NUEVO HOSPITAL LA CANDELARIA E.S.E- PURIFICACION …...presentacion. e x c e l e n c i a e n s a l u...

E X C E L E N C I A E N S A L U D C O N C O M P R O M I S O S O C I A L

CARRERA 9 CALLE 7 ESQUINA – BARRIO SANTA BARBARA – PURIFICACIÓN TOLIMA PBX (8) 2 281067 2 280 060 CEL. 318 243 4216

[email protected]

NUEVO HOSPITAL LA CANDELARIA E.S.E PURIFICACION - TOLIMA

NIT. 890.701.353-2

NUEVO HOSPITAL LA CANDELARIA E.S.E-

PURIFICACION (TOLIMA)

PLAN DE GESTION

GERENCIAL

2017 - 2020

“TRANSFORMACION SEGURA Y HUMANIZADA”

JOSE NUMAR RAMIREZ VALDERRAMA

GERENTE

mailto:[email protected]



[email protected]


NIT. 890.701.353-2

Para la Gerencia del NUEVO HOSPITAL LA CANDELARIA E.S.E DE PURIFICACION es

grato presentar a la Honorable Junta Directiva, El presente documento, el cual pretende

apoyar la definición, articulación, y priorización de objetivos, con el fin de hacer explícita la

estrategia de la organización e implementar indicadores de evaluación del desempeño

gerencial de conformidad con la normatividad vigente, Resolución 710 del 30 de marzo de

2012 y modificada por la Resolución 743 de marzo 15 de 2013. Está diseñado y construido

de acuerdo con los Principios, Políticas y Directrices del actual Sistema General de

Seguridad Social en Salud (SGSSS) y la Política Nacional de Prestación de Servicios de

Salud en sus tres ejes estratégicos: accesibilidad, eficiencia y calidad. Su estructura se

apoya en tres Áreas de Gestión: Dirección y Gerencia, Administrativa y Financiera y Clínica

Asistencial.

El Plan de Gestión Gerencial “Transformación Segura y Humanizada” incluye

lineamientos desde el Plan Desarrollo Departamental ”Soluciones que Transforman ” el

cual estará articulado y guardará coherencia con el Plan Indicativo 2017-2020, Plan

Operativo anual y Plan de Gestión Integral del Riesgo- PGIR, así mismo servirá para

establecer la Plataforma Estratégica, que regirá nuestro actuar los próximos cuatro años en

el Nuevo Hospital La Candelaria E.S.E del Municipio de Purificación- Tolima, Nuestro Plan de

Gestión Gerencial “Transformación Segura y Humanizada” sienta las bases del futuro que

queremos, a través de un desarrollo institucional programático, que permita mejorar la

calidad de vida de nuestros usuarios y de igual forma de los colaboradores del Nuevo

Hospital La Candelaria E.S.E.

El Desarrollo Institucional que planteamos esta visualizado en fortalecer los procesos del

Hospital, así como la programación de la prestación de los servicios de salud y apoyo

administrativo para cumplir la Misión, Visión y los Objetivos que plantearemos para el

Hospital. El objetivo principal de mi PLAN DE GESTIÓN es ofrecer a nuestros usuarios los

mejores servicios de salud con calidad y calidez humana, en el desarrollo de la estrategia de

“Transformación Segura y Humanizada”, brindando servicios seguros, aplicando los

estándares de acreditación, buscando el mejoramiento continuo de la calidad, con un equipo

humano comprometido con el Nuevo Hospital La Candelaria E.S.E y nuestros usuarios.

Consecuente con lo anterior agradezco el apoyo en el cumplimiento de mi PLAN DE

GESTIÓN, que permitirá a Nuestro HOSPITAL ser el mejor de Tolima con un servicio

Seguro, Humano y de Alta Calidad.

PRESENTACION




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

La Normatividad del presente Plan de Gestión Gerencial se desarrolla en concordancia con la normatividad, la Ley 1438 de 2011, Decreto Ley 4107 de 2011 Ministerio de salud y Protección Social y la Resolución 743 de 2013 Ministerio de salud. La Ley 1438 de 2011 define los contenidos, términos y procedimientos para la presentación, aprobación y evaluación del plan de gestión por parte de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial, que de acuerdo con lo dispuesto en los artículos 72 al 74 de la referida ley, corresponde al Ministerio de Salud y Protección Social definir las condiciones y metodología para la elaboración y presentación del plan de gestión por parte de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial y su evaluación por parte de la Junta Directiva. El presente documento tiene por objeto realizar una síntesis de los propósitos Gerenciales de la actual administración 2017-2020, frente al desarrollo de planes y acciones tendientes a lograr una atención de Salud con Calidad y calidez a través de la adecuado manejo financiero del Nuevo Hospital La Candelaria E.S.E de Purificación- Tolima, en pro de lograr una gestión eficiente, eficaz y efectiva que impulse el mejoramiento continuo de los procesos que permita proporcionar servicios integrales en salud implementando los estándares de acreditación. Resolución 743 del 15 de Marzo de 2013, se modifican los artículos Nº 2, 3 y 4 del artículo 2ª de la Resolución 710 de 2012, que hacen parte integral de la misma. Por medio de la cual se adoptan las condiciones y metodología para la elaboración y presentación del plan de gestión por parte de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial, su evaluación por parte de la Junta Directiva, y se dictan otras disposiciones.

El alcance del presente Plan de Gestión Gerencial es darle cumplimiento a la normatividad vigente, además de cubrir la formulación e implementación de estrategias orientadas a desarrollar servicios de salud eficientes, eficaces y efectivos, que permitan lograr la sostenibilidad financiera de la institución y el mejoramiento continuo de la prestación de los servicios centrados en el usuario y su familia durante el periodo comprendido entre el mes de Diciembre de 2016 y Marzo 2020.

JUSTIFICACION

ALCANCE




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

Evaluar el alcance de las metas e indicadores de gestión y resultados relacionados con la

producción y el mejoramiento de la calidad, eficiencia en la prestación de los servicios,

sostenibilidad financiera y efectividad en el uso de los recursos del Nuevo Hospital La

Candelaria E.S.E de Purificación- Tolima.

MISION En el NUEVO HOSPITAL LA CANDELARIA E.S.E prestamos servicios de Salud de mediana

complejidad, con un equipo humano calificado y capacidad técnica científica, en un marco de

calidad, eficiencia, compromiso y oportunidad dirigido a la población del departamento del

Tolima, propendiendo por la armonía entre el desarrollo institucional, nuestra responsabilidad

social y cuidado del medio ambiente.

VISION “En el Nuevo Hospital La Candelaria E.S.E, será en el año 2020 la institución líder en la

prestación de servicios de salud, reconocida por sus altos estándares de calidad y

potencializado en el desarrollo del Departamento del Tolima”

VALORES INSTITUCIONALES Respeto: Es el acatamiento que se hace de las diferentes formas de ser, pensar y actuar de

las personas. Es la valoración de las costumbres, creencias, hábitos y opiniones de nuestros

compañeros de trabajo, de nuestros usuarios aún a pesar de nuestros gustos, afectos e

intereses. Es lo que nos permite convivir en armonía conservando nuestra individualidad y

reconociendo la identidad y la diversidad de criterios que nos hacen diferentes.

