Nuevo Eta Pa Radicular

7/26/2019 Nuevo Eta Pa Radicular

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Universidad de Buenos AiresFacultad de Odontología

Curso Preclínico de Grado3- ETAPA RADICULAR

Año 2014 Dra.



Territorio delAcceso Coronal

Territorio delAcceso Cervical

Territorio delAcceso Radicular

Preparación Quirurgico-Química de los Conductos Radicula

Cátedra



Territorio delAcceso Radicular


Cátedra



Cátedra



ETAPA CORONALETAPA CERVICALETAPA RADICULAR CATETERISMO (Acto quirúrgico que consiste en introducir una lima en el con

que permite explorar el territorio radicular). CONDUCTOMETRÍA (determinación de la longitud de trabajo ).LIMPIEZA YCONFORMACIÓN (preparación química y mecánica de lo

tercios radiculares)


Cátedra



CATETERISMO (Acto quirúrgico que consiste en introducir una lima en que permite explorar el territorio radicular).

Deberá utilizarse un instrumento de acero con punta aguda y fina para su penetración en el conducto radicular.

LIMA Kde vástago cuadrangular

Etapa Radicular: CATETERISMO

Cátedra



Los instrumentos diseñados para hacerCATETERISMO deben cuel requisito de proporcionar rigidez y punta aguda y fina que aguía de penetración, en particular en conductos estrechos.Otros elementos fabricados a tal fin son:Farside (Dentsply Maill

escariador de calibres # 0, 6, 08, con 10 y 15 y con 15 y 18,De(Dentsply Maillefer) - avío de escariadores y abridores que comun calibre 20 y Patfinder CS de acero al carbono (Keer) - se fabdos tamaños, K1 # 08 y K2 # 10.


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CONDUCTOMETRÍAEs el paso quirúrgico que nos permite determinar latrabajo, es decir, el límite como medida, en el que vamos a fijar nuestrpreparación y de obturación.Será un punto de referencia de acuerdo a lo desarrollado en los criteriode preparación.Límite Ideal de Preparación (LIP), entre 05 y 1 mm del extremo anatóm

radiográfico de la raíz en lo que hemos llamadoZONA DE TOLERAN DE PREPARACIÓN en un rango entre los 05 y 2 mm.En cualquiera de los puntos de referencia que se ubique desde 05 a 2 mconsiderados como unaELECCIÓN CORRECTA.


C



CONDUCTOMETRÍATécnicas para su determinación

Técnica RadiográficaLocalizadores Electrónicos o Localizadores de Foramen.


C



CONDUCTOMETRÍA - Técnica RadiográficaSe requieren los siguientes criterios:1. Tener Conocimiento de las longitudes promedio dentarias

2. Realizar una previa medición de longitud dentaria en la RX pre- op

3. Seleccionar de instrumento delgado acorde al diámetro del conduct4. Seleccionar un punto de referencia borde incisal o cúspide, que seadurante todo el tratamiento.


C



5. Colocar un tope de silicona en el instrumento, que servirá para ubicen la longitud estimada en la radiografía pre- operatoria menos 1 mm.

6. Introducción con movimiento exploratorio hasta longitud estimada 1 mm para compensar el efecto de deformación radiográfica y comomargen de seguridad.

7. Los movimientos del instrumento deben ser, con movimientos de cude vuelta (Movimiento Exploratorio ).

8. Con la lima en posición se dispara la RX en proyección ortoradial odistomesoradial en caso de necesidad de desplazar sobre posiciones an


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CONDUCTOMETRÍA - Técnica de Localizadores

Es el uso de dispositivos llamados Localizadores Apicales, a través devarias frecuencias que permiten hoy las nuevas generaciones lograr unfiabilidad del dato de la salida foraminal del conducto y su conexión c

periodonto.Requiere del conocimiento del uso y la calibración de estos aparatos, dindicaciones y contraindicaciones.

“La determinación electrónica no excluye la realización de radiografías

porque ésta nos aporta datos acerca de la morfología de los conductos,

Curvatura, eje coronario radicular, etc.”


Cátedra



Definición:

Procedimiento operatorio con el objetivo de lograr laconformaciónlimpieza del o los conductos radiculares por medios combinados mquímicos acordes a su anatomía y diagnóstico. Esta etapa radicularel terreno de los dos tercios medios y el tercio apical en el cual se hel LIP (Límite Ideal de Preparación) que en algunos casos requerirá

nicho o un stop con el instrumento, generando unaFORMA DE COlos casos en donde la anatomía lo requiera o el criterio clínico así lsiendo esta referencia,en la medida fijada como Límite Ideal de PreLIP .

