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PRÁCTICA PROFESIONALProfilaxis antiséptica quirúrgica

Nuevos conceptos y usosde la povidona yodada

Dres. Leonardo Pablo D'Alessandro y Alejandro D. Coussio

La solución de povidona yodada se usa en la desinfecciónprequirúrgica generalmente all 0% en la piel y al 5% enconjuntiva. Es considerado un "paso fundamental en laprevención de infecciones posquirúrgicas en la cirugíade catarata. Estas concentraciones han sido elegidasteniendo en cuenta la efectividad y toxicidad sobre lassuperficies tratadas pero, fundamentalmente, por ser lasque permiten una adecuada estabilidad química parapoder ser almacenadas en el tiempo.

(30-120 segundos) 1. Pero a medida que es diluida, tambiénse agota más rápido su acción. De manera que se precisaun uso repetido. Además, soluciones diluidas tienden aperder su actividad y deben ser preparadas nuevamenteen horas. Por eso, no pueden ser almacenadas en esasconcentraciones.

Estos conceptos ya conocidos, han sido aplicados recien-. temente para modificar y mejorar la profilaxis antiséptica

prequirúrgica e intraoperatoria de la cirugía de catarata.La acción bactericida de la povidona yodada es el resultadodel iodo libre en solución acuosa liberado por-la polivini-Ipirrolidona, que es el "carrier" hidrofílico de la solución.Soluciones más diluidas de povidona yodada liberan másfácilmente el iodo libre activo.

La solución de povidona yodada presenta toxicidadsobre el epitelio corneal a partir de concentracionesdel 2,5%. Jeroen van Rooij, recientemente, reportó unaeficacia clínica antimicrobiana al menos similar entre lasolución del 1% y la del 5% para la antisepsia conjun-tival prequirúrgica en cirugías de cataratas'. Se generaasí un posible mayor .tecto antimicrobiano, y ademásse disminuye la reconocida toxicidad epitelial corneal aconcentraciones del 5%3. Aún más radical, pero cohe-rente con lo ya conocido, Shimada realizó un excelenteestudio sobre más de 400 casos operados utilizando lasolución de povidona yodada tópica al 0,25%; instiladasobre la córnea cada 20 segundos, durante la cirugíade catarata. Demostró una reducción significativa de lacontaminación bacteriana de la cámara anterior al finalde la cirugía, en comparación con el grupo control (0% vs.5%). La toxicidad endotelial fue evaluada, luego de estaespecial forma de administración intraoperatoria, y nohubo efecto tóxico demostrable". La única consideraciónfue la de preparar la solución de povidona yodada al0,25% el mismo día de la cirugía para evitar la pérdidade actividad. ----

Berkelman demostró que, en realidad, la actividad anti-microbiana de esta solución se incrementa al ser diluida.Alcanza su pico al 0,1 %. La actividad bactericida es másefectiva y rápida (15 segundos) en concentraciones del0,1 % al 1% que en concentraciones del 2,5% al 10%

Recientemente, el mismo autor reportó más de 3.000cirugías de cataratas sin endoftalmitis y sin toxicidad conla povidona yodada tópica al 0,25%, durante la cirugíaS.Además, estudios recientes muestran que las bacteriaspueden sobrevivir la primera aplicación de povidona yo-

Figura 1. Solución de povidona yodada al 0,25% en el campointraoperatorio, una vez realizada la incisión corneal y la colo-cación de viscoelástico. Se aprecia el prolapso del viscoelásticopor la incisión, delimitado por la solución de povidona yodadaconjuntiva!.

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dada al 5% en la superficie ocular y quesería necesario al menos otra aplicaciónpara alcanzar un efecto adecuado",

El uso de la povidona yodada no inva-lida ni descarta el uso de antibióticosprofilácticos. El debate entre estas dosformas de profilaxis, que no son mu-tuamente excluyentes, se mantiene. Unnuevo trabajo muestra que las fluoro-quinolonas tópicas -administradas cada15 minutos 4 veces antes de la cirugía decatarata- serían más efectivas que unasola gota de povidona yodada al 5%para alcanzar una conjuntiva estéril'.

nos permitirá mantener esa contaminación enniveles mínimos o nulos y evitar una endoftal-mitis posquirúrgica.