Honestidad: Todas nuestras acciones y/o decisiones se basan en la transparencia, equidad

y justicia, para el crecimiento de la Institución y beneficio de la comunidad.

OBJETIVO GENERAL

PLATAFORMA ESTRATEGICA




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

Solidaridad: El que es solidario se interesa por los demás, pero no se queda en las buenas

intenciones sino que se esmera por ayudarlos de manera efectiva cuando se encuentran en

dificultades.

OBJETIVOS ESTRATEGICOS

Asegurar y aumentar los niveles de satisfacción, oportunidad y calidez en la prestación

del Servicio.

Prestar servicios de salud seguros y eficientes minimizando los riesgos para el paciente y

su familia

Fortalecer la Gestión del talento Humano enfocados en el trato digno y con vocación de

servicio.

Asegurar la sostenibilidad financiera y desarrollo institucional generando rentabilidad

económica y social.

Optimizar la capacidad instalada para asegurar la prestación de servicios.

Impactar en la transformación cultural y gestión del conocimiento.

Promover programas de responsabilidad social y ambiental aportando al desarrollo

sostenible.

PRINCIPIOS ÉTICOS Y TRANSPARENCIA

El sentido de la Calidad Humana es fundamental dentro del ser institucional en la

prestación de servicios de salud.

Trabajamos con transparencia, ética y compromiso.

Respetamos y cuidamos el medio ambiente.

El interés general prevalece sobre el interés particular.

Los resultados obtenidos en el ejercicio de nuestra profesión es de todos como

empresa.

Todos trabajamos por una misma meta y es de ofrecer servicios de salud de alta

calidad tanto humana como tecnológica para todos los ciudadanos indistintos de su

clase social, raza o credo.

Los bienes públicos son sagrados.

La principal finalidad del Estado es contribuir al mejoramiento de las condiciones de

vida de toda la población.

Todos somos orgullosamente públicos y nuestra función primordial es servir a la

comunidad de la Región y del Departamento.




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

Las Resoluciones 710 de 2012 y 743 de 2013, expedidas por el Ministerio de Salud y

Protección Social, definen los criterios y metodologías para la elaboración y presentación del

Plan de Gestión por parte de los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado. Este

documento determina los compromisos, metas y actividades a alcanzar para el periodo

objeto de evaluación, con el fin de cuantificar periódicamente (Anual), los resultados

obtenidos, relacionados con la viabilidad financiera, la calidad y eficiencia en la prestación de

los servicios de salud, en tres ámbitos:

Dirección y Gerencia 20%.

Gestión Financiera y Administrativa 40%.

Gestión Clínica y Asistencial 40%.

La formulación del Plan por área de Gestión incluye la Identificación del Indicador, seguido

del diagnóstico o situación actual, fórmula, actividades, línea base, meta y observaciones.

La metodología empleada para recolectar la información de los diferentes indicadores que

integran el plan de gestión gerencial se realiza a través de los siguientes mecanismos:

Solicitud a los diferentes líderes de procesos institucionales, con el fin de que se generen

la gestión, Implementación y evaluación de los indicadores con los soportes suficientes

para la validación de la situación actual, los resultados, los certificados expedidos

contienen la fuente de información de los datos y registros reportados en cumplimiento de

la normatividad vigente.

Solicitud de certificados y pantallazos al SIHO del Ministerio de Salud y Protección Social,

para el soporte en el cumplimiento de términos en la presentación de informes rendidos.

Impresión de pantallazos de la Superintendencia Nacional de Salud, como soporte de

presentación oportuna de informes.

ELABORACION

METODOLOGIA




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

Para la formulación del Plan se realizó una evaluación de los indicadores del periodo Enero a

Diciembre del año 2015, así como la información reportada a Junio de 2016. En el caso de

los indicadores del área asistencial se toma como base la información a Corte Junio 30 de

2016, pero en caso de la información financiera se deja como base la información a

Diciembre de 2015, de acuerdo con las recomendaciones de la Resolución 743 del 2013

expedida por el Ministerio de Salud y Protección Social.

METAS DE GESTIÓN - PERIODO 2017-2020 1.1. ÁREA DE GESTIÓN DE DIRECCIÓN Y GERENCIA Diagnóstico Inicial Del Área y Levantamiento De Línea De Base.

Su diseño contó con la participación del Grupo Directivo, quienes efectuaron en recopilación y análisis de datos de desarrollo organizacional, administrativos, financieros y asistenciales. Para su análisis se evalúan 3 indicadores: 1. Mejoramiento Continuo de Calidad aplicable a

Entidades No Acreditadas Sin Autoevaluación en la vigencia anterior; 2. Efectividad en la

Auditoria para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la atención en salud y 3. Gestión

de ejecución del Plan de Desarrollo Institucional.

1. MEJORAMIENTO CONTINUO DE CALIDAD APLICABLE A ENTIDADES NO

ACREDITADAS SIN AUTOEVALUACION EN LA VIGENCIA ANTERIOR Diagnóstico Actual

Durante la vigencia 2016 se inició el proceso sin dar terminación a la autoevaluación

completa sin poder dar culminación al ciclo de preparación en Acreditación, la E.S.E Se parte

de Línea de Base Cero (0) ya que no inicia la implementación del Sistema Único de

Acreditación.

Logros y/o Compromisos

Implementar el Sistema Único de Acreditación Resolución 2082 de 2014 en desarrollo del

ciclo de preparación con la Resolución 123 de 2012 con la aplicación del Manual Único

Ambulatorio y Hospitalario.

FORMULACION PLAN DE GESTION GERENCIAL




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

Oportunidad de Mejora (Actividades)

- Capacitar al personal en Resolución 2082 de 2014, Resolución 123 de 2012 Manual de estándares hospitalarios y ambulatorios

- Actualización en la Resolución de conformación del Equipo o Grupo de Mejora

- Sensibilizar a todos los colaboradores del Hospital en el proceso de acreditación y La metodología de autoevaluación de estándares.

- Ejecución de las autoevaluaciones anuales con los grupos de mejora de acuerdo a la

Resolución 2082 del 2014 y el manual de estándares hospitalario y ambulatorio, Calificación Cuantitativa y Cualitativa por estándares.

Nº 1- Indicador

Mejoramiento Continuo de Calidad aplicable a Entidades No Acreditadas Sin Autoevaluación en la vigencia anterior

FORMULA Indicador Nominal

OBSERVACIONES/ SITUACION ACTUAL

Para la vigencia 2016 no se realizó autoevaluación de estándares de acreditación, se inicia

con la cultura de preparación para el proceso de autoevaluación no se dejó muy bien

establecida por la rotación continua del personal operativo y líderes de servicios, se pierde

continuidad en el proceso de aprendizaje organizacional.