Etapa Radicular: PREPARACIÓN QUÍMICOBIOLÓGICA

C



BiopulpectomiaNecropulpectomia

BajaMediana

Alta complejidad

Apicocoronalstep back

Corono apicalcrown down

Patología

Anatomía

Dirección

Etapa Radicular: QUIRÚRGICA

Cátedra



PREPARACIÓN QUÍMICOBIOLÓGICA -Técnicas por grado de curvatura

Anatomía: Baja Complejidad Mediana y Alta Co

Etapa Radicular: PREPARACIÓN QUÍMICOBIOLÓGICA

Cátedra



PREPARACION QUIRÚRGICA

Es la eliminación de la pulpa dental o de restos pulremanentes, de sustancias extrañas que pudieran pen

en el conducto y de dentina desorganizada e infecde las paredes del mismoy conformarlo para recibir la ob

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Manual

Mecánica

Sónica y Ultrasónica


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PreparaciónMecánica Sistemas Rotatorios

Sistemas Oscilatorio

Sistema RecíprocosAlternos

Cátedra




Acción mecánica instrumental

Acción química

Manual - Sónica– Ultrasónica - Mecánica

Álcalis - Agentes quelantes - A

Cátedra




Cátedra



Libre de contenidos.Paredes con resistencia

clínica dentinaria.Permeabilidad dentinaria.

Ausencia de exudado.Eliminación de barro

dentinaria.Permeabilidad apical

Respeto de la anatomíaParedes lisas.

Mantener el foramen en

Diámetro apical adePreparación conserdel tercio apica

Conicidad continua (de

Objetivos: Obtener un conducto limpio, conformado y seco y asintomhasta la longitud de trabajo establecida.

CONFORMALIMPIO

Cátedra

Preparación Quirurgica, Irrigación y Obturación



La instrumentación hasta limas de grandes calib

que las soluciones irrigantes puedan estar econ las paredes radiculares del ter(Ram Z 1977, Crow 1983, Sequeira 1999 , Shu

La Técnica del Estado de Ohio y la Técnica de la UniversidadCalifornia del Sur recomiendan unensanchamiento conuna lima calibre hasta un ISO 40 para mejora

las condiciones para la obturación con gutaperch

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Yared GM, Dagher FE. Influence of apical enlargementinfection during treatment of apical periodontitis. J Endod 1994

Afirmaron que una instrumentación hasta una l

es tan eficiente como una lima ISreducir los microorganismos r

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1969, Murphy y Tracy;́́ The Influence of file size on mechanical pcurved root canals in mol

Proponenno llegar a ensanchar mucho en conducdemostrando que, al utilizarse instrumentos de mayor

producen mas escalones y

Cátedra




1974, Schilder, H. ´´ Cleaning and Shaping the root canal. Dent. Clin. No

Propone la técnica de paso atrás , para conductos estrechos y curvo

técnica, una modificación de una técnica propu

Cátedra




M‘’El ensanchamiento de un conducto y el alisado de sus paredes estestrecha relación con su amplitud original y con la prof

destrucción e infección existente en sus par‘’La preparación mínima ideal de un conducto es la indispensable para

quede eliminada en lo posible la infección de sus paredes cterapéuticos a nuestro a

Cátedra




Gro‘’El conducto debe ser ensanchado hasta tres tamaños mas grande a pa

del numero del instrumento con que se comience a cortar en laInstrumentar hasta que se observen virutas de dentina blan

Instrumentar hasta que el cono de guta o debien ajustado a nivel de

Cátedra




Diferentes autores alteran los procedimientos de acuerdo diagnostico anatomopatológico, indicando técnicas con

diferencias en cuanto a los medios mecánicos,químicos, o maniobras operatorias.

Biopulpectomia

Necrosis

PATOLOGÍA

Cátedra




Cátedra

ANATOMÍA:complejidad anatómica

Preparación del Conducto Radicular



Cátedra

Preparación del Conducto Radicular

DIRECCIÓN OPERATORIA



Apico-Coronales o Step-Back

Se trabaja desde el ápice a la corona. Después de la preparaciónapical el instrumento retrocede en forma gradual hasta alcanzarcervical.

Corono-Apicales o Crown-DownSe trabaja desde cervical hasta establecer el tope apical. Lapreparación se inicia por el tercio coronario y avanza de manerhasta el nivel deseado en el tercio apical.

Cátedra

DIRECCIÓN OPERATORIA

Di ió d l i



Step backÁpico coronal

Cátedra

Crown doCorono ap

Dirección de los instrumentos

ETAPA CORONAL



Cátedra

ETAPA CORONAL

ETAPA CERVICAL



Es la etapa de la preparación quirúrgica del tercio coronariadel conducto. También se denominaFlare.