La utilización frecuente e intraoperatoriade la povidona yodada al 0,25% sobrela superficie ocular ofrecería una mayoractividad antiséptica, más duradera ysin toxicidad visible. Considerando estosúltimos reportes y la buena recepción quehan tenido estos estudios, las modifica-ciones lógicas de la profilaxis antimicro-biana en la cirugía de catarata seríanel uso prequirúrgico de la povidonayodada al 0,25% - 1% en la conjuntivapara disminuir la toxicidad epitelial y eluso tópico intraoperatorio de la povi-dona yodada al 0,25% cada 20 segundossobre la córnea y la conjuntiva paraalcanzar la menor contaminación posiblede la cámara anterior durante la cirugía.

Referencias Bibliográficas1. Berkelman RL, HoIland BW y Anderson RL.Increased bactericidal activity of di/ute preparationsof povidone-iodine so/utions. Journa! of Clinica! Mi-crobiology 1982; 15:635-9.2. Rooij JV, BoksAL y Sprenger A. The concentration.of povidone-iodine for preoperative disinfection: re/a-tion to endophtha/mitis incidence. American Journal ofOphthalmology 2011; 152:321.3. Jíang J, Wu M y Shen T. The toxic effectofdifferentconcentrations of povidone iodine on the rabbit's cor-nea. Cutaneous and Ocular Toxicology 2009;28: 119-24.4. Shimada H, Araí S, Nakashizuka H y col.Reductionof anterior chamber contamination rate after cataractsurgery by intraoperative surface irrigation with 0.25%povidone-iodine. American Journal of Ophthalmology2011; 151:11-7.5. Shimada H, Ami S, Nakashizuka H y col. Rep/ay:Scott W J.Povidone-iodine antisepsis for cataract sur-gery and ophtha/mic procedures. American Journal ofOphtba!mology 2011; 152:320.6. Stranz CV,Fraenkel GE, Butcher AR y col. Survi-val of bacteria on the ocular surface fol/owing doub/eapp/ication of povidone-iodine before cataract surge/y.Eye 2011 Aug 5.doi: 1O.l038/eye.2011.l82 (Epubahedofprint).7. Coskun M, Altintas AG, Anayol MA y col. Evalua-tion. of efficacy of povidone-iodine and different types offluoroquinolones in the sterilization of bacteria/ fioraon the conjunctiva. Journal of Ocular Pharrnacologyand Therapeutics 2011 A¡g 11 (Epub ahead of print).8. Balestrazzí A, Malandrini A, Montagnani F y col.Pnacoemulsificator and steri/e drapes contamination duringeataraet surgery: a microbiological study. European JournalofOphthalmology 2011 Jun 23.doi: 1O.5301/EJO.2011.8434(Epub ahead of print).

Por último, otro-estudio nos muestraque estas dos técnicas, aún combinadas,no son suficientes para mantener sincontaminación los fluidos utilizados du-rante la facoemulsificación y que fueronrecolectados en forma estéril de la bolsade drenaje y cassettes, en cirugías sincomplicaciones, con evolución normaly que no desarrollaron endoftalmitis.Este trabajo se suma a otros que de-muestran que, en una cirugía de cataratapor facoemulsificación. normalmentetendríamos una mínima contaminaciónde los fluidos intraoculares utilizadosdurante la cirugía, sin que llegue a unnivel crítico suficiente para determinaruna colonización intraocular y el desarro-llo de una endoftalrnitis". Mejorar todaslas medidas profilácticas disponiblessean antisépticos, antibióticos u otros

En la figura 1 mostramos el comienzo deuna cirugía de catarata por facoemulsi-ficación con la incisión corneo-limbal yarealizada, con el viscoelástico colocadoy con la solución de povidona yodada al0,25% sobre la córnea y la conjuntiva. Seaprecia el leve color amarillo-amarrona-do de la povidona yodada intraoperatoriaal 0,25% rodeando y delimitando lasalida del viscoelástico por la incisión.

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