NUMERALIA DE LA DIABETES Y PIE DIABÉTICO

DRA. MIRIAM BERENICE GONZÁLEZ IBARRAMédico Cirujano Especialista en Diabetes

Biomedicina Molecular, Genética de la DT2Educador en Diabetes

DEFINICIÓN

• Infección, ulceración y/o destrucción de tejidos profundos asociados a anormalidades neurológicas de diversos grados de enfermedad vascular periférica en los miembros inferiores

Pie Diabético

Sus complicaciones pueden desencadenar descompensación aguda, así como también aumentar el riesgo de muerte de estos pacientes.

Representa una importante causa de disminución de calidad de vida del paciente diabético.

Representa una importante causa de disminución de calidad de vida del paciente diabético.

Complicación crónica de la Diabetes, en cuya patogenia pueden contribuir alteraciones tanto de tipo microangiopáticas, como macroangiopáticas.

Complicación crónica de la Diabetes, en cuya patogenia pueden contribuir alteraciones tanto de tipo microangiopáticas, como macroangiopáticas.

Pie Diabético• En la práctica se considera como todas aquellas

lesiones, que las personas con diabetes presentan en las extremidades inferiores.

• Se clasifican de acuerdo al componente predominante que produce la lesión:– Neuropatía– Enfermedad vascular– InfecciónGeneralmente participa más de un mecanismo...

Diabetes

Microangiopatía Neuropatía

Gangrena pequeña Úlceras

Infección

Autonom.

Sensit. Motora

Deformación Ósea

TraumaPiel Seca

Úlceras

Ateroesclerosis

Gangrena y Amputación

Trombosis Aguda

Angiopatía

Macrovascular

Corazón

Cerebro

Extremidades

Microvascular

Retina

Riñón

Nervios

Hiperglucemia

Oxidación glucosa/lípidos Formación AGE Estrés mitocondrial

Estrés oxidativo PDH/NADH

Vasodilatación anormal Daño endotelial

Disfunción vascular

Neuropatía diabética

Pérdida deSoporte

Neurotrófico

Síntesis alteradade Proteínas

Isquemia microvascularIsquemia nerviosa

Complicación f recuente. (50-70%)Diagnóstico tardío.Elevado impacto sobre calidad de vida.Requiere tratamiento multif actorial

NEUROPATIA DI ABETICA

LOS PROFESI ONALES DE LA SALUD DEBEN

PENSAR EN ELLA Y BUSCARLA!

La detección de la NP es el paso más importante para prevenir laúlcera

EPIDEMIOLOGIA

- 4° lugar como causa de defunción

Más del 50% de las personas que viven con diabetes llegan a

tener Infección del pie

- 1 de cada 6 pacientes con Diabetes llegan a tener úlcera

durante su vida

- El PD causa la admisión hospitalaria 1 de cada 5

- Sexo masculino mas frecuente

Epidemiología LatinoaméricaNEURALAD 2010

•Argentina: 44%-70%

• Brasil: 58.2% C. en pies.(criterios ADA 2005) 69%

Charcot 32.4%

• Chile: primer causa de amputación38% ND del 63% examinado

• México :65.662 egresos hospitalarios Diabetes12.681 hospitalizaciones pie diabético

42% amputaciones

• La severidad del problema se demuestra en que más del 25% de las personas que viven con diabetes que ingresan al hospital en EE.UU. y Gran Bretaña, y en España y México es por problemas en sus pies. (Gallardo, 2003)

• El pie diabético representa la principal causa de amputaciones de extremidades pélvicas, ya que la tasa de amputaciones 17 a 40 veces más alta en pacientes diabéticos que en no diabéticos (Castro y Col. 2009)

• El pie diabético representa la principal causa de amputaciones de extremidades pélvicas, ya que la tasa de amputaciones 17 a 40 veces más alta en pacientes diabéticos que en no diabéticos (Castro y Col. 2009)

7- 20% amputación7- 20% amputación

La úlcera diabética de las extremidades inferiores constituirá, en 85% de los casos, el precursor a la amputación

La incidencia de úlcera de pie diabético (UPD) es de 1 a 4% y la prevalencia entre 5.3 y 10.5%.

Un 8 % a 10% de las personas con diabetes presentará en su

vida lesiones del pie.

Un 50 % de los amputados volverá a amputarse al cabo de 5 años.

El 50% de los amputados fallecerá dentro de los 3 años que siguen a la amputación.

(Diabetes en América 1985)

El 69% de las personas con diabetes que generan uno o más ingresos hospitalarios

por clínica de PD , presentan macroangiopatía objetivable

Un 3% tendrá asociada una infección profunda

Morbimortalidad igual en Dt2 y Dt1…Morbimortalidad igual en Dt2 y Dt1…

Sin embargo…….

Un tercio de los pacientes que han precisado una amputación mayor , pierden la extremidad contralateral dentro del período subsiguiente de 5 años. A pesar de estas elevadas cifras, únicamente uno de cada cinco amputados llevan acabo un rehabilitación

relación causal estadísticamente significativa con las variables DTipo I, su tiempo evolutivo y el sexo

masculinocomplicaciones no resueltas a este nivel ocasionan 60.000 amputaciones año.

La incidencia acumulativa de amputaciones en la DTipo I con una edad inferior a los 30 años y evolución superior a los 10 años, es ya del 5,4% , situándose en el 7,3% a partir de los treinta .

La incidencia acumulativa de amputaciones en la DTipo I con una edad inferior a los 30 años y evolución superior a los 10 años, es ya del 5,4% , situándose en el 7,3% a partir de los treinta .

Seguimientos de más de 25 años, elevan el riesgo acumulativo al 11%.

• •Prevalencia aumenta con la duración de la diabetes (King-Revers)

• Presente en 26% al momento del diagnóstico de Dtipo 2.(Young et.col).

• 60-70% de amputaciones

Pie Diabético

• Produce 85% de las

amputaciones no traumáticas de

la extremidad inferior.

• 36% mueren a los dos años de

realizar una amputación

transtibial.

• La intervención rápida del pie diabético, ya sea para prevenir o retrasar la aparición de complicaciones, es tarea de todo el equipo de salud dedicado a la atención integral de los pacientes con Diabetes ( Muñoz y Col, 2004)

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

• Información adecuada

• Orientación

• Trabajo Multidisciplinario