OBJETIVOS:Accesibilidad al conducto, eliminandointerferencias, curvando lo menos posible los instrumentos.

Cátedra

ETAPA CERVICAL



La zona apical NO se trabaja hafinalizar la cavidad de accesosconocer la longitud de trabajo

Cátedra

ETAPA RADICULAR



Cateterismo

Conductometría

Limpieza y Conformaci

Cátedra

ETAPA RADICULAR



Cátedra

CATETERISMO

CATETERISMO - exploración



Los instrumentos diseñados para hacer catetdeben cumplir con el requisito de proporciona

y punta aguda y fina que actúe como guíapenetración, en particular en conductos estre

Cátedra

CATETERISMO exploración




Evitar el impulso de material a la región periapical

Debe ser una maniobra pasiva por movimiento de giro y contracuarto de vuelta y penetración.

Para casos de pulpa vital y conducto amplio posterior al abordautilizarse un extirpador pulpar. De lo contrario la instrumentación

pulpa o el contenido necrótico por corte, maceración y arrastre qdurante el lavaje y aspiración.

Cátedra

CATETERISMO exploración



Limite ideal de la preparaciónConductometría

Cátedra

Determinación de longitud de trabajo – NOMENCLAT



GHL

3: APICE2: FORAMEN1: Limite Ideal de Preparación Quirúrgica LIP

Cátedra

Determinación de longitud de trabajo NOMENCLAT

Limite d



preparac0.5 a 1 m

El límite de preparacióencontrará establecido0.5 y 1 mm. del extremradiográfico de la raíz.

Se encontrará unentre los 0.5 yextremo apical ,de desviación coúltimo.

Margen d2mm a pa

conductotolerancia

Cátedra



El ápice anatómico puede o no coincidir con el forame

Cátedra

Anatomía Dentaria Interna



El ápice anatómico puede o no coincidir con el foramen api

RXPeriapical

Tomografia Tom

Cátedra



LIMITE IDEAL DE LA PREPARA

Cátedra

El límite de preparación quirúrgica se haestablecido idealmente entre 0.5 y 1 mm. d

extremo anatómico radiográfico de la raíz

LaZONA DE TOLERANCIA DEL LIMITPREPARACION esta en un rango entre 0,5 a 2 m



Cátedra

CONDUCTOMETR

CONDUCTOMETRÍA



Es el paso quirúrgico que nos permite determinar lalongitud de trabajo, es decir, el limite como medida, en

el que vamos a fijar nuestra preparación y deobturación.

Cátedra




Técnica radiográfica

Localizadores electrónicos de foram

Técnicas

Cátedra




Se ajusta la longitud detrabajo del instrumentode acuerdo a los criteriosmarcados por losfundamentos de límite dela preparación químico-

mecánica

Cátedra

Técnica radiográ



Cátedra

Las correcciones por diferencias

mayores a 2 mm con respecto allimite ideal buscado deberáncorroborarse con una nueva imagen

radiográfica.

Criterio del docente

CATETERISMO



Localizadores Apicales

Se logra una aceptable fiabilidad del dato de la salidaterminal del conducto en su conexión con el periodonto.

No excluye la realización de radiografías porque estanos aporta datos acerca de la morfología de losconductos, curvatura, eje corono-radicular, etc.

Cátedra

LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN



Utilización delinstrumental manual en forma sy empleo de agentes químicos para la desinfe

lubricación y limpieza en forma alternaluego del uso de cada instrumento.

Cátedra



... el barro dentinario reduce la permeabilidad de la dentina ydificulta la acción de los fármacos utilizados durante eltratamiento y la adaptación del sellador endodóntico a la pareconducto radicular en la obturación ...... esta capa también puede albergar microorganismos...

CátedraDentin permeability : efects of smear layer removalJ. Prost

Preparación quirúrgica



IRRIGANTES Y COADYUVANTES

ACCESO: HIPOCLORITO DE SODIO 2.5%EDTA en gel

PREPARACION del conducto: HIPOCLORITO DE SODIO

EDTA 17% en solución acALTERNADO

Se utilizará entre instrumento e instrumento.

Cátedra

p q g

Medios Químicos



Medios Químicos

Agentes coadyuvantes

IrrigantesMedicación tópica

Cátedra



La mayoría de las bacterias colonidel conducto, se adhieren a la radicular y pueden constituirse en

trama de los conductillos.Dependiendo de su tamaño pueden por los túbulos dentinariosprofundidades de 200 um.

