Aislar

InformarPrevenir

Nuevo Coronavirus, Covid-19Unidad IESS Parque Industrial

Atención de casos con síntomas respiratorios 24/7

Fiebre, tos, dificultad para

respirar

Procedencia de una zona de riesgo en los últimos

14 días + síntomas respiratorios

En caso de presentar síntomas acude a tu Unidad de Salud más cercana.

Lavarse las manos, evitar tocarse la nariz,

ojos y boca.

Iden:ficar

Fiebre, tos seca, fatiga

Aislamientoen domiciliocasos leves,

telemedicina

SíntomasRespiratorios

Acudir a consultoriopara triage respiratorio

24/7

Nuevo Coronavirus, Covid-19Unidad IESS Parque Industrial

=

ATENCIÓN MÉDICA A CASOS CON SÍNTOMAS RESPIRATORIOSHospital General Riobamba IESS - Dirección Técnica de Hospitalización y Ambulatorio

ALTO Covid-19

Acude a nuestra Unidad IESS del Parque Industrial. Horario extendido de 24 horas.

IDENTIFICARFiebre, Tos, dificultad

respiratoria

PREVENIR Lavarse las manos,

evitar tocarse la nariz, ojos y boca

INFORMAREn caso de presentar síntomas acude a tu

Unidad de Salud más cercana

AISLARProcedencia de una

zona de riesgo en los últimos 14 días +

síntomas respiratorios

RUTA PARA ATENCIÓN DE CASOS CON SÍNTOMAS RESPIRATORIOS

0102 03

0405

06

07 08 09

10 10. Se inicia protocolo diagnóstico y terapéutico vigente en lineamientos y guías de práctica clínica.

09. Personal de Emergencia de turno del

HGR recibe al paciente , cumpliendo

todas las med idas y normas de

Bioseguridad.

08. Personal de salud designado y capacitado

acompañará al paciente hasta su internación,

cumpliendo normas de bioseguridad.

07. Se activa protocolo para traslado del paciente con todas las medidas de bioseguridad y en ambulancia hasta el Domicilio o Emergencia Covid HGR

06. Si el código es rojo o amarillo, comunicar al Jefe de Guardia del HGR, para coordinar recepción de paciente

01. Evaluar: fiebre, tos, dificultad para respirar, fatiga.

02. Acude a Consultorio designado (Unidad IESS Parque Industrial)

04. Categorización del paciente según

condición clínica (NEWS 2, PAWS) en

código verde, amarillo o rojo.

05. Código verde: Domicilio

Código amarillo: Hospitalización

Código Rojo: UCI

03. Valoración médica por el personal de salud designado,

entrega de mascarillas quirúrgicas y gel antiséptico

Hospital General Riobamba. Dirección Médica/Dirección Técnica de Hospitalización y Ambulatorio.

PROTOCOLO DE INGRESO A HOSPITALIZACIÓN. CASOS SOSPECHOSOS DE COVID-19

Evaluar: fiebre, tos seca, disnea, mialgias.

0-4: Ambulatorio

5-7: Hospitalización

>7: Valoración por UCI

Defina si se trata de un c a s o s o s p e c h o s o , probable, confirmado o contacto.

Domicilio: será trasladado e n a m b u l a n c i a c o n medidas de bioseguridad estrictas. Será de 14 días.

El paciente deberá ser presentado por el médico de triage del Parque Industrial al Jefe de Guardia de turno del HGR. Todo el personal involucrado en la entrega/recepción deberá usar el EPP completo.

Una vez ingresado, aislado y estabilizado el paciente, s e p r o c e d e r á a l a notificación epidemiológica y toma de muestras para laboratorio e imagen en el Servicio de Emergencia.

Se iniciará protocolo para neumonía atípica. Además de Cloroquina 500 mg vo BID x 10 días ó Hidroxicloroquina 400 mg vo BID x 1 día y luego 200 mg cada 12h x 7 días + Azitromicina 500 mg vo QD x 1 día y luego 250 mg QD por 4 días.

