depende en gran medida la disminución del tiempo (y demás recursos) invertido en la recuperación del paciente, por lo cual es un aspecto que no debe ser olvidado en la Nutrición Enteral…

GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!