Nutrición basada en la evidenciaL. N. Noé González Gallegos

Fuente: Doreste-Alonso JL, Serra-Majem L. Nutrición basada en la evidencia. En: Serra-Majem L, Aranceta-Bartrina J, editores. Nutrición y Salud Pública Métodos, bases científicas y aplicaciones. 2 ed. Barcelona: Masson; 2006. p. 263-71.

Aplicación consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia científica disponible para tomar decisiones sobre la atención de los pacientes, cuya práctica integra la experiencia del clínico con la mejor evidencia externa disponible procedente de una investigación sistemática.

¿Qué es?

La aplicación sistemática de métodos científicamente rigurosos para evaluar la efectividad de las intervenciones sanitarias, tanto terapéuticas como preventivas, a escala individual, lo que permitiría juzgar su pertinencia y decidir su aplicabilidad teniendo en cuenta las circunstancias y preferencias de los pacientes en las decisiones clínicas.

Nutrición basada en la evidencia

Preferencias y valores de pacientes y población

Evidencia provenient

e de la investigaci

ón

Pericia clínica y

comunitaria

La práctica basada en la evidencia

Decisión

Hacer bien las cosas adecuadas, para las personas indicadas en el momento pertinente.

La nutrición basada en la evidencia…

La nutrición basada en la evidencia no es un libro de recetas, y su aplicación debe tener en cuenta las circunstancias del paciente, esto es, las decisiones se basan en la evidencia pero esta no las dicta.

Paradigma de práctica

Reunir la mejor evidencia disponible sobre diagnóstico, pronóstico, tratamiento y prevención requiere preparación y tiempo, en este sentido son cruciales los sistemas de información y búsqueda bibliográfica, así como los de divulgación de revisiones sistemáticas.

Recursos en línea

ACP Journal Club www.acpjc.org

Evidence-Based Medicine http://ebm.bmjjournals.com

Evidence-Based Healthcare & Public Health www.harcourt-international.com/journals/ebhc

Bandolier http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/

Bandolera (edición española) http://infodoctor.org/bandolera

Clinical Evidence http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/index.jsp

Evidencia Clínica (edición española) http://www.excelenciaclinica.net/

Journal of Family Practicer – POEMs (Patient Oriented Evidence that Matters) www.jfponline.com/CollectionContent.asp?CollectionID=48

Effective Health Care Bulletins http://www.york.ac.uk/inst/crd/ehcb_em.htm

Recursos en línea

Formular una pregunta

Buscar la evidencia

Evaluar críticamente

Aplicar las decisiones

Evaluar el proceso

Etapas de la práctica basada en la evidencia

Ask

Acquire

Appraise

Apply

“A”sagain

A. Revistas de publicaciones secundarias

B. Bases de datos de revisiones sistemáticas

C. Guías de práctica clínica

Fuentes de evidencia que ya ha sido evaluada críticamente por otros

AHRQ. Agency for Healthcare Research and Quality, Clinical Information www.ahrq.gov

ARIF, Aggressive Research Intelligence Facility www.arif.bham.ac.uk/

CDC Recommends, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) wonder.cdc.gov/wonder/prevguid/topics.html

CTFPHC, Canadian Task Force on Preventive Health Care, Evidence-Based Clinical Prevention

www.canadiantaskforce.ca/ DARE, Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness

www.brad.ac.uk/library/elecinfo/dare.php HSTAT, Health Services/Technology Assessment Text

www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK16710/ NGC, National Guideline Clearinghouse

www.guidelines.gov NICE, National Institute for Clinical Excellence

www.nice.org.uk

Fuentes de evidencia que ya ha sido evaluada críticamente por otros

ECAE´s

ECA´s

Ensayos no controlados

Estudios de cohortes

Estudios de casos y controles

Estudios descriptivos y ecológicos

Series de casos

Ideas, editoriales, opiniones

Investigación de laboratorio y en animales

Jerarquía de la evidencia

Revisiones sistemáticas, meta-análisisECA: Ensayo clínico

aleatorizadoECAE: Ensayo clínico aleatorizado enmascarado

Critical Appraisal Skills Programme (CASP), Public Health Resource Unit NHS

www.phru.nhs.uk/casp/casp.htm CASPe, CASP España

www.redcaspe.org//?s=homecasp.asp Centre for Evidence Bases Medicine, Oxford

www.cebm.net Centre for Evidence Based Medicine, University of Toronto &

Toronto General Hospital http://ktclearinghouse.ca/cebm/

Centre for Health Evidence, University of Alberta & University of Manitoba

http://www.cche.net/ Clínica Alemana, Santiago de Chile

http://www.alemana.cl/Mbe/Index.htm

Recursos en línea para la práctica basada en la evidencia

Evidence-based Medicine, Duke University http://www.mclibrary.duke.edu/subject/ebm

Evidence Based Medicine Tool Kit, University of Alberta www.ebm.med.ualberta.ca/

Medicina Basada en la Evidencia e Gipuzkoa, Hospital Donostia

https://10.ikere.net/HDO/MBE/portada.php Medicina Basada en la Evidencia, fisterra.com (Atención

Primaria en la Red) www.fisterra.com/mbe/index.asp

TRIAGE, Trent Institute for Health Services Research, Universities of Leicester, Nottingham and Sheffield

www.sheffield.ac.uk/scharr/index

Recursos en línea para la práctica basada en la evidencia

Estructurar la pregunta en términos del modelo PICO:

P : Población o pacientes I : Intervención C : Control o alternativa O : Resultados (Outcome)

Formular una pregunta

Paciente/Población

Intervención Control/alternativa

Resultados

¿En niños

la alimentación materna exclusiva durante 6 meses tiene,

frente a la alimentación materna exclusiva hasta los 3 meses y luego mixta hasta los seis,

efectos diferentes en términos de salud y crecimiento?

¿En pacientes que acuden a consulta en atención primaria,

la prueba CAGE

es capaz de diferenciar a las personas que tienen problemas con el alcohol de quienes no los tienen?

¿En sujetos diabéticos,

el control sistemático de la hemoglobina glucosilada y de la microalbuminuria,

tienen relación pronóstica con la enfermedad cardiovascular y las complicaciones microvasculares?

Ejemplos

Las cuatro bases de datos bibliográficos más importantes en medicina:

Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) Embase (www.embase.com/) PsycINFO

(www.apa.org/pubs/databases/psycinfo/index.aspx) Web of Science

(http://science.thomsonreuters.com/es/productos/wos/)

Obtener evidencia

Puede realizarse por materia, autor, revista o combinando estos y otros criterios.

La mayor parte de los buscadores emplean una combinación de texto libre y un tesauro, o vocabulario controlado (keywords).

La búsqueda de bibliografía

Acceso gratuito sin registro previo.

Es una versión de Medline que da acceso a casi 5,000 revistas.

Emplea un tesauro (Medical Subject Headings; MeSH) estructurado alfabéticamente en 11 grados de jerarquía y contiene 22,568 descriptores.

Emplea operadores lógico (booleanos): AND, NOT, OR.

Permite establecer límites de búsqueda: idioma en que está escrito el texto, año de publicación, grupo de edad o sexo de los sujetos incluidos en el estudio, entre otros.

PubMed

Searching the Medical Literature for the Best Evidence, University of North Carolina (http://

www.hsl.unc.edu/Services/Tutorials/EBM_searching/pages/index.htm)

Páginas web con demostraciones prácticas en el uso de PubMed