ESTANDAR PROPUESTO LOGROS PARA LA VIGENCIA

2017 2018 2019 2020

Institución Acreditada o variación positiva >= 1.20

sobre la autoevaluación de la vigencia anterior

>= 1.20 >= 1.20 >= 1.20 >= 1.20

Proyección de la Calificación 1.07 1,29 1,56 1,88

LINEA BASE 2016 0

2. EFECTIVIDAD EN LA AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA

CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD. Diagnóstico Actual Durante la vigencia 2016, la ESE no realizó acciones en el plan de mejoramiento por estándares y de acuerdo a la priorización de los procesos se aplicaron acciones tendientes a la mejora del proceso. El seguimiento a los planes de mejora desde el proceso del sistema único de habilitación

como procesos priorizados asistenciales, La evaluación de dichos planes se realiza a través

de dos mecanismos: seguimiento a la eficacia y de allí se observa el indicador de

cumplimiento, mes a mes de los seguimientos realizados.




[email protected]


NIT. 890.701.353-2


Implementar el Pamec vigencia 2017 con mecanismo sistemático y continuo de evaluación y

mejoramiento de la calidad observada, respecto de la calidad esperada de la atención en

salud con respecto a las auditorías internas y/o externas programadas sobre las ejecutadas,

de acuerdo a los lineamientos de la Circular 012 de 2016 de la Superintendencia Nacional de

Salud.

Oportunidad de Mejora (Actividades)

- Actualizar el Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de atención en Salud (Pamec).

- Realizar Autoevaluación incluida en los pasos de la Ruta Crítica para establecer actividades de mejora teniendo en cuenta Gestión del Riesgos, Sistema de información para la calidad, y Acreditación.

- Seleccionar procesos a mejorar - Establecer actividades de mejora para alcanzar la calidad deseada - Programación y ejecución de auditorías internas institucionales y por procesos - Retroalimentación de resultados - Estandarización y ajustes de procesos - Capacitación, inducción y reentrenamiento al personal - Seguimiento mensual a las oportunidades de mejora priorizadas en el plan de

mejoramiento de Acreditación para monitorizar el avance.

Nº 2- Indicador

Efectividad en la auditoría para el mejoramiento continuo de la calidad de la atención en salud

FORMULA Número de acciones de mejora ejecutadas derivadas de las auditorías realizadas/ total de acciones de mejoramiento programadas para la vigencia derivadas de los

planes de mejora del componente de auditoría registrados en el PAMEC


Los resultados previos de este indicador se basan en los planes de mejoramiento derivados de planes de mejoramiento de habilitación realizada durante la vigencia 2016. ya que por medio de la auditoria de mejoramiento para la calidad se determina la calidad observada verificando la efectividad del proceso, obteniendo bases de comparación en cuanto a los resultados esperados a través de los indicadores.


2017 2018 2019 2020

>= 0,90 >= 0,90 >= 0,90 >= 0,90 >= 0,90

Proyección de la Calificación 90% 90% 90% 90%

LINEA BASE 2016 78%




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

3. GESTIÓN DE EJECUCIÓN DEL PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL

Diagnóstico Actual

El seguimiento al plan de acción institucional (PAI) 2016, con un porcentaje de cumplimiento

del 85%.


Lograr una ejecución eficiente y efectiva de las metas establecidas en el Plan Operativo

Anual (POA) anual, a través de la articulación y las alianzas estratégicas.

Oportunidades de Mejora (Actividades)

- Articular los ejes fundamentales con el Plan Decenal de Salud Pública, Plan de Desarrollo Departamental, Planes de Desarrollo municipales y demás mecanismos que establezcan objetivos en Salud.

- Preparar cada indicador con enfoque participativo por cada uno de los municipios que hace parte de la población demandante de servicios en la ESE, como Hospital Referente.

- Hacer seguimiento a cada indicador de manera mensual para establecer oportunamente acciones que conlleven al cumplimiento de las metas programadas.

Nº 3- Indicador

Gestión de ejecución del plan de desarrollo institucional

FORMULA Número de metas del Plan Operativo anual cumplidas/ Número de metas del Plan

operativo anual programadas.


De acuerdo con la ejecución de estrategias y acciones establecidas en el cuadro de mando institucional en sus distintas perspectivas de clientes, financiera, procesos internos y desarrollo humano y tecnológico se evidencio un desempeño satisfactorio del 82%, 84% y 85% para la vigencia de 2014, 2015 y 2016 respectivamente.

ESTANDAR PROPUESTO

LOGROS PARA LA VIGENCIA

2017 2018 2019 2020

>= 0,90 >= 0,90 >= 0,90 >= 0,90 >= 0,90

Proyección de la Calificación

90% 90% 90% 90%

LINEA BASE 2016 85%




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

1.2. ÁREA DE GESTIÓN FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA Diagnóstico Actual Del Área y Levantamiento De Línea De Base. Orienta la gestión de la administración de los recursos requeridos para la adecuada

prestación de los servicios de salud y en igual forma al cumplimiento de las obligaciones

laborales, legales y rendición de cuentas.

Involucra los procesos y recursos administrativos y de logística, necesarios y suficientes para

desarrollar las actividades, alcanzar los objetivos y ejecutar las metas de la Empresa Social

del Estado. Incluye: talento humano, información, financieros y físicos (insumos,

medicamentos y suministros en general); la infraestructura física y su mantenimiento y, la

gestión de la tecnología.

4. RIESGO FISCAL Y FINANCIERO

Diagnóstico Actual

La Junta Directiva del NUEVO HOSPITAL LA CANDELARIA E.S.E, aprobó el Plan de

Gestión integral del riesgo- PGIR De la Superintendencia Nacional de Salud, conforme a lo

dispuesto en los artículos 81 de la ley 1438, articulo 8 de la ley 1608 de 2013, decreto 1141

de 2013.

Posteriormente fue adoptado Mediante la Resolución, se adopta el Plan de Gestión integral

del Riesgo – PGIR de la E.S.E.

En la Resolución 2184 del 27 de Mayo de 2016 del MSPS, por la cual se efectúa la

Categorización del Riesgo de las ESEs del Nivel Territorial para la vigencia 2015, establece

que el Nuevo Hospital La Candelaria E.S.E- Purificación (Tolima), se categoriza con RIESGO

ALTO para la vigencia 2015.




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

Logros y/o compromisos Salir del Riesgo Alto por medio del seguimiento a las acciones impartidas en la matriz de medida del Plan de Gestión integral del Riesgo (PGIR), además de los cuadros de seguimiento y de resumen del seguimiento trimestral. Oportunidades de Mejora (Actividades) - Seguimiento respectivo a las acciones determinadas en la matriz de medida y en los

cuadros resumen que se establecen por trimestre para reporte a la Secretaria de Salud del Tolima, y posterior este es reportado a la Supersalud y MHCP.

