Nuria Ruiz LópezNuria Ruiz López

S. Anestesiología y ReanimaciónS. Anestesiología y Reanimación

Hospital Medina del CampoHospital Medina del Campo

III JORNADA DE CIRUGÍA III JORNADA DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICALAPAROSCÓPICA

Medina del CampoMedina del Campo

TIPOS DE TIPOS DE COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

1.1. Derivadas del acto quirúrgicoDerivadas del acto quirúrgico

2.2. Propias de la C. Propias de la C. supramesocólicasupramesocólica

3.3. Derivadas de anestesiaDerivadas de anestesia

4.4. Derivadas de la posición Derivadas de la posición quirúrgicaquirúrgica

5.5. Específicas de cirugía Específicas de cirugía laparoscópicalaparoscópica

I. I. DERIVADAS DEL ACTO DERIVADAS DEL ACTO QUIRÚRGICO (1)QUIRÚRGICO (1)

1.1. DolorDolor Menor en C. LaparoscópicaMenor en C. Laparoscópica

2.2. Respuesta endocrino-metabólicaRespuesta endocrino-metabólica Acortamiento de la respuesta de fase aguda Acortamiento de la respuesta de fase aguda

en C. Laparoscópicaen C. Laparoscópica Mejor balance nitrogenadoMejor balance nitrogenado Menor inmunosupresiónMenor inmunosupresión

I. I. DERIVADAS DEL ACTO DERIVADAS DEL ACTO QUIRÚRGICO (2)QUIRÚRGICO (2)

3.3. Pérdida hemáticaPérdida hemática Menor en C. Laparoscópica Menor en C. Laparoscópica Menos transfusionesMenos transfusiones

4.4. Infección postoperatoriaInfección postoperatoria Menor en C. limpia por vía laparoscópicaMenor en C. limpia por vía laparoscópica

5.5. Otras:Otras: S. adherencialS. adherencial Hernias incisionalesHernias incisionales Dehiscencia de anastomosisDehiscencia de anastomosis Estenosis de anastomosisEstenosis de anastomosis

TIPOS DE TIPOS DE COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

1.1. Derivadas del acto quirúrgicoDerivadas del acto quirúrgico

2.2. Propias de la C. Propias de la C. supramesocólicasupramesocólica

3.3. Derivadas de anestesiaDerivadas de anestesia

4.4. Derivadas de la posición Derivadas de la posición quirúrgicaquirúrgica

5.5. Específicas de cirugía Específicas de cirugía laparoscópicalaparoscópica

II. II. PROPIAS DE LA CIRUGÍAPROPIAS DE LA CIRUGÍASUPRAMESOCÓLICASUPRAMESOCÓLICA

Colecistectomía: lesión de v. biliaresColecistectomía: lesión de v. biliares Acalasia: perforación esofágica, RGEAcalasia: perforación esofágica, RGE Funduplicatura y H. hiatal: perforación Funduplicatura y H. hiatal: perforación

gástrica/esofágica, disfagia, retención gástrica/esofágica, disfagia, retención gaseosagaseosa

Cirugía gástricaCirugía gástrica Quiste hidatídico: Anafilaxia, Quiste hidatídico: Anafilaxia,

hipernatremiahipernatremia

TIPOS DE TIPOS DE COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

1.1. Derivadas del acto quirúrgicoDerivadas del acto quirúrgico

2.2. Propias de la C. supramesocólicaPropias de la C. supramesocólica

3.3. Derivadas de anestesiaDerivadas de anestesia

4.4. Derivadas de la posición quirúrgicaDerivadas de la posición quirúrgica

5.5. Específicas de cirugía laparoscópicaEspecíficas de cirugía laparoscópica

III. III. DERIVADAS DE LA DERIVADAS DE LA ANESTESIA (1)ANESTESIA (1)

1.1. Naúseas y vómitosNaúseas y vómitos Más frecuentes en C. LaparoscópicaMás frecuentes en C. Laparoscópica Dependiente de anestésicos, sexo, Dependiente de anestésicos, sexo,

utilización de antieméticos, tiempo de utilización de antieméticos, tiempo de insuflación de neumoperitoneoinsuflación de neumoperitoneo

