Nuevos retos en el asma infantil: Diferentes niños, diferentes necesidades Estudio : SANE Juan...
53
“Nuevos retos en el asma infantil: Diferentes niños, diferentes necesidades” Estudio : SANE Juan Sancha. SEICAP-2007
-
Upload
alba-jiron -
Category
Documents
-
view
12 -
download
1
Transcript of Nuevos retos en el asma infantil: Diferentes niños, diferentes necesidades Estudio : SANE Juan...
“Nuevos retos en el asma infantil: Diferentes niños, diferentes necesidades”
Estudio : SANE
Juan Sancha. SEICAP-2007
Estudios epidemiológicos
• ISAAC:– (Estudio internacional de Asma y Alergia en la
infancia).Fases I-II-III
• (NCHS-CDC):– Impacto y prevalencia del asma.Centro nacional
de estadística para la salud USA
• EISL:– Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes
• (EEA-WHO):– Agencia Europea de medio ambiente y oficina
regional para Europa
• AIRE :– Asthma insights & Reality in Europe
“ SALUD INFANTIL Y MEDIO AMBIENTE: Una revisión de la evidencia” y entre otros destaca al ASMA como la principal enfermedad relacionada con la modificación del medio ambiente
Clinical management of asthma in 1999: the Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE) study
K.F. Rabe, PA Vermeire, JB Soriano, WC Maier. Eur Respir J 2000; 16: 802-807
2.803 pacientes – 753 niños (26,9%) – edad media 8,8 ± 4,1 años
Recomendación GINA Estudio AIRE % síntomas
Mínimos síntomas crónicos
Episodios mínimos
Sin visitas a urgencias
Síntomas diurnos 1 vez/sem Síntomas nocturnos 1 vez/sem
Episodios de sibilancias,disnea o tiraje último mes
Visitas no programadas último añoVisitas a urgencias último año
Uso 2 a demanda último mes
DeportesActividades socialesSueño Ausencias escolares
Nunca se hizo un test de función pulmonar
38,2%28%
51,5%
Mínima necesidad 2
Sin limitación actividad
Función pulmonar normalo casi normal
36%18%
61%
19,1%13,8%31,2%42,7%
60,5%
Original Articles
Clinical management of asthma in 1999: the Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE) study
KF Rabe, PA Vermeire, JB Soriano, and WC Maier Asthma management guidelines provide recommendations for the optimum
control of asthma. This survey assessed the current levels of asthma control as reported by patients, which partly reflect the extent to which guideline
recommendations are implemented. Current asthma patients were identified by telephone by screening 73,880 households in seven European countries.
Designated respondents were interviewed on healthcare utilization, symptom severity, activity limitations and asthma control. Current asthma patients were
identified in 3,488 households, and 2,803 patients (80.4%) completed the survey. Forty-six per cent of patients reported daytime symptoms and 30% reported
asthma-related sleep disturbances, at least once a week. In the past 12 months, 25% of patients reported an unscheduled urgent care visit, 10% reported one or more emergency room visits and 7% reported overnight hospitalization due to asthma. In the past 4 weeks, more patients had used prescription quick-relief
medication (63%) than inhaled corticosteroids (23%). Patient perception of asthma control did not match their symptom severity; approximately 50% of
patients reporting severe persistent symptoms also considered their asthma to be completely or well controlled. The current level of asthma control in Europe
falls far short of the goals for long-term asthma management. Patients' perception of asthma control is different from their actual asthma control.
Prevalencia del asma en España. Estudio ISAACPrevalencia del asma en España. Estudio ISAAC
6-7 años
1994 2002
♀ 5,3% 8,2%
♂ 7,0% 10,7%
13-14 años
1994 2002
♀ 9,6% 9,2%
♂ 9,0% 9,3%
García Marcos L, et al. Allergy 2004; 59:1301 - 7
Stabilization of asthma prevalence among adolescents and increase among schoolchildren (ISAAC phases I and III) in Spain.
Garcia-Marcos L, Quiros AB, Hernandez GG, Guillen-Grima F, Diaz CG, Urena IC, Pena AA, Monge RB, Suarez-Varela MM, Varela AL, Cabanillas PG, Garrido JB.
Cartagena Clinical & Research Unit and Department of Pediatrics, University of Murcia, Spain.