E l pac iente mantendrá restricción estricta de visitas. Solo bajo autorización de médico tratante.

Aplique Escala NEWS2 Modificado

Triage respiratorio (Unidad IESS Parque

Industrial)

*Identifique criterio epidemiológico

Establezca necesidadde AISLAMIENTO

Recepción del pacienteen el HGR

AislamientoHospitalario

Inicio de ProtocoloPara Covid-19

Para el ingreso hospitalario:- Utilizar medidas de bioseguridad (paciente y personal de salud)- Traslado a zona de preparación temporal (canalizar vía, soporte de oxígeno, estabilización)- Coordinar el ingreso con médicoJefe de Guardia del HGR.

* Estancia geográfica en áreas donde se han confirmado casos de Covid-19 o contactos recientes con pacientes positivos, en los últimos 14 días.

Hospital General Riobamba. Dirección Técnica de Hospitalización y Ambulatorio

Restricción de Visitas

Covid-19Uso de Cloroquina/HidroxicloroquinaI n h i b i c i ó n S A R S - C o V- 2 i n v i t r o , hicroxicloroquina tiene actividad anti viral más potente. Gautretet et al. (2020) asociación de azitromicina (indetectable el virus 70% vs 12.5%). Vigilar prolongación QTc (EKG), tox ic idad en re t ina y cardiomiopatía.

Uso corticoides y otrosLa OMS y el CDC NO recomienda el uso de corticoides para neumonía por Covid-19, excepto coexista otra condición (EPOC exacerbado). NO REALIZAR NEBULIZACIONES. La EMA y la OMS NO recomiendan restringir el uso de AINES (evidencia insuficiente). ACC/AHA/HFSA NO descontinuar IECA/ARAII.

Profilaxis Primaria Covid-19La profilaxis primaria con cloroquina/hidroxicloroquina, NO está recomendada (evidencia insuficiente hasta hoy marzo 2020)

Pruebas diagnósticas de Imagen

TAC simple de Tórax evidencia opacidad en vidrio esmerilado bilateral. Ai T et al. (2020) Sensibilidad 97% y Especificidad 25%. Sirve para descartar enfermedad NO para confirmar.

Pruebas diagnósticas de laboratorio

Estándar de oro RT-PCR. Otros hallazgos: elevación LDH, PCR, TTP, INR, ferritina, Dímero-D, linfopenia, leucopenia/leucocitosis, aumento de enzimas hepáticas, procalcitonina normal o elevada. Presencia de linfopenia severa y aumento de Dímero D se asocia con aumento en la mortalidad.

Hospital General Riobamba. Dirección Técnica de Hospitalización y AmbulatorioPUNTOS CLAVE COVID-19

IMAGEN DE APOYO 1. Colocación correcta del Equipo de Protección Personal (EPP)

Tomado de: Centers for Disease Control and Prevention. Protecting Healthcare Personnel: Sequence for Donning and Removing Personal Protective Equipment. Available at: https://www.cdc.gov/hai/prevent/ppe.html (Acceso el 29 de marzo, 2020).

IMAGEN DE APOYO 2. Retiro correcto del Equipo de Protección Personal (EPP)

Tomado de: Centers for Disease Control and Prevention. Protecting Healthcare Personnel: Sequence for Donning and Removing Personal Protective Equipment. Available at: https://www.cdc.gov/hai/prevent/ppe.html (Acceso el 29 de marzo, 2020).

1. World Health Organization. Director-General's remarks at the media briefing on 2019-nCoV on 11 February 2020. https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-remarks-at-the-media-briefing-on-2019-ncov-on-11-february-2020 (Accessed on February 12, 2020).

2. Centers for Disease Control and Prevention. 2019 Novel coronavirus, Wuhan, China. Information for Healthcare Professionals. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html (Accessed on February 14, 2020).