2.2. Depresión cardiovascularDepresión cardiovascular Dependientes del paciente y anestésicosDependientes del paciente y anestésicos Empeora con neumoperitoneoEmpeora con neumoperitoneo Empeora en AntitrendelemburgEmpeora en Antitrendelemburg

III. III. DERIVADAS DE LA DERIVADAS DE LA ANESTESIA (2)ANESTESIA (2)

3.3. Alteraciones pulmonaresAlteraciones pulmonares Intraoperatorio: Más frecuentes en C Intraoperatorio: Más frecuentes en C

LaparoscópicaLaparoscópica Postoperatorio: 50% menos frecuentes Postoperatorio: 50% menos frecuentes

en C. Laparoscópicaen C. Laparoscópica

4.4. Alteración inmunitaria. ¿MortalidadAlteración inmunitaria. ¿Mortalidad?? Parecen asociadas a tiempo quirúrgico Parecen asociadas a tiempo quirúrgico

alargado y anestesia profundaalargado y anestesia profunda

5.5. OtrasOtras

TIPOS DE TIPOS DE COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

1.1. Derivadas del acto quirúrgicoDerivadas del acto quirúrgico

2.2. Propias de la C. supramesocólicaPropias de la C. supramesocólica

3.3. Derivadas de anestesiaDerivadas de anestesia

4.4. Derivadas de la posición quirúrgicaDerivadas de la posición quirúrgica

5.5. Específicas de cirugía laparoscópicaEspecíficas de cirugía laparoscópica

IV. IV. DERIVADAS DE LA DERIVADAS DE LA POSICIÓN QUIRÚRGICAPOSICIÓN QUIRÚRGICA

1.1. Posición más frecuente: Posición más frecuente: Francesa (en Y Francesa (en Y

invertida)invertida)

2.2. Se asocia Se asocia AntitrendelemburgAntitrendelemburg

3.3. Consecuencias:Consecuencias: Descenso de precarga: Descenso de precarga:

hipotensiónhipotensión Estasis venoso: TVPEstasis venoso: TVP Mejora mecánica pulmonarMejora mecánica pulmonar NeuropatíasNeuropatías

TIPOS DE TIPOS DE COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

1.1. Derivadas del acto quirúrgicoDerivadas del acto quirúrgico

2.2. Propias de la C. supramesocólicaPropias de la C. supramesocólica

3.3. Derivadas de anestesiaDerivadas de anestesia

4.4. Derivadas de la posición quirúrgicaDerivadas de la posición quirúrgica

5.5. Específicas de cirugía laparoscópicaEspecíficas de cirugía laparoscópica

V. V. ESPECÍFICAS DE LA ESPECÍFICAS DE LA TÉCNICA LAPAROSCÓPICATÉCNICA LAPAROSCÓPICA

1.1. Lesiones por trócarLesiones por trócar

2.2. Alteraciones por insuflaciónAlteraciones por insuflación

3.3. Derivadas del aumento de Pr Derivadas del aumento de Pr abdominalabdominal

4.4. Derivadas de la absorción de CODerivadas de la absorción de CO22

5.5. Derivadas del desplazamiento Derivadas del desplazamiento del gasdel gas

6.6. OtrasOtras

V.1. V.1. LESIONES POR TRÓCARLESIONES POR TRÓCAR

Lesión vascularLesión vascular

Lesión visceralLesión visceral

V.2. V.2. ALTERACIONES POR ALTERACIONES POR INSUFLACIÓNINSUFLACIÓN

Respuesta vagal secundaria a Respuesta vagal secundaria a distensión peritonealdistensión peritoneal Bradicardia, asistoliaBradicardia, asistolia

Insuflación intravascularInsuflación intravascular Embolismo aéreo masivoEmbolismo aéreo masivo

Enfisema subcutáneo/preperitonealEnfisema subcutáneo/preperitoneal

V.3. V.3. DERIVADAS DEL AUMENTO DE DERIVADAS DEL AUMENTO DE PRESIÓN INTRAABDOMINAL (1)PRESIÓN INTRAABDOMINAL (1)