- Realizar Retroalimentación del seguimiento para las mejoras o ajustes necesarios y así

dar cumplimiento a los lineamientos del Departamento en ventas, costos, recaudo, cartera etc.




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

Nº 4- Indicador

Riesgo Fiscal y Financiero

FORMULA Categorización de la ESE por parte del Ministerio de Salud y Protección Social en

Cuanto a la Categorización del Riesgo.


Para las vigencias 2015, 2016 el MSPS reporto por medio de la Resolución 2184 de 2016 las ESE Categorizadas de acuerdo al riesgo establecido encontrándose en Riesgo Alto.

ESTANDAR PROPUESTO


2017 2018 2019 2020

SIN RIESGO SIN RIESGO SIN RIESGO SIN RIESGO SIN RIESGO


Riesgo Medio Riesgo Bajo SIN RIESGO SIN RIESGO

LINEA BASE 2016 RIESGO ALTO

5. EVOLUCION DEL GASTO POR UNIDAD DE VALOR RELATIVO PRODUCIDA (1) Diagnóstico Actual La información para la línea base 2015 se tomó de la página del Ministerio de Salud de la Protección social Decreto 2193 en su ficha técnica que especifica los valores a tomar para el cálculo de estos indicadores, encontrando una calificación no apta para la evaluacion respectiva esta aumentado el indicador de la línea base de la vigencia 2015, esperamos que para la vigencia 2016 este mucho menor el indicador para que tengamos equilibrio en los presupuestado. Para la vigencia 2017 en el mes de Febrero se espera tener la ficha técnica del Ministerio de Salud de la Protección social decreto 2193 y establecer la línea base del año 2016 que ya está en curso. La E.S.E durante la vigencia 2015 obtuvo calificación de cero. Logros y/o compromisos Optimización de los recursos, adoptando la política y concientización de la racionalización del

gasto, disminuyendo anualmente los gastos de funcionamiento.




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

Oportunidad de Mejora (Actividades) - Seguimiento mensual a producción de servicios y a ejecución de gastos - Ejecutar la norma y aprobación el PAA. según lo presentado en el SECOP - implementar el sistema de costos, para obtener el valor real por centro de costo. - Optimizar los recursos para racionalizar el gasto.

Nº 5- Indicador

Evolución del gasto por unidad de Valor Relativo producida

FORMULA

[(Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de servicios comprometido en el año objeto de la evaluación/ número de UVR producidas en la

vigencia) / (Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de servicios comprometido en la vigencia anterior en valores constantes del año objeto de

evaluación / número de UVR producidas en la vigencia anterior)]


Con el ánimo de mantener una sostenibilidad económica y presupuestal para el Hospital, la empresa ha realizado esfuerzos representativos en fortalecer su eficiencia hospitalaria, identificando las actividades realizadas por el recurso humano y optimizando su reporte y consolidación, de tal manera que la recuperación de las mismas le permite a la ESE mejorar de manera ostensible, disminuyendo la unidad de valor relativa cada año UVR con respecto a la vigencia anterior.


2017 2018 2019 2020

<=0,90 <=0,90 <=0,90 <=0,90 <=0,90 Proyección de la

Calificación 0,90 0,89 0,89 0,89

LINEA BASE 2015 1,17

6. PROPORCION DE MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEDICO QUIRURGICO

ADQUIRIDOS MEDIANTE MECANISMOS DE COMPRAS CONJUNTAS, A TRAVÉS DE COOPERATIVAS DE E.S.E Y/O COMPRAS A TRAVÈS DE MECANISMOS ELECTRONICOS.

Diagnóstico Actual En la actualidad la E.S.E con corte a octubre 31 de 2016 ha realizado compras de medicamentos y material médico quirúrgico no por compras conjuntas, ni por cooperativa ha sido por licitación, con el proceso de contratación de acuerdo al manual ajustado de la E.S.E. Logros y/o Compromisos Alianzas estratégicas con las diferentes empresas sociales del estado




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

Oportunidad de Mejora (Actividades) - Actualización del manual de contratación para implementación de compras conjuntas o

por mecanismo electrónico - Solicitar aprobación por Junta Directiva - Socialización del manual de contratación actualizado

Nº 6- Indicador

Proporción de medicamentos y material médico-quirúrgico adquiridos mediante mecanismos de compras

FORMULA

Valor total de adquisiciones de medicamentos y material médico-quirúrgico realizadas mediante uno o más de los siguientes mecanismos (a) compras conjuntas (b) compras a través de cooperativas de ESE,(c ) compras a través de mecanismos electrónicos/

Valor total de adquisiciones de la ESE por medicamentos y material médico-quirúrgico


En la actualidad la E.S.E con corte a octubre 31 de 2016 ha realizado compras de medicamentos y material médico quirúrgico no con mecanismos de compras conjuntas para un resultado del indicador del 0%, Buscar mecanismos de compras conjuntas a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado y/o mecanismos electrónicos


2017 2018 2019 2020

>= 0,70

>= 0,70 >= 0,70 >= 0,70 >= 0,70


0% 0% 20% 30%

LINEA BASE 2016 0%

7. MONTO DE LA DEUDA SUPERIOR A 30 DIAS POR CONCEPTO DE SALARIOS DEL PERSONAL DE PLANTA Y POR CONCEPTO DE CONTRATACION DE SERVICIOS, Y VARIACION DEL MONTO FRENTE A LA VIGENCIA ANTERIOR.

Diagnóstico Actual Durante la vigencia 2016 este indicador se mantuvo en o, obteniendo una calificación de 5,

obteniendo una variación negativa, con corte a octubre de 2016 del personal de planta la

E..S.E y contratación no se le debe a corte 2016..

Logros y/ Compromisos Mantener en cero (0) el monto de la deuda no mayor a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios.




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

Oportunidad de Mejora (Actividades) - Hacer seguimiento al recaudo efectivo de cartera - Gestión de glosas y auditoría de cuentas. - En los giros programados dar prioridad al pago de la nómina y / o contratistas.

Nº 7- Indicador

Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, y variación del monto

frente a la vigencia anterior

FORMULA

A. Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta o externalización de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación. B.

[(Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de

evaluación) - (Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia anterior, en

valores constantes)]


Mantener en cero (0) el monto de la deuda no mayor a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios


2017 2018 2019 2020

Cero (0) o con Variación Negativa

Cero (0) o Con variación Negativa





0 0 0 0

LINEA BASE 2016 $0

8. UTILIZACION DE INFORMACION DE REGISTRO INDIVIDUAL DE PRESTACIONES-

RIPS Diagnóstico Actual Es el conjunto de datos mínimos y básicos que el Sistema General de Seguridad Social en

Salud requiere para los procesos de dirección, regulación y control, y como soporte de la

venta de servicios, cuya denominación, estructura y características se ha unificado y

estandarizado para todas las entidades. Resolución 3374 de 2000.

Los informes no han sido presentados a los miembros de Junta Directiva, estos debían reportarse los correspondientes a cada uno de los trimestres del año 2016.




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

Logros y/o Compromisos Presentar trimestralmente la información de los RIPS para determinar el perfil de morbilidad de la Institución, y el análisis en la prestación de los servicios tanto en el servicio de Consulta Externa como Urgencias, Hospitalización, apoyo Diagnóstico y terapéutico. Oportunidad de Mejora (Actividades) - Auditar el diligenciamiento de los RIPS

- Identificar causas más frecuentes de enfermedades en la población

- Hacer clasificación por grupo Etareo para análisis epidemiológico de la población.

- Capacitar a los médicos sobre las auditorías realizadas y el resultado final para mejora en el

proceso de atención.

- Designar un responsable del informe.

- Realizar un informe trimestral, analizar los resultados y socializarlos con las directivas.

Nº 8- Indicador Utilización de información de Registro individual de prestaciones

(RIPS)

FORMULA Número de informes del análisis de la prestación de servicios de la ESE a la junta

directiva con base en RIPS en la vigencia


Los informes no han sido presentados a los miembros de Junta Directiva, estos debían reportarse los correspondientes a cada uno de los trimestres del año 2016.


2017 2018 2019 2020

4 4 4 4 4

Proyección de la Calificación 4 4 4 4

LINEA BASE 2016 0 Informes de RIPS al año presentados a JD

9. RESULTADO EQUILIBRIO PRESUPUESTAL CON RECAUDO Diagnóstico Actual Este indicador muestra la relación entre los ingresos totales y los gastos comprometidos

desde el orden presupuestal, es así, que para la vigencia 2015 los ingresos fueron de

$11.182 millones de pesos, mientras que el compromiso fue $ 11.150. Millones, resultado del

indicador 1.0.

Durante la vigencia 2016 con corte a octubre se tienen recaudos por $6.561 millones e

compromisos para un indicador de $9. 362 para un resultado es 0.85.




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

Logros y/o Compromisos Mantener el equilibrio presupuestal con recaudo. Oportunidad de Mejora (Actividades) - Fortalecer el área de cartera para que el recaudo sea más efectivo y poder lograr las

metas propuestas. - Mejorar el proceso de facturación para disminuir la glosa, y mejoramiento en la radicación

de cuentas de SOAT, aseguradoras y Fosyga - Iniciar los procesos de cobro coactivo o jurídico ante las EPS, para obtener su pronto

recaudo y hacer cumplir con la normatividad vigente de radicación de cuenta y cobro de las mismas

- Renegociar los contratos actuales

Nº 9- Indicador Resultado Equilibrio presupuestal con recaudo

FORMULA

Valor de la ejecución de ingresos totales recaudados en la vigencia (incluye recaudo de CxC de vigencias anteriores)/ Valor de la ejecución de gastos comprometidos

incluyendo CxP de vigencias anteriores.


Fortalecer el área de cartera para que el recaudo sea más efectivo y poder lograr las metas propuestas y así mantener el equilibrio presupuestal con recaudo

ESTANDAR PROPUESTO


2017 2018 2019 2020

>=1,00

>=1,00 >=1,00 >=1,00 >=1,00


0,90 1,00 1,10 1,00

LINEA BASE 0,85

10. OPORTUNIDAD EN LA ENTREGA DEL REPORTE DE INFORMACION EN CUMPLIMIENTO DE LA CIRCULAR UNICA EXPEDIDA POR LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD O LA NORMA QUE LA SUSTITUYA.




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

Diagnóstico Actual Se evidencia cumplimiento oportuno en la entrega de la información a este ente de control;

por lo tanto, el compromiso propende por dar continuidad en el cumplimiento y oportunidad

en la entrega y reporte de información en acatamiento de la circular única, con fecha de

último reporte Febrero 28 de 2016 de la Vigencia o semana 43 de los indicadores de Calidad

Segundo Semestre 2015.

Logros y/o Compromisos Cumplir con los términos previstos en la transmisión y entrega oportuna de la información de las diferentes áreas involucradas en la Circular 012 de 2016. Oportunidad de Mejora (Actividades) - Fortalecer los sistemas de información para una efectiva y rápida consecución de la

información a reportar.

- Efectuar el Análisis de la información reportada para procesos de mejoramiento institucional.

- Reporte de la Circular 012 - ST002 -

Nº 10- Indicador Oportunidad en la entrega del reporte de información en

cumplimiento de la Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya

FORMULA Cumplimiento oportuno de los informes, en términos de la normatividad vigente


• Ajustar el sistema de información que permita generar información confiable. • Realizar análisis y retroalimentación a los datos arrojados por el sistema. • Establecer planes de mejora permanente a la información. • Reportar de manera oportuna el informe semestral en el aplicativo de la Superintendencia Nacional de Salud.


2017 2018 2019 2020 Cumplimiento Oportuno de los informes en los términos de la

normatividad Vigente Cumplimiento en los términos previstos

Proyección de la Calificación Cumplimiento en los Términos Previstos LINEA BASE 2016 Cumplimiento dentro de los términos previstos




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

11. OPORTUNIDAD EN EL REPORTE DE INFORMACION EN CUMPLIMIENTO DEL DECRETO 2193 DE 2004 O LA NORMA QUE LA SUSTITUYA

Diagnóstico Actual Se evidencia cumplimiento oportuno en la entrega de la información a este ente de control; por lo tanto, el compromiso esta en dar continuidad en el cumplimiento y oportunidad en la entrega y reporte de información en términos de la normatividad vigente.

Reporte Semestral I Semestre 2016 Indicadores Calidad SIHO

Reporte Anual 2015 Indicadores SIHO




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

Reporte Trimestral 2016 Indicadores Producción SIHO

Logros y/o Compromiso Cumplir con los términos previstos en la transmisión y entrega oportuna de la información de las diferentes áreas involucradas en el Sistema de Gestión de Hospitales Públicos SIHO. Oportunidad de Mejora (Actividades) - Fortalecer los sistemas de información para una efectiva y rápida consecución de la

información a reportar. - Efectuar el Análisis de la información reportada para procesos de mejoramiento

institucional. - Reporte Resolución 256 de 2016

Nº 11- Indicador Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del

Decreto 2193 de 2004 o la norma que la sustituya

FORMULA Cumplimiento oportuno de los informes, en términos de la normatividad vigente


La empresa presento los informes exigidos por el decreto 2193 del 2004, al Sistema de Gestión de Hospitales Públicos (SIHO), se cuenta con los soportes de envió del Decreto en mención, dando cumplimiento a los plazos establecidos, cumpliendo los resultados del indicador.


2017 2018 2019 2020

Cumplimiento Oportuno de los informes en los términos de la

normatividad Vigente Cumplimiento en los Términos Previstos

Proyección de la Calificación Cumplimiento en los Términos Previstos

LINEA BASE 2016

Cumplimiento dentro de los términos previstos




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

1.3 ÁREA DE GESTIÓN CLÍNICA O ASISTENCIAL Diagnóstico Actual Del Área y Levantamiento De Línea De Base.

Las actividades de la prestación de servicios de salud son aquellas relacionadas con los

subprocesos misionales del Nuevo Hospital, dentro de los cuales se encuentra la Gestión

Ambulatoria, Gestión de Salud Pública y la Gestión de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico en

concordancia con el nivel de complejidad y portafolio de servicios encaminado al

cumplimiento de la misión institucional.

12. EVALUACION DE APLICACIÓN DE GUIA DE MANEJO ESPECIFICA PARA HEMORRAGIA III TRIMESTRE O TRASTORNO HIPERTENSIVOS GESTANTE Diagnóstico Actual Actualmente contamos con ginecólogo en la institución cinco (5) días a la semana las 24

horas al día, en conjunto con la Referente de maternidad Segura en la institución para

realizar seguimientos, auditoria periódica y adherencia al programa, además de la

programación del curso Psicoprofilactico a Gestantes y familiares de las usuarias inscritas en

el programa de Detección de las alteraciones del embarazo.

En las estrategias de los diferentes programas se desarrolla visitas domiciliarias a gestantes,

se brinda educación y registro en historia clínica sobre signos de alarma a gestantes

inscritas.

En el programa de auditoria de historias Clinicas de la gestante, se realiza actualmente

auditoria de historias Clinicas al 100% de las gestantes atendidas por la institución,

educación continua y desarrollo de simulacros para atención de código rojo, adaptación

neonatal, toma de medidas antropométricas.

Logros y/o Compromisos Adopción e Implementación de la Guía de Práctica clínica de hemorragia del III Trimestre

y Trastornos Hipertensivos de la Gestante

Evaluar la implementación de las Guías de Práctica clínica mediante la revisión de

historias Clinicas según protocolo institucional.

Disminuir la morbilidad materna extrema.




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

Oportunidad de Mejora (Actividades) - Implementar las actividades de la estrategia IAMI, específicamente en el paso 3 (Atención a

la gestante) y el paso 4 (Parto y Trabajo de parto).

- Revisión de historias Clinicas con diagnósticos de morbilidad materna extrema según

protocolo institucional

- Adopción de GPC

- Socializar y medir adherencia de las GPC

- Mantener al día el comité de historias Clinicas para revisar oportunamente casos y poder

establecer acciones de mejora.

- Revisión y ajuste al protocolo código rojo

Nº12- Indicador

Evaluación de aplicación de guía de manejo específica para hemorragia III trimestre o trastorno hipertensivo gestantes

FORMULA

Número de historias clínicas que hacen parte de la muestra representativa con aplicación estricta de la guía de manejo para hemorragias de III Trimestre o trastornos

hipertensivos en la gestación /Total Historias Clínicas auditadas de la muestra representativa de pacientes con edad gestacional mayor de 27 semanas atendidas en

la ESE con diagnóstico de hemorragia de II Trimestre o trastorno hipertensivo en la gestación


Actualmente contamos con ginecólogo en la institución cinco días a la semana las 24 horas al día, en conjunto con la Referente de maternidad Segura en la institución para realizar seguimientos, auditoria periódica y adherencia al programa, además de la programación del curso Psicoprofilactico a Gestantes y familiares de las usuarias inscritas en el programa de Detección de las alteraciones del embarazo


2017 2018 2019 2020

>=0,80 >=0,80 >=0,80 >=0,80 >=0,80


80% 81% 82% 82%

LINEA BASE 70%

13. EVALUACION DE APLICACIÓN DE GUIA DE MANEJO DE LA PRIMERA CAUSA DE EGRESO HOSPITALARIO O DE MORBILIDAD ATENDIDA




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

Diagnóstico Actual

Identificación de egreso de pacientes según servicio, descripción en lista de Diagnostico por

el médico tratante donde la enfermera de turno especifica periódicamente, determinando las

principales causas de egreso.

Por medio de la auditoria médica se verifican las historias clínicas de la primera causa de

egreso hospitalario, además de los RIPS como registro principal para determinar los códigos

o diagnósticos principales desde el ingreso hasta el egreso.

Logros y/o Compromisos Establecer la primera causa de egreso hospitalario con el fin de poder mitigar enfermedades

crónicas prevenibles.

Oportunidad de Mejora (Actividades) - Adopción de GPC mínimo 2 primeras causas de morbilidad por cada servicio


- Mantener activo el comité de historias Clinicas y como temas específicos realizar análisis

de los casos y poder establecer acciones de mejora.

- Diligenciamiento de formato de registro diario pacientes que ingresan y salen del servicio

de hospitalización.

Nº13- Indicador Evaluación de aplicación de guía de manejo de la primera causa de

egreso hospitalario o de morbilidad atendida

FORMULA

Número de historias clínicas que hacen parte de la muestra representativa con aplicación estricta de la guía de manejo adaptada por la ESE para el diagnóstico de la

primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida en la vigencia/Total Historias Clínicas auditadas de pacientes con el diagnóstico de la primera causa de

egreso hospitalario o de morbilidad atendida en la entidad en la vigencia


Para este indicador se toma del perfil epidemiológico de la E.S.E, en el cual se evidencia que la primera causa de egreso hospitalario de morbilidad atendida en las vigencias 2013, 2014 y 2015 fue el Infarto Agudo de Miocardio, el resultado de la auditoria arroja un resultado del 60% respectivamente siendo insatisfactorio para este indicador.


2017 2018 2019 2020

>=0,80

>=0,80 >=0,80 >=0,80 >=0,80


LINEA BASE 2016 60%




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

14. OPORTUNIDAD EN LA REALIZACION DE APENDICECTOMIA Diagnóstico Actual Durante el año 2016 se evidencio una oportunidad del 100% en la realización de

apendicetomías en un tiempo menor a 6 horas, adicional a esto encontramos 15 casos

donde 4 corresponden a pacientes que fueron remitidos a instituciones de tercer nivel o

mayor complejidad, puesto que al momento de consulta del paciente al servicio de urgencias,

el especialista (cirujano general) no se encuentra disponible en ese día no había Cirujano en

la institución, donde se empieza con un proceso de remisión que depende de la

disponibilidad de camas de las institución donde es aceptado el paciente, sumado a la

revaloración que realizan los profesionales de salud del sitio al que fue remitido antes de

realizar el procedimiento quirúrgico.

Logros y/o Compromisos Disminuir los riesgos asociados a la apendicitis aguda, por causas preoperatorias. Oportunidad de mejora (Actividades) - Adopción de GPC para la morbilidad - Socializar y medir adherencia de las GPC - Revisar los casos por esta morbilidad de manera mensual para poder establecer acciones

de mejora inmediatas, por Auditoria medica en Historias Clinicas.

Nº14- Indicador Oportunidad en la Realización de Apendicectomía

FORMULA

Número de pacientes con diagnóstico de apendicitis al egreso a quienes se realizó la apendicectomía, dentro de las seis horas de confirmado el diagnóstico/Total de

pacientes con diagnóstico de Apendicitis al egreso en la vigencia objeto de evaluación


Durante las vigencias 2013, 2014 y 2015 se presentaron 38, 41 y 62 casos diagnosticados como apendicitis , a los cuales se les realizo procedimiento de auditoría, auditando el 100% de los historias clínicas, las cuales presentaron oportunidad en la realización de la cirugía dentro de las primeras seis horas después del diagnóstico del 75%, 73% y 90% respectivamente; del análisis realizado se identificaron las situaciones que promovieron el incumplimiento generando acciones de mejora para la optimización de los resultados institucionales enfocados en resultados clínicos.


2017 2018 2019 2020

>=0,90

>=0,90 >=0,90 >=0,90 >=0,90


LINEA BASE 2016 75%




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

15. NUMERO DE PACIENTES PEDIATRICOS CON NEUMONIAS BRONCOASPIRATIVAS DE ORIGEN INTRAHOSPITALARIO Y VARIACION INTERANUAL Diagnóstico Actual Se realiza revisión de la guía de manejo de los pacientes pediátricos que minimicen el riesgo

de adquirir neumonías de origen intrahospitalario, también se realiza búsqueda activa a

través de los RIPS, de diagnósticos relacionados con neumonías broncas- aspirativas de

origen intrahospitalario.

No se han presentado casos de Neumonías Bronco-aspirativas en paciente pediátrico en el

periodo analizado (año 2016) en la Institución.

Logros y/o Compromisos Mantener en cero el número de pacientes con neumonías brocoaspirativas, a través de la estrategia IAMI institucional. Oportunidad de Mejora (Actividades) - Promover la disminución del uso de biberón en la ESE - Promover la lactancia materna - Revisar los casos presentados y socializarlo mensualmente con el Comité de Calidad.

Nº15- Indicador Número de pacientes pediátricos con neumonías broncoaspirativas de

origen intrahospitalario y variación interanual

FORMULA

Número de pacientes pediátricos con neumonías broncoaspirativas de origen intrahospitalario en la vigencia objeto de evaluacion (Número de pacientes pediátricos con neumonías broncoaspirativas de origen intrahospitalario en la vigencia objeto de evaluacion/ Número de pacientes pediátricos con neumonías broncoaspirativas de

origen intrahospitalario en la vigencia anterior


Con relación a este indicador se toma línea de base 2016, dado que para la vigencia anterior no se realizaba medición. Para levantar este dato, se realizó seguimiento a las neumonías bronco-aspirativas de origen intrahospitalario en pacientes pediátricos(as) en el Hospital, realizando un barrido en los servicios de pediatría, urgencias.

ESTANDAR PROPUESTO


2017 2018 2019 2020

Cero (0) o Variación

Negativa

Cero (0) o Con variación

Negativa





Cero (0) Cero (0) Cero (0) Cero (0)

LINEA BASE 2016 0




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

16. OPORTUNIDAD EN LA ATENCION ESPECIFICA DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO AL EGRESO DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM) Diagnóstico Actual Poca disposición médica para la implementación de la Guía de práctica clínica de Infarto

agudo de miocardio en el servicio de urgencias, disponer de apoyo (Inter consulta, equipos,

insumos) que garanticen la atención oportuna para el manejo trombolítico, realizar auditoria a

todos los casos de IAM para evaluar la aplicación de la guía y la oportunidad de inicio de

terapia trombolítica. Análisis y retroalimentación de resultados de la auditoria.

Logros y/o Compromisos Disminuir la mortalidad por diagnóstico de IAM, a través de la atención oportuna. Oportunidad de Mejora (Actividades) - Adopción de GPC para la morbilidad


- Revisar los casos por esta morbilidad de manera mensual para poder establecer acciones

de mejora inmediatas y socializarlo con el área de calidad de la ESE

Nº16- Indicador Oportunidad en la atención especifica de pacientes con diagnostico al

egreso de infarto agudo de miocardio _(IAM)

FORMULA

Número de pacientes con diagnóstico de egreso de infarto agudo de miocardio a quienes se inició la terapia especifica dentro de la primera hora posterior a la

realización del diagnóstico/ Total de pacientes con diagnóstico de egreso de infarto agudo del miocardio en la vigencia


Se presentaron 09 casos y el 100% de estos casos se inició terapia en la primera hora posterior al diagnóstico.


2017 2018 2019 2020

>=0,90

>=0,90 >=0,90 >=0,90 >=0,90


LINEA BASE 90%




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

17. ANALISIS DE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA Diagnóstico Actual La mortalidad hospitalaria es uno de los indicadores de calidad asistencial más

frecuentemente empleado ya que la cuantificación de las defunciones puede considerarse

como una medida de la efectividad de la intervención hospitalaria sin olvidar que está

influenciada por otros factores como, la patología atendida, la estructura poblacional, el nivel

socio- económico del paciente y la accesibilidad a los servicios. Por otro lado, el análisis de la

mortalidad puede utilizarse como un valioso instrumento para la planificación y gestión

hospitalaria.

Se presentaron en la Vigencia 2016 – 17 Casos revisados y analizados en el Comité de

Historia Clínica.

Logros y /o Compromisos Análisis al 100% de los casos de mortalidad intrahospitalaria Oportunidad de Mejora (Actividades) -Reactivar el comité de historias Clinicas para análisis de casos con invitación de estadísticas vitales para los análisis de los RUAF

Nº17- Indicador Análisis de Mortalidad Intrahospitalaria

FORMULA Número de Casos de mortalidad intrahospitalaria mayor a 48 horas revisado en el

comité respectivo/ Total de defunciones intrahospitalarias mayores de 48 horas en el periodo


Al interior de la institución se realizó la revisión del 100%, 90% y 90.5% de los casos de mortalidad intrahospitalaria en las vigencias 2013, 2014 y 2015 respectivamente, identificándose las causa específicas para determinar posibilidades de intervención de la empresa. .


2017 2018 2019 2020

>=0,90

>=0,90 >=0,90 >=0,90 >=0,90


LINEA BASE 90%




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

18. OPORTUNIDAD EN LA ATENCION DE CONSULTA DE PEDIATRIA Diagnóstico Actual Se cuenta con especialista en pediatría que atiende la demanda y disponibilidad del mismo

ante la necesidad de ampliación, la cual no se ha requerido por autorizaciones reducidas en

relación a las solicitudes, además del servicio de Unidad de cuidado básico neonatal.

Logros y/o Compromisos Fortalecer la oferta de servicio que hoy tiene la institución y mejorar los registros de demanda

insatisfecha, que en la actualidad no existe y puede generar error en el indicador

Oportunidades de Mejora (Actividades) - Tener recurso humano profesional para la demanda suficiente

- Verificar el cumplimiento oportuno de registros para no incurrir en sub registros que

conduzcan a error o glosas.

- Ajuste en el procedimiento de apertura de agendas y asignación de cuotas por especialidad




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

19. OPORTUNIDAD EN LA ATENCION GINECOOBSTETRICIA Diagnostico Actual Se cuenta con servicio de Ginecología de 24 horas los días martes, miércoles, jueves,

viernes y medio día del día sábado, lo cual hace que la oportunidad se mantenga a 4 días.

Logros y/o Compromisos Disminuir y/o mantener la oportunidad promedio en la atención Ginecobstetricia Oportunidad de Mejora (Actividades) - Optimizar la capacidad instalada y funcional del servicio de Ginecobstetricia

- Articular la consulta resolutiva con la consulta de protección específica y Detección

Temprana

- Fortalecer los programas de P y D inherentes a la atención

Nº18- Indicador Oportunidad en la atención de consulta de pediatría

FORMULA

Sumatoria total de los días calendario trascurridos entre la fecha en la cual la paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendida en la consulta médica pediátrica y

la fecha para la cual es asignada la cita/ Número total de consultas de medicas de pediátricas asignadas en la institución


. La medición del tiempo de espera traduce tiempo de respuesta de la institución a la demanda de servicios y refleja la accesibilidad y Oportunidad de los servicios prestados por el Hospital, el reporte en SIHO 2193 se evidencia 994/408= 2.4 días calendario


2017 2018 2019 2020

≤ 5 ≤ 5 ≤ 5 ≤ 5 ≤ 5


LINEA BASE 2016 2 días




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

Nº19- Indicador Oportunidad en la atención Ginecobstetricia

FORMULA

Sumatoria total de los días calendario trascurridos entre la fecha en la cual la paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendida en la consulta médica gineco-

obstetrica y a la fecha para la cual es asignada la cita/ Número total de consultas de medicas gineco-obstetricas asignadas en la institución


. Cuenta con una de la oferta más grande en consulta externa, esta situación ha

garantizado, durante la vigencia 2016, una oportunidad de 4 días

ESTANDAR PROPUESTO


2017 2018 2019 2020

≤ 8 ≤ 8 ≤ 8 ≤ 8 ≤ 8


4 4 4 4


20. OPORTUNIDAD PROMEDIO EN LA ATENCIÓN MÉDICINA INTERNA Diagnostico Actual La información de este indicador se tomó con corte a Junio de 2016 que es donde se reporta

los indicadores de Calidad del segundo semestre 2016; cabe resaltar que se mejoró la




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

atención en consulta de medicina interna con un indicador de oportunidad a 7 día de

acuerdo al reporte a circular única, estando en dentro de la meta, aunque por el aumento de

las consultas en urgencias y hospitalización.

Logros y/o Compromisos Disminuir la Oportunidad promedio en la atención de medicina interna Oportunidad de Mejora (Actividades) 1. Establecer mecanismos de mejora en el Agendamiento de los profesionales

2. Definir procedimiento para asignación e citas.

Nº20- Indicador Oportunidad en la atención de Medicina Interna

FORMULA

Sumatoria total de los días calendario trascurridos entre la fecha en la cual la paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendida en la consulta de medicina interna

y la fecha para la cual es asignada la cita/Número total de consultas de medicina interna asignadas en la institución


. La empresa cuenta con el indicador de oportunidad de atención en medicina interna, el cual permite la realización del seguimiento e intervenciones frente a las variaciones presentadas. Dentro del proceso de asignación de citas, se dio aplicación a la resolución 1552 de 2013 lo que propicio el cumplimiento de la meta del indicador. Para los Años 2013, 2014 y 2015 los resultados de este indicador fueron:15, 12 y 3 respectivamente


2017 2018 2019 2020

≤ 15 ≤15 ≤ 15 ≤ 15 ≤ 15






[email protected]


NIT. 890.701.353-2

Generar la mayor capacidad de respuesta técnico Científico a las necesidades de salud de la población del Municipio de purificación y la población de influencia.

Aplicar Mejora continua en los procesos institucionales

Seguimiento a la política de seguridad del paciente con el objetivo de minimizar los riesgos en la prestación de servicios de salud.

Implementar estrategia de humanización en los servicios de salud.

Mejorar los procesos y procedimientos de atención asistencial y administrativo con el mayor desarrollo de la biotecnología médica y la productividad del recurso humano responsable de cada servicio, cumpliendo con los procesos prioritarios asistenciales en lo pertinente.

Garantizar la atención de urgencias, lo más eficiente posible con prioridad en la severidad de la patología de los usuarios.

Fortalecer la gestión del aseguramiento mediante la acertada contratación, adecuada facturación y el óptimo recaudo de los servicios prestados.

Generar programas de bienestar social para el cliente interno propiciando un clima organizacional gratificante.

Armonizar de la mejor forma posible el sistema de referencia y contrarreferencia.

Coordinar con la Administración Municipal y demás actores publico privadas del área de influencia, con el fin de generar programas, metas de salud positivas para los municipios, además cumplir con los indicadores centinelas y de mortalidad evitable, fomentando estilos de vida saludable.

Seguimiento Mensual de producción, facturación, recaudo y cartera para dar continuidad al Plan de Gestión integral del Riesgo (PGIR) 2014-2017

Captar usuarios desde el primer nivel de atención (P Y P).

Resultados Esperados del Plan




[email protected]


NIT. 890.701.353-2

Mejorar el nivel de satisfacción de los usuarios y el sentido de pertenencia hacia la institución.

Aprobado el plan de gestión, este se ejecutara por el Gerente teniendo como herramienta un plan de acción, lo cual comprende: 1. El despliegue del mismo a las áreas y unidades de gestión de la entidad, en forma de planes de acción, con la asignación de responsabilidades. 2. El seguimiento de la ejecución de las actividades de manera sistemática y con evidencias sobre las decisiones tomadas para garantizar la continuidad y/o los ajustes de las mismas. 3. Presentación a la Junta Directiva del Informe anual sobre el cumplimiento del plan de gestión.

Esta responsabilidad recae en primer lugar en la Junta Directiva y se evaluara en los

términos establecidos en la resolución 743 del 2013. No obstante el Nivel de Dirección y

Gerencia de la ESE desarrollará acciones de evaluación periódica al cumplimiento del Plan

de Gestión para establecer los correctivos y acciones de mejora necesarios con el fin de

garantizar su ejecución.

Se anexa: Matriz de Indicadores del Plan de Gestión 2017-2020

JOSE NUMAR RAMIREZ VALDERRAMA

Gerente

Fase de Ejecucion del Plan

Fase de Evaluacion del Plan


NUEVO HOSPITAL LA CANDELARIA E.S.E- PURIFICACION …...presentacion. e x c e l e n c i a e n s a l u...

Documents

Transcript of NUEVO HOSPITAL LA CANDELARIA E.S.E- PURIFICACION …...presentacion. e x c e l e n c i a e n s a l u...