3. World Health Organization. Novel Coronavirus (2019-nCoV) technical guidance. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance (Accessed on February 14, 2020).

4. Ai T, Yang Z, Hou H, et al. Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases. Radiology 2020; :200642. 5. Centers for Disease Control and Prevention. Protecting Healthcare Personnel: Sequence for Donning and Removing Personal Protective Equipment. Available at: https://

www.cdc.gov/hai/prevent/ppe.html (Acceso el 29 de marzo, 2020). 6. Gautret et al. (2020) Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID-19: results of an open-label non-randomized clinical trial. International Journal of

Antimicrobial Agents – In Press 17 March 2020 DOI:10.1016/j.ijantimicag.2020.105949. 7. CDC. Therapeutic options for patients with COVID-19. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/therapeutic-options.html (Accessed on March 22, 2020). 8. World Health Organization. Novel Coronavirus (2019-nCoV) technical guidance: Patient management. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/

technical-guidance/patient-management (Accessed on February 02, 2020). 9. Shi H, Han X, Jiang N, et al. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet Infect Dis 2020. 10.Zhao W, Zhong Z, Xie X, et al. Relation Between Chest CT Findings and Clinical Conditions of Coronavirus Disease (COVID-19) Pneumonia: A Multicenter Study. AJR Am J

Roentgenol 2020; :1. 11.Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020; 395:497. 12.Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet 2020;

395:507. 13.Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICASHospital General Riobamba. Dirección Técnica de Hospitalización y Ambulatorio

PUNTAJE NEWS 2 MODIFICADO (Puntuación Nacional de Alerta Temprana) HOSPITAL GENERAL RIOBAMBA IESS. Dirección Técnica de Hospitalización y Ambulatorio.

Emergencia Sanitaria Covid-19.

NOMBRE: C.I: FECHADEINGRESO:

FECHA:HORA:

FECHA HORA

FrecuenciaRespiratoria

≥25 3 ≥2521-24 2 21-2412-20 0 12-209-11 1 9-11≤8 3 ≤8

NecesidaddeOxígeno*

Si 2 SiNo 0 No

Temperatura

≥39° 2 ≥39°38.1-39° 1 38.1-39°37.1-38°

0 37.1-38°

36.1-37° 36.1-37°35.1-36° 1 35.1-36°≤35° 3 ≤35°

Presiónarterialsistólica

≥220 3 ≥220201-219

2 201-219

181-200 181-200161-180 161-180141-160 1 141-160121-140

0 121-140

111-120 111-120101-110 1 101-11091-100 2 91-10081-90

3

81-9071-80 71-8061-70 61-7051-60 51-60≤50 ≤50

FrecuenciaCardíaca

≥131 3 ≥131121-130

2 121-130

111-120 111-120101-110

1 101-110

91-100 91-10081-90

0

81-9071-80 71-8061-70 61-7051-60 51-6041-50 1 41-5031-40

3 31-40

≤30 ≤30

NiveldeConciencia

Alerta 0 AlertaO/V/M 3 O/V/M

TOTALDENEWS2mod.

TOTALDE

NEWS

TOTALSIRS

TOTALSIRS

TOTALq-SOFA

TOTALq-SOFA

Gasto

Urinario cc/kg/h

Gasto

Urinario

NivelesdeGlucemia mg/dl

Nivelesde

Glucemia

2

*Paciente≤de65años,sincomorbilidades(insuficienciacardíaca,fibrosispulmonar,EPOC,hipertensiónpulmonar)

losvaloresnormalesdesaturacióndeoxígenoserán≥92%.Sielpacientetiene>de65añosypresentacomorbilidades

entoncessusnivelesdesaturaciónnormalseránentre88–92%.Valoresinferioresalosdescritos,seráncriteriode

necesidaddeoxígeno.