Compresión de cava inferiorCompresión de cava inferior Disminución de precarga: hipotensiónDisminución de precarga: hipotensión Aumento del riesgo de TVPAumento del riesgo de TVP

Disminución de movilidad Disminución de movilidad diafragmáticadiafragmática AtelectasiasAtelectasias Aumento de Pr en vía aéreaAumento de Pr en vía aérea Alteración V/Q: hipoxemiaAlteración V/Q: hipoxemia

V.3. V.3. DERIVADAS DEL AUMENTO DE DERIVADAS DEL AUMENTO DE PRESIÓN INTRAABDOMINAL (2)PRESIÓN INTRAABDOMINAL (2)

Hipoperfusión de órganos Hipoperfusión de órganos intraabdominalesintraabdominales Alteración de función hepáticaAlteración de función hepática Alteración de función renalAlteración de función renal

Estimula respuesta neuroendocrinaEstimula respuesta neuroendocrina

Aumento de Pic y PioAumento de Pic y Pio

V.4. V.4. DERIVADAS DE LA DERIVADAS DE LA ABSORCIÓN DE COABSORCIÓN DE CO22

Hipercapnia/ Acidosis Hipercapnia/ Acidosis respiratoria:respiratoria: Depende de t insuflación, pr de Depende de t insuflación, pr de

insuflación y patología previa del insuflación y patología previa del pacientepaciente

Taquicardia/ HTA/ ArritmiasTaquicardia/ HTA/ Arritmias Aumento del consumo de OAumento del consumo de O22

miocárdicomiocárdico Estimulación adrenalEstimulación adrenal

V.5. V.5. DERIVADAS DEL DERIVADAS DEL DESPLAZAMIENTO DE GASDESPLAZAMIENTO DE GAS

Enfisema Enfisema subcutáneo/preperitonealsubcutáneo/preperitoneal

NeumotóraxNeumotórax HidroneumotóraxHidroneumotórax NeumomediastinoNeumomediastino Embolismo aéreo: la más graveEmbolismo aéreo: la más grave

Masivo o microembolismoMasivo o microembolismo Embolismo paradójicoEmbolismo paradójico

V.6. V.6. OTRAS COMPLICACIONESOTRAS COMPLICACIONES

Dolor escapularDolor escapular

Hipotermia (0,5ºC /50 l)Hipotermia (0,5ºC /50 l)

Distensión gástricaDistensión gástrica

ESTRATEGIAS DE ESTRATEGIAS DE DISMINUCIÓN DE RIESGODISMINUCIÓN DE RIESGO

Coordinación Cirugía-AnestesiaCoordinación Cirugía-Anestesia Preoperatorio: identificar riesgoPreoperatorio: identificar riesgo

HTic, glaucomaHTic, glaucoma Función circulatoria / volemiaFunción circulatoria / volemia Función respiratoria: balance riego/beneficioFunción respiratoria: balance riego/beneficio

IntraoperatorioIntraoperatorio Neumoperitoneo: t. Insuflación lenta. Pr<12Neumoperitoneo: t. Insuflación lenta. Pr<12 Antitrendelemburg: 20ºAntitrendelemburg: 20º Medidas anestésicas: SNG, circulatorio, Medidas anestésicas: SNG, circulatorio,

respiratorio, profilaxis antieméticarespiratorio, profilaxis antiemética

NUESTRA EXPERIENCIANUESTRA EXPERIENCIA

Coordinación preoperatoriaCoordinación preoperatoria Escasas contraindicaciones Escasas contraindicaciones

preoperatorias en cirugía programada en preoperatorias en cirugía programada en los últimos 2 añoslos últimos 2 años

No reconversiones por causa anestésicaNo reconversiones por causa anestésica Ventajas:Ventajas:

Menor frecuencia de SRISMenor frecuencia de SRIS Menor necesidad de analgesia intra/postopMenor necesidad de analgesia intra/postop Mejor recuperación: Estancia en REA< 24 h, Mejor recuperación: Estancia en REA< 24 h,

menor íleo.menor íleo.

MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS