NutricióN Enteral
28
Nutrición Enteral
Transcript of NutricióN Enteral
Nutrición Enteral
La alimentación enteral
Por sonda es una terapia apropiada
para individuos que son incapaces de cubrir sus requerimientos nutricionales estimados vía ingesta oral voluntaria
ELECCIÓN DE CANDIDATOSPARA ALIMENTACIÓN ENTERAL
La selección apropiada del paciente es el primer paso para una NE exitosa es la frase:
“Si el intestino funciona, úselo”
Indicaciones para apoyo nutricio enteral
Paciente desnutrido que se espera sea incapaz de comer > 5 a 7 días
Paciente bien nutrido que se espera sea incapaz de comer > 7 a 9 días
Fase adaptativa del síndrome de intestino corto
Después de traumatismo o quemaduras graves
La presencia de abdomen blando y depresible, perfusión adecuada y estabilidad hemodinámica es un factor que indica la administración potencialmente segura de NE.
Contraindicaciones para nutrición enteral
Paciente desnutrido que se espera coma en 5 a 7 días
Pancreatitis aguda grave Fístula proximal de gasto alto Incapacidad para establecer
acceso Vómitos y diarrea intratables
No se justifica tratamiento agresivo
Se espera se requiera por menos de 5 a 7 días si hay desnutrición, o por 7 a 9 días si el paciente está bien nutrido
Consideraciones éticas
La nutrición enteral por sonda puede estar contraindicada:
– En pacientes en quienes se suspenden las terapias agresivas, o si él o sus familiares no dan consentimiento
– Se deben considerar cuidado y juicio los deseos del paciente
Familiares respecto a lo apropiado de iniciar o continuarla alimentación enteral por sonda.
La plática con el paciente o sus familiares debe aportar información detallada:– Respecto a los beneficios y complicaciones
potenciales de la alimentación enteral por sonda,
– Junto con una perspectiva de resultados esperados.
NUTRICIÓN ENTERAL VERSUS PARENTERAL
Ventajas:
La alimentación enteral por sonda ha
probado ser más segura y costeable que NP.24-27
Los estudios muestran menos complicaciones infecciosasen pacientes traumatizados con nutrición enteral.24,25
La alimentación enteral por sonda conserva la funciónintestinal mejor que NP en pacientes con lesiones craneales.
En la mayoría de los casos, la alimentación enteral por sonda es menos costosa que la NP
ELECCIÓN DE SISTEMAS APROPIADOS
PARA ADMINISTRACIÓN
Colocación de sondas – gástrica versus intestinal
La elección apropiada de
Dispositivos y vías de administración puede ser importante para evitar complicaciones potenciales
Se dispone de opciones quirúrgicas y no quirúrgicas
SELECCIÓN DE LA SONDAPARA ALIMENTACIÓN ENTERAL
Acceso de corto plazo versus a largo plazo
Sistemas abiertos versus cerrados
En los sistemas abiertos tradicionales, las bolsas se llenan con la fórmula enteral, lo que permite ajustar cada alimentación.
Los sistemas cerrados se adquieren con bolsas prellenadas con fórmula. – No es posible hacer cambios en la
alimentación.
Nasogástrica
De corto plazo
Las sondas más pequeñas se Endoscópicamente o fácil Aspiración (reflujo gastroesofágico)
Sondas nasoentéricas
Cuando el vaciamiento gástrico deficiente impide la alimentación gástrica, se debe considerar una sonda nasoyeyunal o nasoduodenal
Gastrostomía
Si la alimentación gástrica es necesaria a largo plazo
(esto es, más de seis a ocho semanas),
Se inserta generalmente una sonda de gastrostomía permanente.
Está contraindicada cuando el estómago no se vacía bien
ELECCIÓN DE FÓRMULAS APROPIADAS
Es un componente importante para el éxito de la alimentación enteral por sonda.
Categorías de fórmulas enterales
Tipo ComentarioDietas poliméricas Nitrógeno proveniente sólo de proteínas; para uso en pacientes con función gastrointestinal normal o casi normal
Dietas monoméricas Nutrimentos predigeridos; la mayoría tiene bajo contenido de grasa o un porcentaje alto de triglicéridos de cadena media; para uso en pacientes con funcionamiento gastrointestinal muy alterado
Composición de las fórmulas
La mayor parte de las fórmulas enterales modernas está diseñada para cubrir los requerimientos nutricionales del paciente con un volumen específico de la fórmula.
Muchas de éstas son muy similares en composición, y varía sólo ligeramente su contenido de macro y micronutrimentos
Tipo Comentario
Dietas con fibra Dietas poliméricas que contienen una fuente de fibra; son benéficas para evitar/tratar la función intestinal alterada en pacientes con alimentación enteral
Dietas para Diseñadas para alimentar a pacientes conenfermedades específicas. Estas están específicas disponibles para pacientes con enfermedades respiratorias, diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia hepática y compromiso inmunológico. Ensayos clínicos bien diseñados pueden estar o no disponibles
Los carbohidratos Se aportan por lo general
mediante
Algunas combinaciones de fécula de maíz hidrolizada, maltodextrinas, sólidos de jarabe de maíz o sacarosa.
Varias fórmulas de especialidad incluyen diversos tipos de fibra, fructosa o fructooligosacáridos (FOS).
Los FOS existen naturalmente en algunas frutas y verduras,
y endulzan aportando menos calorías que la sacarosa.
Se absorben de manera deficiente en el intestino delgado,
se fermentan en colon y promueven el crecimiento de especies benéficas de bacterias colónicas
El componente de carbohidratos en las fórmulas varía de aproximadamente
40 a 90% del contenido calórico total
Fibra
fórmulas enterales, debido a sus posibles efectos benéficos. Diversos tipos de
fibra tienen diferentes efectos metabólicos. – Las solubles, como la goma guar, fibra de
avena y pectina, se fermentan para formar ácidos grasos de cadena corta, que pueden tener efectos tróficos en la mucosa del colon, a la vez que disminuir la incidencia de diarrea.49,50
– Las fibras insolubles,
tales como celulosa, hemicelulosa y lignanos, pueden mejorar la consistencia de las heces en algunos pacientes alimentados con sonda.
Lípidos
El aceite de maíz y soya se usa por lo común como fuente de grasa en las fórmulas enterales.
Otras, menos usadas, son aceites de girasol, canola y pescado.
El contenido graso de las fórmulas enterales varía desde < 10 hasta > 50% de las calorías totales
Proteínas
Las proteínas enteras, las hidrolizadas, o los aminoácidoslibres se usan como fuente de nitrógeno en las fórmulasenterales.
Muchas de éstas, con contenido de proteínas enteras, usan caseína, soya o una combinación de ambas.
Lactoalbúmina, suero lácteo y albúmina de clara del huevo se usan también en fórmulas con proteínas enteras.Las proteínas enteras, las hidrolizadas, o los aminoácidos libres se usan como fuente de nitrógeno en las fórmulasenterales.
La fórmulas con aminoácidos libres o proteínas hidrolizadas.
Contribuyen significativamente a la osmolaridad de la fórmula,
que se debe tomar en cuenta en pacientes sensibles a ellas