**Encasodeobtenerunapuntuaciónmayora4,consideresegúnelcaso,tambiéncalcularSCORESIRSyq-SOFA.

PUNTAJENEWS2MODIFICADO

Aislamiento Intervención

0-4 Domicilio

- Secolocaráalpacienteyasuacompañante(sieselcaso)mascarillaquirúrgicaygelantisépticoenmanos.

- Elpacienteseráubicadotemporalmenteenunáreaaisladaanexamientrasseefectivizaeltrasladoadomicilio.

- Elpacientedebesertrasladadoenambulanciahastasudomicilioencompañíade personal de salud. Deberá existir un registro o respaldo de estaintervención.

- Consejeríasobrelasmedidasdeaislamientoeneldomicilioymanejodelospotencialescontactos.

- Cumplimiento de normas, protocolos y lineamientos vigentes desde nivelcentral,MSP,OMS,OPS.NotificaciónaEpidemiología.

5-7ó

3puntosenalgún

parámetro

Hospitalización

- Secolocaráalpacienteyasuacompañante(sieselcaso)mascarillaquirúrgicaygelantisépticoenmanos.

- Elpacienteseráubicado temporalmenteenunáreaaisladaanexaal triagemientrasseefectivizaeltrasladoalHGR.

- Se colocará el soporte de oxígeno necesario si no cumple las metas desaturaciónestablecidassegúnlaedadycomorbilidadescrónicas.

- En el área de aislamiento anexa temporal, el paciente será estabilizado,vestido y colocado las medidas de bioseguridad, previo a su traslado enambulanciaalHGR.

- Elmédicodetriagerespiratorio,comunicarádelcasoa JefedeGuardiadelHGR,quienseprepararáparalarecepcióndelpaciente,aligualquetodoelequipodesaluddeturno.

- El paciente deberá ser trasladado al HGR en ambulancia, en compañía deparamédico entrenado para SVA o médico de la unidad de origen.GarantizandoentodomomentolasmedidasdebioseguridadyeladecuadoflujodecomunicaciónconelJefedeGuardiadelHGR.

- Sepropenderáentodomomentoel trasladoágilysegurodelpacientea launidad de aislamiento definitiva (HGR). La ruta deberá ser corta y sinobstáculos,previamenteestablecida.

- Una vez ingresado el paciente a la Emergencia del HGR, se aplicarán losprotocolos de diagnóstico y terapéuticos correspondientes. Notificaciónepidemiológica. La Escala de NEWS 2 modificada deberá ser evaluada yregistradaenlahistoriaclínicacada4horas.

- Sienalgúncontrol,elpuntajeNEWS2modificadoaumentaaunvalormayorde7,sedeberásolicitarvaloraciónbreveporUCI,alavezqueseactualizaránparaclínicosdelaboratorio.PrepararseparaunpotencialtrasladoaUCI,depersistireldeterioroclínico.

>7

- Estabilizar al paciente de forma inmediata, estricta vigilancia respiratoria yhemodinámica.-Secolocaráelsoportedeoxígenonecesariosinocumplelasmetasdesaturaciónestablecidassegúnlaedadycomorbilidadescrónicas.-TrasladoinmediatodelpacientealaEmergenciadelHGRenambulanciaconSVAencompañíadelmédicodetriagerespiratorio,previacoordinaciónconelJefedeGuardiadelHGR.

Comentariosysugerencias:Dr.HéctorOrtegaC.(DirectorTécnicodeHospitalizaciónyAmbulatorio).Mail:hector.ortegac@iess.gob.ec

UnidaddeCríticosoTerapia

Intensiva

-ElJefedeGuardiadelHGR,prepararáasuequipoparalarecepcióndelpaciente,garantizando el uso correcto de los EPP y las medidas de bioseguridadintrahospitalarias.-MonitorizacióncontinuadesignosvitalesyregistroenhistoriaclínicadepuntajeNEWS2modificadocadahora.-UnavezrecibidoelpacienteeneláreadeEmergenciadelHGR,sedeberágenerarlainterconsultaaUCIdeformaurgenteyparalelamentesolicitarparaclínicos(BH,glucosa, creatinina, urea, electrolitos, gasometría arterial, enzimas hepáticas,tiemposdecoagulación,procalcitoninayotrosacriteriodelmédicoqueasisteelcódigorojo).- Además, de ser necesario, se pondrán en marcha los diferentes protocolosestablecidos en el Servicio para reanimación de hipotensión, insuficienciarespiratoriaaguda,hipoglucemia,identificacióndeSEPSIS,SCA,RCP,entreotros.-Prepararalequipoparael traslado inmediatoaUCI,previavaloraciónporelresponsablededichaunidad.-PermanenciademédicoresidenteotratantejuntoalpacientehastasutrasladoaUCI,conelEPPcompleto,conlosinsumos,equiposymedicamentosrequeridosparaenfrentarunpotencialparocardiorespiratoriodurantelamovilización.-Sepropenderáentodomomentoeltrasladoágilysegurodelpacientealaunidadde cuidados intensivos. La ruta de acceso deberá ser corta y sin obstáculos,previamenteestablecida.Posterioralpasodelpaciente,estavíaserádesinfectadapor el personal de limpieza de forma inmediata. Evitar de forma estricta elcontactoconotrassuperficiesduranteeltraslado.-UnavezqueelpacienteseencuentreenCuidadosIntensivos,seadoptaránlosdiferentes protocolos diagnósticos y terapéuticos propios de la Unidad.NotificaciónaEpidemiología.

Nota:Eviteenloposibleeltrasladoinnecesariodelpacientesospechoso,probableoconfirmadodeCovid-19aotras dependencias u otras Unidades de Salud, para la realización de procedimientos diagnósticos. SoloconsiderarloenelcasodequeelBENEFICIOsuperealRIESGOdepropagacióndelvirus.

ESCALAq-SOFAParámetro Valor

Frecuenciarespiratoria ≥22respiracionesporminutoPresiónarterialsistólica ≤a100mmHgEscalacomadeGlasgow ≤a13puntos**Conunvalormayoroigualadosparámetros,laescalaespositiva.AltasospechadeSEPSIS,enelcontextoclínicodelpaciente.CalculelaescaladeSOFAcompleta.

ESCALASIRSParámetro Valor

Leucocitos >12000/ccó<4000/cc,ó>10%bandasTemperatura >38ºó< 36ºFrecuenciacardíaca >90latidosporminutoFrecuenciarespiratoria >20respiracionesporminutoóPaCO2< 32

mmHg**Conunvalormayoroigualadosparámetros,laescalaespositiva.AltasospechadeSEPSIS,enelcontextoclínicodelpaciente.

Casos diagnosticadosGenerar el aislamiento oportuno de portadores

asintomáticos y sintomáticos, para evitar la propagación del virus.

Casos sin diagnósticoIdentificar la condición serológica (inmunidad) del

personal sanitario y administrativo. Potenciales donantes de plasma para pacientes críticos.

PROTOCOLO PARA IDENTIFICACIÓN DE SEROCONVERSIÓN SARS-CoV2 EN ELPERSONAL DEL HOSPITAL GENERAL RIOBAMBA IESS, ABRIL 2020

¿? %

¿? %

Héctor Ortega C. MD, MPH, PhD(c).hector.ortegac@iess.gob.ec

FLUJO PARA LA REALIZACIÓN DE PRUEBAS RÁPIDAS COVID-19Hospital General Riobamba. Dirección Médica/Dirección Técnica de Hospitalización y Ambulatorio.

INICIO

FIN

Realización de prueba PCR-TR

Personal Sanitario o

Administrativo

SintomáticoSe apl ica prueba rápida.

AISLAMIENTO EN DOMICILIO

Mantiene sus labores c o n u s o d e E P P y normas de bioseguridad

POSITIVOSe mantiene aislamiento y se inicia cerco EPIDEMIOLÓGICO

REACTIVASI NO

AsintomáticoSe aplica prueba rápida.

NEGATIVOSe reintegra a sus labores, con medidas de bioseguridad.

Prueba rápida seriada semanal x 2(-) (+)

Personal en contacto directo con casos sospechosos o confirmados Covid-19, SINTOMÁTICO, se realizará PCR-TR. Si se encuentra ASINTOMÁTICO, control seriado semanal con PR

�3Puntos clave

Los niveles de IgM para Covid 19 comienzan a generarse al día 7, alcanzando su pico máximo al día 10-14. (infección aguda)

Las pruebas rápidas antes del día 7 de la infección, tienen baja sensibilidad y bajo valor predictivo negativo, pero con aceptable especificidad. No permite descartar infección con certeza. Sin embargo, posterior a la primera semana, gana sensibilidad y especificidad. Su utilidad radica en dar a conocer el estado serológico y potencial riesgo de seroconversión en la población.

Los niveles de IgG para Covid 19 comienzan a generarse al día 14, alcanzando su pico máximo al día 21-28. (infección crónica)

La solicitud de pruebas rápidas para Covid-19, deberán ser canalizadas a través del Departamento de Salud Ocupacional y reportadas a Epidemiología para su debido registro.

El personal que en algún momento de los controles semanales con pruebas rápidas marque REACTIVO, inmediatamente será AISLADO y se aplicará prueba confirmatoria PCR-TR.

Al personal sanitario y no sanitario en contacto directo con casos sospechosos, probables o conf irmados de Covid-19, asintomáticos, se les realizará una prueba rápida semanal para evaluar su estado serológico y potencial riesgo de seroconversión, durante todo el tiempo que se mantenga la exposición.

Hospital General Riobamba. Dirección Médica/Dirección Técnica de Hospitalización y Ambulatorio.

Covid-19

�4

- - - Negativo + - - Fase precoz de la infección. Incubación. + + - Fase temprana o inicial + + + Etapa activa de la infección. + - + Etapa tardía o recurrente de la infección - + - Estadio temprano con falso negativo de PCR. Repetir PCR - - + Infección pasada (inmunidad). Indica recuperación. - + + Enfermedad en evolución, con falso negativo de PCR. Repetir PCR

PCR IgM IgG Significado Clínico

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS. PRUEBA RÁPIDA COVID-19Hospital General Riobamba. Dirección Médica/Dirección Técnica de Hospitalización y Ambulatorio.

Adaptado de: Li Z, Yi Y, Luo X, Xiong N, Liu Y, Li S, et al. Development and Clinical Application of A Rapid IgM-IgG Combined Antibody Test for SARS-CoV-2 Infection Diagnosis. J Med Virol. [Internet.] 2020; 0-1. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32104917

SEROCONVERSIÓN PARA COVID-19Hospital General Riobamba. Dirección Médica/Dirección Técnica de Hospitalización y Ambulatorio.

Adaptado de: Li Z, Yi Y, Luo X, Xiong N, Liu Y, Li S, et al. Development and Clinical Application of A Rapid IgM-IgG Combined Antibody Test for SARS-CoV-2 Infection Diagnosis. J Med Virol. [Internet.] 2020; 0-1. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32104917

ALGORITMO DIAGNÓSTICO CON PCR-TR + ACS PARA COVID-19Hospital General Riobamba. Dirección Médica/Dirección Técnica de Hospitalización y Ambulatorio.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO CON SEROLOGÍA PARA COVID-19Hospital General Riobamba. Dirección Médica/Dirección Técnica de Hospitalización y Ambulatorio.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICASHospital General Riobamba. Dirección Médica/Dirección Técnica de Hospitalización y Ambulatorio.