Cátedra



Objetivos Obtener un conducto limpio: acciones químicas + mec

LIMPIOLibre de contenidos

Paredes con resistencia clínica dentinariaPermeabilidad dentinaria

Ausencia de exudadoEliminación de barro dentinario

Permeabilidad apical

Cátedra



Cátedra

Medios Mecánicos

CONFORMADORespeto de la anatomía radicular

Paredes lisasMantener el foramen en la posiciónDiámetro apical adecuado

Preparación conservadora del tercio apConicidad continua ( deep shape



Objetivos Obtener un conducto limpio, conformado y seco hasta la longitud de trabajo establecida.

LIMPIO:• Libre de contenidos

• Paredes con resistencia clínica dentinaria• Permeabilidad dentinaria

•

Ausencia de exudado• Eliminación de barro dentinario• Permeabilidad apical

CONFORMA• Respeto de la anatomí

• Paredes lisa• Mantener el foramen e

•

Diámetro apical adec• Preparación conservadora • Conicidad continua ( d

Cátedra

La amplitud de la conformación es bastante variable y dep



La amplitud de la conformación es bastante variable y depde la forma del conducto y del espesor de las paredes de la d

Cátedra



APICOCORONALES - STE

TÉCNICA CIRCUNFERENCIAL O EST

TÉCNICA ESCALONADA CON RETROC

FUERZAS BALANCEAD

Cátedra

TÉCNICA CIRCUNFERENCIAL O ESTANDARIZADA



Con la cinemática propia de cada instrumento se trabajara cuna de las paredes del conducto en forma circunferencial, ampliandproporcionalmente la luz del mismo acorde a la anatomía preexistente.

Se instrumenta a la longitud de trabajo establecida con limas k, realizandouna abundante irrigación y utilizando la lima de permeabilidad apical al iraumentado el calibre de las limas.

Cátedra

TÉCNICA CIRCUNFERENCIAL O ESTANDARIZADA



LTm

L P A

Cátedra

Técnica ápico coronalPreparación quirúrgica



TÉCNICA ESCALONADEs de elección para la conformación de con

curvos y su ejecución se basa en la reducgradual y progresiva de la longitud de trabaj

la conformación a medida que los instrumaumentan de calibre.

Cátedra

TÉCNICA ESCALONADA



L A M

L A M

L A M

Cátedra

Preparación quirúrgicaTécnica ápico coronal de retroceso o recapitulación

TÉCNICA ESCALONADA



Lima apical principal “MAESTRA” (LAM) es aque repasa la instrumentación hasta el límite

entre instrumento e instrumento, posterior

Cátedra

TÉCNICA ESCALONADA



Abordar el limite ideal de preparación quirúDeterminar el calibre de ajuste inicial.Establecer ensanchamiento con limas flexib

hasta la Lima apical principal o MAESTRAMovimientos de cuarto de giro en limado inLimado con retiro progresivo de instrument

mayor calibre precurvados acorde a la anatomRepaso entre cada cambio de instrumento cLima apical principal (LAM) RECAPITUL

Técnica ápico coronal de retroceso

Cátedra



Lima apical principal o Maestra (LAM)

Es ultima lima que se sitúa en el Limite Ideal de Trabasobrepasarlo

Lima de permeabilización apical (LPA)Mantiene abierta la luz de la constricción en LIT sin en

Cátedra



Lima de permeabilización apical

Mantiene abierta la luz de la constricción en LIP sin en

Se utilizará entre instrumento e instrumento de la téc

Cátedra

Permeabilidad apical



Lima de pasajeLa lima de pasaje es una lima flexible

(6-8-10 ) que pasará en forma pasiva através de la constricción apical sin

ensancharla

J. Calif. Dent. Assoc. 17:

Cátedra



La modificación sustancial consiste enmomento de determinar la longitud de tra

Cátedra

CORONO-APICALES O CROW

TÉCNICA CROWN DOWN



LTm

L P A

LOP ( A 3MM )

Cátedra

RXRXP

Técnica corono apical

Preparación quirúrgica



Técnica corono apical

• Una vez terminado la etapa cervical que concluye con el flare del conducto se inpreparación media y apical del conducto.

• Se escogen las limas a ajuste y con movimientos de limados de fuerzas balanceageneren un avance hacia apical.

• Pasado el tercio medio del conducto se toma el registro de conductometría.

• Limado con fuerzas balanceadas gradual hacia apical hasta alcanzar el LIP.

• Entre paso y paso de números de instrumento se usará un repaso de permeabilida• En caso de que en el tercio apical tengamos una curvatura de mediana o alta comterminará en forma circunferencial, teniendo en cuenta los criterios de recapitulaci

Cátedra



Técnica Concepto de preparación quirúrgica c

de endodoncia F.O.U.B.A

Cátedra



Cátedra



Cátedra

Complejidad baja o media



Cátedra

Step back

Dirección de los instrumentos



Step backÁpico coronal

Cátedra

Crown doCorono ap

Alta complejidad

Alta complejidad



Cátedra

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