BACKGROUND: Most studies show a steep increase in asthma prevalence in the last decades, although few studies had applied the same methodology. Recent reports point out the possibility that the epidemic has come to an end. We have studied the prevalence of asthma in a very large sample of children, repeating the study eight years apart. METHODS: Repeated cross-sectional studies using the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) protocol in a sample of Spanish schoolchildren 6-7 (parent-reported) and 13-14 (self-reported) years old in 1994-95 (phase I) and 2002-2003 (phase III). The number of participants was 42 417 in phase I and 42 813 in phase III. The participation rate was over 87% (13-14 years) and 70% (6-7 years). RESULTS: The prevalence of wheezing in the previous year in children aged 13-14 years was 9.0 and 9.3% for boys and 9.6 and 9.2% for girls for phases I and III, respectively. Children 6-7 years of age showed a substantial increase in wheezing in the previous year (7.0 and 10.7% for boys and 5.3 and 8.2% for girls). Other symptoms and severity indexes followed the same patterns. CONCLUSIONS: In the last 8 years, the prevalence of asthma has not changed in 13-14-year-old Spanish children but has increased substantially in 6-7-year olds
Burden of Asthma
Asthma is one of the most common chronic diseases worldwide with an estimated 300 million affected individuals
Prevalence increasing in many countries, especially in children
A major cause of school/work absence
Asthma is one of the most common chronic diseases worldwide with an estimated 300 million affected individuals
Prevalence increasing in many countries, especially in children
A major cause of school/work absence
Investigadores principales:Santos Liñán CortésAntonio Moreno Galdó
Unidad de Neumología Pediátrica y Fibrosis QuísticaHospital Vall d’Hebron. Barcelona
Estudio epidemiológico sobre la repercusiónEstudio epidemiológico sobre la repercusiónsocial y familiar de las bronquitis sibilantessocial y familiar de las bronquitis sibilantesrecurrentes y el asma en niños menoresrecurrentes y el asma en niños menoresde 12 años de edadde 12 años de edad
PROMOTOR: Merck Sharp & Dome de España, S.A. (MSD)
Conocer la repercusión sobre el niño, el sistema sanitario y la familia, de las bronquitis sibilantes recurrentes y el asma en los niños menores de 12 años de edad
927 médicos pediatras de todo el territorio español
- Centros de Atención Primaria
- Atención especializada - Alergia Pediátrica - Neumología Pediátrica
Objetivo principal
Investigadores participantes
Estudio epidemiológico, descriptivo, transversal y multicéntrico
5.400 niños de 6 meses a 12 años de edad, afectos de bronquitis sibilantes de repetición o asma
Diseño del estudio
Población de estudio
Período de recogida de datos: Marzo 2006 a Mayo 2006Visita única
Calendario del estudio
El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación Clínica del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona
La inclusión de los niños en el estudio se ha realizado previa solicitud de Consentimiento Informado por escrito a los padres y tutores, para la recogida y tratamiento confidencial de los datos
Comité de Ética e Investigación Clínica
Consideraciones éticas
- Haber presentado en el último año (o en los últimos 6 meses en los niños menores de 1 año de edad) 3 o más episodios de bronquitis con sibilantes a la auscultación diagnosticados por un médico y en los que se prescribió tratamiento con broncodilatadores inhalados o nebulizados
- Exclusión de otras enfermedades respiratorias crónicas
Definición bronquitis sibilantes recurrentes o asma
Criterios de inclusión
• Niños de 6 meses a 12 años de edad
• Haber presentado en el último año (o en los últimos 6 meses en los niños menores de 1 año de edad) 3 o más episodios de bronquitis con sibilancias a la auscultación diagnosticadas por un médico
• Haber recibido, al menos en 3 de estos episodios, broncodilatadores inhalados o nebulizados
• Aceptación de la madre, padre, tutor o tutora para participar en el estudio
Criterios de exclusión
• Niños de < 6 meses o > 12 años de edad
• Enfermedades pulmonares crónicas distintas al asma o a las bronquitis sibilantes recurrentes: fibrosis quística, displasia broncopulmonar, neumopatías intersticiales, bronquiolitis obliterante, discinesia ciliar primaria, hipertensión pulmonar
• Otro tipo de enfermedades crónicas: cardiacas, neurológicas, renales, gastrointestinales o reumatológicas
• Negativa de la madre, padre, tutor o tutora para participar en el estudio
• Niños que son acompañados por una persona que no sea su madre, padre, tutora o tutor
Cada investigador recoge los datos de los primeros 6 pacientes consecutivos atendidos
Selección de pacientes estratificada por grupos de edad:- < 2 años- 3 – 5 años- 6 – 12 años
Cuestionario rellenado por los médicos- Características de la enfermedad de los
pacientes
Desarrollo del estudio
Procedimientos del estudio
Cuestionario rellenado por los familiares- Repercusión de la enfermedad
Análisis de resultados
Incluidos
4679
Analizables
3739
Excluidos
940
134 Incumplen criterios de inclusión ( edad entre 6 meses-12 años )765 Incumplen criterios de inclusión ( 3 ó más bronquitis+ sibilantes último año ) 41 Incumplen ambos criterios
Análisis de resultados
Distribución de pacientes por Comunidades Autónomas
Análisis de resultados
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Pediatra general Neumólogopediatra
Alergólogopediatra
3037 (85.5%)
305 (8.59%) 210 (5.91%)
Nº
de
en
cue
sta
s n = 3552
1399 (38,6%)
Análisis de resultados
Categorización por edades
1050 (29,3%)
1169 (32,3%)
Análisis de resultados
0
10
20
30
40
50
60
70
6 m - 2 a 3 a - 5 a 6 a - 12 a
Varones Mujeres
Gé
ner
o (%
)
Muestra TotalVarón 2139 (64,31%)Mujer 1187 (35,69%)
Análisis de resultados
Tiempo medio deevolución de la
enfermedad(años)
6 m – 2 a
3 a – 5 a
6 a – 12 a
Edad mediainicio síntomas
(años)
0,58
1,38
2,91
1,05
3,00
6,00
Muestra total 1,56 3,20
Análisis de resultadosA
nte
ced
ent
es
(%)
Muestra totalAsma 23,84%Rinitis 28,74%Dermatitis 19,56%
Análisis de resultadosA
nte
ced
ent
es
(%)
Muestra totalAsma 21,3%Rinitis 24,3%Dermatitis 12,3%
Análisis de resultados
0 20 40 60 80 100
Madre fumóembarazo
Madre fumaactualmente
Padre fumaactualmente
Fuman encasa
Hábito tabáquico
Análisis de resultados
¿Ha dejado de fumar por la enfermedad de su hijo/a?
0 20 40 60 80 100
No he dejado
Sí, he dejado
Pienso dejar
No fumo63,07%
21,44%
9,15%
6,34%
Comentarios a los resultados del estudio
Si,he dejado de fumar
No he dejadode fumar
¿Ha dejado de fumar por la enfermedad de su hijo/a?
Análisis de resultados
Estudios complementarios
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
EosinófilosIgEespecífica
Phadiatop Prick testEosinófilos IgE total Phadiatop IgE específica Prick-test
Análisis de resultados
Grupo6-12años
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
PEF Espirometría Broncod Esfuerzo OtrasPEF Espirometría PBD T. esfuerzo Otras PBP
56,41% 61,87%
41,74%
16,80%8,39%
AIRE 39,5%
Muestra total de espirometrías: 817 (23,9%)
Por zonas: C: 165(23,4%) L: 270(25,4%) N-C: 124(23,8%) N-I:107(25,7%) S: 188(23,6%)
Estudios funcionales respiratorios.
Análisis de resultados
Clasificación según el diagnóstico
Asma 978 26,6%Asma atópica 1091 29,7%Asma no atópica 224 6,1%Asma del lactante 604 16,4%Bronquitis asmática 309 8,4%Bronquitis obstructivas 139 3,8%Bronquitis sibilantes 326 8,9%
3671 100%
Análisis de resultados
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
6m-2a 3-5a 6-12a Total
Asma Asma atópica Asma no atópica Asma lactante
Bronq.asmática Bronq.obstructiva Bronq.sibilantes
Clasificación por grupos de edad según el diagnóstico
Análisis de resultados
Clasificación de la gravedad del asma
Episódica frecuente(37%)
Episódica ocasional(45%)
Persistente moderada(17%)
Persistente grave(1%)
Análisis de resultados
Clasificación de la gravedad del asma según grupos de edad
Análisis de resultados (
%)
Muestra totalCon cámara 83,7%Nebulizador 3,9%Polvo seco 10,4%MDI sin cámara 2,1%
Análisis de resultados
(%
)
Muestra totalCon cámara 83,7%Nebulizador 3,9%Polvo seco 10,4%MDI sin cámara 2,1%
Análisis de resultados
Muestra totalCon cámara 83,7%Nebulizador 3,9%Polvo seco 10,4%MDI sin cámara 2,1%
Administración de fármacos inhalados por zonas (%)
Centro Levante Norte-Costa Norte-interior Sur
Cámara 78,02 86,8 84,5 82,6 83,1
Nebulizador 7,3 4,1 1,9 2,4 3,1
Polvo seco 12,7 6,7 12,4 12,7 11,3
Inhalador sin 1,9 2,4 1,2 2,2 2,5cámara
Análisis de resultados
0 20 40 60 80 100
Corticoides orales
Corticoides inhalados
Agonistas B2
Otros
Sin crisis
Tratamiento crisis agudasúltimos 6 meses (muestra total= 3695)
93%
10%
44,4%
41,1%
2,6%
Tratamientos en la crisis agudas por zonas (%)
Centro Levante Norte-Costa Norte-interior Sur
Corticoides inhal. 45,3 38,9 42,6 34,8 48,2
Corticoides orales 37,5 38,1 45,5 44,6 44,2
Agonistas B2 AC. 95,4 93,9 92,1 94,2 89,9
Otros trat. 9,4 8,7 12,7 8,7 10.8
Análisis de resultados
Análisis de resultados
Encuesta para los familiaresPersona que responde a la encuesta
Madre(90%)
Padre(9%)
Tutores(1%)
n = 3625
Análisis de resultados
Repercusión sobre las actividades propias de los niños
Repercusión sobre el sistema sanitario
Repercusión sobre la vida familiar
Análisis preliminar de resultados (
%)
¿Participa en las actividades de juego realizadas por lamayoría de niños de su edad?
AIRE 29,5%
Análisis de resultados
¿Se despierta por la noche a causa del asma?
Algunas veces(47,81%)
Casi nunca(24,37%)
Muchas veces(12,24%)
Siempre(1,23%) Nunca
(14,36%)
AIRE 31,2%
Análisis de resultados
0 20 40 60 80 100
No
1-5 días
6-10 días
11-15 días
> 15 días
¿Ha faltado al colegio o guardería en los últimos 6 meses?
20%
12,5%
35%
24,5%
8%
AIRE 42,7%
Guardería: 1052 (32,8%) Colegio: 2117 (62,36%)
Análisis de resultados
Repercusión sobre las actividades propias de los niños
Repercusión sobre el sistema sanitario
Repercusión sobre la vida familiar
Análisis de resultados
(%
)
Visitas médicas programadas últimos 6 meses
Análisis de resultados
(%
)Visitas médicas urgentes últimos 6 meses
AIRE 18%
Análisis de resultados
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
6 m - 2 a 3 - 5 a 6 - 12 a
307 (22,3%)121 (11,6%)
95 (8,2%)% n
iño
s in
gre
sad
os
¿Ha estado ingresado en un hospital en los últimos 6 meses?
Media ingresos: 1,5 (1 - 5)
Media días ingresados: 5,9 (1– 34)Muestra total
No 3045 (85,34%)Si 523 (14,66%)
Análisis de resultados
Repercusión sobre las actividades propias de los niños
Repercusión sobre el sistema sanitario
Repercusión sobre la vida familiar
Análisis de resultados
¿Algunos de los padres ha abandonado su trabajo por el problema de salud de su hijo/a (asma, bronquitis)?
No, aunque en ocasiones faltamos(24,9%)
No, no ha sido necesario(54,67%)
Sí, al menos uno ha tenidoque abandonar el trabajo
(20,3%)
Análisis de resultados
01020
30405060
708090
100
6 m - 2 a 3 a - 5 a 6 a - 12 a
Ninguno 1-5 d 6-10 d > 10 d
(%
)¿Cuántos días ha faltado al trabajo en los últimos 6 meses?
Análisis de resultados
¿Han tenido que contratar un cuidador o cuidadora por el problema de salud de su hijo/a (asma, bronquitis)?
Nunca(2806 - 77,3%)
Algunas veces(344 - 9,5%)
Sí(248 - 6,8%)
Casi nunca(232 - 6,4%)
Algunas veces; 6m-2 años: 10,8% 3-5 años: 9,5% 6-12 años: 7,8%
( n = 3630)
Análisis de resultados
05
1015
202530
3540
Siempre Muchasveces
Algunasveces
Casinunca
Nunca
Vida familiar Relaciones sociales
% o
casi
one
s¿El problema de su hijo/a ha interferido en su vida familiar o relaciones sociales?
Análisis de resultados
0
10
20
30
40
50
60
Muybueno
Bueno Regular Malo Muy malo
Médico Familia
% p
aci
ent
es
¿Cómo valoraría el grado de control de la enfermedad?
Análisis de resultados
¿Dónde situaría a su hijo – hija en función del grado de salud?
Bueno(54,1%)
Malo(2,9%)
Muy bueno(7,3%)
Regular(35,5%)
Muy malo(0,3%)
Análisis de resultados
Gasto extraordinario que representa la enfermedad de su hijo
Conclusiones
El asma y las bronquitis sibilantes recurrentes tiene un impacto importante en la utilización de recursos sanitarios en la vida familiar y en la actividad social y de ocio de los niños y de sus familias
Cuando planteamos el grado de control del asma es necesario valorar no sólo los aspectos clínicos sino también la repercusión sobre la vida social y familiar
Los médicos y los familiares consideran que un 25% de los niños/as asmáticos/as no está bien controlado
Muchas gracias
