NUTRICIÓN CLÍNICA COMO HERRAMIENTA QUE OPTIMIZA LOS RESULTADOS CLÍNICOS Y RENDIMIENTOS ECONÓMICOS EN LA GESTIÓN HOSPITALARIA

GUILLERMO C. CONTRERAS NOGALESMEDICINA INTENSIVA

JEFE UNIDADES DE CUIDADOS CRÍTICOS DE LA CLÍNICA RICARDO PALMAJEFE DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CLÍNICA CAYETANO HEREDIA

DISEÑO DE TÍTULO Y CONTENIDO CON LISTA▪ LA MALNUTRICIÓN HOSPITALARIA Y SU IMPACTO EN LA PRESTACIÓN DE SALUD

▪ IMPACTO EN LA GESTIÓN HOSPITALARIA

▪ EL IMPACTO ECONÓMICO

▪ TRABAJO COMUNICACIONAL Y RESULTADOS LOCALES

LA MALNUTRICIÓN HOSPITALARIA Y SU IMPACTO EN LA PRESTACIÓN DE SALUD

DIFERENTES FORMAS DE

MALNUTRICIÓN…

MALNUTRICIÓN HOSPITALARIA▪ CIRCUNSTANCIA AGUDA

▪ AFECTA LA VIDA Y LA SALUD

▪ ES UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

▪ COMO RECONOCERLA?

Journal of Parenteral and Enteral Nutrition Volume 38 Number 2 February 2014 186– 195

EN EL MUNDO: ¿QUIÉN SE BENEFICIA DE LA TERAPIA NUTRICIONAL NUTRICIONAL?

Eur J Gastroenterol Hepatol19:353–358 c 2007

LA NUTRICIÓN ES UN DERECHO HUMANO Y LA LUCHA CONSTANTE CONTRA LAMALNUTRICIÓN HOSPITALARIA.

A nivel mundial:N° estudios + de 1800

42.6% Pacientes malnutridos

EL IMPACTO EN LA GESTIÓN HOSPITALARIA

RESULTADO CLÍNICO DEFICIENCIA CALÓRICA Y TASA DE COMPLICACIONES

Impacto de las deficiencias calóricas en las tasas de complicaciones

1. Adaptado de Dvir D et al. Clin Nutr. 25:37-44,2006

Cuanto más alto sea el desequilibrio (balance) de energía negativo máximo,

más alto será el riesgo de la tasa total de complicaciones.

15© Copyright Fresenius Kabi Deutschland GmbH

0

10

20

30

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60

0 500 1000 1500 2000

All Patients

< 20

20-25

25-30

30-35

35-40

>40

Mo

rta

lity

(%

)

Relación entre aporte calórico- mortalidad y IMC

IMC

Calories Delivered

RESULTADO CLÍNICO DESNUTRICIÓN PROTEICO-CALÓRICA Y MORTALIDAD

Impacto de la desnutrición proteico-calórica en la mortalidad

1. Cederholm T et al. Am. J. Med. 1995;98:67-72

Tasas de mortalidad acumulativas más altas en pacientes desnutridos,

principalmente en aquellos que padecen insuficiencia cardíaca congestiva

19

RESULTADO CLÍNICO DESNUTRICIÓN RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD Y MORTALIDAD

Asociación de la desnutrición relacionada con la enfermedad en hospitalescon la mortalidad (n= 818) 1

CRI: Cociente de riesgos instantáneos

*Datos de supervivencia y mortalidad del Singapore Death Registry (Registro de defunciones de Singapur)

Aumento de la supervivencia en pacientes bien nutridos frente a pacientes desnutridos (p

< 0,001). La desnutrición es un factor pronóstico significativo de la mortalidad a largo

plazo.

**Evaluación con SGA dentro de las 48 horas posteriores al ingreso hospitalario***Ajustado según la etnia, la edad y el sexo

1. Lim SL et al. Clin Nutr.

2011; 31(3):345-350

20

ICU LOS

DURACIÓN DE VM

Increasing Calorie Debt Associated with worse Outcomes

▪ AUMENTO DE BRECHA CALÓRICA ASOCIADA A:▪ Mayor estancia en UCI

▪ Mayor cantidad de días en Ventilación mecánica▪ Complicaciones

▪ Mortalidad

Adecuación

de Terapia

nutricional

enteral

Rubinson CCM 2004; Villet Clin Nutr 2005; Dvir Clin Nutr 2006; Petros Clin Nutr 2006

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

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2000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21

Days

kcal

Prescribed Engergy

Energy Received From Enteral Feed

Brecha calórica

EL IMPACTO ECONÓMICO

EFECTO DEL INCREMENTO DE CALORÍAS EN LA DISMINUCIÓN

DE PRESENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Heyland Clinical Nutrition 2010