1. Recomendaciones institucionales. Documento de posicionamiento de la SEIMC sobre el diagnóstico microbiólogo de Covid-19. PDF: https://seimc.org/contenidos/documentoscientificos/recomendaciones/seimc-rc-2020- Posicionamiento_SEIMC_diagnostico_microbiologico_COVID19.pdf. Consultado 26 marzo 2020. 2. Laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected human cases. Interim guidance. 19 March 2020. https://www.who.int/publications-detail/laboratory- testing-for-2019-novel-coronavirus-in-suspected-human-cases-20200117. Consultado 31 marzo 2020. 3. Wang W, Xu Y, Gao R, et al. Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens. JAMA. Published online March 11, 2020. doi:10.1001/jama.2020.3786 4. Interim Guidelines for Collecting, Handling, and Testing Clinical Specimens from Persons for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/lab/guidelines-clinical-specimens.html. Consultado 28 Marzo 2020. 5. World Health Organization (2020) Novel Coronavirus (2019-nCoV) technical guidance: Laboratory testing for 2019-nCoV in humans. 31 Jan 2020. Available at: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus- 2019/technicalguidance/laboratory-guidance. Consultado 26 Marzo 2020. 6. Guidance on regulations for the transport of infectious substances 2019–2020. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2019. (https://www.who.int/ihr/publications/WHOWHE-CPI-2019.20/en/). Consultado 28 Marzo 2020. 7. Corman VM, Landt O, Kaiser M, Molenkamp R, Meijer A, Chu DKW, et al. Detection of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) by real-time RT-PCR. Euro Surveill. 2020;25(3):2000045. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.3.2000045 PMID: 31992387. 8. Chu, D. K. W., Pan, Y., Cheng, S. M. S., Hui, K. P. Y., Krishnan, P., Liu, Y., Ng, D. Y. M., Wan, C. K. C., Yang, P., Wang, Q., Peiris, M., & Poon, L. L. M. (2020). Molecular Diagnosis of a Novel Coronavirus (2019-nCoV) Causing an Outbreak of Pneumonia. Clinical Chemistry, 555, 549–555. https://doi.org/10.1093/clinchem/hvaa029 9. Lippi, G., Simundic, A.-M., & Plebani, M. (2020). Potential preanalytical and analytical vulnerabilities in the laboratory diagnosis of coronavirus disease 2019 (COVID-19). Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM), 0(0). https://doi.org/10.1515/cclm- 2020-0285 10. Zou L et al. SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients. N Engl J Med. 2020;382(12):1177–9. 11. Nguyen, T., Duong Bang, D., & Wolff, A. (2020). 2019 Novel Coronavirus Disease (COVID-19): Paving the Road for Rapid Detection and Point-of-Care Diagnostics. Micromachines, 11(3), 1–7. https://doi.org/10.3390/mi11030306 12. SEIMC. Reflexiones de SEIMC sobre el uso de la detección de antígenos y anticuerpos para diagnóstico de COVID-19. 30 marzo 2020. Disponible en: https://seimc.org/contenidos/noticias/2020/seimc-nt-2020- Reflexiones_deteccion_Ag_y_AC_COVID-19.pdf. Consultado 9 abril 2020. 13. Li Z et al. Development and clinical application of a rapid IgM-IgG combined antibody test for SARS-CoV-2 infection diagnosis. J Med Virol. 2020 Feb 27. (https://doi.org/10.1002/jmv.25727) 14. Sociedad Española de Inmunología. Utilidad de la determinación de anticuerpos anti SARS-CoV-2. Propuesta de implementación como prueba diagnóstica, pronóstica y de desarrollo de inmunidad protectora. 2 abril 2020. Consultado 5 abril 2020. 15. Lou B, Li T, Zheng S, Su Y, Li Z, Liu W, et al. Serology characteristics of SARS-CoV-2 infection since the exposure and post symptoms onset. 2020 March 27. medRxiv [Internet].Disponible en: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.23.20041707v1 16. Ministerio de Sanidad. Guía para la utilización de tests rápidos de anticuerpos para COVID-19. 7 abril 2020. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov- China/documentos/Guia_test_diagnosticos_serologicos_20200407.pdf. Consultado 7 abril 2020.