Multicenter observational study of 207 patients >72 hrs in ICU

followed prospectively for development of infection

for increase of 1000 cal/day, OR of infection at 28 days

SE REQUIERE MEDIR Y NO CALCULARSE NECESITAN EQUIPOS ESPECIALIZADOS

SE REQUIEREN PRODUCTOS ESPECIALIZADOS

SE NECESITAN TECNOLOGÍAS SANITARIAS

NECESIDAD DE MONITORIZAR ES ESENCIAL

Músculo esquelético

Tejido adiposo

OTRAS TECNOLOGÍAS SANITARIAS APLICADAS EN TERAPIA NUTRICIONAL

CAPNOGRAFÍA VOLUMÉTRICA

CALORIMETRÍA INDIRECTA

PRENSIÓN PALMARBIOIMPEDANCIA

ELÉCTRICA

▪ 113 select ICU patients with sepsis or burns

▪ On average, receiving 1900 kcal/day and 84 grams of protein

▪ No significant relationship with energy intake but……

Clinical Nutrition 2012

DESNUTRICIÓN RELACIONADA CON LA ENFERMEDADY CONSECUENCIAS ECONÓMICAS

Gastos en asistencia sanitaria por desnutrición relacionada con enfermedades en diferentes países

1. Thornton J et al. Clin Nutr 2012; 2. Elia M, Russell C. Redditch, BAPEN. 2009; 3. CEPTON. Munich. 2007; 4. Freyer K et al. Clin Nutr. 2012;

5. Rice N, Normand C. Pub Health Nur. 2011.

33© Copyright Fresenius Kabi Deutschland GmbH

ICU LOS

DURACIÓN DE VM

COSTO EFICACIA

Y en el hospital…

Ahorro Gobal: Nutrición Enteral precoz

1. Ahorro promedio- año: $14483 por paciente2. Ahorro diferenciado: $13812 caso médico

$16150 caso quirúrgico$14265 paciente de trauma

3. Ahorro en costeo europeo: 5325 euros4. Ahorro “minimin” cotos marginales Zero: $2499 por

paciente

Cálculo sore1000000 de

simulaciones.

Costos EEUU y UE

▪ 1.9 billones de euros en 2011 PaisesBajos

▪ 2.1% presupuesto en salud

▪ 4.9% de los costos relacionados a las prestaciones en salud

Vallejo et al. Critical Care (2017) 21:227 DOI 10.1186/s13054-017-1805-z

Vallejo et al. Critical Care (2017) 21:227 DOI 10.1186/s13054-017-1805-z

Vallejo et al. Critical Care (2017) 21:227 DOI 10.1186/s13054-017-1805-z

Maria Isabel Toulson Davisson Correia, Mario Ignacio Perman, Lorenzo

Pradelli, AbdulJabbar Omaralsaleh & Dan Linetzky Waitzberg (2018): Economic burden of hospital

malnutrition and the cost-benefit of supplemental parenteral nutrition in critically ill patients in Latin

America, Journal of Medical Economics, DOI: 10.1080/13696998.2018.1500371

0.2% - 0.96% OF HEALTH BUDGET FOR 2019

15% OF BUDGET FOR SIS HEALTH INSURANCE FOR LESS PRIVILEGED PERUVIANS

Maria Isabel Toulson Davisson Correia, Mario Ignacio Perman, Lorenzo

Pradelli, AbdulJabbar Omaralsaleh & Dan Linetzky Waitzberg (2018): Economic burden of hospital

malnutrition and the cost-benefit of supplemental parenteral nutrition in critically ill patients in Latin

America, Journal of Medical Economics, DOI: 10.1080/13696998.2018.1500371

TRABAJO COMUNICACIONAL Y RESULTADOS LOCALES

QUALITY IMPROVEMENT IN CLINICAL NUTRITION IN ICUPRELIMINARY RESULTS RICARDO PALMA CLINIC- LIMA PERÚ

37% REDUCTION OF CALORIC BREACH

MORTALITY IMPROVEMENT IN CLINICAL NUTRITION IN ICUPRELIMINARY RESULTS RICARDO PALMA CLINIC- LIMA PERÚ

55% REDUCTION IN MORTALITY

4.1. IMPACTOS Y VALORIZADO EN MEDIOS DE COMUNICACIÓN

108 IMPACTOS

59 IMPACTOS

186IMPACTOS

TOTALPÁGINAS

WEBS/ 697,500

SOCIAL MEDIA

S/ 203,000

IMPRESOS 13 IMPACTOS

TELEVISIÓN 2 IMPACTOS

RADIO 2 IMPACTOS

TV ONLINE 2 IMPACTOS

S/ 144,500

S/ 913,750

S/ 327,632

S/ 949,205

S/ 3’235,587VALORIZADO

JUST IN TOP MEDIA

FOCUSED INFORMATION IN LIMA AND MAIN REGIONS

186IMPACTS

TOTAL

CONCLUSIONES

PROCESO NUTRICIONAL: PROTOCOLIZACIÓN Y TECNOLOGÍA SANITARIA

Los estudios clínicos en farmacoeconomía han aumentado notablemente

La malnutrición esta asociada al aumento de los costos en salud y de los tiempos de estancia hospitalaria

La terapia nutricional ha demostrado disminuir complicaciones , mejorar recuperación.

Las políticas que favorezcan la evaluación, análisis (tecnologías sanitarias), y tratamiento de la malnutrición hospitalaria son esenciales para mejorar los Resultados en SALUD.

MORE (AND EARLIER) IS BETTER!

If you feed them (better!)

They will leave (sooner!)

GRACIAS